Переломы понятие классификация

Перелом — частичное или полное нарушение целости кости, вызванное действием механической силы или патологическим процессом. Частичное нарушение целости кости принято называть трещиной.

При переломах костей повреждается не только кость, но и мышцы, многочисленные нервные окончания, нервные стволы и сосуды. Они всегда сопровождаются значительным кровотечением. Например, при закрытых переломах бедра больной теряет в среднем 1000— 1500 мл крови, а при переломах костей таза — 2000— 2500 мл.

В зависимости от происхождения переломы делят на врожденные и приобретенные.

Врожденные, или внутриутробные, переломы возникают вследствие неполноценного, непрочного развития костей плода и чаще всего бывают множественными. Встречаются они очень редко.

Приобретенные переломы могут быть травматические и патологические, а среди каждой из этих групп различают открытые переломы и закрытые. При открытых переломах костей линия излома через рану сообщается с внешней средой. При закрытых переломах кожные покровы и слизистые не повреждаются, следовательно, переломы костей не сообщаются с внешней средой. Неповрежденная кожа и слизистые оболочки служат барьером, предотвращающим попадание в рану инфекции извне,

Травматические переломы возникают в результате воздействия на кости механической силы, превышающей их прочность. Эти переломы составляют 1/7 всех повреждений и по механизму приложения силы появляются вследствие:

1) прямого удара. При этом обычно бывают поперечные переломы со смещением периферического отломка;

2) сдавления или сжатия. При воздействии силы в продольном направлении образуются вколоченные переломы (чаще диафиз внедряется в метафиз) и компрессионные (компрессионные переломы позвонков возникают при падении с высоты на ноги);

3) сгибания длинных костей. В этих случаях могут наблюдаться поперечные и оскольчатые переломы костей.

Оскольчатые переломы нередко характеризуются образованием свободно лежащих отломков;

4) скручивания кости при одном фиксированном конце. Такая сила приводит к винтообразным или спиральным переломам. Они встречаются у лыжников, конькобежцев;

5) отрыва костей. Эти переломы возникают при внезапных сильных мышечных сокращениях. При этом отрывается часть кости на месте прикрепления сухожилий, мышц или фасций.

Патологические переломы образуются в результате разрушения костей воспалительным процессом (остеомиелитом, туберкулезом и т. д.) или опухолью.

Виды переломов костейПо анатомической локализации повреждения (рис. 55) переломы делятся на эпифизарные, метафизарные и диафизарные. Эпифизарные (т. е. переломы костей в области эпифиза) переломы нередко сопровождаются вывихом сустава (переломовывих), что значительно затрудняет установление костных отломков в нормальное положение и их фиксацию. Эти переломы часто происходят внутри сустава, что ведет к просачиванию синовиальной жидкости между костными отломками, а последняя замедляет заживление перелома. У людей в возрасте до 20 лет эпифизарные переломы могут сопровождаться полным отрывом эпифиза по эпифизарной линии. Эти переломы носят название эпифизиолиза. Они возникают в основном на плечевой, лучевой и большеберцовой костях. Метафизарные (т. е. переломы в губчатой части кости — метафизе) переломы бывают главным образом вколоченными. Диафизарные переломы — это переломы средней части трубчатых костей. Они могут вызываться внешним насилием, а также патологическим процессом.

По нарушению целости кости различают полные переломы, при которых линия перелома проходит через всю кость, и неполные, когда повреждается только часть кости, т. е. линия перелома не проходит через всю кость.

В зависимости от направления линии повреждения по отношению к оси кости различают следующие виды полных переломов:

1) поперечные, при которых линия перелома проходит перпендикулярно к оси кости (рис. 56, а). Такие переломы встречаются преимущественно на трубчатых костях при прямом ударе и сдавлении их в поперечном направлении;

2) косые, при них линия перелома по отношению к оси кости проходит косо (рис. 56, б). Встречаются при ударе кости в косом направлении, а также при ее сгибании;

3) продольные, при которых линия перелома совпадает с осью кости (рис. 56, в). Бывают очень редко;

4) винтообразные, или спиральные, переломы, характеризующиеся тем, что линия излома кости напоминает

спираль (рис. 56, г). Наиболее часты у лыжников и конькобежцев;

5) оскольчатые, когда имеются три и более отломков в области перелома (рис. 56, в). Наблюдаются в основном при огнестрельных ранениях. Эти переломы самые тяжелые.

По сложности повреждения различают простые, осложненные и комбинированные переломы.

При простых переломах отсутствуют отягощающие их осложнения. К этим переломам нередко относятся закрытые переломы и, как правило, неполные переломы.

Осложненные переломы сочетаются с повреждением соседних органов, сосудов, нервов. При них существует опасность развития осложнений. Например, перелом кости черепа с повреждением мозга, перелом костей таза с повреждением мочевого музыря и т. д. Все открытые переломы относятся к осложненным.

При комбинированных переломах имеются и другие повреждения. Например, перелом бедра и повреждение селезенки, перелом плеча и ожог нижних конечностей и т. д.

Кроме того, различают одиночные и множественные переломы.

Переломы костей могут быть без смещения и со смещением костных отломков. Причинами смещения костных отломков являются: сила, вызвавшая перелом; тяга спастически сократившихся мышц; сила тяжести периферических отделов конечности. При этом смещаются только периферические отломки.

Смещение переломов костейВозможны следующие виды смещения отломков:

1) под углом, при этом оси отломков образуют угол на месте перелома (рис. 57, а);

2) боковое — это смещение отломков по одной линии в поперечном направлении (рис. 57, б);

3) по длине, когда отломки либо расходятся один от другого по оси кости, либо скользят вдоль друг друга (рис. 57, в);

4) ротационное, возникающее вследствие поворота одного из отломков (чаще периферического) вокруг длинной оси (рис. 57, г).

Перелом – это травма, при которой происходит повреждение костной ткани. При этом прочность кости оказывается ниже, чем сила воздействующего фактора. Существует классификация переломов, которая помогает врачам точно поставить диагноз и назначить правильное лечение.

Переломы и их симптоматика

Симптомы варьируются в зависимости от типа перелома. Например, при травме позвоночника болевой синдром может появиться не в месте удара, а в нижних конечностях. Травма со смещением всегда приводит к появлению деформации и нетипичной подвижности. Большинство переломов сопровождаются сильным непрекращающимся со временем болевым синдромом, появлением отечности, покраснения, синюшности кожи в месте травмы, образованием гематом. При травмировании конечности утратятся её опорная и двигательная функции.

Открытый перелом легко распознать по открытой кровоточащей ране, часто с торчащими из нее обломками костей. При закрытом отломки кости могут выпирать сквозь кожу, не пробивая её. Травма ребер всегда сопровождается затрудненным дыханием, болезненностью, кашлем, иногда – кровохарканием. Перелом со смещением всегда вызывает заметную деформацию кости, если повреждена конечность, она может показаться длиннее или короче нормальной.

Зависимость травмы от возраста

Структура костей ребёнка более гибкая и не такая прочная, как у взрослых, из-за чего их опорно-двигательный аппарат более уязвим к травмам. Кроме того, повышенный риск травмы у детей связан с высокой активностью и недостаточными навыками самосохранения. У пожилых людей в процессе возрастных изменений из костной ткани вымываются соли кальция, из-за чего скелет также становится более хрупким. Кроме того, ухудшенное в силу возраста кровообращение может приводить к ухудшению равновесия, головокружениям, повышая риск падения.

У зрелых людей риск травмы связан с сезонными погодными условиями, физическим трудом, спортивной деятельностью.

Основные симптомы

Почти все виды переломов имеют сходную, довольно яркую клиническуюкартину. Признаки могут варьироваться в зависимости от разных факторов, но выделяют общие симптомы повреждения костной ткани: сильная боль, не проходящая со временем, покраснение, отек, образование гематом, синюшность кожи в месте травмы.

Некоторые из этих симптомов являются абсолютными признаками перелома, некоторые – относительными. Преобладание тех или иных признаков зависит от типа травмы.

Классификация переломов костей

Для упрощения работы медицинских работников существует классификация переломов костей. Повреждения отличаются по разным факторам, включая форму и размещение обломков кости, а также причину травмы.

Причины травмы

В зависимости от причины повреждения переломы бывают патологическими или травматическими. Среди патологических выделяют следующие разновидности:

1. Истончение костей после хирургического вмешательства.
2. Наличие хронических патологий.
3. Остеопороз.
4. Кисты костей.
5. Наличие опухолей.

Травматические повреждения делятся на прямые и непрямые. К прямым относят любые травмы, при которых место воздействия на ткани совпадает с местом нарушения целостности кости. В противном случае перелом называется непрямым.

Сообщение отломков кости

В зависимости от расположения отломков костей, различают 2 вида переломов. Если целостность мягких тканей нарушена, перелом называется открытым. Если таких повреждений нет – закрытым.

Открытые переломы, в свою очередь, подразделяют на первичные и вторичные. В первом случае повреждение мягких тканей образуется в момент травмы. Вторичный возникает, когда обломки кости травмируют кожу, пробивая её и образуя рану.

Закрытые переломы делятся на следующие типы:

• Комбинированный. Характеризуется возможным наличием повреждений висцеральных органов.
• Сочетанный. Причиной повреждения стали химические, радиационные и механические факторы.
• Множественный. В этом случае наблюдаются повреждения нескольких костей сразу.
• Единичный. Наблюдает повреждение только одной кости.
• Полный. Происходит полное отделение концов кости, наблюдается их смещение.
• Неполный. Обломки кости не разделяются. К таким дефектам относят надломы, трещины, дырчатые и краевые переломы.

Самые сложные, опасные и долго заживающие типы травм – это переломы со смещением. Они могут провоцировать тяжелые осложнения: потерю чувствительности, паралич, кровотечения, застойные процессы. Травмы крупных мышц и кровеносных сосудов способны привести к летальному исходу.

Место расположения

В зависимости от расположения травмы делят на следующие типы:

1. Эпифизиолизы – травмы зон роста костной ткани у детей.
2. Эпифизарными – повреждения в полостях суставов.
3. Метафизарными – в области сустава.
4. Диафизарными – травмы концов трубчатых костей.
5. Вколоченными – травмы губчатых элементов костей.
6. Повреждения трубчатых костей.

Эпифизарная травма представляет собой совмещение перелома и вывиха. Это осложняет процесс лечения, и делает период восстановления более длинным.

Форма линии перелома

В зависимости от линии перелома, они делятся на следующие типы:

1. Поперечный.
2. Продольный.
3. Косой.
4. Винтовой.
5. Оскольчатый.

При поперечных переломах повреждение считают стабильным, так как не возникает смещения. В других случаях кости тянутся за мышцами, и их отломки начинают расходиться, если их сразу же не зафиксировать.

При оскольчатом повреждении кости образуются несколько острых осколков, которые впиваются в мягкие ткани, нанося повреждения. Такие травмы требуют длительного лечения и реабилитации.

Возможные осложнения переломов

Осложнения при травме кости подразделяют на три группы:

1. Нарушения со стороны костной ткани. Неправильное заживление, патологическое изменение длины поврежденной конечности, образование ложного сустава.
2. Нарушения со стороны мягких тканей. Кровотечения, атрофия мышечной ткани, ухудшение иннервации и кровотока.
3. Распространение инфекции в ране или по всему организму.

Перелом может не срастись, если неправильно расположить отломки кости. Если между отломками кости попадут мягкие ткани, может образоваться ложный сустав, из-за чего конечность потеряет возможность нормально двигаться.

Повреждение нервных стволов при травме может вызвать образование крупной костной мозоли, что приведет к возникновению параличей и парезов, а также нарушению обменных процессов в тканях. Все эти осложнения, в конечном счете, могут стать причиной инвалидности.

Длительная иммобилизация конечности приведет к атрофическим процессам в мышцах и нарушению подвижности суставов. А также при снятии гипса могут наблюдаться отеки, синюшность кожных покровов. Чтобы избежать этого назначают лечебные процедуры, курсы специальных упражнений.

Инфекционные осложнения возникают при открытых повреждениях кости, когда патогенные микробы попадают в рану и распространяются по организму. Чтобы их предотвратить, рану обеззараживают и закрывают повязкой, раны зашивают, проводят лечение антибиотиками.

При неправильном или затянувшемся лечении возможно формирование рубцов, которые начинают давить на сосуды и нервы, что приводит к появлению хронических болей после окончания лечения. При этом пациент не может долго ходить, переносить тяжести, чувствует боль при смене погодных условий.

Диагностика перелома кости

Диагностировать травму можно, опираясь на симптомы, однако есть вероятность перепутать его с сильным ушибом или трещиной из-за похожей симптоматики. После оказания первой медицинской помощи нужно доставить пострадавшего в больницу, где его сможет обследовать квалифицированный специалист.

Наиболее точный способ определить перелом – сделать рентгеновский в разных проекциях. Это позволит не только определить место повреждения, но и хорошо изучить его со всех сторон. Как правило, для постановки точного диагноза этой процедуры достаточно. После неё врач может назначить лечение и наложить гипс.

Относительные признаки перелома

Почти любые повреждения костной ткани сопровождаются следующими относительными признаками:

• сильный болевой синдром, не ослабляющийся со временем;
• утрата двигательной функции;
• отечность и покраснение кожи;
• появление кровоподтеков.

Важно: эти признаки проявляются не всегда и могут оказаться симптомами другой травмы. Точно диагностировать её может только врач.

Абсолютные признаки перелома

Абсолютными признаками травмы костей являются крепитация – характерный хруст отломков кости при попытке двигать поврежденной конечностью или прощупать её, деформация, а также патологическая подвижность в месте травмы. Эти симптомы не всегда становятся доминирующими, но при их наличии перелом можно определить точно.

Первая помощь при переломах конечностей

Пострадавшему нужно сразу же оказать первую медицинскую помощь. Важно: правильные действия в первые моменты после травмы помогут избежать травматического шока, а также осложнений при дальнейшем лечении.

Что нужно сделать в первую очередь:

• Оценить повреждения, их тяжесть и общее состояние пострадавшего.
• Остановить кровотечение, обеззаразить рану.
• Дать пострадавшему обезболивающее.
• При необходимости переместить пострадавшего в более удобное положение, в котором он сможет дождаться скорой помощи. Перед этим важно оценить, возможна ли транспортировка: нельзя как-либо двигать пациентов при переломе позвоночника.
• Обездвижить поврежденный участок, наложить шину из подручных средств.

Если самостоятельная транспортировка пострадавшего невозможна, после оказания помощи необходимо сразу же вызвать скорую помощь.

Остановка кровотечения

При открытом повреждении костей может открыться сильное венозное или артериальное кровотечение. Его нужно остановить, используя медицинский жгут или использовать для этого подручные средства: ремень, галстук, кусок ткани от одежды.

Перед тем как накладывать жгут, нужно определить тип кровотечения. Сделать это можно по цвету крови и скорости её выделения:

1. Венозное кровотечение — кровь течет медленно, равномерно, имеет темный окрас. Жгут нужно наложить под местом травмы.
2. Артериальное кровотечение — кровь ярко-красная, бьет из раны рывками. Жгут накладывают сверху травмированной зоны.

Важно: скорая помощь может приехать не сразу после вызова. Чтобы не дать конечности отмереть, жгут нужно ослаблять каждые 1,5 часа, а потом снова затягивать. Поэтому время наложения жгута следует записать и не забыть сообщить его врачам скорой помощи.

Обработка ран

Чтобы избежать заражения крови, рану при открытой травме нужно быстро обработать антисептическим средством и наложить стерильную повязку. Для этого подойдет обычная перекись водорода. После этого место травмы нужно обездвижить.

Иммобилизация

Иммобилизация или фиксация поврежденной кости – основной вид медицинской помощи при переломах. На травмированные конечности накладывают шину – твердую накладку, которую можно сделать из подручных средств, например, деревянной доски. При отсутствии подходящих материалов нижние конечности можно связать вместе, при этом здоровая будет служить шиной для поврежденной, а верхнюю подвесить на платке, шарфе или бинте, обвязав его вокруг шеи. Это позволит избежать смещения обломков кости и дальнейших осложнений при транспортировке больного.

Обезболивание

При сильном болевом синдроме необходимо дать пациенту обезболивающие препараты – анальгин, кеторол, ибупрофен. Перед тем как проводить какие-то манипуляции с поврежденной областью: накладывать шину или пытаться её пальпировать, сделать это нужно обязательно иначе пострадавший может потерять сознание от болевого шока.

К какому врачу обратиться

При переломе за помощью нужно обращаться к травматологу или хирургу, также можно обратиться к терапевту. Врач проведет осмотр, определить тип травмы и выберет тактику лечения. На реабилитационный период пациента могут направить к игло- или рефлексотерапевту, врачу-реабилитологу, специалисту по лечебной физкультуре.

Видео по теме

Разные виды переломов костей характеризуются разной симптоматикой и требуют разных тактик лечения. Для облегчения диагностики была создана классификация, учитывающая локализацию, форму и расположение отломков кости, а также причины травмы. Следуя этой классификации, врач может поставить точный диагноз и определить лучшую тактику лечения.