Полный перелом грудины

Анатомические особенности

Грудная клетка приравнивается к каркасу, который защищает внутренние органы. Она состоит из грудины, ребер, позвонков, связок и суставов. Костная структура способствует формированию скелета человека. В грудной клетки находятся жизненно важные органы – это легкие, сердце, пищевод и печень.

Под грудиной подразумевают продолговатую плоскую кость, которая располагается в середине грудной клетки. Она соединяют между собой ребра. Грудина состоит из мечевидного отростка, тела и рукоятки. Все они соединяются при помощи хрящевой прослойки. В старшем возрасте она становится окостенелой.

Перелом грудины без смещения характеризуется умеренными болевыми ощущениями в области грудной клетки

Классификация

Грудина — непарная, плоская и узкая кость, с небольшой выпуклостью впереди и вогнутостью сзади. Расположена на переднем отделе стенки грудной клетки и состоит из рукоятки, тела и мечевидного отростка, соединенных между собой хрящевой тканью, которая после 25 лет преобразуется в костную. Рукоятка поддерживает ключицы, а по бокам к грудине крепятся хрящевые части ребер.

Классификация видов перелома следующая:

• Трещины – это неполные переломы грудины.
• Перелом грудины без смещения (закрытый). Проявляется болезненностью в районе груди. Визуальных нарушений структуры кости и повреждений кожи нет. Часто сопровождается большим количеством микротравм, которые обнаруживаются после рентгенографии. Классифицируется как легкая травма.
• Перелом грудины со смещением определяется деформацией анатомического строения скелета в области травмы. При закрытом переломе грудины со смещением костные отломки меняют свое природное положение, что провоцирует травмирование мягких тканей, диафрагмы, сердца и легких. Последствия таких повреждений без своевременного лечения могут привести к летальному исходу.

Повреждение может локализоваться на рукоятке, теле или мечевидном отростке. В большинстве случаев — это поперечные переломы, в месте фиксированного соединения рукоятки и тела. Тело и мечевидный отросток меньше подвержены травмам за счет своей подвижности.

Перелом грудины входит в список МКБ 10 (Международная классификация болезней) в класс — Травмы грудной клетки под кодом S20-29.

Причины и механизм повреждения

Грудина находится в передней части отдела. После рождения мечевидный отросток, тело и рукоятка обладают хрящевой структурой. Но с 20 лет они постепенно твердеют и к 30 годам полностью срастаются с грудиной. Это естественный физиологический процесс.

Под переломом грудины подразумевают механическое нарушение целостности определенной части губчатой кости. Можно выделить несколько распространенных факторов, которые приводят к такому патологическому процессу:

• дорожно-транспортное происшествие, при котором на грудь приходится сильный удар;
• падение на тупой или выпуклый предмет;
• сильное давление на область грудной клетки.

В большинстве случаев перелом грудины возникает в результате автомобильной аварии.

В большинстве случаев перелом грудины возникает в результате автомобильной аварии

Первая помощь

Первая помощь при полученном повреждении должна состоять в первую очередь из нормализации эмоционального состояния пациента и введении обезболивающего средства. Если у пострадавшего обнаружили проблемы с дыханием, то ему обеспечивают искусственную подачу кислорода через маску. Если перелом без смещения, то фиксируют место перелома с помощью широких полосок лейкопластыря.

Срочная и неотложная госпитализация требуется в случае, если был обнаружен пневмоторакс, при этом сопровождающий врач должен внимательно следить за показателями жизненно важных органов и в случае необходимости нормализовать частоту дыхания, пульс и артериальное давление больного.

Совершать самостоятельно какие-либо манипуляции с человеком, который получил травму в области грудины, категорически запрещено, т.к. при проколе легких и нарушении целостности кровеносных сосудов неправильными действиями можно спровоцировать ряд тяжелых осложнений.

Все, что могут сделать окружающие люди, — максимально обездвижить пострадавшего и вызвать скорую помощь. Принимать какие-либо лекарственные препараты для купирования боли запрещено. Если произошел закрытый перелом, на грудь в месте локализации боли можно наложить компресс изо льда, чтобы предупредить формирование обширного отека.

Если случился открытый перелом, ребра проткнули кожу, у человека присутствует кровотечение, рекомендуется полностью обездвижить пациента, т.к. осколки костей могут привести к повреждению внутренних органов. Пострадавшего в травматологическое отделение доставляет только скорая помощь строго на носилках.

До момента приезда скорой помощи человека необходимо правильно зафиксировать. Его необходимо уложить на твердую поверхность, по возможности на деревянный щит. Под область поясницы нужно положить свернутое валиком полотенце либо небольшую подушку.

Перед транспортировкой пострадавшего с переломами ребер и грудины, ему оказывается первая помощь:

• Пострадавшему с симптомами травматического шока, дают успокаивающие средства.
• Для уменьшения болевых ощушений, дают 2 таблетки анальгетика.
• Расстегивают или ослабляют одежду, мешающую свободному дыханию.
• Прикладывают холодный компресс на зону травмы на 15-20 мин.
• Ограничивают движения больного.
• При закрытом переломе грудины, поврежденную область фиксируют пластырем.

При переломах грудины и ребер пациента транспортитуют на носилках лежа, с приподнятой верхней частью тела.

Пострадавшие с открытой формой травмы срочно госпитализируют в клинику для оказания неотложной квалифицированной помощи.

До приезда скорой помощи больному нужно оказать первую помощь. Комплекс обязательных мероприятий:

• при возникновении клинических проявлений травматического шока больному нужно дать успокоительное средство;
• чтобы уменьшить болезненность в месте удара, необходимо выпить 2 таблетки анальгетика;
• тесную одежду нужно расстегнуть или ослабить сдавливание (оно мешает человеку свободно дышать);
• на область грудной клетки нужно приложить холодный компресс (оптимальное время 10-15 минут);
• ограничение движений пациента, обеспечение полного покоя и расслабления.

Если перелом закрытого типа, необходимо зафиксировать грудину при помощи пластыря. Больного нужно транспортировать на жестких носилках в лежачем положении. Верхнюю часть тела необходимо немного приподнять. Пациент с открытой травмой в срочном порядке доставляется в больницу. Врачи смогут оказать ему неотложную и квалифицированную помощь, чтобы предотвратить негативные последствия.

Последствия перелома грудины

Переломы грудины имеют свои последствия, которые возникают в основном тогда, когда при получении травмы был задет другой жизненно важный орган. Очень часто такая травма сопровождается повреждением плевральной и перикардиальной сумки и может посодействовать появлению таких осложнений:

• гемоторакс – скопление крови в плевральной полости, что через время оказывает давление на легкое, а то, в свою очередь, перестает принимать участие в газообмене;
• пневмоторакс – попадание воздуха в плевральную полость и увеличение его количества способствует прекращению работоспособности легких;
• гемоперикард – это скопление крови в перикардиальной сумке, что значительно замедляет работу сердца.

Чтобы предотвратить появление подобных осложнений и последствий, необходимо при первом обнаружении симптомов обращаться за медицинской помощью. Опытные специалисты позаботятся о том, чтобы лечение было эффективным, а время реабилитации проходило как можно быстрее и комфортнее для вас.

Перелом тела грудины (при наличии смещения и повреждения корешков нервных окончаний) может стать причиной полного или частичного паралича. Непосредственно после травмы костей грудины могут случиться следующие осложнения — частичное или полное нарушение целостности связочного аппарата, повреждение осколками спинного мозга. При открытых переломах грудины может возникнуть тромбоэмболия легких.

После травмирования грудины, несмотря на своевременное и правильно проведенное лечение, впоследствии у пациента может возникнуть ряд осложнений:

1. Чаще всего наблюдается развитие синдрома нестабильного позвоночника. Место в позвоночнике, где нарушилась целостность позвонков, теряет свою стабильность, становится чрезмерно подвижным.
2. Если при переломе были задеты нервные окончания, могут периодически проявляться признаки, указывающие на нарушения неврологического характера. Развитие неврологических отклонений может быть связано с тем, что при переломе грудины осколками костей был поврежден спинной мозг. Повреждение нервных окончаний с проявлением соответствующей симптоматической картины может быть одномоментным, т. е. проявляться непосредственно во время травмы либо возникнуть в дальнейшем после полного сращения костей.
3. Если произошел перелом компрессионного типа, в дальнейшем может отмечаться уменьшение роста.
4. У женщин пожилого возраста вследствие перелома часто развивается искривление позвоночного столба, в большинстве случаев это кифоз. В зависимости от степени тяжести травмы искривление может быть незначительным или хорошо выраженным, сопровождаться нарушением работы внутренних органов, оказавшихся под чрезмерным давлением.
5. Еще одно осложнение после травмы грудной клетки — периодическое возникновение болевого симптома, мышечных спазмов, нарушение дыхания, которое выражается в частой одышке.

Редко (из-за повреждения нервных окончаний и неправильного сращения хрящевой ткани позвонков) впоследствии у пациента могут возникать такие признаки, как снижение чувствительности на коже, периодически возникающее чувство онемения в различных частях тела, уменьшение мышечной силы.

Перелом грудины даже с небольшим смещением может привести к осложнениям. В грудной клетке находятся сердце и легкие, и костные отломки при смещении могут их задеть. Последствия такой травмы:

• Гемоперикард – состояние, возникающее в результате скапливания крови между перикардом и эпикардом (перикардиальной сумке), которое нарушает нормальную функцию миокарда.
• Пневмоторакс – скопление воздуха в полости плевры, которое тормозит деятельность легких.
• Гемоторакс – кровь собирается в плевральной области и угнетает газообмен в дыхательной системе.

Часто пневмоторакс является причиной смерти пострадавшего. В случаях повреждения без смещения исход благоприятный.

Последствия подобной травмы могут быть различными. Если при получении этой травмы есть даже небольшое смещение, то не исключено повреждение плевральной или перикардиальной сумки.

В данной ситуации могут возникнуть следующие осложнения:

1. Гемоторакс — в плевральной полости начинает скапливаться кровь, постепенно она сдавливает легкое, и оно перестает принимать участие в газообмене.
2. Пневмоторакс — в плевральную полость попадает даже незначительное количество воздуха и постепенно начинает увеличиваться. Таким образом, легкое снова начинает сдавливаться и перестает выполнять свои функции.
3. Гемоперикард — в этом случае кровь начинает скапливаться в перикардиальной сумке. Постепенно развивается тампонада сердца и оно начинает сокращаться в несколько раз медленнее.

Неправильная терапия и ее отсутствие в течение длительного времени может привести к негативным последствиям при переломе грудины:

1. Гемоперикард. Для этого состояния характерно постепенное скопление крови. В результате нарушается нормальное функционирование миокарда.
2. Пневмоторакс. В полость плевры попадает воздух. Он способствует торможению и ухудшению работы легких.
3. Гемоторакс. Кровь проникает в плевральную зону, поэтому прекращается свободный газообмен в легких.

Пневмоторакс в большинстве случаев становится причиной смерти. Пациенты быстро восстанавливаются, если получили перелом грудины без смещения.

Дыхательная гимнастика ускорит выздоровление

Способы лечения

Тактика лечения зависит от тяжести патологии, наличия дополнительных повреждений. Правильная медицинская помощь помогает больному быстрее восстановиться. При переломе грудины легкой формы пациента можно транспортировать в сидячем положении, если предварительно зафиксировать грудную клетку при помощи шины или тугой повязки.

Пациенту не требуется серьезное лечение. Для перелома грудины без смещения характерна легкая форма. В большинстве случаев врач назначает пациенту лечение в домашних условиях. Больному назначают прием обезболивающих препаратов.

Важно купировать болевые ощущения. На время лечения и восстановления запрещено делать резкие движения, заниматься спортом. Врач рекомендует придерживаться строгого постельного режима.

На пораженный участок накладывают специальный медицинский пластырь. Он помогает надежно зафиксировать грудину. Пластырь носят в течение 3-4 недель.

Пациенту с переломом грудины врач рекомендует придерживаться строгого постельного режима

При наличии смещения в грудине пациенту показано срочное хирургическое вмешательство. Перед началом операции больному вводят внутривенную местную анестезию. Далее хирург постепенно соединяет обломки кости и фиксирует их в правильном положении.

Грудная клетка после наложения швов укрепляют при помощи шины. Носить ее нужно до полного восстановления и сращивания обломков костей. В период реабилитации пациенту нужно выполнять специальные физические упражнения для быстрого восстановления.