Несросшиеся переломы патогенез
Наиболее частыми причинами нарушений заживления перелома являются:
1. недостаточная репозиция отломков;
2. неэффективная внешняя иммобилизация как по виду повязки, так и по продолжительности фиксации поврежденного сегмента;
3. многократные, неоправданные попытки вправления отломков;
4. интерпозиция мягких тканей;
5. сопутствующее повреждение сосудов, нервов;
6. нестабильный остеосинтез;
7. диастаз между отломками при лечении методом постоянного скелетного вытяжения или после остеосинтеза;
8. неоправданно обширное удаление осколков с образованием дефекта кости;
9. раннее удаление фиксатора;
10. отсутствие внешней иммобилизации при нестабильном остеосинтезе;
11. отсутствие надкостницы и недостаточное кровоснабжение фрагментов (шейка бедра, ладьевидная кость кисти).
псевдоартрозили ложный сустав формируется из замедленной консолидации, когда срок сращения в 2-3 раза превышает сроки нормальной консолидации; клиническими симптомами
псевдоартроза являются отсутствие боли и отека, незначительная подвижность отломков, ограничение функции конечности и атрофия мышц; рентгенологическими
симптомами являются склероз смежных концов кости, замыкание костно-мозговых каналов, формирование суставных поверхностей;
Клиническим проявлением ложного сустава являются свободная, безболезненная подвижность между отломками на месте перелома, укорочение конечности, нарушение ее функции. При этом из анамнеза известно, что после перелома прошло 2-3 срока, необходимых для сращения перелома данной локализации.
На рентгенограмме определяются следующие признаки:
· облитерация костномозгового канала. Он закрыт «костной пробкой» при гипертрофических ложных суставах
· Остеосклероз концов отломков (при атрофических ложных суставах — остеопороз их);
· Образование замыкательных пластин на концах фрагментов (при атрофических ложных суставах кстномозговой канал закрыт этой пластиной)
Основной задачей в предупреждении нарушений заживления переломов является своевременное устранение вышеуказанных причин замедленного образования костной мозоли. С этой целью необходимо достичь: I. полной стабильности отломков и стимуляции репаративного процесса, нормализовав кровоснабжение в зоне перелома..
Лечение ложного сустава заключается в основном в хирургическом вмешательстве, так как консервативная терапия часто не эффективна по причине сложности патологии. При хирургическом вмешательстве врачи предпочитают использовать предельно низко травматичные способы, например, остеосинтез компрессионно-дистракционный. Если такое лечение ложного сустава не приносить положительных результатов, то используется метод обрезания обломков и их следующее удлинение. Иногда может проводиться пластика кости с использование имплантата, внедряемого при помощи техник микрохирургии. Если ложный сустав имеется с рождения, то используется комбинация медикаментозного лечения ложного сустава и процедур физиотерапии.
Несросшийся перелом – перелом, сращение которого не наступило в максимальные сроки для данной локализации и вида перелома. Морфологически четко прослеживаются прослойки фиброзной и хрящевой ткани между костными фрагментами. Болезненная подвижность в зоне перелома при этой форме несращения более выражена, чем в случаях замедленной консолидации. На рентгенограммах видна слабо выраженная периостальная и оссальная мозоль, иногда ее нет. Обычно отмечается уплотнение, реже – порозность костных структур с нечетко очерченными и неровными костными концами. Костномозговые каналы свободны, замыкательные пластинки отсутствуют.
Лучшим методом лечения является прочный интрамедуллярныи металлоостеосинтез в сочетании с аутокостнои пластикой. Костные трансплантаты укладывают и фиксируют экстра-медуллярно.
Источник
Ложный сустав — нарушение целостности трубчатой кости, при которой наблюдается патологическая подвижность в нехарактерном для этого месте. При нормальном срастании в месте перелома образуется костная мозоль, и кость становится цельной. В случае же несросшегося перелома образуется соединительная ткань. Если не предпринять меры по лечению несросшегося перелома, появляются капсула, суставная полость, синовиальная жидкость, а подвижность увеличивается.
Причины
Существует врождённая патология кости, при которой образуется ложный сустав. Причиной этому могут быть нарушение питания тканей и развития определённого сегмента кости. Происходит нарушение формирования костной ткани, из-за чего кость не способна выдерживать даже небольшие нагрузки.
Приобретённая патология — посттравматического характера. Это результат несрастающегося перелома. Причинами могут быть:
- попадание мягких тканей в пространство между отломками;
- большое расстояние между частями кости;
- ранняя или чрезмерная нагрузка на травмированную кость;
- поздняя или недостаточная нагрузка;
- нагноение в месте перелома;
- нарушение кровообращения в области травмы.
- Неправильно выполненный остеосинтез.
Способствовать образованию ложного сустава могут:
- нарушение обмена веществ;
- авитаминоз;
- дефицит витамина D;
- инфекционные заболевания;
- анемия и другие состояния ослабленного организма.
Симптомы ложного сустава
Самым очевидным симптомом врождённого и приобретённого ложного сустава является подвижность кости в несвойственном для этого месте. В первом случае патология проявляется на первом-втором году жизни ребёнка, когда он начинает ходить. Во втором случае — после перелома трубчатой кости.
При этой патологии боль и неприятные ощущения могут отсутствовать и проявляться только при нагрузке. Со временем подвижность в этом месте увеличивается.
Диагностика
Грамотный ортопед-травматолог легко диагностирует ложный сустав после перелома. Для этого требуются:
- осмотр пациента, пальпация патологического участка;
- рентгенография в двух проекциях.
В некоторых случаях требуется рентгенография и в косых проекциях для составления более отчётливой картины и точной диагностики.
Ложный сустав может быть трёх видов: атрофический, гипертрофический, истинный. В первом случае наблюдается конические сужение отломков костей. Во втором — их увеличение. В третьем одна часть кости приобретает выпуклую форму, другая — вогнутую.
Также диагностируется стадия несросшегося перелома: от начального образования соединительной ткани до формирования суставной капсулы и покрытия отломков кости хрящевой тканью. В соответствии с этим принимается решение о методе лечения.
Ложный сустав: лечение
Для лечения несросшегося перелома подбирается индивидуальный метод для каждого пациента. Однако во всех случаях необходимо оперативное вмешательство для устранения новообразовавшейся соединительной ткани с последующей фиксацией костных отломков.
На самой ранней стадии возможно малотравматичное вправление отломков с фиксацией при помощи правильного подобранного титанового фиксатора.
Если на концах отломков кости начала образовываться хрящевая ткань, она удаляется хирургически, выполняется пластика концов частей одной кости для их удлинения и последующего сращивания.
В последнее время при несросшихся переломах очень часто применяют эндопротезирование и интрамедуллярный остеосинтез. Это многкратно увеличивает вероятность сращивания кости и восстановление функции конечности.
Если у вас есть вопросы по лечению несросшихся переломов (ложных суставов), вы можете задать их по телефону +7 (905) 640-64-27 или в сообщении из раздела Контакты. Я отвечу в ближайшее время.
Источник
Неправильное
положение отломков может привести к
нарушению процессов сращения костей:
1) сращения может не наступить, а
образуется ложный сустав; 2) кости
срастаются в неправильном положении с
избыточным образованием костной мозоли,
которая может сдавить сосуды, нервы.
Эти осложнения иногда приводят к
нарушению функции конечности. Расположение
между отломками мышцы или фасции
(интерпозиция), как правило, ведет к
образованию ложного сустава (псевдартроз),
что резко нарушает функцию конечности.
Наличие
у больного с переломом авитаминоза,
сахарного диабета и других заболеваний
ведет к замедленному образованию
костной мозоли. Значительная часть
осложнений связана с неправильным
оказанием первой помощи и лечением.
Неумелое перекладывание, переноска
пострадавшего, плохая транспортная
иммобилизация и др. могут привести
к разрушению костными отломками крупных
сосудов, нервов, мышц или даже кожи, что
превращает закрытый перелом в
открытый, ведет к развитию параличей и
др.
Недостаточная
иммобилизация может вызвать замедленное
образование костной мозоли или
псевдартроз. Чрезмерно длительная
иммобилизация ведет к развитию
тугоподвижности суставов, атрофии мышц
и удлиняет период восстановления
функции конечности. Прекращение
иммобилизации до развития прочной
костной мозоли осложняется вторичным
смещением отломков, нарушением
процессов консолидации и функции
конечности. Несоблюдение принципа
функционального лечения переломов
приводит к различным осложнениям; отказ
от движений и лечебной физкультуры
ведет к атрофиям, контрактурам суставов,
ухудшению кровоснабжения конечности;
чрезмерно ранние движения и особенно
нагрузка конечности при переломе
приводят к вторичному, смещению
отломков и нарушению процессов
консолидации.
Ложный
сустав — сращение между отломками
полностью отсутствует, костно-мозговые
каналы закрыты пластинками плотного
костного вещества.
Причины:
полная интерпозиция мягких тканей между
отломками, остеомиелит.
Лечение:
При замедленной консолидации —
удлинить сроки гипсования,
общее
лечение (препараты кальция, витамины и
др.). При ложном суставе лечение
оперативное: 1) удаление мягких
тканей
между отломками; 2) резекция пораженных
отломков, фиксация аппаратом Илизарова.
ЛОЖНЫЙ
СУСТАВ (син. псевдоартроз) — стойкое
нарушение непрерывности кости,
вызывающее патологическую подвижность
ее сегментов. Различают врожденные
и приобретенные Л. с. Первые встречаются
редко и локализуются в основном на
голени. Приобретенные Л. с. являются
осложнением перелома кости (чаще —
открытого или огнестрельного).
В
основе формирования Л. с. лежат нарушения
процессов заживления переломов,
обусловленные общими и местными
причинами. К общим причинам относятся
истощение организма, нарушение
функции эндокринных желез, недостаток
витаминов, нейротрофические расстройства
и др., к местным — инфи-цирование перелома,
значительные дефекты мягких тканей
и кости, нарушение кровоснабжения и
иннервации отломков, интерпозиция
(попадание) мягких тканей между отломками,
неправильное лечение, связанное с
неудовлетворительной репозицией и
фиксацией отломков.
Клинически
Л. с. проявляется безболезненной или
малоболезненной подвижностью в месте
бывшего перелома, отсутствием сращения
отломков спустя значительное время
после травмы, нарушением функции
конечности. Рентгенологически видны
щель между отломками и закрытие
костномозговых каналов костным
веществом. В длительно существующем
ложном суставе иногда формируются
типичные суставные поверхности, покрытые
хрящом; окружающие фиброзно-измененные
ткани образуют как бы капсулу сустава.
Лечение
только оперативное; оно заключается
обычно в удалении фиброзноизмененных
мягких тканей между отломками,
резекции концов отломков, вскрытии
костномозгового канала и прочной
фиксации отломков с помощью различных
видов остеосинтеза, гипсовых повязок.
Для стимуляции процессов остеогенеза
дополнительно применяют костные ауто-
или аллотрансплантаты. Хорошие результаты
лечения Л. с. наблюдаются при применении
дистракционно-компрессионных аппаратов.
Соседние файлы в папке К экзамену
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Ложный
сустав (несросшийся перелом) – это такая медицинская ситуация, когда лечащий врач
уверен, что перелом уже не имеет шансов срастись без хирургического
вмешательства. Наличие ложного сустава приводит к стойкой потере функции
конечности и утрате привычного качества жизни.
Бывает, что «пропущенные», и вовремя не
диагностированные переломы срастаются. И, наоборот, идеально прооперированные
переломы не срастаются вовсе. И в том, и в другом случае, специалисты Ильинской
больницы помогут выйти из тяжёлой ситуации. Для простоты изложения мы объединим
в одну группу несросшиеся переломы и ложные суставы. Хотя, с медицинской точки
зрения, это не совсем одно и тоже.
- Что
такое ложный сустав
Это ситуация, когда перелом кости
присутствует, а процесс сращения остановился. В этом случае требуется
хирургическая операция. Как правило, перелом принято считать несросшимся через
9 месяцев после его получения, при условии, что в течение последних 3 месяцев
нет рентгенологического прогресса в сращении. Некоторые переломы, например,
шейки бедра, плеча, ладьевидной кости кисти или таранной кости стопы и
некоторые другие могут быть определены как «несросшиеся» уже через 3 месяца
после травмы.
- Разница
между замедленным сращением и несросшимся переломом (ложным суставом)
О замедленном сращении хирурги говорят тогда,
когда обычные сроки сращения (консолидации) для данного конкретного перелома
превышены, однако, процесс сращения пусть и медленно, но продолжается.
Несросшийся перелом – это ситуация, когда сращение без хирургической операции
уже невозможно.
- Виды
ложных суставов
Все ложные суставы и несросшиеся переломы
можно разделить на две большие группы. Первая – биологически активные, с
хорошим кровоснабжением. Для их лечения используется тот или иной хирургический
способ, увеличивающий стабильность фиксации перелома. Вторая – биологически неактивные,
с плохим кровоснабжением и склонностью к атрофии. Помимо увеличения
стабильности фиксации перелома, в данном случае требуется улучшить местное кровоснабжение.
Для этого используются разные способы: от технологии Илизарова до пересадки
кости на питающих сосудах с использованием микрохирургической техники. В ряде
случаев с успехом могут быть применены и искусственные заменители кости.
- Хирургическое
лечение несросшихся переломов и ложных суставов
Лечение несросшихся переломов и ложных
суставов имеет три составляющие: победа над инфекцией (если присутствует),
улучшение кровоснабжения и хирургическая стабилизация кости подходящим
имплантатом в правильном положении. Каждая из трех задач является целым
направлением в современной медицине. Подобрать оптимальный путь лечения для
каждого конкретного пациента – сложная задача. От хирурга требуются глубокие
знания и опыт в лечении именно этих патологических состояний и экспертный
уровень владения хирургической техникой. Это
реконструктивная хирургия высочайшего уровня, которой филигранно владеют специалисты
Ильинской больницы. Важно понимать,
что возраст не является препятствием для проведения такой операции. Анестезиологи Ильинской больницы
подберут самый безопасный вид анестезии, а в послеоперационным периоде пациенту
будет обеспечен наилучший уход и полное обезболивание.
- Служба
лечения боли
В Ильинской больнице
реализована концепция «больницы без боли». В арсенале наших специалистов полный
спектр анальгетиков, включая мощные опиодные препараты. При наиболее стойких
болевых синдромах используются лечебные блокады, стимуляция нервов высокочастотным
электрическим полем, имплантация электродов для стимуляции спинного мозга и
отдельных нервов, применяются специальные системы, вводящие морфин
непосредственно в цереброспинальную жидкость.
- Реабилитация
Послеоперационное ведение пациентов, прооперированных
по поводу ложного сустава, полностью основано на особенностях проведенной
операции. Для каждого пациента реабилитологами Ильинской больницы составляется индивидуальная
программа реабилитации, учитывающая его возможности и индивидуальные
особенности. Реабилитологи Ильинской больницы в содружестве с оперировавшим
хирургом и врачами общей практики сделают процесс восстановления максимально
быстрым и эффективным.
Источник
ÐÐ»Ñ ÑÑоÑÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾Ð·Ð° вÑполнÑеÑÑÑ ÑенÑген в 2-Ñ (иногда в 3-Ñ ) пÑоекÑиÑÑ
ÐеÑÑоÑÑиеÑÑ Ð¿ÐµÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ñ Ð¸ ложнÑе ÑÑÑÑÐ°Ð²Ñ (пÑевдоаÑÑÑозÑ) пÑедÑÑавлÑÑÑ Ð´Ð²Ð° ваÑианÑа ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð¿Ð°ÑологиÑеÑки медленного ÑÑаÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÐºÐ¾ÑÑи из-за нелеÑениÑ, непÑавилÑного леÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÐµÑеломов или Ñелого ÑÑда дÑÑÐ³Ð¸Ñ ÑакÑоÑов.
ÐеÑÑоÑÑийÑÑ Ð¿ÐµÑелом â ÑÑо Ñлом коÑÑи, конÑолидаÑÐ¸Ñ ÐºÐ¾ÑоÑого не пÑоизоÑла в макÑималÑно гÑаниÑнÑе ÑÑоки, ÑÑÑановленнÑе Ð´Ð»Ñ ÐºÐ¾Ð½ÐºÑеÑного Ñипа пеÑелома. Такой медленнÑй пÑоÑеÑÑ ÐºÐ¾Ð½ÑолидаÑии Ñ Ð¾ÑоÑо ÑазлиÑим на ÑенÑгеновÑком Ñнимке. Ðн пÑедÑÑавлен ÑибÑозно-Ñ ÑÑÑевой пÑоÑлойки, ÑаÑположенной Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ ÐºÐ¾ÑÑнÑми оÑколками, коÑоÑÑе, в ÑÐ²Ð¾Ñ Ð¾ÑеÑедÑ, не ÑкÑÐµÐ¿Ð»ÐµÐ½Ñ Ð·Ð°Ð¼ÑкаÑелÑнÑми плаÑÑинками.
Ðа ÑоÑо â пÑевдоаÑÑÑоз ÑÑединной ÑаÑÑи диаÑиза бедÑенной коÑÑи
ÐÐ»Ñ Ð¿ÑевдоаÑÑÑоза Ñ Ð°ÑакÑеÑно обÑазование ÑÑÑÑавнÑÑ Ð¿Ð¾Ð²ÐµÑÑ Ð½Ð¾ÑÑей, замÑкание коÑÑномозговÑÑ ÐºÐ°Ð½Ð°Ð»Ð¾Ð² и ÑклеÑоз ÑмежнÑÑ ÐºÐ¾Ð½Ñов коÑÑнÑÑ Ð¾Ñколков. ÐÑевдоаÑÑÑоз не болиÑ, меÑÑо ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ Ð½Ðµ оÑекаеÑ, но конеÑноÑÑÑ ÑкоÑаÑиваеÑÑÑ Ð¸ наÑÑÑаеÑÑÑ ÐµÑ ÑÑнкÑионалÑÐ½Ð°Ñ Ð¿Ð¾Ð´Ð²Ð¸Ð¶Ð½Ð¾ÑÑÑ.
ÐоÑÐµÐ¼Ñ Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ°ÑÑ Ñакие паÑологии
Ðдна из пÑиÑин неÑÑаÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÐµÑелома â ÑÑезмеÑÐ½Ð°Ñ Ð½Ð°Ð³ÑÑзка на ÑломаннÑÑ ÐºÐ¾Ð½ÐµÑноÑÑÑ
ÐаннÑе паÑологиÑеÑкие ÑоÑÑоÑÐ½Ð¸Ñ Ð¼Ð¾Ð³ÑÑ Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ°ÑÑ Ð¸Ð·-за внеÑÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÑиÑин:
- вÑÐ°Ñ Ð¿ÑедпÑинимал неÑколÑко непÑавилÑнÑÑ Ð¿Ð¾Ð¿ÑÑок по ÑовмеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ñколков;
- недоÑÑаÑоÑÐ½Ð°Ñ ÑепозиÑÐ¸Ñ ÐºÐ¾ÑÑнÑÑ Ð¾Ñломков во вÑÐµÐ¼Ñ Ð²ÑÑÑÐ¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸Ð»Ð¸ опеÑаÑии;
- ÑлиÑком болÑÑÐ°Ñ Ð¿Ð»Ð¾ÑÐ°Ð´Ñ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑионного ÑкелеÑиÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÐºÐ¾ÑÑи;
- неÑÑÑÑанение мÑÐ³ÐºÐ¸Ñ Ñканей, попавÑÐ¸Ñ Ð² ÑÐµÐ»Ñ Ð¿ÐµÑелома;
- непÑавилÑнÑй вÑÐ±Ð¾Ñ ÑикÑиÑÑÑÑей повÑзки;
- внеÑнÑÑ Ð¸Ð¼Ð¼Ð¾Ð±Ð¸Ð»Ð¸Ð·Ð°ÑÐ¸Ñ Ð¾Ñменили ÑанÑÑе или позже положенного ÑÑока;
- оÑÑеоÑинÑез вÑполнен Ñак, ÑÑо ÑепозиÑÐ¸Ñ Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ð»Ð°ÑÑ Ð½ÐµÑÑабилÑной из-за пÑÐ¸Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½ÐµÐ°Ð´ÐµÐºÐ²Ð°ÑнÑÑ ÑикÑаÑоÑов, а внеÑнÑÑ ÑикÑиÑÑÑÑÐ°Ñ Ð¿Ð¾Ð²Ñзка оÑÑÑÑÑÑвовала;
- оÑибки пÑи Ñмене гипÑа;
- наÑÑÑение поÑÑÑадавÑим Ñежима огÑаниÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð´Ð²Ð¸Ð³Ð°ÑелÑной нагÑÑзки.
Ðднако возникновение ÑÑÐ¸Ñ Ð¿Ð°ÑологиÑеÑÐºÐ¸Ñ ÑоÑÑоÑний Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð±ÑÑÑ ÑпÑовоÑиÑовано и дÑÑгими ÑакÑоÑами:
- оÑобенноÑÑÑ Ð¿ÐµÑелома â его локализаÑÐ¸Ñ Ð¸ ÑÑÐ¾Ð²ÐµÐ½Ñ ÐºÑовоÑÐ½Ð°Ð±Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ ÐºÐ¾ÑÑи;
- болÑÑим колиÑеÑÑвом пеÑеломов, ÑÑеÑин, ÑÑибов;
- обÑиÑноÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð²ÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ ÐºÑовеноÑнÑÑ ÑоÑÑдов, мÑÑÑ Ð¸ неÑвнÑÑ Ð²Ð¾Ð»Ð¾ÐºÐ¾Ð½;
- заÑажение ÑÐ°Ð½Ñ Ð¸ оÑÐ»Ð¾Ð¶Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ â нагноение, оÑÑеомиелиÑ.
ÐеÑеменноÑÑÑ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð±ÑÑÑ Ð¿ÑиÑиной полÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ не ÑÑаÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÐºÐ¾Ð¼Ð¿ÑеÑÑионного пеÑелома позвоноÑника
ÐаÑологиÑеÑкое ÑазвиÑие Ð·Ð°Ð¶Ð¸Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÐµÑелома Ñакже Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð±ÑÑÑ ÑледÑÑвием:
- вÑождÑннÑÑ Ð¸ пÑиобÑеÑÑннÑÑ Ð¿Ð°Ñологий коÑÑной ÑиÑÑемÑ;
- злокаÑеÑÑвеннÑÑ Ð½Ð¾Ð²Ð¾Ð¾Ð±Ñазований;
- болезней ÑндокÑинной ÑиÑÑемÑ;
- запÑÑенного ÑÐ°Ñ Ð¸Ñа;
- заÑаÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÐµÑелома на Ñоне инÑекÑионной болезни;
- неадекваÑного пиÑаниÑ;
- беÑеменноÑÑи.
ÐедиÑинÑÐºÐ°Ñ ÑÑаÑиÑÑика. ÐÑевдоаÑÑÑоз ÑазвиваеÑÑÑ Ñ 3,5% паÑиенÑов Ñ Ð¿ÐµÑеломами коÑÑей. ÐодавлÑÑÑее болÑÑинÑÑво пÑевдоаÑÑÑозов обÑазÑÑÑÑÑ Ð¿Ñи пеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ð°Ñ Ñейки бедÑа и лÑÑевой коÑÑи. СÑÑеÑÑвÑÑÑ Ñакже и ÑлÑÑаи вÑождÑннÑÑ Ð¿ÑевдоаÑÑÑозов (0,5% Ð¾Ñ Ð²ÑÐµÑ Ð²ÑождÑннÑÑ Ð¿Ð°Ñологий опоÑно-двигаÑелÑной ÑиÑÑемÑ). РоÑновном â ÑÑо пÑевдоаÑÑÑоз болÑÑебеÑÑовой коÑÑи.
СимпÑомаÑика
УÑÑойÑивÑй оÑÑкÂ
ÐлиниÑеÑÐºÐ°Ñ ÐºÐ°ÑÑина:
ÐÑизнаки | ÐеÑÑоÑÑийÑÑ Ð¿ÐµÑелом | ÐÑевдоаÑÑÑоз | |
ÐнеÑние | Ðолевой ÑиндÑом пÑи палÑпаÑии | + | — |
ÐÐ¾Ð»Ñ Ð¿Ñи нагÑÑзке на конеÑноÑÑÑ | + | +/- | |
ÐÑÑк ниже меÑÑа пеÑелома | + | — | |
Снижение ÑонÑÑа мÑÑÑ | + | + | |
ÐаÑÐ¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ð´Ð²Ð¸Ð¶Ð½Ð¾ÑÑи на меÑÑе Ñлома | + | +/- | |
УкоÑоÑение конеÑноÑÑи | — | + | |
ÐаÑÑÑение ÑÑнкÑии ÑÑки или ноги | — | + | |
Ðа ÑенÑгене | ÐаÑаÑение коÑÑномозговÑÑ Ð¿Ð¾Ð»Ð¾ÑÑей | — | + |
ÐапиÑаÑÑие плаÑÑинÑаÑÑе обÑÐ°Ð·Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ | — | + | |
Ð©ÐµÐ»Ñ Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ Ð¾Ð±Ð»Ð¾Ð¼ÐºÐ°Ð¼Ð¸ | — | + | |
УÑонÑение и заоÑÑÑение оÑломков | — | + | |
ÐаÑаоÑÑалÑÐ½Ð°Ñ Ð¼Ð¾Ð·Ð¾Ð»Ñ Ð¸Ð»Ð¸ ÐµÑ ÑÐ»ÐµÐ´Ñ | + | — |
Ðа замеÑкÑ. Ð ÑлÑÑае обÑÐ°Ð·Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¿ÑевдоаÑÑÑоза на одной коÑÑи из ÑегменÑной паÑÑ Ð² ÑÑке или ноге, напÑимеÑ, на болÑÑебеÑÑовой, пÑи Ñелой малобеÑÑовой коÑÑи голени, пÑизнаки ÑкоÑоÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÐºÐ¾Ð½ÐµÑноÑÑи и ÑÑнкÑионалÑнÑÑ Ð½Ð°ÑÑÑений могÑÑ Ð¾ÑÑÑÑÑÑвоваÑÑ.
ÐÑли ÑÑоки Ð·Ð°Ð¶Ð¸Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÐµÑелома пÑевÑÑили допÑÑÑимÑÑ Ð½Ð¾ÑмÑ, Ñо подÑазÑмеваÑÑ Ð½ÐµÑÑоÑÑийÑÑ Ð¿ÐµÑелом. Ðогда же вÑоÑиÑное заживление не пÑоиÑÑ Ð¾Ð´Ð¸Ñ ÐµÑÑ Ð² ÑеÑение 2-3 ÑÑоков, положеннÑÑ Ð´Ð»Ñ ÑÑого вида пеÑелома, в болÑÑинÑÑве ÑлÑÑаев, диагноÑÑиÑÑеÑÑÑ Ð¾Ð±Ñазование пÑевдоаÑÑÑоз.
ÐеÑение паÑологий
Также, как и ÑимпÑомаÑика, ÑеÑÐ°Ð¿Ð¸Ñ Ð¿ÑевдоаÑÑÑозов оÑлиÑна Ð¾Ñ Ð»ÐµÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½ÐµÑÑоÑÑÐ¸Ñ ÑÑ Ð¿ÐµÑеломов.
«ÐÑпÑавление» пÑевдоаÑÑÑозов
СегоднÑÑние ÑпоÑÐ¾Ð±Ñ ÐºÐ¾Ð½ÑеÑваÑивной ÑеÑапии пÑевдоаÑÑÑозов неÑÑÑекÑивнÑ. ÐзбавлÑÑÑÑÑ Ð¾Ñ Ð½Ð¸Ñ Â«Ð²ÑÑÑжением», задейÑÑвÑÑ Ð´Ð»Ñ ÑÑого аппаÑÐ°Ñ ÐлизаÑова. Ð ÑложнÑÑ ÑлÑÑаÑÑ , на гÑбÑаÑом ÑÑаÑÑке Ñломанной коÑÑи дополниÑелÑно пÑименÑÑÑ ÐºÐ¾Ð¼Ð¿Ð°ÐºÑоÑÐ¾Ð¼Ð¸Ñ (двÑÑ Ð¿Ð¾Ð»ÑÑнÑÑ Ð¾ÑÑеоÑомиÑ).
Ð ÑлÑÑае ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð³Ð¸Ð¿Ð¾Ð²Ð°ÑкÑлÑÑного пÑевдоаÑÑÑоза или оÑÑÑÑÑÑÐ²Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ð»Ð¾Ð¶Ð¸ÑелÑной динамики ÑеÑапии дÑÑÐ³Ð¸Ñ Â Ð¿ÑевдоаÑÑÑозов в ÑеÑение 4-Ñ Ð¼ÐµÑÑÑев, пÑибегаÑÑ Ðº коÑÑной плаÑÑике или ÑÑÐµÐºÐ½Ð¾Ð²ÐµÐ½Ð¸Ñ ÐºÐ¾Ð½Ñов коÑнÑÑ Ð¾Ð±Ð»Ð¾Ð¼ÐºÐ¾Ð².
ТеÑÐ°Ð¿Ð¸Ñ Ð²ÑождÑнного пÑевдоаÑÑÑоза вклÑÑаеÑ:
- Ñ Ð¸ÑÑÑгиÑеÑкÑÑ ÐºÐ¾ÑÑекÑиÑ;
- медикаменÑозное леÑение;
- ÑизиопÑоÑедÑÑÑ.
ТеÑÐ°Ð¿Ð¸Ñ Ð½ÐµÑÑоÑÑÐ¸Ñ ÑÑ Ð¿ÐµÑеломов
ÐÐ»Ñ Ð»ÐµÑение пÑименÑÑÑ ÑледÑÑÑие обÑеÑеÑапевÑиÑеÑкие и меÑÑнÑе ÑÑедÑÑва:
- назнаÑение ÑпеÑиалÑной диеÑÑ;
- пÑиÑм анаболиÑеÑÐºÐ¸Ñ ÑÑеÑоидов â неÑабол, коÑÑикоÑÑопин;
- неÑколÑко кÑÑÑов мÑÐ¼Ð¸Ñ (внÑÑÑÑ Ð¸ наÑÑжно);
- инÑекÑии ÑкзогеннÑÑ (ÑÑжеÑоднÑÑ ) ÐÐÐ;
- маÑÑаж, ÑизиопÑоÑедÑÑÑ;
- ÑоÑÑавлÑÑÑ Ð·Ð°Ð½Ð¾Ð²Ð¾ индивидÑалÑнÑй план леÑебной ÑизкÑлÑÑÑÑÑ;
- пÑи Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ÑÑи ÑикÑиÑÑÑÑ Ð¿ÐµÑелом гипÑом или аппаÑаÑом ÐлизаÑова (лÑÑÑе);
- по показаниÑм пÑоводÑÑ Ð¼ÐµÐ´Ð¸ÐºÐ°Ð¼ÐµÐ½ÑознÑÑ ÑеÑÐ°Ð¿Ð¸Ñ Ð³Ð½Ð¾Ð¹Ð½ÑÑ Ð¾Ñложнений.
Ð ÑведениÑ. ÐÑли ÑеÑез положеннÑÑ 2-3 ÑÑока пеÑелом не ÑÑоÑÑÑ, Ñо пÑодолжение конÑеÑваÑивного леÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð±ÐµÑÑмÑÑленно. ÐнÑÑÑÑкÑÐ¸Ñ Ð¾Ð±ÑзÑваеÑ, и вÑÐ°Ñ Ð¿ÑÐµÐ´Ð»Ð¾Ð¶Ð¸Ñ ÑделаÑÑ ÐºÐ¾ÑÑнÑÑ Ð¿Ð»Ð°ÑÑикÑ.
ÐÑиÑÐ¸Ð½Ñ Ð¸ иÑпÑавление непÑавилÑно ÑÑоÑÑÐ¸Ñ ÑÑ Ð¿ÐµÑеломов
ÐÐµÐ²Ð°Ñ ÐºÐ»ÑÑиÑа ÑÑоÑлаÑÑ Ð½ÐµÐ¿ÑавилÑно
ÐÑ Ð° ÑÑо делаÑÑ ÐµÑли пеÑелом зажил непÑавилÑно â когда заÑаÑение коÑÑи пÑоизоÑло Ñ Ð¾Ñклонением Ð¾Ñ Ð½Ð¾ÑÐ¼Ñ Ð°Ð½Ð°ÑомиÑеÑкой оÑи и поÑледовало наÑÑÑение ÑÑаÑико-динамиÑеÑÐºÐ¸Ñ ÑÑнкÑий, или пÑоизоÑло ÑазвиÑие инконгÑÑенÑноÑÑи повеÑÑ Ð½Ð¾ÑÑи ÑÑÑÑавов?
ÐÐµÐ´Ñ ÐµÑли пеÑелом непÑавилÑно конÑолидиÑовалÑÑ Ð²Ð¾Ð·Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÐ½ не ÑолÑко коÑмеÑиÑеÑкий деÑекÑ. ÐÑи непÑавилÑно ÑÑоÑÑÐ¸Ñ ÑÑ Ð²Ð½ÑÑÑиÑÑÑÑавнÑÑ Ð¿ÐµÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ð°Ñ Ð½Ð°ÑÑÑаеÑÑÑ ÑÑнкÑионалÑноÑÑÑ ÐºÐ¾Ð½ÐµÑноÑÑи, ÑазвиваÑÑÑÑ ÐºÐ¾Ð½ÑÑакÑÑÑÑ, деÑоÑмиÑÑÑÑий аÑÑÑоз и вÑоÑиÑнÑе ÑÑаÑиÑеÑкие деÑоÑмаÑии.
РпÑиÑинам, из-за коÑоÑÑÑ ÐºÐ¾ÑÑи непÑавилÑно ÑÑаÑÑаÑÑÑÑ, оÑноÑÑÑ:
- Ð½ÐµÐ¿Ð¾Ð»Ð½Ð°Ñ ÑепозиÑÐ¸Ñ ÐºÐ¾ÑÑнÑÑ Ð¾Ñколков;
- непÑавилÑно Ð½Ð°Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð³Ð¸Ð¿ÑÐ¾Ð²Ð°Ñ Ð¿Ð¾Ð²Ñзка или оÑмена иммобилизаÑии ÑанÑÑе положенного ÑÑока, ÑÑо пÑÐ¸Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ðº ÑмеÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÐºÐ¾ÑÑнÑÑ Ð¾Ð±Ð»Ð¾Ð¼ÐºÐ¾Ð²;
- непÑавилÑÐ½Ð°Ñ Ð¿Ð¾ÑÑановка коÑÑигиÑÑÑÑÐ¸Ñ ÑÑг ÑкелеÑного вÑÑÑÐ¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸Ð»Ð¸ его пÑеждевÑÐµÐ¼ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð¾Ñмена;
- наÑÑÑение пÑедпиÑанного Ñежима или непÑавилÑнÑй Ð¿Ð¾Ð´Ð±Ð¾Ñ Ð»ÐµÑениÑ.
ÐепÑавилÑно ÑÑоÑÑÑÑÑÑ ÐºÐ¾ÑÑÑ Ð»ÐµÑÐ°Ñ ÐµÑли Ñакой деÑÐµÐºÑ Ð¿ÑÐ¸Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ðº ÑÑнкÑионалÑÐ½Ð¾Ð¼Ñ Ð´Ð²Ð¸Ð³Ð°ÑелÑÐ½Ð¾Ð¼Ñ Ð½Ð°ÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸Ð»Ð¸ ÑкоÑаÑиваеÑÑÑ Ð½Ð¾Ð³Ð°. РболÑÑинÑÑве ÑлÑÑаев, леÑение ÑкоÑоÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑки, пÑи ÑÐ¾Ñ ÑанÑнной оÑи и ÑÑнкÑионалÑноÑÑи, не пÑоизводÑÑ. РиÑки и Ñена поÑледÑÑвий в ÑÑÐ¸Ñ ÑлÑÑаÑÑ Ð½Ðµ опÑавданÑ.
Ðнимание! Угловое ÑмеÑение, пÑоизоÑедÑее в деÑÑком возÑаÑÑе, в лÑбом ÑлÑÑае Ð¿Ð¾Ð´Ð»ÐµÐ¶Ð¸Ñ Ð»ÐµÑениÑ, поÑколÑÐºÑ Ñо вÑеменем деÑоÑмаÑÐ¸Ñ Ð±ÑÐ´ÐµÑ Ð¾Ð´Ð½Ð¾Ð·Ð½Ð°Ñно ÑвелиÑиваÑÑÑÑ.
Ðак иÑпÑавлÑÑÑ Ð½ÐµÐ¿ÑавилÑно ÑÑоÑÑийÑÑ Ð¿ÐµÑелом?
ÐакÑÑÑÑм ÑпоÑобом под анеÑÑезией ÑÑÑÑанÑÑÑÑÑ ÑолÑко неполнÑе ÑÑаÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÐºÐ¾ÑÑнÑÑ Ð¾Ð±Ð»Ð¾Ð¼ÐºÐ¾Ð². ÐепÑавилÑно конÑолидиÑованнÑе ÑÑÑбÑаÑÑе коÑÑи (Ð¸Ñ Ð´Ð¸Ð°ÑÐ¸Ð·Ñ Ð¸ ÑпиÑизÑ) нÑждаÑÑÑÑ Ð² опеÑаÑивном леÑении.
ÐÐ»Ñ ÑÑого вÑполнÑÑÑ:
- ÑÑоÑÑиеÑÑ Ð¾Ñломки вÑделÑÑÑ Ð¸ оÑвежаÑÑ;
- оÑкÑÑваÑÑ ÐºÐ¾ÑÑномозговÑе полоÑÑи;
- вÑполнÑÑÑ ÑепозиÑионное вÑÑÑжение, заÑем оÑÑеоÑинÑез.
ÐÐ»Ñ Ñого ÑÑÐ¾Ð±Ñ ÑломаÑÑ Ð½ÐµÐ¿ÑавилÑно заживÑÑÑ ÐºÐ¾ÑÑÑ ÑÐµÐ³Ð¾Ð´Ð½Ñ Ð¿Ð¾Ð»ÑзÑÑÑÑÑ Ð½Ðµ ÑолÑко Ñ Ð¸ÑÑÑгиÑеÑкими инÑÑÑÑменÑами. ÐÑли еÑÑÑ Ð²Ð¾Ð·Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð¾ÑÑÑ Ñ Ð¸ÑÑÑг пÑÐ¾Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð¾ÑÑеоÑÐ¾Ð¼Ð¸Ñ Ð¿Ñи помоÑи лазеÑа или Ñадиоволн.
Ð ÑлÑÑае непÑавилÑно конÑолидиÑованнÑÑ Ð²Ð½ÑÑÑиÑÑÑÑавнÑÑ Ð¿ÐµÑеломов пÑоводÑÑ Ð¾ÐºÐ¾Ð»Ð¾ÑÑÑÑавнÑÑ Ð¾ÑÑеоÑомиÑ.
ÐÑли ÐµÑ Ð²Ñполнение невозможно, Ñо пÑименÑÑÑÑÑ ÑледÑÑÑие меÑодики:
- локÑевой, коленнÑй, ÑазобедÑеннÑй ÑÑÑÑÐ°Ð²Ñ Ñ Ð²Ð¾Ð·ÑаÑÑнÑÑ Ð¿Ð¾ÑÑÑадавÑÐ¸Ñ Ð¸Ð»Ð¸ паÑиенÑов, ÑÑÑадаÑÑÐ¸Ñ Ð¾Ñ Ð¾ÑÑеопоÑоза â ÑндопÑоÑезиÑование;
- колено, локÑевой и ÑазобедÑеннÑй ÑÑÑÑÐ°Ð²Ñ â аÑÑÑоплаÑÑика;
- коленнÑй и голеноÑÑопнÑй ÑÑÑÑÐ°Ð²Ñ â аÑÑÑодез.
ÐоÑледÑÑÑее леÑение идÑÑ Ð¿Ð¾ ÑÑадиÑионной ÑÑ ÐµÐ¼Ðµ ÑеÑапии «ÑÐ²ÐµÐ¶Ð¸Ñ Â