Усталостный перелом признаки

12.06.2020
0
Главная › Перелом › Усталостный перелом признаки
Усталостный перелом признаки thumbnail

Основные признаки усталостных переломов тазовых и бедренных костей

  • Основная локализация: шейка бедренной кости, крестец, ветви лобковой кости, седалищная кость, вертлужная впадина и головка бедренной кости.
  • Чаще страдают женщины.
  • Развиваются вследствие длительной перегрузки опорно-двигательного аппарата.
  • Лечатся покоем и разгрузкой больной ноги, однако иногда могут потребовать и оперативного лечения.

Профилактика

К усталостным переломам предрасполагают несколько факторов, которые можно разделить на внешние и внутренние: к внешним относятся обувь, покрытие игрового поля или легкоатлетических дорожек и интенсивность нагрузки, а к внутренним — остеопения и различные нарушения нормальной анатомии скелета, например варусная деформация шейки бедренной кости. Все эти факторы нужно учитывать для профилактики усталостных переломов. Так, бегунам на длинные дистанции лучше носить обувь на мягкой, упругой подошве и бегать по не слишком жесткой поверхности. Кроме того, постепенное, а не внезапное повышение нагрузки во время тренировки снижает вероятность любых усталостных переломов.

На внутренние предрасполагающие факторы повлиять сложнее. Анатомические дефекты можно исправить с помощью ортопедических приспособлений. Остеопения чаще встречается у женщин и входит в так называемую триаду спортсменок (включающую помимо остеопении расстройство пищевого поведения и аменорею). Она требует более активного вмешательства врача и назначения лекарственных препаратов и специальной диеты.

Клиническая картина

Анамнез и жалобы

В зависимости от расположения усталостного перелома больные жалуются на боль в пояснице, ягодицах, паху, бедре и даже в колене. Сначала она появляется после тренировок, а затем начинает возникать во время тренировок и даже во время простого стояния и ходьбы. Спортсмены обычно обращаются за медицинской помощью, когда боль мешает тренировкам или когда становится больно стоять и ходить. Никаких явных травм, непосредственно предшествовавших появлению боли, они не помнят.

Физикальное исследование

Осмотр не слишком информативен. Больные часто щадят больную ногу при ходьбе. При переломах крестца и лобковой кости пальпация в области перелома болезненна; при переломах шейки бедренной кости точку наибольшей болезненности найти не удается. При переломах шейки бедренной кости объем движений в тазобедренном суставе (особенно объем внутреннего вращения) бывает снижен из-за боли. При переломах крестца бывает положительной проба Патрика (больной, лежа на спине, кладет стопу одной ноги на колено другой, а врач прижимает колено согнутой ноги к кушетке, что сопровождается болью в пояснице или ягодицах). При переломах лобковой кости может возникать боль во время сжатия таза.

Лабораторные исследования

Для подтверждения или исключения остеопении спортсменкам проводят биохимическое исследование крови и мочи.

Лучевая диагностика

Изменения на рентгенограммах (склероз, просветления, кортикальная гипертрофия) могут не появляться долго, иногда до месяца. Для исследования седалищной кости необходимы рентгенограммы таза, как минимум, в прямой задней проекции и косой каудальной проекции («вход в таз»), а также рентгенограмма пояснично-крестцового отдела позвоночника в боковой проекции. Для исследования лобковой кости необходимы рентгенограммы таза в прямой задней проекции, косых каудальной («вход в таз») и краниальной («выход из таза») проекциях и задней косой проекции (по Жюде). Для исследования шейки бедренной кости необходимы рентгенограмма таза в прямой задней проекции, рентгенограмма тазобедренного сустава в прямой задней проекции и рентгенограмма таза в задней двусторонней проекции при положении больного с согнутыми и разведенными на45° ногами (в положении лягушки).

Большую ценность в диагностике усталостных переломов имеет КТ таза и тазобедренных суставов с фронтальной и сагиттальной реконструкцией. На томограммах видны те же признаки усталостных переломов, что и на рентгенограммах: склероз, кортикальная гипертрофия и светлая линия перелома. При сцинтиграфии костей видны очаги накопления изотопа на месте усталостных переломов. Сцинтиграфия обладает высокой чувствительностью, но низкой специфичностью в отношении усталостных переломов — частота ложноположительных результатов достигает 30%.

МРТ в отличие от сцинтиграфии не только высокочувствительный, но и высокоспецифичный метод, позволяющий отличать усталостные переломы от физиологической реакции кости на высокую нагрузку. И в том, и в другом случае возникает отек, понижающий интенсивность сигнала на Т1-изображениях и повышающий интенсивность сигнала на Т2-изображениях, однако при усталостных переломах на фоне отека видна также сама линия перелома (линия слабого сигнала), иногда распространяющаяся в корковое вещество.

Осложнения

Первым в ряду возможных диагнозов необходимо исключить усталостный перелом шейки бедренной кости, поскольку, если этот перелом будет пропущен, последствия могут быть самыми тяжелыми. Без надлежащего лечения он способен перейти в полный перелом шейки бедренной кости, который гораздо труднее лечить и который может потребовать открытой репозиции отломков с погружным остеосинтезом. К возможным осложнениям полного перелома шейки бедренной кости относятся замедленное сращение, несращение и асептический некроз головки бедренной кости, для лечения которых могут понадобиться остеотомия бедренной кости или протезирование тазобедренного сустава, то есть операции, после которых вернуться в спорт будет уже практически невозможно.

Лечение

Консервативное лечение

Лечение усталостных переломов тазовых и бедренных костей, как правило, консервативное. Для разгрузки больной ноги можно на первых порах использовать костыли. Затем, по мере того как боль спадает, спортсмену разрешают наступать на больную ногу, постепенно увеличивая нагрузку до появления боли. Ту же тактику применяют, если боль в костях вызвана не переломом, а простой перетруженностью; в этом случае выздоровление наступает быстрее.

Во время восстановительного периода полезны упражнения, укрепляющие мышцы ног, но в то же время избавляющие кости от необходимости выдерживать вес тела. К таким упражнениям относятся, например, плавание, аквааэробика, занятия на велотренажере.

Лечение усталостных переломов шейки бедренной кости зависит от их расположения. Нижние усталостные переломы по механизму своего возникновения — компрессионные; они редко прогрессируют до полного перелома и поэтому лечатся консервативно. Больную ногу разгружают, ориентируясь на жалобы спортсмена. Если опора на ногу болезненна, спортсмена ставят на костыли на срок до полутора месяцев; затем, если опора на ногу больше не вызывает боли, запрет снимают и назначают физические упражнения. Повышать нагрузку надо крайне осторожно, ориентируясь на выраженность боли. При неэффективности длительного консервативного лечения показана операция.

Хирургическое лечение

Верхние усталостные переломы шейки бедренной кости чаще переходят в полный перелом со смещением костных отломков, поэтому считаются показанием к профилактической чрескожной фиксации головки бедренной кости. Под контролем рентгеноскопии сквозь наружную поверхность бедренной кости в головку ввинчивают, параллельно друг другу, три полых винта диаметром от 6,0 до 7,3 мм (в зависимости от роста спортсмена), для максимальной стабильности располагая их по углам воображаемого равнобедренного треугольника. Винты оставляют на срок от полугода до года и затем удаляют; оставление их на более длительный срок затрудняет последующее удаление.

Прогноз

Прогноз относительно возвращения к спорту после усталостных переломов хороший, за исключением только верхних усталостных переломов шейки бедренной кости. Они требуют хирургического лечения, и прогноз при них сомнительный.

Возвращение к спорту

На возвращение к спорту может уйти до 6 мес, как бывает при усталостных переломах шейки бедренной кости. Повторные рентгенография и сцинтиграфия костей помогают определить, достаточно ли зажил перелом для возобновления тренировок. По мере увеличения нагрузки на больную ногу рентгенографию повторяют, чтобы убедиться, что перелом не прогрессирует.

Читайте также

  • Ушиб бедра: симптомы и лечение
  • Отрыв мышцы
  • Вертельный бурсит (лечение)
  • Массаж при переломах костей
  • Щелчки в тазобедренном суставе
  • Разрывы вертлужной губы

Литературные источники

  • Bencardino JT et al: Magnetic resonance imaging of the hip: sports-related injuries. Top Magn Reson Imaging 2003; 14(2): 145.

Источник

Люди, занимающиеся активными видами спорта или подвергающие свой организм повышенным физическим нагрузкам, часто получают травмы конечностей. Определить у себя растяжение или перелом несложно. Но существуют негативные изменения в организме, которые имеют скрытые симптомы. Правильная своевременная диагностика таких повреждений значительно ускоряет выздоровление.

  • Самодиагностика переломов: когда повреждение костей не очевидно

Как диагностировать у себя перелом, наверное, знают все. Основные проявления нарушения целостности кости — сильная боль, отек и ухудшение подвижности травмированной конечности. Иногда при надавливании можно услышать характерный хруст (крепитацию).

В этом случае необходимо незамедлительно обратиться за помощью к медицинским работникам. Профильный специалист подтвердит предполагаемый диагноз, уточнит место дислокации травмы, проведя рентгенографию, окажет необходимую помощь.

Но все не настолько наглядно при стрессовых (усталостных) переломах. Такая травма характеризуется частичным нарушением целостности кости. И это значительно усложняет постановку диагноза.

Практически любая ткань нашего тела имеет способность к регенерации. Восстановление занимает некоторое время и требует полного покоя. Однако большинство спортсменов считают за норму постоянные перегрузки. И это провоцирует появление микротравм, которые не успевают зажить. Такие процессы особенно характерны для нижних конечностей, так как ноги максимально участвуют в тренировках.

В группу риска входят гимнасты, бегуны на дальние дистанции, танцоры, теннисисты. Риск получить усталостный перелом выше у новичков и профессиональных спортсменов. У первых — по причине переоценки собственных сил, у вторых — из-за малого промежутка времени между соревнованиями.

Многие тренеры, знакомые с азами медицинского дела, не позволяют своим подопечным резко перегружать организм. Дозированные нагрузки должны сочетаться с качественным отдыхом. Но даже правильная организация тренировочного процесса не гарантирует полной безопасности. Нередко виновниками травм становятся: неправильно подобранная обувь, покрытие в спортивном зале или грунт на открытом воздухе. Также стрессовый перелом может стать последствием заболевания костей (остеопороз, рахит, рак), гормональных сбоев, ожирения или проблем с мышечным тонусом.

Симптомы скрытого повреждения костной ткани

Конечно, при первом подозрении на травму конечности следует обратиться за помощью к медикам. Стрессовые переломы несложно спутать с банальной усталостью. И даже тот факт, что большинство таких повреждений заживают самостоятельно, не должен вызвать ненужной расслабленности. Любая травма может иметь неожиданные последствия.

Первый и главный симптом усталостного повреждения кости — хронический болевой синдром. Причем он имеет выраженную локализацию. Человек всегда может определить очаг мучительных проявлений. Нередко микротрещины беспокоят спортсмена только при нагрузке на травмированную ногу или руку. Но со временем неприятные ощущения не пропадают даже в состоянии покоя и становятся хроническими.

При посещении врача необходимо четко и правдиво описать свое состояние. Часто люди преуменьшают опасность, не желая снижать интенсивность тренировок. Неправильное лечение может спровоцировать деформацию костей или развитие артроза. Подобные патологии нередко губят карьеру спортсмена.

Как и в случае с обычным переломом, хирург или травматолог производит пальпацию поврежденного участка. Обычно такая манипуляция позволяет довольно точно определить характер травмы. Для уточнения диагноза применяются аппаратные исследования — компьютерная томография или рентген.

Способы лечения и профилактики усталостного перелома

Главное требование врачей при выявлении такой патологии — уменьшение нагрузки на травмированную конечность. Как правило, доктора не запрещают занятия спортом, просто указывают, что упражнения не должны вызывать болевого синдрома. Можно на время переключиться на йогу, плаванье и аквааэробику.

В большинстве случаев скрытые повреждения костей проходят без хирургического вмешательства. При сильных болях врачи назначают препараты, купирующие это неприятное проявление. Но нужно помнить, что любые фармакологические средства имеют побочные эффекты, поэтому самолечение недопустимо.

Предотвратить проблемы позволят простые рекомендации профессиональных тренеров:

  1. Наращивайте нагрузки постепенно. Не следует выяснять пределы возможностей своего организма в первый день тренировок. Это может привести к негативным последствиям.
  2. Совмещайте разные виды спорта. Дайте отдохнуть ногам от бега, занявшись силовыми упражнениями или развивая гибкость.
  3. Правильно питайтесь. Интенсивные тренировки требует усиленного рациона. Для костей и мышц полезны продукты, содержащие большое количество витамина А, D, C. Также не лишними будут фосфор и кальций.
  4. Не экономьте на одежде. Удобная обувь сбережет немало сил и денег, препятствуя травмированию конечностей.
  5. Всегда долечивайте повреждения. Возвращаться к усиленным нагрузкам целесообразно только после окончательного выздоровления.

Спорт — нужное занятие, которое приносит пользу организму. Но он может стать и источником серьезных проблем со здоровьем. Поэтому будьте бдительны. Небольшой перерыв при появлении неприятных симптомов (отека, боли) спасет от многих тяжелых осложнений.

Источник

Предыдущая статья
Пить при переломах остеогенон
Следующая статья
Контрольный снимок при переломе голени
© Персональный блог Марины Старковой