Перелом слуховых косточек
Лекция № 9. Травматическое поражение уха
По вызывающему повреждение фактору травмы уха могут быть различны. Наиболее частыми повреждающими факторами являются механические, химические и термические. Повреждения бывают поверхностными (без разрушения костей) и глубокими (с трещинами и переломами височных костей).
1. Механические повреждения
Отгематома – кровоизлияние между хрящом и надхрящницей ушной раковины. Причинами отгематомы являются травмы ушной раковины. Даже несильная травма ушной раковины может вызвать отгематому. Она имеет вид полушаровидной гладкой припухлости багрового цвета на передней поверхности ушной раковины, бывает болезненной, флуктуирующей.
Лечение
Отгематома небольшого размера может рассосаться самостоятельно или после смазывания ее спиртовым раствором йода и наложения давящей повязки. При отсутствии обратного развития отгематомы проводят ее пункцию, отсасывание содержимого, введение нескольких капель 5 %-ного спиртового раствора йода, накладывание давящей повязки. При показаниях пункции повторяются. Если они безуспешны, то отгематому вскрывают и дренируют. При нагноении, развитии хондроперихондрита делают разрезы с выскабливанием грануляций, погибших тканей, промывают антибиотиками, дренируют и накладывают давящую повязку. Назначают антибиотики парентерально с учетом чувствительности к ним флоры. При переломах хряща вправляют отломки и накладывают моделирующую давящую повязку.
2. Повреждения ушной раковины
Поверхностные повреждения ушной раковины возникают при ушибах, ударах, порезах, укусах насекомых. Бывает частичный или полный отрыв ушной раковины.
Лечение
Производят туалет кожи вокруг раны спиртом, накладывают первичные косметические швы под местной анестезией, асептическую повязку. Подкожно вводят столбнячный анатоксин. Назначают антибиотики внутримышечно или сульфаниламидные препараты внутрь. При отсутствии нагноения рана заживает первичным натяжением. При нагноении раны швы снимают через несколько дней и лечат ее по правилам гнойной хирургии (с древности звучащих так: «Где гной, там вскрой»). При глубоких (колотых и резаных) ранах, отрывах ушных раковин делают первичную хирургическую обработку, удаляют инородные тела, нежизнеспособные ткани, затем рану зашивают. Новокаиновую анестезию производят с пенициллином.
3. Повреждения барабанной перепонки
Повреждения барабанной перепонки возникают в результате повышения или понижения давления в слуховом проходе вследствие герметичного закрытия его во время удара по уху, падения на него, игры в снежки, прыжках в воду, нарушении правил компрессии и декомпрессии у водолазов, кессонщиков, баротравме от взрыва, а также при лечении больных в барокамере. Целостность барабанной перепонки может нарушаться при переломах основания черепа, пирамиды височной кости.
Отмечаются резкая боль в ухе, шум и тугоухость. При отоскопии наблюдаются кровоизлияния в барабанную перепонку, гематома в барабанной полости, кровотечение из уха и травматическая перфорация вплоть до полного дефекта перепонки.
Лечение
При кровянистых выделениях в слуховом проходе врач осторожно делает сухой туалет уха с помощью ватодержателя или отсасывателя для обзора барабанной перепонки. Затем в слуховой проход вводится стерильная сухая турунда. Введение капель в ухо и промывание его строго противопоказаны из-за возможного инфицирования. Внутримышечно назначаются антибиотики для профилактики среднего отита, а если он развивается, то применяют лечение, как при остром гнойном среднем отите.
Небольшие травматические перфорации нередко замещаются рубцовой тканью самопроизвольно. При больших свежих сухих перфорациях целесообразно наклеивать на барабанную перепонку яичный амнион (пленку), по которому, как по мостику, может регенерировать эпителий и эпидермис, закрывая перфорацию.
4. Повреждения слуховых косточек
Повреждения слуховых косточек могут комбинироваться с нарушением целостности барабанной перепонки. Развиваются перелом молоточка, наковальни, их вывих, смещение пластинки основания стремени.
Если при отоскопии и микроскопии не обнаруживаются повреждения слуховых косточек, то диагностировать это трудно (кондуктивная тугоухость зависит от состояния всей цепи звукопроводящего аппарата). При целой барабанной перепонке можно выявить разрыв цепи слуховых косточек с помощью тимпанометрии, когда выявляется тимпанограмма типа D (гиперподатливость барабанной перепонки). При перфорации барабанной перепонки и нарушении цепи слуховых косточек характер их патологии чаще всего распознается во время операции – тимпанопластики.
Лечение
Производятся различные варианты тимпанопластики в зависимости от характера травматических повреждений слуховых косточек и барабанной перепонки с целью восстановления звукопроведения в среднем ухе.
5. Перелом височных костей
Различают продольный и поперечный переломы височной кости.
Продольный перелом соответствует поперечному перелому основания черепа. При продольном переломе пирамиды височной кости может быть разрыв барабанной перепонки, так как трещина проходит через крышу барабанной полости, верхнюю стенку наружного слухового прохода. Отмечаются тяжелое состояние, кровотечение и ликворея из уха, нарушение слуха. Может быть паралич лицевого нерва. Рентгенография височных костей подтверждает перелом или трещину. Переломы основания черепа и пирамиды височной кости при отсутствии наружных ран, но истечении ликвора из уха считаются открытыми травмами в связи с возможностью инфицирования полости черепа.
Поперечный перелом. При поперечном переломе височной кости барабанная перепонка часто не страдает, трещина проходит через массив внутреннего уха, поэтому нарушаются слуховая и вестибулярная функции, выявляется паралич лицевого нерва. Кровотечения и ликвореи из уха не бывает.
Особая опасность переломов височной кости состоит в возможном развитии внутричерепных осложнений (отогенного пахилептоменингита и энцефалита) при проникновении инфекции из среднего и внутреннего уха в полость черепа.
Обращают внимание на тяжелое состояние больного, спонтанные вестибулярные реакции (головокружение, нистагм, отклонение рук, нарушение статического и динамического равновесия, тошноту и рвоту), симптом двойного пятна на перевязочном материале при кровотечении из уха с отоликвореей, тугоухость или отсутствие слуха, паралич лицевого нерва, менингиальные и очаговые мозговые симптомы.
Лечение
Первая помощь заключается в остановке кровотечения из уха, для чего делают тампонаду слухового прохода стерильными турундами или ватой, накладывают асептическую повязку. Транспортируют больного лежа на спине, обеспечивая неподвижность. В госпитале при повышении внутричерепного давления производят люмбальную пункцию. При обильном кровотечении и признаках внутричерепного осложнения делают широкое хирургическое вмешательство на среднем ухе.
Прогноз при травме височной кости зависит от характера перелома основания черепа и неврологической симптоматики. Обширные повреждения нередко ведут к смерти сразу после травмы. В ближайшие после травмы дни причиной смерти является сдавление мозга гематомой. Выздоровление редко бывает полным. Остаются головная боль, головокружение, тугоухость или глухота, нередко с эпилептиформными припадками.
6. Отоликворея
Отоликворея, как правило, прекращается самостоятельно. При продолжающейся ликворее производят операцию на среднем ухе с обнажением твердой мозговой оболочки и пластикой ее дефекта височной мышцей.
Стойкий паралич лицевого нерва требует хирургической декомпрессии. Костный канал нерва в височной кости обнажается, и вскрывается его эпиневральная оболочка. При разрыве нерва края сшиваются или производится нейропластика. Операция должна осуществляться до наступления необратимых дегеративных изменений в нерве (не позднее 6 месяцев с момента травмы).
7. Инородные тела уха
Инородные тела в наружном слуховом проходе чаще встречаются у детей, которые во время игр засовывают себе в ухо различные мелкие предметы. У взрослых инородными телами могут быть обломки спичек, кусочки ваты, застрявшие в слуховом проходе. Иногда во сне в ухо проникают насекомые. Симптомы зависят от величины и характера инородных тел наружного уха. Инородные тела с гладкой поверхностью не травмируют кожу слухового прохода и долго не проявляются симптомами.
Другие предметы часто приводят к появлению наружного отита с раневой и язвенной поверхностью. Одним из симптомов обтурирующего инородного тела являются кондуктивная тугоухость и шум в ухе. При частичной закупорке слухового прохода слух не ухудшается. Насекомые в момент движения в ухе причиняют неприятные, мучительные ощущения, особенно в области барабанной перепонки.
При грубых, неудачных врачебных манипуляциях во время попытки извлечения инородного тела может произойти повреждение барабанной перепонки и среднего уха.
Распознавание инородных тел не вызывает трудностей при отоскопии и зондировании.
Лечение
Свободнолежащие инородные тела удаляются с помощью промывания уха теплой водой или раствором фурациллина из шприца Жане емкостью 100–150 мл. При наличии перфорации барабанной перепонки или гнойного отита рекомендуется проводить удаление пуговчатым зондом Воячека или крючком. Не рекомендуется удалять инородное тело пинцетом или щипцами во избежание проталкивания его в глубину слухового прохода и повреждения барабанной перепонки. Насекомых умерщвляют закапыванием в ухо 70-градусного спирта или жидкого стерильного масла, затем вымывают их наружу. Набухшие инородные тела удаляют после уменьшения объема за счет закапывания спирта.
При вклинившихся инородных телах в слуховом проходе или внедрении их в барабанную полость, когда обычным путем удалить невозможно, прибегают к хирургическому лечению. Под местным или общим обезболиванием производят заушный разрез мягких тканей, отсепаровывают, рассекают заднюю кожную стенку и удаляют инородное тело.
Источник
4. Повреждения слуховых косточек
Повреждения слуховых косточек могут комбинироваться с нарушением целостности барабанной перепонки. Развиваются перелом молоточка, наковальни, их вывих, смещение пластинки основания стремени.
Если при отоскопии и микроскопии не обнаруживаются повреждения слуховых косточек, то диагностировать это трудно (кондуктивная тугоухость зависит от состояния всей цепи звукопроводящего аппарата). При целой барабанной перепонке можно выявить разрыв цепи слуховых косточек с помощью тимпанометрии, когда выявляется тимпанограмма типа D (гиперподатливость барабанной перепонки). При перфорации барабанной перепонки и нарушении цепи слуховых косточек характер их патологии чаще всего распознается во время операции – тимпанопластики.
Лечение
Производятся различные варианты тимпанопластики в зависимости от характера травматических повреждений слуховых косточек и барабанной перепонки с целью восстановления звукопроведения в среднем ухе.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Похожие главы из других книг:
21. Повреждения слуховых косточек и височных костей
Повреждения слуховых косточек могут комбинироваться с нарушением целостности барабанной перепонки. Развиваются перелом молоточка, наковальни, их вывих, смещение пластинки основания стремени.При целой барабанной
15. Повреждения позвоночника
Переломы позвонков возникают как при прямой, так и при непрямой травме и часто встречаются у больных с множественными повреждениями.Особое внимание уделяют транспортной иммобилизации: пострадавшего осторожно укладывают лицом вверх на щит
6. Повреждения мочеточников
Повреждения мочеточников изолированные встречаются редко.Этиология. Ранения (огнестрельные или колото-резаные) мочеточника и закрытые (подкожные) повреждения.Клиника. Гематурия, мочевой забрюшинный затек, выделение из раны мочи через
13. Повреждения головного мозга при действии тупых предметов. Повреждения внутренних органов при действии тупых предметов
Среди повреждений внутренних органов особое место занимает травма головного мозга, которая может сопровождать переломы черепа либо наблюдаться
Исследование слуховых вызванных потенциалов
Суть метода: см. гл. 13 «Вызванные потенциалы».Показания к исследованию: исследование слуховых вызванных потенциалов применяется для раннего выявления тугоухости у детей. Методика позволяет определить степень снижения слуха.
Исследование слуховых вызванных потенциалов
Суть метода: см. стр. 555.Показания к исследованию: исследование слуховых вызванных потенциалов применяется для раннего выявления тугоухости у детей. Методика позволяет определить степень снижения слуха. Показанием к
От повреждения днк к болезни
В развитии рака существует три основные, стадии (рис. 2.2). На начальной стадии нормальная клетка входит в предраковое состояние, реагируя на агентов, разрушающих ДНК. Некоторые раки запускаются унаследованными клетками, которые уже
Повреждения головы
Без сомнения, вы еще не раз вздрогнете, как от грома, услышав звук, нередкий, когда ребенок учится ходить, – от удара головой об пол. Шишки и кровотечения у малыша – частая причина звонков к доктору и еще одно доказательство огромной разницы между
Повреждения глаз
Глаза очень чувствительны к различным раздражителям, но они быстро вылечиваются при соответствующем уходе. Обычно дети противятся любому вторжению в их глаза, зажмуривая их или начиная тереть, чем еще больше увеличивают раздражение. Чтобы этого не
МЕХАНИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ
ПереломыОдними из самых частых повреждений в детском возрасте являются переломы, они составляют, по разным данным, от 20 до 25 % среди всех поражений, с которыми пациенты поступают в травматологические пункты. Природой предусмотрены некоторые
Повреждения позвоночника
Все повреждения позвоночника делятся на два вида: осложненные и неосложненные. К осложненным относятся травмы, при которых затрагивается спинной мозг. Чаще всего они возникают в области нижних грудных, верхних грудных, нижних шейных и верхних
ЛЕЧЕНИЕ КОСТОЧЕК НА ПАЛЬЦАХ
Сорвать несколько больших листьев лопуха, смазать зеленую сторону тонким слоем скипидара, обернуть листьями больную ступню и немного выше, сверху надеть полиэтиленовый пакет и тепло укутать. Подержать листья в течение нескольких часов, потом
Компресс из вишневых косточек против суставных болей
1 кг вишни.Способ приготовления и примененияКосточки отделить от мякоти, аккуратно разбить, вынуть семена и высушить их, а затем размолоть с помощью кофемолки. Развести полученную муку теплой водой и использовать для
ВВЕДЕНИЕ
Наверное, нет другой части человеческого тела, столь хорошо знакомой нам, как наши ладони. Руки всегда перед глазами, и люди за долгое время своего существования смогли хорошо изучить их строение, форму и цвет, устанавливая связи между этими особенностями и
Медово-кофейный скраб с маслом виноградных косточек
СоставМасло виноградных косточек — 2 ст. л.Мед — 1 ст. л.Кофейная гуща — 2 ст. л.Приготовление и применениеСмешайте ингредиенты.Нанесите скраб на вымытое лицо круговыми массирующими движениями.Оставьте скраб на 4–5
От болезненных косточек на ногах
На любом здоровом, цветущем дереве всегда найдется сухая веточка. Сломите эту ветку со словами:
Я не ветку ломаю, а наросты на костях убираю,
И как сухой почке никогда не цвести,
А сломанной ветке уже не расти,
Так и шишкам на моих костях не
Источник
Человеческие уши обладают эластичными хрящами и мягкими тканями, защищающими барабанные перепонки от неблагоприятного влияния. Но «сломанные уши» – может ли такое быть?
Оказывается, хотя у ушей и мягкая структура, сломать ухо достаточно несложно. Обычно сломанные уши характеризуют боксеров или любителей восточных единоборств, поскольку для них свойственны захваты и контактирование с ушными раковинами.
Как выглядит сломанное ухо
Сломанные уши – обобщенный термин, объединяющий травмы нескольких видов. Само по себе такое определение некорректно, поскольку при травмировании ломается лишь хрящ. При травмировании наружного уха возрастает опасность травмы мозга и черепной коробки.
Что делать, если сломал ухо?
Определить сразу, что у пациента сломано ухо, очень сложно – это объясняется интенсивным производством гормонов. Но уже через 2 – 3 часа появляется обширная гематома, наполняемая жидкостью.
Если медицинская помощь не будет оказана вовремя, может произойти деформация наружного уха. Зачастую при таком переломе возникает перфорация на барабанной перепонке, представляющая серьёзную опасность для здоровья человека.
Такие травмы также распространены у детей, любящих активные игры. К сожалению, перелом уха переносится детьми очень тяжело, поскольку боли распространяются как на уши, так и на соседние органы.
Что приводит к травмированию уха:
- Выраженный ушиб;
- Падение или укус;
- Механическое травмирование;
- Занятия экстремальными видами спорта.
Симптомы при переломе уха
Изменение стенок ушных хрящей – первые признаки сломанного уха. Такие проявления могут ощутимо ухудшить здоровье пациента, поэтому при любых переломах нужно немедленно обращаться к врачу.
Обычно оказывается сломано лишь наружное ухо, но в редких случаях может быть повреждено также среднее или внутреннее ухо. Могут быть и такие симптомы перелома ушного хряща:
- Врожденная аномалия, при которой ухо имеет неординарную форму;
- Открытая часть раковины (например, из-за огнестрельного ранения);
- Гематома, образовавшаяся вследствие излияния крови под кожу, способна вызвать образование лимфы;
- Если поврежден слуховой проход, наблюдается ухудшение слуха и сильное кровотечение.
Такие признаки характерны травмам, непосредственно разрушающих строение уха и доставляющих человеку большой дискомфорт. Кроме того, ухо может пострадать в результате ДТП и при других экстремальных событиях. Для определения серьезности травмы, учитывается такая симптоматика:
- Нарушение ткани уха;
- Пульсирующая боль;
- Выраженное ухудшение слышимости;
- Головокружение;
- Наличие гематом.
Повреждение мягких тканей вызывает кровотечение. При травмировании слухового прохода необходимо учесть мимические особенности лица больного. Как правило, разговаривая, пациент ощущает сильную боль.
Какие участки уха могут быть повреждены?
На симптоматику повреждений влияет то, какой участок уха был травмирован.
- Наружные переломы ушей встречаются чаще всего. Травмирования ушной раковины ощутимо изменяют форму, а это сопровождается болью. При разрыве или отрыве частей раковины наблюдается сильная гематома, а также возможно кровотечение из слухового прохода. Больной жалуется на снижение слуха, ему сложно принимать пищу.
- Травмы среднего уха встречается редко. Пострадавший жалуется на снижение слуха, при этом наблюдаются шум и боль в ухе. Встречается и абсолютная потеря слуха, а также – наличие сгустков крови в слуховом проходе.
- Тяжёлое травмирование внутреннего уха часто сопровождается потерей сознания, наличием крови в слуховом проходе, гематомами на веках. Иногда серьёзные травмы сопровождаются эмфиземой, деформированием носовой перегородки и неврологическими патологиями.
Серьёзные переломы внутреннего уха иногда заканчиваются хирургическим вмешательством, а если сломаны слуховые косточки, то пациенту потребуется тканевая имплантация.
При любых симптомах пациент должен немедленно обращаться к врачу, поскольку отсутствие лечения может быть отягощено такими симптомами:
- Тугоухостью;
- Сужением слуховых проходов;
- Не функциональностью евстахиевой трубы;
- Дисфункцией слуховых косточек;
- Проникновением вирусов.
Лечение сломанного уха у ребёнка
Симптомы и признаки травмирования у детей зачастую аналогичны симптоматике у взрослых. Как правило, большинство детских травм связано с играми. Взрослым следует следить за малышом, а если малыш плачет и нервничает, прикасаясь к ушкам, следует тщательно их осмотреть.
Переломы у детей чаще всего возникают:
- Из-за падения с высоты;
- При активных играх;
- При занятиях боевыми искусствами.
Кроме этих, существует множество других причин сломанных ушей, о которых свидетельствуют такие признаки:
- Покраснение ушей и болезненные ощущения;
- Нарушение целостности тканей;
- Ослабление слуха;
- Наличие гематом;
- Сильное головокружение;
- Кровянистые выделения.
Если имеется хотя бы два из перечисленных признаков, поспешите к врачу. Так вы обезопасите малыша от осложнений и упростите последующее лечение.
Что делать, если сломано ухо?
Прежде всего, при лечении сломанного уха необходимо лечить ткани, сохраняя функционирование органа. Чтобы обезопасить ухо от попадания инфекции, нужно остановить кровотечение и промыть рану, воспользовавшись йодом или перекисью водорода. Введите турунды, смочив их перекисью водорода. Отправляясь в поликлинику, приложите к уху холод, обмотав его марлей.
Во время оказания первой помощи пострадавшему нельзя разговаривать, поскольку можно повредить слуховой проход.
В поликлинике пациенту будет оказана профессиональная помощь, восстановлены хрящи и ткани. При обширной ране назначают хирургическое вмешательство.
При незначительном повреждении, пациенту назначается медикаментозное лечение и физиотерапия. Кроме того, пациентам назначают лечение теплом и лазеротерапию. Лечебный процесс надолго не затянется, а больной быстро пойдёт на поправку.
Если травма была спровоцирована падением на подбородок, следует исследуются оба уха, поскольку возрастает опасность повреждения обеих костей.
К тому же следует произвести диагностику черепа и мозга, поскольку травмирование ушей зачастую провоцируют сотрясение мозга.
Так ли необходима операция, если сломаны уши?
В каждой ситуации врачом назначается индивидуальное лечение. Если травмирование средней тяжести, врач рекомендует тугие повязки и примочки на ушные раковины.
При переломах ушных косточек, деформациях среднего уха и повреждении раковин пациенту назначается операция или отопластика.
При сильном кровотечении прежде всего следует заживить пострадавшие клетки, поскольку присутствует большой риск развития гематомы.
В самых тяжелых случаях, если при переломе наблюдается отрыв уха, орган помещают в лед. Этот метод способствует увеличению жизнеспособности клеток.
Реплантацию можно осуществить лишь в течение 7 часов, поэтому к доктору следует обращаться моментально после того, как ухо было сломано!
Больному следует помочь избавиться от болевого шока и сделать перевязку уха. Затем пациенту назначают медикаментозное лечение (с применением антибиотиков и витаминных добавок), как профилактику осложнения заболевания.
Пациенту следует неукоснительно соблюдать предписания врача и не нарушать дозировку медикаментов. Соблюдайте осторожность, избегайте физических упражнений.
Приём витаминов и препаратов также полезен при восстановлении тканей. Целебные травы тоже являются эффективным методом лечения.
Первая помощь: что делать, если человек сломал ухо
- Заварите отвар с содержанием шиповника, мелиссой и ромашкой (такой сбор успокоит организм и поможет восстановить пострадавшие клетки);
- Независимо от причины травмы не занимайтесь самолечением;
- Даже после выписки из медицинского учреждения пациент должен определённое время посещать доктора.
Перелом ушной раковины и возможные осложнения
Как правило, при корректном лечении пациент быстро идёт на поправку. Осложнения проявляются в редких случаях, поэтому своевременно начатое медицинское лечение очень важно. Некорректное лечение способно вызвать абсолютную потерю слуха и даже инвалидность.
Советы:
- После того как пострадавшему оказали первую помощь, его следует незамедлительно отправить к специалисту, самостоятельно вправлять хрящ нельзя;
- При переломе ушного хряща нельзя чистить и промывать слуховой проход;
- Нельзя пользоваться тампонами или салфетками для очистки ушного прохода;
- Чтобы купировать болевые ощущения, можно принимать обезболивающие препараты.
Профилактические меры
- Доверяйте лечение только квалифицированным специалистам;
- Уменьшите физические нагрузки;
- Не спите на сломанном ухе;
- Берегите травмированную область от ударов.
При переломе уха важнее всего своевременно обратиться за медицинской помощью, поскольку несвоевременное лечение может спровоцировать потерю слуха и даже инвалидность.
Источник