Перелом лодыжки рентген снимки
- Клиникам
- Врачам
- Примеры заключений
- Полезные материалы
- Врачи
- Отзывы
- Соглашение
Коротко об анатомии голеностопного сустава
Голеностопный сустав имеет форму «вилки» — он образован дистальными отделами большеберцовой и малоберцовой костей, а также таранной костью. По своей форме – это блоковидный сустав, что обеспечивает ему лишь одну степень свободы. В голеностопном суставе возможны лишь движения голени относительно стопы в сагиттальной плоскости тела. Это закрытый и очень надежный (в плане возникновения механических повреждений) сустав, предназначенный выдерживать вес всего тело при ходьбе, прыжках, беге. Этот сустав – наиболее важный из всех суставов стопы. Именно он позволяет стопе принимать то положение, которое необходимо в данный момент времени. Основные движения, которые возможны в голеностопном суставе – это сгибание и разгибание стопы. Основные связки, укрепляющие этот сустав – наружная и внутренняя коллатеральные, а также добавочные – передняя и задняя.
Механизм травмы в голеностопном суставе
Основные механизмы травмы в голеностопном суставе следующие: при повороте стопы кнаружи (когда человек «подвернул» ногу) таранная кость сталкивается с дистальной частью малоберцовой кости, в результате может произойти разрыв межберцовых связок, вследствие чего возникает резкое, значительное расширение «вилки» сустава с диастазом в нем. Диастаз – это состояние, при котором таранная кость не фиксирована плотно и «болтается» из стороны в сторону, может даже повернуться вокруг своей вертикальной (ломая при этом задний край большеберцовой кости) либо горизонтальной оси. При значительном повороте кнаружи рвется коллатеральная связка и возникает еще более выраженный диастаз.
На рентгенограммах – признаки «старого» перелома латеральной лодыжки (отмечен желтой стрелкой). Визуализируется линия перелома, однако имеют место также признаки костного сращения.
Классификация переломов лодыжек
Перелом в голеностопном суставе может быть двухлодыжечным («низкий» перелом обеих лодыжек – одна из разновидностей перелома Дюпюитрена – т. н. «высокий» вариант). Выделяют и «низкий» вариант перелома Дюпюитрена – когда перелом внутренней лодыжки происходит одновременно с переломом латеральной лодыжки на уровне (приблизительно) нижнего межберцового сочленения. В этом случае часто происходит т. н. «трехлодыжечный» перелом, когда откалывается фрагмент от заднего края большеберцовой кости. Малоберцовая кость при этом может сломаться на уровне шейки – возникает перелом Мэнзоннева. Двухлодыжечный перелом может возникнуть также при приведении – таранная кость при приведении стопы наклоняется в сторону внутренней лодыжки, отламывая ее; другой своей стороной она ломает наружную лодыжку. Зачастую такие переломы сочетаются с разрывом коллатеральной связки. При рентгенографии голеностопного сустава в состоянии насильственного приведения можно увидеть признаки нестабильности таранной кости – суставные поверхности в суставе перестают быть параллельными, находясь при этом под углом.
Примеры рентгенограмм при переломах лодыжек
Признаками перелома лодыжек на рентгенограмме могут быть – непосредственно – сама линия перелома; симптом «ступеньки» — нарушение кортикального слоя кости с образованием участков кортекса, расположенных на различных уровнях в плоскости взгляда; смещение отломков относительно друг друга. В общих чертах – на рентгенограммах можно увидеть изолированный перелом лодыжки (внутренней или наружной), перелом обеих лодыжек, перелом обеих лодыжек (либо одной из лодыжек) совместно с переломом «задней» лодыжки – заднего края большеберцовой кости. С помощью рентгенографии можно также определить повреждение связок голеностопного сустава (речь идет о функциональных пробах).
На левой рентгенограмме можно увидеть консолидированный перелом переднего края большеберцовой кости, на рентгенограмме в центре стрелкой отмечен «свежий» перелом наружной лодыжки – хорошо видна линия перелома. На крайней правой рентгенограмме тот же пациент, что и на рентгенограмме в центре – прямая проекция.
На представленных рентгенограммах видны тяжелые травматические изменения: сломана наружная лодыжка (под углом), перелом оскольчатый; имеет место также перелом медиальной лодыжки с вывихом стопы кзади. Такое состояние требует хирургического вмешательства, вправления стопы, фиксации отломков лодыжек.
На этих рентгенограммах представлен вариант оперативного лечения переломов лодыжек – обратите внимание на стяжку, которая фиксирует малоберцовую кость к большеберцовой, перелом малоберцовой кости фиксирован пластиной и 6 винтами; визуализируются также винты и спица, фиксирующее перелом внутренней лодыжки.
На представленных рентгенограммах стрелкой отмечен перелом в нижней трети диафиза большеберцовой кости у ребенка; смещение отломков практически отсутствует; снимок голеностопного сустава выполнен в гипсе.
Данные рентгенограммы демонстрируют перелом большеберцовой кости в нижней трети ее диафиза, а также перелом заднего края большеберцовой кости («задней лодыжки»), и оскольчатый перелом наружной лодыжки (отмечен стрелкой на крайнем правом снимке)
На данных снимках – перелом большеберцовой кости в нижней трети ее диафиза, перелом заднего края большеберцовой кости, а также перелом латеральной лодыжки (визуализируется на обеих рентгенограммах).
На данных рентгенограммах, выполненных в атипичных проекциях, визуализируется перелом латеральной лодыжки; имеет место также смещение отломков. Медиальная лодыжка в данном случае цела, нарушения соотношения суставных поверхностей не выявлено.
Крайне тяжелая травма голеностопного сустава – на рентгенограммах видно, что суставные поверхности таранной кости и большеберцовой кости е соответствуют друг другу, стопа смещена кзади в значительной степени, латеральная лодыжка сломана, отломки смещены кзади. Здесь можно предполагать также разрыв коллатеральных связок – данное состояние требует лечения хирургическим путем – сопоставления и фиксации отломков, шва связок, иммобилизации.
Другие статьи из раздела «Рентген суставов»
Проконсультируем бесплатно в мессенджерах
Источник
24.02.2014
Что такое травма голеностопа?
Голеностопный сустав или голеностоп – это блоковидный сустав, в котором все движения осуществляются исключительно в одной плоскости. Выполняет он одну важную функцию – разгибание и сгибание стопы. Сустав состоит из таранной, большеберцовой (внутренняя часть лодыжки) и малоберцовой (наружная часть лодыжки) кости.
Перелом голеностопного сустава
Переломы голеностопного сустава являются наиболее частым видом переломов. Изолированный перелом наружной лодыжки, чаще всего, сопровождается еще и вывихом или переломом стопы. Переломы голеностопного сустава можно условно разделить на на перелом со смещением обломков и без него. Перелом таранной кости – это практически всегда результат падения с большой высоты на не согнутые ноги. Перелом таранной кости – довольно тяжелая травма из-за ее сложного кровоснабжения.
Среди симптомов перелома голеностопа наиболее часто проявляются следующие:
- Болевой синдром в области голеностопа;
- Невозможность осуществления осевой нагрузки на ногу (не получается встать на нее);
- Резкое ограничение работы сустава;
- Существенная деформация области сустава;
- Выраженный отек сустава;
Чаще всего в диагностике перелома голеностопа, как и при любом другом переломе, используется рентгенография. Исследование должно быть выполнено в двух проекциях: в боковой и фронтальной. В качестве дополнительного метода используют компьютерную томографию, чтобы визуализировать ткани сустава в 3D.
Реабилитация и лечение переломов голеностопа
Для лечения перелома голеностопа применяются консервативные и оперативные методики лечения. Оперативным методом лечения в настоящий момент пользуются практически все врачи. Огромное значение во время лечения перелома голеностопного сустава имеет грамотно проведенная репозиция костей.
Наиболее точно сопоставить все обломки кости удается только во время операции. А верный выбор фиксатора-импланта поможет костям правильно срастись.
Реабилитация после перелома голеностопа происходит в традиционном ключе, который включает в себя лечебную физкультуру, курс лечебного массажа, а также другие физиотерапевтические процедуры.
Восстановление после перелома голеностопа.
Реабилитацию пациента после получения травмы и оперативного лечения можно разделить на 2 периода: иммобилизацию и восстановление функций поврежденного сустава.
- Иммобилизация – это, прежде всего, обездвиживание. Если во время получения травмы были сломаны обе лодыжки с подвывихом стопы, то данный период восстановления голеностопа после перелома должен продлиться до 12 недель. Если же перелом обошелся без смещения отломков, этот период может быть сокращен до 4-5 недель. В данный период принято проводить комплексную терапию по сращиванию костей. В первую очередь пациент обязан посещать лечебную физкультуру. Если же перелом является спортивной травмой, то и лечение обязательно должно учитывать этот важный факт. Как только послеоперационный отек спадет, а гипсовая повязка будет заменена, вполне возможны занятия с баскетбольными, волейбольными мячами, а также на кольцах или брусьях без соскоков.
- Следом за периодом иммобилизации следует период, призванный восстановить временно утерянные функции конечности. Период этот начинается с того момента, когда будет снята гипсовая повязка. Восстановление в короткие сроки чаще всего применяется в случае спортивной травмы, однако некоторые рекомендации вполне можно перенять и во время обычной травмы голеностопного сустава. Для разработки голеностопа после перелома и восстановления функции сустава в полном объеме вы должны будете пройти курс лечебной физкультуры, осуществляемой в теплой воде, имеет смысл записаться на курс лечебного массажа голени, а также на курс электрофореза с йодистым калием и новокаином. Весь комплекс процедур, в первую очередь, служит цели скорейшего восстановления полной функции голеностопного сустава. Кроме того, полезно будет выполнять некоторые специализированные упражнения, направленные на восстановление после перелома голеностопа.
Источник
Одним из наиболее уязвимых и подверженных травмам мест является стопа. Для повреждения не обязательно серьезного падения, достаточно просто подвернуть ногу. Хождение на высоких каблуках, бег без предварительной разминки — все это становится факторами риска для получения травмы. Самым популярным способом диагностики в этих случаях является рентгенография. Рентгеновский снимок поможет определить вид полученной травмы — перелом это или же вывих, растяжение связок или смещение.
Боль в лодыжке
Рентген наружной лодыжки проводится в травматологических отделениях больниц, частных клиник, как правило, длится 10 — 15 минут.
Причина боли при ходьбе
Обязательно сохранять неподвижность исследуемой части тела. Существует несколько вариантов укладки:
- Боковая проекция — пациент располагается, лежа на боку. Ногу, которую обследовать не нужно, следует прижать к животу, а обследуемую стопу нужно прижать к кассете, развернув ее при этом на 20 градусов;
- Задняя прямая проекция стопы. Пациенту нужно вытянуть ноги вдоль поверхности стола. Стопы расположить перпендикулярно столу, рентген — излучение направляют в область суставной щели;
- Задняя с перемещением. При диагностике в такой позиции необходимо действовать также, как и при укладке задней прямой проекции стопы, за исключением того, что нужно развернуть стопу внутрь на 20 градусов;
Суставы ноги
Показания к проведению рентген
- Диагностическое исследование для установления вида травмы лодыжки (перелом, смещение сустава, вывих, трещина, растяжение, разрыв или надрыв связок и т.п.)
- Рентген — исследование стопы для установления причин возникновения отека или гематомы;
- Изменение подвижности стопы, болевые ощущения голеностопа;
- Подтверждение таких диагнозов как: артрит, артроз, выявление новообразований и т.п.;
- Исследование структуры костной ткани и поверхности кости.
Расшифровка результатов снимка
При изучении полученного после исследования снимка, врач сравнивает изображение с рентгеном здоровой лодыжки и по отличиям выявляет травму или прочие патологические изменения.
- Перелом лодыжки на рентгене характеризуется отчетливо видимой линей разлома;
- В случае, когда на снимке кость кажется прозрачной, врач может заподозрить остеопороз;
- Расположение костей и суставов относительно друг друга подтвердит или опровергнет наличие вывиха, смещения или врожденных патологий;
- Если суставная щель слишком узкая, это может свидетельствовать о наличии артрита у пациента.
Расшифровка результатов снимка
Противопоказания к проведению исследования
- беременность, в особенности, первый триместр;
Беременность
- период лактации (следует проконсультироваться с врачом и соизмерить пользу от исследования и потенциальный вред);
Период лактации
- слишком часто проводимые рентген — исследования (в норме рекомендуется не чаще, чем раз в полгода);
- детский возраст до 15 лет.
В некоторых случаях применение рентгенографии проводится даже при наличии противопоказаний с применением специальных защитных накладок (например, беременным на живот и область органов малого таза.
Следует учитывать, что при проведении рентгенографии голеностопа, организм получает облучение в размере 0,001 мЗв (мегазиверт) — это приблизительно доза естественного облучения, получаемая человеком в течение суток.
В государственных учреждениях рентгенография проводится бесплатно при предоставлении полиса обязательного медицинского страхования (ОМС), в частных же клиниках, стоимости услуги колеблется в пределах от 300 до 1000 рублей, в зависимости от проекции, сложности травмы.
Загрузка…
Источник
Нюся
Зарегистрирован:
08 апр 2011, 05:13
Сообщений: 13
Город: Северск
Перелом лодыжки(контрольный снимок)
Добрый день! Я к Вам опять с вопросами 7 апреля сделали контрольные снимки прямой
https://i011.radikal.ru/1104/58/edb54c76251e.jpg
и боковой
https://s015.radikal.ru/i331/1104/14/bf861aae9b3b.jpg
. По описанию слабоконсолидирующийся косой перелом без смещения и что-то суставное симметрично. Врач настаивал еще гипс на 2 недели, но пообещав ему на ногу не вставать и ни как ее не нагружать сошлись на эластичном бинте восьмеркой(сильно всё чесалось и в ванну хотелось безумно), разрешил немного шевелить пальцами и стопой.Помогите разобраться пожалуйста:
-что значит слабоконсолидирующийся и почему такое бывает(может я что делала не так и что делать чтобы поскорее встать на ноги)
-куда делось смещение и подвывих бывает ли такое «чудо»
— сзади на икроножной мышце и на по бокам пятки гематомы как подтеки фиолетового цвета но уже стали желтеть наверно теплые ванны помогают( это гематома полученная при травме рассасывается ? )
-как часто наматывать бинт днем и ночью
Сейчас втираю гель троксевазин дважды в день. Это ведь не нормально что перелом так срастается. Что Вы видите по снимкам и что можете посоветовать. Спасибо.
Николаев К.А.
Зарегистрирован:
29 мар 2011, 16:51
Сообщений: 6206
Откуда: ГКБ №1
Город: Москва
Re: Перелом лодыжки(контрольный снимок)
Здравствуйте. У вас был перелом со смещением, просто негрубым. Стояние отломков на контрольных рентгенограммах удовлетворительное, но за 4 недели такой перелом не сросся бы. Никакой замедленной консолидации (сращения) у вас нет. Средние сроки фиксации таких переломов и в норме до 6 недель, тут может быть еще и разрыв межберцового синдесмоза, так что просто набирайтесь терпения. Фиксация эластичным бинтом — дело опасное — от травмы если оступитесь не спасет, а вены передавливает, повышает риск тромбозов. Поэтому лучше либо переложить гипс, просто аккуратнее, либо использовать ортез. Гематомы могут рассосаться и сами.
_________________
С уважением, Николаев Кирилл Александрович
https://www.sportmedicine.ru/nikolaev
ГКБ №1 им. И.Н.Пирогова (м. Октябрьская), клиника «Рассвет» (М. Краснопресненская)
тел.+79035031171
Нюся
Зарегистрирован:
08 апр 2011, 05:13
Сообщений: 13
Город: Северск
Re: Перелом лодыжки(контрольный снимок)
Здравствуйте. Спасибо немного успокоили.
Можно ли без гипса и без ортеза оставшееся время пробыть, ногу не нагружать и не оступаться(мало двигаюсь по дому только по необходимости и с помощью мужа)?
И можно ли шевелить пальцами и стопой хотя бы вперед назад?
Нюся
Зарегистрирован:
08 апр 2011, 05:13
Сообщений: 13
Город: Северск
Re: Перелом лодыжки(контрольный снимок)
И есть ли у меня шанс с такими темпами срастания встать на ноги до 9 мая(день рождения)?
Т.е. моя косточка уже сраслась(схватилась) немного да?
Николаев К.А.
Зарегистрирован:
29 мар 2011, 16:51
Сообщений: 6206
Откуда: ГКБ №1
Город: Москва
Re: Перелом лодыжки(контрольный снимок)
Шансы есть всегда, а вот получится или нет — это вопрос динамического наблюдения. Пальцами шевелить не просто можно, а вы не сможете этого не делать. Пальцы как минимум шевелятся когда вы ходите и стопа находится в разных положениях в пространстве. А вот по поводу гипса — я это решить за вас не могу. Гипс в данный момент выполнял бы функцию страховки на случай травмоопасной ситуации. Сможете вы без него обойтись или нет — это придется решить вам самой. Сращение перелома пока продолжается и не настолько крепкое, чтобы можно было расслабляться. С гипсом или его аналогами вам было бы намного спокойнее и комфортнее.
_________________
С уважением, Николаев Кирилл Александрович
https://www.sportmedicine.ru/nikolaev
ГКБ №1 им. И.Н.Пирогова (м. Октябрьская), клиника «Рассвет» (М. Краснопресненская)
тел.+79035031171
Нюся
Зарегистрирован:
08 апр 2011, 05:13
Сообщений: 13
Город: Северск
Re: Перелом лодыжки(контрольный снимок)
А движение пальцами и стопой немного вперед и назад не повредит срастанию перелома. Просто ортез найти почти не реально а гипс муж выбросил по незнанию в больнице на р-контроле. А подвывиха стопы больше нет на новых снимках?Спасибо.
Николаев К.А.
Зарегистрирован:
29 мар 2011, 16:51
Сообщений: 6206
Откуда: ГКБ №1
Город: Москва
Re: Перелом лодыжки(контрольный снимок)
Движение пальцами не вредит. Подвывиха стопы нет.
_________________
С уважением, Николаев Кирилл Александрович
https://www.sportmedicine.ru/nikolaev
ГКБ №1 им. И.Н.Пирогова (м. Октябрьская), клиника «Рассвет» (М. Краснопресненская)
тел.+79035031171
Нюся
Зарегистрирован:
08 апр 2011, 05:13
Сообщений: 13
Город: Северск
Re: Перелом лодыжки(контрольный снимок)
Спасибо Вам большое за ответы.
Нюся
Зарегистрирован:
08 апр 2011, 05:13
Сообщений: 13
Город: Северск
Re: Перелом лодыжки(контрольный снимок)
Добрый день Кирилл Александрович.Сделали второй р-контроль в другой больнице( в моей свет отключали) почти 6 недель после перелома
https://s49.radikal.ru/i123/1104/05/7ceda1e6c780.jpg
и
https://i079.radikal.ru/1104/3f/ef4f433367a7.jpg
.
По снимкам пишут перелом со смещением без признаков консолидации. Что Вы можете сказать по новым снимкам(есть ли изменения со снимками спустя 4 недель после перелома, ссылка на них выше).
Врачи говорят разное:
-что надо потихоньку начинать нагружать( что то с артрозом связано)-мой врач
-что опять в гипс устранив смещение и ни в коем случае не нагружать-другой врач
Что посоветуете?
Последний раз редактировалось Нюся 19 апр 2011, 07:03, всего редактировалось 1 раз.
Николаев К.А.
Зарегистрирован:
29 мар 2011, 16:51
Сообщений: 6206
Откуда: ГКБ №1
Город: Москва
Re: Перелом лодыжки(контрольный снимок)
Здравствуйте. Я вам вроде-бы все сказал в прошлый раз. Вот вы 2 недели без гипса. Как вы жили это время? Могу сказать одно — хуже за это время не стало. А это считаю очень важным…
_________________
С уважением, Николаев Кирилл Александрович
https://www.sportmedicine.ru/nikolaev
ГКБ №1 им. И.Н.Пирогова (м. Октябрьская), клиника «Рассвет» (М. Краснопресненская)
тел.+79035031171
Нюся
Зарегистрирован:
08 апр 2011, 05:13
Сообщений: 13
Город: Северск
Re: Перелом лодыжки(контрольный снимок)
Простите за навязчивость.
Без гипса шевелила стопой вперед:назад и пальцами, не наступала, ничего не болело.
Есть ли у меня вообще признаки срастания перелома(образование мозоли)?
Что насчет нагрузки, рекомендованной врачом(вдруг кость отломится или сместится)?
Николаев К.А.
Зарегистрирован:
29 мар 2011, 16:51
Сообщений: 6206
Откуда: ГКБ №1
Город: Москва
Re: Перелом лодыжки(контрольный снимок)
Да, перелом срастается. И мозоль есть. А вот можно выдерживать нагрузки или нет заочно не решается. Обычно когда и каким образом приступать к нагрузками, чтобы и эффект был, и не навредить должен решать тот врач, который вас наблюдает и несет ответственность за свою работу.
_________________
С уважением, Николаев Кирилл Александрович
https://www.sportmedicine.ru/nikolaev
ГКБ №1 им. И.Н.Пирогова (м. Октябрьская), клиника «Рассвет» (М. Краснопресненская)
тел.+79035031171
Нюся
Зарегистрирован:
08 апр 2011, 05:13
Сообщений: 13
Город: Северск
Re: Перелом лодыжки(контрольный снимок)
Здравствуйте.После последнего рентгена расстроилась и муж показал мои снимки травматологу другой больницы. Он также как и Вы сказал не надо слушать рентгенологов, что срастание идет и что пора разрабатывать стопу и приступать немного(улучшение кровообращения, что улучшит образование мозоли).Через неделю к врачу и если опять плохие снимки.
Спустя сколько недель при моем переломе может встать вопрос об операции(какая именно)?
Какова вероятность развития артрозов и ограничение нагрузки(бегать люблю и почти вся обувь на шпильках).Спасибо.
Николаев К.А.
Зарегистрирован:
29 мар 2011, 16:51
Сообщений: 6206
Откуда: ГКБ №1
Город: Москва
Re: Перелом лодыжки(контрольный снимок)
Здравствуйте. Я говорил про операцию? Я лично ничего не говорил… Если вам кто-то об операции говорил — спросите про все это у того, кто сказал. И про артроз: даже если бы была вероятность 100%, то что бы вы предприняли при этом? Такое ощущение, что вам нужен не травматолог, а психолог… И кстати, ваш муж нашел доступного вам компетентного врача — почему вы не задали все эти вопросы ему?
_________________
С уважением, Николаев Кирилл Александрович
https://www.sportmedicine.ru/nikolaev
ГКБ №1 им. И.Н.Пирогова (м. Октябрьская), клиника «Рассвет» (М. Краснопресненская)
тел.+79035031171
Нюся
Зарегистрирован:
08 апр 2011, 05:13
Сообщений: 13
Город: Северск
Re: Перелом лодыжки(контрольный снимок)
Компетентнтный врач работает в стационаре прием не ведет,он только снимки смотрел в динамике. А лечусь я у военных хирургов(их два работают посменно) и ни один ничего не объясняет(некогда очередь на прием большая). Вот и остается искать информацию в инете и к Вам приставать с вопросами.Спасибо за терпение.
Источник