Перелом подъязычной кости вред здоровью
Кодин, В.А. Судебно-медицинская характеристика переломов подъязычной кости и щитовидного хряща при некоторых видах внешнего воздействия / Валерий Александрович Кодин. — Владимир, 1974. — 106 с.
Работа посвящена одному из актуальных вопросов судебно-медицинской экспертной практики — переломам подъязычной кости и щитовидного хряща при странгуляциях (повешении, удавлении руками или петлей), некоторых транспортных травмах и действии тупых предметов с ограниченной ударной поверхностью. В ней на основании практического и экспериментального материала установлены дифференциально-диагностические признаки таких переломав в зависимости от вида и механизма травмы шеи. Автором разработан для практического применения комплексный метод исследования подъязычной кости м щитовидного хряща, позволяющий выявлять повреждения, с использованием рентгенографии и непосредственной микроскопии.
ПРЕДИСЛОВИЕ
Современные, значительно возросшие требования к заключению эксперта, как источнику доказательств по уголовному делу, настоятельно диктуют необходимость разработки и уточнения критериев, направленных на конкретизацию, повышение научной обоснованности и полноты выводов.
Работа В.А. Кодина посвящена актуальному судебно-медицинскому вопросу о переломах подъязычной кости и щитовидного хряща при некоторых видах внешнего воздействия на область шеи — странгуляциях, транспортной травме, повреждениях тупыми предметами с ограниченной поверхностью соударения. На значительном по объему практическом и экспериментальном материале с учетом соответствующих литературных данных авторам разработаны дифференциально-диагностические (признаки переломов, позволяющие установить вид внешнего насилия.
Заслуживает внимания и предлагаемая В.А. Кодиным для практического использования методика выявления и исследования переломов подъязычной кости и щитовидного хряща. Эта методика, сочетающая осмотр невооруженным глазом и непосредственную стереомикроскопию с рентгенографией (контактной и с получением прямых увеличенных рентгенограмм), наглядно демонстрирует значимость объективных лабораторных методов для получения дополнительной ценной информации об изучаемом объекте.
Книга В.А. Кодина является первой монографической работой, всесторонне освещающей повреждения подъязычной кости и щитовидного хряща в зависимости от вида внешнего насилия. Как справочно-методическое руководство при проведении соответствующих экспертиз эта книга представляет существенный судебно-медицинский интерес.
Доктор медицинских наук, профессор А.П. Загрядская
ОГЛАВЛЕНИЕ
| Предисловие | |
| Введение | |
| Глава 1 Некоторые сведения об анатомии, рентгене анатомия, возрастных особенностях подъязычной кости и щитовидного хряща | 7 |
| Глава 2 Повреждения подъязычной кости и щитовидного хряща при странгуляционной механической асфиксии | 19 |
| Повешение | 20 |
| Удавление руками | 34 |
| Удавление петлей | 42 |
| Глава 3 Повреждения подъязычной кости и щитовидного хряща при травме шеи некоторыми тупыми предметами | 49 |
| Глава 4 Повреждения подъязычной «ости и щитовидного хряща при транспортных травмах | 56 |
| Переломы подъязычной кости и щитовидного хряща при автомобильной травме | 56 |
| Переломы подъязычной кости и щитовидного хряща при травме водителей и пассажиров мотоциклов | 72 |
| Переломы подъязычной кости я щитовидного хряща при травме рельсовым (железнодорожным) транспортом | |
| Глава 5 Методика исследования повреждений подъязычной кости и щитовидного хряща | 86 |
| Заключение | 93 |
| Литература | 101 |
похожие статьи
Возможности посмертной компьютерной томографии (виртуальной аутопсии) в случае смерти от механической асфиксии / Клевно В.А., Чумакова Ю.В., Курдюков Ф.Н., Дуброва С.Э., Ефременков Н.В., Земур М.А. // Судебная медицина. — 2018. — №4. — С. 22-26.
Смертность от механической асфиксии за период с 2013-го по 2017 год в Астраханской области / Збруева Ю.В., Джуваляков П.Г. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2018. — №17. — С. 70-73.
Гистологическое доказательство странгуляционной асфиксии / Пермяков А.В. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1968. — №4. — С. 12-14.
Исследование странгуляционной борозды методом эмиссионного спектрального анализа / Ананьев Г.В. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1968. — №4. — С. 8-12.
Возможные ошибки при определении давности тупой травмы шеи / Бадяева Е.Е. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2019. — №18. — С. 49-50.
Характеристика повреждений шейного и верхнегрудного отделов позвоночника при вентральном сгибании под действием статических дозированных нагрузок (Экспериментальное исследование. Сообщение I) / Пырлина Н.П., Корженьянц В.А., Богуславская Т.Б., Веремкович Н.А., Ромодановский С.А., Сидоров Ю.С., Щербин Л.А. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1968. — №4. — С. 3-6.
больше материалов в каталогах
Асфиксия
Странгуляционная асфиксия
Повреждения шеи
Источник
Перелом подъязычной кости является редкой травмой, которая встречается не более, чем в 20% среди всех переломов гортани. Данная кость является непарной и входит в состав шейного скелета. Подъязычная кость локализуется в центре шеи в области над щитовидными хрящами. Представляет собой изогнутую подкову, которая расположена выпуклой стороной вперед. Соединена с областью черепа посредством мышц и связок. Переломы могу быть как односторонними, так и двухсторонними.
Причины
Выделяют следующие основные причины, провоцирующие перелом подъязычной кости:
- Травма тупым предметом с последующим повреждением нижней челюсти.
- Дорожно-транспортное происшествие.
- Удушение.
- Мышечная тяга.
- Воздействие переломов шейного отдела позвоночника.
- Огнестрельное ранение.
Проявления
Среди основных симптомов перелома подъязычной кости выделяют:
- Жалобы пациента на интенсивную болезненность в области гортани, которая усиливается в процессе разговора, жевания, глотания, а также при попытке пошевелить языком.
- Образование гематом и небольших кровоизлияний в области нижней челюсти и шеи.
- Подвижность отломков костей, которую можно определить при пальпации поврежденного участка. Если потрогать подъязычную кость с боков большим и указательным пальцем может возникнуть интенсивная, острая боль, отдающая в область затылка.
- Образование крупных кровоизлияний в кожу в области боковых участков гортани.
- Образование объемного отека и припухлости над областью гортани.
- Характерный признак нарушения целостности глотки – развитие интенсивного ротового кровотечения, спровоцированного травмами язычной и щитовидной артерии.
Диагностика
Для того, чтобы провести первичную оценку состояния пострадавшего необходимо:
- Измерить артериальное давление и пульс.
- Провести тест на состав и количественное содержание газа в крови.
- Определить показатели центрального венозного давления.
Постановка точного диагноза основывается на результатах рентгенографии. В процессе обследования обязательно делают несколько боковых снимков, на которых виден не только перелом, но и возможные смещения. При помощи рентгеновского снимка врач получает возможность отличить перелом от вывиха.
Если проводить ларингоскопию сразу после получения травмы, то полученный результат может оказаться неточным. После того как проходят гематомы и отеки данная методика позволяет выявить асимметрию гортани.
Лечение
Важно! Если присутствует риск развития удушья рекомендовано незамедлительное проведение трахеотомии с последующим тампонированием раны и ее хирургической обработкой. Трахеотомия – наиболее эффективная и радикальная методика, при помощи которой удается устранить затруднения дыхания.
Точную стратегию лечения подбирают в зависимости от степени тяжести состояния пострадавшего, характера повреждений, наличия шокового состояния, количества потерянной крови, а также возможных проявлений черепно-мозговой травмы. В соответствии с результатами первичной оценки самочувствия пострадавшего и рентгенографии может потребоваться:
- Незамедлительное проведение реанимационных мероприятий.
- Хирургическое вмешательство.
- Отсроченная первичная операция.
- Вторичная операция.
Основными задачами лечения являются устранение смещений отломков и обеспечение их неподвижности. Репозицию отломков может производить только квалифицированный, опытный врач-травматолог или хирург. Для того, чтобы обеспечить неподвижность могут быть использованы специальные шейно-плечевые корсеты (воротники) либо гипс.
В дальнейшем в ходе терапии повреждений подъязычной кости предпочтение отдают консервативным методам лечения:
- Используют препараты с выраженным обезболивающим действием.
- На место травмы накладывают холод для того, чтобы остановить глоточное кровотечение.
- Необходимо обеспечить полный покой поврежденному участку.
- Могут быть использованы антибактериальные препараты широкого спектра действия.
- Для того, чтобы остановить глоточное кровотечение также задействуют тампонаду и кровеостанавливающие препараты. В тяжелых случаях сосудистый хирург может принять решение о перевязке наружных сонных артерий.
Хирургическое вмешательство
Операция может быть рекомендована только в случае объективных показаний:
- При образовании обширных гематом, провоцирующих развитие отдышки.
- С целью устранения шипов (остроконечных выступов) на отломках, которые травмируют окружающие ткани.
Для того, чтобы удерживать отломок кости в неподвижном положении проводят операцию, в процессе выполнения которой врач производит репозицию и сшивает поврежденные участки глотки.
Какой прогноз?
Если отсутствует неотложная медицинская помощь последствия спустя несколько часов после получения травмы могут быть неблагоприятными. При этом существует опасность значительных кровопотерь и развития удушья. На данном этапе пострадавший находится в тяжелом состоянии и может проявиться геморрагический шок.
Важно! В случае необходимости, врач должен как можно скорее провести процедуру инкубации трахеи, которая позволяет сохранить пациенту жизнь и предотвратить развитие удушья. После этого рекомендована тампонада и госпитализация пострадавшего.
Источник
Светлана
, Москва
1593 просмотра
31 июля 2017
Добрый день, был факт удушения. После чего боль при глотании, и потеря голоса. Сходила к ЛОРу (через 2 дня после травмы), без патологий. Направили в травму, сделали снимок. Заключение перелом подъяз.кости. Направили в больницу, там осмотрел ЛОР, и сделали описание снимков — Превертебральные мягкие ткани не утолщены, воздух в них не определяется. Подъязычнаякость на снимке четко не визуализируется. После чего отправили домой наблюдаться по месту жительства. Переживаю, что не назначили никакого лечения, кроме геля обезболивающего, никакого фиксатора на шею..Прочитала последствия этого перелома, очень страшно.. Прошу совета, как быть? П.С. боли постепенно проходят, но голос еще сиплый, гематом видимых нет, язык и шея функционируют нормально. Стоит ли переживать? Спасибо.
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Здравствуйте!
Никакого фиксатора для этой кости и нет. Единственное, что вам надо быть пока аккуратней в движениях и обезболивающие это единчственнное , что вам можно посоветовать. они же и противовоспалительные, поэтому в скором времени все должно пройти! Будьте здоровы!
Уролог
Переживать не стоит. Мышцы фиксируют подъязычную кость и никакой дополнительной фиксации не требуется. Не делайте резких движений головой и шеей. Через две недели болей вообще не будет, а через три недели быдет костная мозоль.
Гинеколог, Терапевт, Венеролог
Добрый день. Фиксатор тут не нужен, обезболивайте и старайтесь не делать резких движений.
Педиатр, Терапевт, Массажист
Добрый день. Покой и время. Видимой деформации шеи и подбородочной области нет. Значит все образуется. Голос восстановится- под.язычная кость не участвует в звукообразовании. Голос сел из- за отека гортани. Берегите себя.
Эндокринолог, Терапевт, Диетолог
Добрый день, Светлана. Фиксирующий корсет, которым осуществляется иммобилизация головы и шеи проводится только прт тяжелых переломах подъязычной кости. В вашем случае просто быть аккуратнее в движених, резких поворотов головы и шеи, на время образования костной мозоли, примерно недели на 2-3 ограничить употребление грубой пищи. Прием обезболивающих препаратов, если боль сильно беспокоит. Не переживайте боль постепенно уйдет, голос восстановиться. На снимках нет перелома со смещением, про страшные последствия которого вы начитались!
Невролог, Психолог
Добрый день, Светлана. Лечение перелома подъязычной кости включает в себя следующие этапы: устранение смещения отломков и их иммобилизация, обезболивание, врач может самостоятельно, пальпаторным методом сопоставить отломки подъязычной кости через ротовую полость, обеспечение неподвижности головы и шеи (корсет, воротник). По всей видимости, у Вас имеет место перелом без отломков и смещения кости, возможно, просто трещина, соответственно никакой угрозы для рядом расположенных органов (гортань, глотка) нет. К тому же осмотр ЛОРа это подтвердил. Почему не назначили корсет? — Ответ тот же, опасности для органов ротовой полости и шеи нет, отломки не спровоцируют их травматизацию и кровотечение, соответственно, такая мера лечения и профилактики в данном случае не оправдана. Специфического лечения при данном состоянии нет, поэтому и назначили из лечения лишь обезболивающее. Конкретно в Вашем случае, прогноз благоприятный, т.к. асфиксии нет, голос постепенно восстанавливается, болевой синдром уменьшается, язык и шея функционируют в полном объеме, так что по всем показателям наблюдается положительная динамика. Я понимаю, что Вы начитались всяких страхов в интернете, но не учли тот факт, что речь шла об осколочных переломах, о состоянии, которое требует неотложного оперативного вмешательства и лечения в условиях реанимации, т.к. этими осколками могли быть поражены все органы ротовой полости и шеи, соответственно здесь высоки риски и кровотечений и внезапной остановки дыхания и прочих возможных осложнений, угрожающих жизни. Это категорически не в Вашем случае. Не стоит переживать понапрасну, накручивать себя и придумывать то, чего у Вас нет и не было. Повторюсь, наблюдается положительная динамика по всем показателям, причин для беспокойства нет. Единственное, что могу Вам порекомендовать, не делать резких движений шеей, постараться избежать ситуаций, провоцирующих травмы нижней челюсти, принимать мягкую, измельченную пищу, избегая выраженного акта жевания, совершать мягкие движения языка, избегать перенапряжения мышц и связок лица и шеи. Доброго Вам здоровья и всех благ.
Ортопед, Травматолог
Отломки стоят удовлетворительно.
Сращение идет.
Ничего делать не нужно.
Все будет в порядке, если не будет повторных травм.
Акушер
Здравствуйте, уважаемая, Светлана, не стоит переживать! Симптомы при переломе подьязычной кости, довольно серьезные, раз по рентгену нет достоверных данных за перелом, значит его у вас нет. Будте сейчас, крайне осторожны.Здоровья вам!
Терапевт
Добрый вечер не какой дополнительной фиксации в данном случае не нужно достаточно щадящего режима
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
В составе скелета взрослого человека приблизительно 206 костей. Каждая из них имеет свое строение, расположение и функцию. Одни кости помогают передвигаться, другие защищают наши органы и ткани от механических повреждений, ну а третьи дают возможность совершать такие действия, как жевание, глотание и, конечно же, говорение. Именно такие функции выполняет подъязычная кость и мышцы, которые к ней прикрепляются. Несмотря на свои весьма малые размеры, эта косточка очень важна. Травмы, сопряженные с ее переломом, крайне опасны, они нередко заканчиваются летальным исходом.
Анатомическое строение
Подъязычная кость располагается непосредственно под телом языка. Она может прощупаться только у худых людей. Ее размеры сравнительно малы, но она участвует в выполнении очень важных функций. Вместе с мышцами, которые с ней соединяются, она помогает осуществлять такие процессы, как жевание и глотание. Кроме этого, без нее была бы невозможна человеческая речь. Так что переоценить значение этой кости невозможно. Строение подъязычной кости несложное. Ее условно делят на тело, большие и малые рога. С остальными костями она соединяется при помощи суставов и связок. Тело подъязычной кости имеет форму неровной пластинки, чуть выпуклой спереди. На нем есть вертикальные и поперечные гребни. Неоднородны и края: верхний заострен, а нижний, напротив, слегка утолщен. С боков тело соединяется с помощью суставных поверхностей хряща с большими рогами. Они отходят по направлению кзади. Большие рога гораздо длиннее и тоньше тела. На концах у них можно обнаружить утолщения. От того места, где большой рог соединяется с телом, отходят малые рога. Как правило, они состоят из костной ткани, но в некоторых случаях остаются хрящевыми. Они соединяются с телом также с помощью сустава. Концы малых рогов заключены в шилоподъязычную связку. Иногда она содержит одну, реже несколько довольно маленьких косточек.
Перелом подъязычной кости и симптомы повреждения глотки
Переломы и повреждения подъязычной кости встречаются довольно редко. Как правило, это происходит в результате тупой травмы поднижнечелюстной области. При этом на данный участок должно оказываться довольно сильное механическое воздействие. В некоторых случаях перелом может стать причиной удушения. Это происходит и при повешении. Свежий небольшой перелом дает о себе знать достаточно явными симптомами. В первую очередь это сильные боли в верхней передней части шеи при глотании или жевании. Также в области подъязычной кости будет заметна небольшая гематома. При пальпации ощущается подвижность и крепитация обломков.
При тяжелой травме подъязычной кости происходит разрыв слизистой. Это сопровождается довольно сильным кровотечением изо рта. Оно возникает вследствие повреждения ветвей язычной или щитовидной артерии. Часто такая травма приводит к летальному исходу. Оказание первой помощи при переломах такого характера очень затруднено и не всегда эффективно.
Можно сказать, что все травмы, в которые вовлечена подъязычная кость (фото ее расположения вы можете посмотреть в статье) весьма опасны для здоровья и даже жизни человека.
Первая помощь
Оказание первой помощи при переломе подъязычной кости должно осуществляться быстро. При появлении обильного кровотечения изо рта нужно активизировать процесс свертывания крови. Это можно сделать тампонадой или прикладыванием холода. Если есть возможность, то нужно попытаться перевязать наружную сонную артерию. После полученной травмы первые часы самые опасные. Давать какие-либо прогнозы очень сложно из-за риска развития асфиксии. При разрыве глотки возможна слишком большая потеря крови. К сожалению, нередко смерть наступает еще до того, как прибудет вызванная карета скорой помощи.
Действительно, правильно помочь человеку, когда сломана подъязычная кость и разорвана слизистая, крайне сложно. Если есть все признаки асфиксии, то лучшее, что можно сделать, это провести интубацию трахеи, а затем тампонаду глотки, чтобы уменьшить кровопотерю. После этих сложных манипуляций нужно в кратчайшие сроки доставить пострадавшего в больницу.
Лечение
Лечение травм, сопряженных с переломом подъязычной кости, заключается в иммобилизации и полном устранении всех смещений отломков. Этого можно достигнуть путем пальпаторного метода как со стороны ротовой полости, так и, конечно же, снаружи. Иммобилизация головы и, что очень важно, шеи осуществляется при помощи надежно фиксирующего корсета. В тяжелых случаях, когда сильно повреждена подъязычная кость, на плечи и шею накладывают гипс. Но на практике чаще всего удержание отломков кости в правильном положении достигается только при хирургической репозиции. Часто такие травмы влекут за собой ряд осложнений, поэтому лечение должно быть максимально эффективным.
Мышцы подъязычной кости
Все мышцы, которые одним своим концом прикрепляются к подъязычной кости, условно делятся на две группы: надподъязычные и подподъязычные. Они отличаются друг от друга положением и, соответственно, функциями. К надподъязычным мышцам относятся:
— двубрюшная;
— челюстно-подъязычная;
— шилоподъязычная;
— подбородочно-подъязычная мышца.
Все они расположены над подъязычной костью и непосредственно крепятся к ней. Двубрюшная мышца состоит из переднего и заднего брюшка, которые соединяются между собой сухожилиями. Она тесно взаимосвязана с другой группой волокон. Заднее брюшко в верхней своей части прикрепляется к височной кости. Спускаясь вниз, последняя прилегает к шилоподъязычной мышце и переходит в промежуточное сухожилие. Оно охватывает фиксационной петлей тело и большой рог подъязычной кости. Но перед этим пронизывает шилоподъязычную мышцу, которая имеет веретенообразную форму. От нижней челюсти с ее внутренней поверхности отходит еще одна группа волокон. Челюстно-подъязычная мышца плоская и широкая. Пучки ее волокон расположены поперечно, они направлены навстречу и срастаются, образуя сухожильный шов. Сбоку от серединной линии челюстно-подъязычной начинается подбородочно-подъязычная мышца.
Функции надподъязычных мышц
Группа надподъязычных мышц выполняет одну общую функцию. Они позволяют подъязычной кости двигаться кверху, книзу и в стороны. Это помогает человеку выполнять такие сложные действия, как глотание и жевание. Таким образом, можно сказать, что надподъязычные мышцы участвуют в пищеварительных и дыхательных функциях, хотя и косвенно. Также эта группа мышечных волокон, поднимая подъязычную кость вместе с гортанью и опуская нижнюю челюсть, способствует процессу речеобразования.
Подподъязычные мышцы
К подподъязычным мышцам относятся следующие: грудино-подъязычная, лопаточно-подъязычная, грудино-щитовидная мышца. Они также крепятся к подъязычной кости, но располагаются ниже нее. Так, лопаточно-подъязычная мышца начинается в верхней части лопатки. Она имеет два крупных брюшка, которые разделены между собой промежуточным сухожилием. Грудино-подъязычная мышца нижним своим концом прикрепляется к рукоятке грудины. Она так же, как и лопаточно-подъязычные волокна, верхней своей частью присоединяется к подъязычной кости. Третья группа мышц – грудино-щитовидная – лежит впереди щитовидной железы и трахеи.
Функции подподъязычных мышц
Подподъязычные мышцы, действуя группой, тянут подъязычную кость вместе с гортанью книзу. Но каждая из них при этом выполняет одну определенную функцию. Например, грудино-щитовидная мышца избирательно перемещает щитовидный хрящ вниз. Но не менее важна и другая функция подподъязычных мышц. Сокращаясь, они надежно укрепляют положение подъязычной кости, к которой прикрепляется надподъязычная группа мышц, в это время опускающая нижнюю челюсть.
Источник