Вертлужная впадина перелом какой вред

Одно из наиболее часто встречающихся в травматологии повреждений – это перелом вертлужной впадины, где разрушению подвергается тазобедренный сустав в области суставной ямки. Такой тип травмирования суставов входит в рейтинг наиболее сложных для лечения, поскольку восстановление и дальнейшая реабилитация поврежденного участка занимают длительный период времени.

Локализация вертлужной впадины

Под вертлужной впадиной принято понимать небольшое углубление в подвздошной части тазовых костей. В сочетании с головкой бедренной кости она формирует сустав, отвечающий за сложные действия, позволяющие человеку стоять и передвигаться.

Перелом вертлужной впадины

Внутренность впадины «выстлана» синовиальной оболочкой, вырабатывающей смазку для наилучшего скольжения сустава, что позволяет совершать сложные движения и вести активный образ жизни.

Как возникает травма: причины

Вертлужная впадина расположена в непосредственной близости с головкой бедра. Это сочетание позволяет выдерживать множественные нагрузки, но в отдельно взятых случаях воздействие сильно возрастает, травмируя участок. Причины этого могут быть различны:

  • Перелом как следствие ДТП;
  • Травма впадины в результате профессиональных спортивных нагрузок;
  • Травмирование впадины на производстве;
  • При падении с высоты;
  • Как результат прочих несчастных случаев.

Перелом как следствие ДТП

Больше всего перелому вертлужной впадины подвержены люди пожилого возраста, ввиду повышенной хрупкости костей и потере их прочности. Наименьший процент травмирования по статистике относится к детям, поскольку их кости еще достаточно гибкие.

В медицинской практике перелом вертлужной впадины часто соседствует с вывихом и переломом шейки бедра, ввиду характерной особенности расположения.

Нередко наиболее серьезные последствия этого вида травмы или ее сочетания с другими проявляются не сразу, а через некоторое время. Это характерно для случаев, когда лечение было начато несвоевременно и время было утеряно.

Разновидности переломов вертлужной впадины

В зависимости от масштаба поражения, травму условно разделили на два типа:

  1. Простой перелом. Диагностируется в случае повреждения одного малого участка, такого как трещина дна впадины;
  2. Сложный перелом. Диагностируется при повреждении нескольких участков впадины, переломов со смещением. Нередко к этим травмам добавляется и повреждение мягких тканей вокруг перелома, кровеносных сосудов и других органов.

Симптомы травмы

Для снижения риска развития опасных осложнений необходимо своевременно диагностировать травму вертлужной впадины. Первым элементом диагностики являются симптомы, тревожащие пациента после произошедшего с ним несчастного случая. Это:

  • Сильно выраженные болезненные ощущения в районе поврежденного бедра или паховой области;
  • Измененное расположение ноги, которое является вынужденным. Травмированная конечность немного вывернута наружу, слегка укорочена;
  • Ограничение опорных функций и движений. Пострадавший не в состоянии самостоятельно передвигаться, стоять и просто опираться на поврежденную ногу.
  • В случае со сложным переломом со смещением, сочетанная травма при задействовании мягких тканей сопровождается отечностью и покраснением участка;
  • Если во время несчастного случая при получении травмы впадины были задеты и повреждены нервные стволы, то потерпевший может жаловаться на онемение участков мягких тканей, ощущение ослабленности мышц и появление мелких колючих ощущений «мурашек».

Сильно выраженные боли в районе поврежденного бедра

Диагностика перелома впадины: этапы

  1. Перелом вертлужной впадины чаще всего встречается в медицинской практике как следствие ДТП, аварий на производстве, падений с высоты и т.д. В таких случаях травму сопровождают не только трещины и переломы скелета в области бедра, но и другие, опасные для жизни состояния. Это может быть сильная кровопотеря, повреждения внутренних органов, другие переломы конечностей и позвоночника. Поэтому первым пунктом диагностики перелома является стабилизация состояния потерпевшего и оказание незамедлительной помощи медиками.
  2. Вторым этапом диагностики является физикальное обследование пациента. При нем врачами оценивается общее состояние тазовых костей, суставов бедра, конечностей. Определяется степень сохранности двигательных функций в пальцах стопы и голеностопных суставах, а также чувствительность подошвы ног.
  3. Для постановки окончательного диагноза врач назначает один или сразу несколько дополнительных высокотехнологичных методов исследования: рентген и КТ.
  • Рентген позволяет увидеть состояние костей в виде статических изображений. Обычно делается минимум в двух, а при необходимости – и более, проекциях. С помощью метода можно оценить характер перелома, степень повреждения и наличие (отсутствие) смещений.
  • Компьютерная томография предоставляет наиболее полную картину при переломе вертлужной впадины. Ввиду анатомических особенностей расположения и труднодоступности участка, предыдущий метод исследования может быть не полностью информативен. КТ выдает более детализированную картинку срезов повреждения в различных плоскостях и позволяет получить максимально полную информацию о травме перед операцией.

Компьютерная томография

Эффективность лечения травмированного участка тазобедренного сустава зависит от своевременности поставленного диагноза и начала терапии.

Читайте также:  Сколько носить гипс при переломе в типичном месте

Первичные рентгенограммы могут быть не достаточно информативны, поэтому при подозрении на перелом назначают исследования в таких проекциях:

  • Переднезаднее тазовое расположение луча;
  • Проекция наружная косая под углом в 45 градусов;
  • Косая внутренняя по тем же углом;
  • тазобедренное, бедренное переднезаднее расположение луча на поврежденном участке.

Большее количество высокотехнологичных методов обследования позволяет поставить точный диагноз и своевременно приступить к лечению.

Оказываем первую помощь при переломе вертлужной впадины

От своевременности и правильности оказания первичной помощи пострадавшему при переломе вертлужной впадины зависят дальнейшие сроки его исцеления и восстановления. Какие действия необходимы при подозрении на травму до приезда бригады с красным крестом:

  1. Дать пострадавшему болеутоляющее средство во избежание болевого шока, затем сразу вызвать скорую помощь;
  2. Пока неизвестны все прочие травмы, которые мог получить потерпевший, ни в коем случае не стоит его перемещать. Необходимо уложить на ровное место (асфальт, доску и т.д.) на спину;
  3. Для снижения болевых ощущений и удобства подложить под колено травмированной ноги плотный валик. Можно свернуть одеяло или куртку;
  4. Если в области перелома также имеются повреждения кровеносных сосудов и вен, необходимо перетянуть ногу жгутом выше раны во избежание сильной кровопотери;
  5. Если шея больного не повреждена при аварии, для удобства также можно подложить под голову невысокую подушку или плед, чтобы ее приподнять.

Ни в коем случае не следует пытаться самостоятельно вправить смещение и вывих, если они сопровождают перелом кости , а также перемещать больного, менять положение ноги. Это можно привести к ухудшению его состояния.

Лечение перелома вертлужной впадины

Выбор тактики лечения перелома такого типа зависит от нескольких факторов:

  • Тип перелома (простой, сложный);
  • Наличие или отсутствие смещения кости и ее фрагментов, размер смещения;
  • Прочие факторы состояния здоровья потерпевшего, хронические заболевания, опасные для жизни состояния.

Консервативный метод

Назначается при простых типах повреждения кости без смещения отдельных фрагментов либо малом смещении (не больше 3 мм). Такой вид лечения также показан тем, кому операция по состоянию здоровья противопоказана. Это пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями, остеопорозом и другими тяжелыми сопутствующими болезнями.

Консервативный метод подразумевает:

  • Скелетное вытяжение. Назначается на 1-2,5 месяца в зависимости от степени повреждения. При наличии смещения, предварительно его выпрямляют;
  • Дыхательная и лечебная гимнастика в положении лежа;
  • Фиксация положения головки бедра. Осуществляется, если при травме имел место вывих;
  • После отмены вытяжения назначаются вспомогательные средства опоры (костыли, ходунки) – до 3 месяцев;
  • Для ускорения восстановления – физиопроцедуры, плавание, лечебный массаж;
  • Медикаментозная терапия для купирования болевых симптомов, профилактики тромбоза.

Медикаментозная терапия

Хирургический метод

Данная методика назначается при сложных травмах. Обычно проводится в срок до 10 дней после инцидента, когда травматический шок пациента позади, уменьшена отечность, устранены все локальные кровотечения. В отдельных случаях предоперационный период может быть продлен, но не более чем на 3 недели, т.к. позднее провести операцию будет сложно из-за образования костной мозоли. За пару суток до хирургического вмешательства пациенту назначают антибиотики.

По методу доступа к поврежденным участкам различают:

  1. Прямой-боковой метод;
  2. Подвздошно-бедренный метод;
  3. Подвздошно-паховый.

Хирургия при переломе вертлужной впадины

Как кусочки пазла, хирурги постепенно собирают раздробленные части кости, скрепляя их медицинскими шурупами. В заключение на подвздошную кость налагается защитная пластина.

В послеоперационном периоде важную роль в восстановлении играет профилактика образования тромбов и гетеротропических оссификатов. Если данные меры лечения приводят к устойчивому положительному результату, то пациенту назначается дальнейшая реабилитация.

Реабилитация больного после травмы вертлужной впадины

Реабилитация назначается пациенту после успешного хирургического либор консервативного лечения. Через 7-8 недель после начала терапии назначается еще одно рентгенографическое либо КТ-исследование, чтобы убедиться в целостности кости, правильности ее срастания, образования костной мозоли. При стечении этих благоприятных факторов назначается реабилитация.

Прежде всего, для возвращения двигательной активности, пациенту предлагают небольшие нагрузки: умеренную ходьбу на костылях, леченую физкультуру. Очень важно в этот период стараться не переносить весь свой вес полностью на поврежденную конечность. Со временем, когда болезненные ощущения при движении уменьшатся, нагрузка при движении будет повышена.

Дополнительными методами реабилитации в восстановительном периоде служат лечебные массажи, бассейн, процедуры ЛФК.

Лечебный массаж

Когда ждать результаты?

Полное исцеление травмированного участка кости наступает у пациентов в срок от 9 месяцев до года, в зависимости от степени повреждения и характера перелома, возраста пациента, его вредных привычек, общего состояния здоровья и некоторых других базовых факторов.

Читайте также:  Перелом нижней трети предплечья у ребенка

Осложнения и последствия травмы

В большинстве случаев при своевременном лечении травмы и соблюдении рекомендаций медиков прогноз благоприятный.

Однако, возможны такие осложнения:

  • Некроз вертлужной впадины;
  • Хронический болезненный синдром;
  • Защемление седалищного нерва;
  • Неполное восстановление двигательной активности;
  • Артрит сустава;
  • Тромбоз;
  • Остеоартроз;
  • Патологические изменения в хрящевых тканях возле поврежденного сустава;
  • Неправильное срастание кости;
  • Инфекция и воспаление (при открытых переломах).

Поскольку несвоевременное лечение или его отсутствие травмы может привести к отмиранию впадины, его необходимо начинать сразу же.

Источник

ВНИМАНИЕ! Все сообщения проходят предварительную проверку модератором и только после этого появляются на форуме. Порядок работы раздела изложен в правилах форума.

Все консультации на форуме бесплатны, но если мы смогли вам помочь, вы можете поддержать наш проект (подробнее).

Aksen

25.06.2013 — 17:46

Сообщение
#1

Вновь прибывший

Группа: Участники

Регистрация: 25.06.2013

Пользователь №: 37 066

Здравствуйте!
Помогите оценить тяжесть вреда здоровья. Оскольчатый перелом правой вертлужной впадины с задним вывихом бедренной кости и перелом правой седалищной кости без смещения отломков.

Какая степень вреда здоровью?

Толстый

25.06.2013 — 18:11

Сообщение
#2

Мастер ФСМ

Группа: Banned

Регистрация: 27.03.2006
Из: РФ, Урал

Пользователь №: 1 485

тяжкий вред

п. 6.11.4 Медицинских критериев

Aksen

25.06.2013 — 19:58

Сообщение
#3

Вновь прибывший

Группа: Участники

Регистрация: 25.06.2013

Пользователь №: 37 066

Цитата(Толстый @ 25.06.2013 — 19:11)

тяжкий вред

п. 6.11.4 Медицинских критериев

А почему тогда мне в акте СМО ставят вред средней тяжести, ссылаясь на этот же пункт приказа № 194н и и утверждая, якобы у меня нет смещения. А также отказываются повторно проводить СМО.
Можете посоветовать как быть в такой сложной для меня ситуации.

Толстый

25.06.2013 — 20:19

Сообщение
#4

Мастер ФСМ

Группа: Banned

Регистрация: 27.03.2006
Из: РФ, Урал

Пользователь №: 1 485

Не может быть, чтобы перелом был оскольчатым, и в то же время без смещения. Повторные СМО не принято делать. Ходатайствуйте о назначении экспертизы. Акт СМО — не процессуальный документ.

Aksen

25.06.2013 — 20:38

Сообщение
#5

Вновь прибывший

Группа: Участники

Регистрация: 25.06.2013

Пользователь №: 37 066

Цитата(Толстый @ 25.06.2013 — 21:19)

Не может быть, чтобы перелом был оскольчатым, и в то же время без смещения. Повторные СМО не принято делать. Ходатайствуйте о назначении экспертизы. Акт СМО — не процессуальный документ.

Спасибо!

Aksen

29.06.2013 — 11:34

Сообщение
#6

Вновь прибывший

Группа: Участники

Регистрация: 25.06.2013

Пользователь №: 37 066

Здравствуйте!

Уважаемые эксперты, Помогите разобраться!
Для проведения экспертизы мне сказали надо веские основания для ее проведения, которые надо передать в отдел полиции. Я пошел в гор.больницу, где был на излечении и взял снимки КТ с описанием этих снимков — на основании этого описания мне в акте СМО поставили вред СРЕДНЕЙ тяжести (во время поступления: «Визуализируется оскольчатый перелом правой вертлужной впадины с задним вывихом бедренной кости и перелом правой седалищной кости без смещения отломков», после вправления вывиха «Оскольчатый внутрисуставной перелом правой подвздошной кости без смещения.Вывих правого бедра вправлен, соотношение в суставе правильное»)

Меня в бюро СМЭ сразу предупредили, что если не будет в описании смещения то степень тяжести останется СРЕДНЕЙ. Я обратился к своему лечащему врачу для на основании снимков он поставил развернутый и однозначный диагноз — он поставил » Внутрисуставной оскольчатый перелом правой подвздошной кости со смещением отломков задней полости правой вертлужной впадины кзади». Но как оказалось диагноз лечащего не так принципиален, а смотрят впервую очередь на описание рентгенолога. Я снова пощел в горбольницу и попросил сделать описание снимков с учетом того есть смещение отломков или нет. Мне выдали теперь те же описания, за той же датой и номером но уже (во время поступления: «Визуализируется оскольчатый внутри суставной перелом ТЕЛА правой вертлужной кости со смещением и задним верхним вывихом правого бедра и перелом правой седалищной кости без смещения», после вправления вывиха «Оскольчатый внутрисуставной перелом правой подвздошной кости, смещение устранено. Перелом правой седалищной кости без смещения. Вывих правого бедра вправлен, соотношение в суставе правильное»). Хотя на снимках отчетлива видны отломки которые не устранены

СНИМКИ Прилагаю (правда качество не очень)

Помогите разобраться-на основании множества описаний, какая будет степень тяжести? И во время проведения СМО смотрят на снимки и учитывают диагноз лечащего врача.

____________

Эскизы прикрепленных изображений
Судебная медицина - Прикрепленное изображение Судебная медицина - Прикрепленное изображение Судебная медицина - Прикрепленное изображение Судебная медицина - Прикрепленное изображение Судебная медицина - Прикрепленное изображение

Медик

3.07.2013 — 07:03

Сообщение
#7

Учитель

Группа: Модераторы

Регистрация: 16.05.2010

Пользователь №: 21 553

Не могу разобраться.Качество неважное.

S-Lavina

3.07.2013 — 09:20

Сообщение
#8

Продвинутый участник

Группа: СМЭ

Регистрация: 8.10.2006

Пользователь №: 3 043

Цитата(Aksen @ 29.06.2013 — 12:34)

СНИМКИ Прилагаю (правда качество не очень)

КТ нельзя оценивать по 3-Д реконструкции. Нужно смотреть все срезы, записанные на диск, знать какой шаг, укладка …

Радомир

3.07.2013 — 17:55

Сообщение
#9

Мастер III

Группа: Модераторы

Регистрация: 30.11.2008
Из: Российская Федерация

Пользователь №: 11 273

Качество представленных Вами здесь 3D-реформаций не позволяет сделать никаких выводов: изображение раплывчатое, т.к. переснято камерой с небольшим числом пикселей или с неверно выставленными условиями съемки (плохая фокусировка). Если есть возможность, то получите у рентгенолога все сканы КТ на флешке или CD-диске (из памяти компьютера томографа или с архивной записи на CD). Либо качественно переснимите все сканы с пленок. Что бы на экране компьютера они не выглядели как просматриваемые через полуматовое стекло.
Впрочем, для Вас гораздо актуальнее судебно-медицинская экспертиза, а не обсуждение на Форуме судебных медиков. Т.е. официальный процессуальный документ, а не неофициальное мнение. Если будет установлен перелом вертлужной впадины со смещением отломков — тяжкий вред, без смещения — средний. Или — или. Рассуждения о возможном смещении на основании косвенных данных («смещение устранено») эксперту не интересны. Предельно упрощая: на вопрос адвоката или прокурора: «Где это смещение» эксперт должен иметь возможность ткнуть пальцем в представленные ему снимки и конкретно показать где то, за что он дал тяжкий вред, а не пускаться в словеса о том, что иногда бывает на свете.

Цитата

Помогите разобраться-на основании множества описаний, какая будет степень тяжести?

Фактически, снимков не представлено, поэтому утверждать что-то однозначно нельзя. Уважая Вашу просьбу, отвечу на основании всех описаний или любого из них, что может быть вред здоровью средней тяжести. Заранее предупреждаю, что ответа на «почему?» и «как же так?» не будет, т.к. всё и не раз уже изложено здесь уважаемыми докторами. Будут пригодные для анализа снимки — может быть продолжение консультации, нет — тема будет закрыта в связи с полным исчерпанием её целесообразности.

ЗЕЛ

3.07.2013 — 21:39

Сообщение
#10

Знаток форума

Группа: СМЭ

Регистрация: 6.12.2006

Пользователь №: 3 753

Цитата

«Визуализируется оскольчатый перелом правой вертлужной впадины с задним вывихом бедренной кости

Да мне вообще показалось что вертлужная впадина не повреждена. Где там её осколки …???
И где там вывих?
Уж вывих даже и на мутном снимке не прозеваешь. Головка бедренной кости на всех снимках на месте.
Где вывих, коллеги?

Aksen

3.07.2013 — 21:45

Сообщение
#11

Вновь прибывший

Группа: Участники

Регистрация: 25.06.2013

Пользователь №: 37 066

На основании этих снимков можно сделать заключение о вреде здоровья?
С уваженим!

Эскизы прикрепленных изображений
Судебная медицина - Прикрепленное изображение Судебная медицина - Прикрепленное изображение

ЗЕЛ

3.07.2013 — 21:54

Сообщение
#12

Знаток форума

Группа: СМЭ

Регистрация: 6.12.2006

Пользователь №: 3 753

1. Вертлужная впадина сломана — факт.
2. Костные отломки ее несколько смещены .

Следовательно — тяжкий вред (пункт 6.11.4. )

Медик

3.07.2013 — 22:26

Сообщение
#13

Учитель

Группа: Модераторы

Регистрация: 16.05.2010

Пользователь №: 21 553

Совсем другое дело.
Видно хорошо.

Радомир

4.07.2013 — 10:36

Сообщение
#14

Мастер III

Группа: Модераторы

Регистрация: 30.11.2008
Из: Российская Федерация

Пользователь №: 11 273

Смещение отломков в области вертлужной впадины несомненное. Видно хорошо. Тяжкий вред. Без вариантов.

© 2002-2017 Форум судебных медиков России
Копирование материалов сайта возможно при условии размещения активной ссылки на источник.

Источник

Читайте также:  Восстановление мизинца после перелома