Операция при переломе нижней челюсти видео
Основная задача стоматолога-хирурга во время лечения перелома верхней или нижней челюсти – восстановить анатомическое строение сломанной кости и верное соотношение зубных рядов. Достичь этого помогает множество методик, однако эффективность лечения зависит и от того, насколько правильно и быстро была оказана первая помощь.
До госпитализации
Доврачебная помощь пострадавшему включает:
- остановку кровотечения (прижатие или тампонирование раны, прикладывание холода);
- в случае необходимости сердечно-легочную реанимацию;
- обезболивание (анальгин, ревалгин внутримышечно);
- иммобилизацию челюсти с помощью фиксирующих повязок (противопоказано, если пострадавший находится без сознания, поскольку так увеличивается риск удушья от западения языка или попадания рвотных масс в дыхательные пути).
Методы лечения
- Оперативные, или метод остеосинтеза, заключается в скреплении отломков челюсти особыми, чаще металлическими, конструкциями.
- Консервативные, или ортопедические – предполагают использование специальных шин, фиксирующих место перелома.
Остеосинтез
Незаменим при сложных, оскольчатых и множественных переломах со смещением, шатающихся зубах и полном отсутствии зубов, при парадонтозе и других воспалительных заболеваниях десен в области травмы. Также остеосинтез эффективен при переломе мыщелкового отростка, осложненного вывихом суставной головки нижней челюсти.
Скрепляющими материалами могут быть стальные спицы и стержни, штифты, нитрид-тинановая проволока с памятью формы, быстротвердеющие пластмассы, полиамидная нить, специальный клей.
Однако самым удобным и безопасным методом сегодня считается остеосинтез металлическими минипластинами. Они позволяют рассекать кожу и мышцы только с одной стороны, что упрощает саму операцию и сокращает срок восстановления. Еще одно их неоспоримое преимущество – возможность надежно фиксировать отломки в зонах со значительными динамическими нагрузками.
Шинирование челюсти
Это иммобилизация (фиксация) костных отломков при помощи специальной пластмассовой или проволочной конструкции.
Методика, созданная военными врачами еще в начале 20 века, успешно применяется стоматологами и сегодня. Изменились материалы изготовления шины, усовершенствованы методы ее наложения.
Сегодня в арсенале специалиста множество видов шин:
- от стандартных ленточных шин Васильева, самого простого и дешевого метода лечения;
- до алюминиевых шин Тигершдедта, которые выполняются для каждого пациента индивидуально, за счет чего обладают большей эффективностью. Кроме того, они равномерно распределяют нагрузку и минимально травмируют зубы.
Вид шинирования зависит от типа травмы и может быть односторонним (при переломе одной челюсти) или двухсторонним (когда повреждены обе).
Если сохранены зубы, наложить гнутую назубную проволочную шину несложно. Ее изгибают по форме зубной дуги и фиксируют бронзоалюминиевыми проволочными лигатурами, которые, как шпилька, охватывают зуб с обеих сторон. Манипуляции производятся под местной анестезией.
При переломе обеих челюстей устанавливается конструкция с более жесткой основой, кроме проволоки используются также крючки и кольца, которые иммобилизуют нижнюю челюсть.
Можно ли обойтись без шинирования?
Даже если случай не тяжелый – перелом односторонний, закрытый и без смещения, – обязательно нужно провести мероприятия, исключающие развитие таких неприятных осложнений, как:
- случайное смещение отломков,
- повторная травма,
- развитие воспалений мягких тканей,
- инфицирование места перелома.
Для это необходимо обездвижить челюсть любым доступным методом. Это может быть пращевидная повязка, но намного удобнее и эффективнее использовать шину. При осложненном переломе без шинирования вовсе не обойтись, независимо от места травмы.
Что будет с зубом в месте травмы?
Если он подвижен, раздроблен, вывихнут или препятствует вправлению отломков челюсти, его придется удалить. Та же участь ждет зуб при наличии пародонтоза, кисты, гранулемы и других воспалений. В остальных случаях зубы могут быть сохранены, но требуют внимательного наблюдения.
Тактика лечения перелома со смещением
В таких случаях перед наложением шины необходимо сопоставить отломки челюсти, для чего используются вправляющие ортопедические аппараты. Сломанная верхняя челюсть требует вытяжения с помощью особых назубных шин.
Такие травмы весьма опасны тем, что способны стать причиной асфиксии. Но правильно оказанная первая помощь предупредит удушье. Очистите ротовую полость от инородных тел или крови, уложите пострадавшего лицом вниз, подложив по грудь валик, скатанный из одежды, одеяла и пр.
Реабилитация после перелома челюсти
Для успешного лечения перелома челюсти важны также противовоспалительная и общеукрепляющая терапия, физиопроцедуры, механотерапия и особая гигиена полости рта.
- В течение 3-4 дней после травмы для предупреждения воспалений обязательно назначаются антибиотики, которые вводятся непосредственно в область повреждения.
- Общеукрепляющая терапия – это прием витаминов С, Р, D и группы В, препаратов, стимулирующих регенерацию тканей и восстанавливающих уровень лейкоцитов в крови.
- Среди эффективных физиопроцедур отметим УВЧ-терапию, общее УФО, магнитотерапию. Уже после третьей процедуры отечность и болезненность заметно сокращается, спадает опухоль. Для лучшего страстания отломков спустя 2 недели после перелома челюсти проводится электрофорез с использованием двух-пятипроцентного раствора хлорида кальция.
- Механотерапия, или лечебная физкультура, ускоряет восстановление функции челюсти, помогает в случае, если после травмы плохо или совсем не открывается рот. Ей можно заниматься и в домашних условиях, начиная с 4-5 недели после перелома, когда снимут шины и сформируется костная мозоль.
- Специальная гигиена предполагает проведение ирригации не реже 8-10 раз в день. Пострадавшим, находящимся без сознания, минимум дважды в сутки обрабатывают зубы и слизистую специальным раствором.
Как принимать пищу?
Поскольку во время интенсивной терапии и в период восстановления челюсти жестко зафиксированы и о привычном пережевывании пищи не может идти и речи, в этот период необходима коррекция рациона питания.
Пища должна быть консистенции нежирной сметаны. Это бульоны, пюрированные супы, тщательно размельченные овощи и фрукты, молочные напитки, жидкие каши. Специи исключаются, ограничивается употребление соли. Температура блюда должна быть не выше 45-50 °С. Принимать пищу удобнее всего через соломинку.
Переходить к привычному рациону после снятия шины нужно постепенно. Это важно не только для восстановления жевательных функций, но и для профилактики нарушений в работе ЖКТ.
Когда снимают шины, и сколько заживает челюсть?
Чем пациент старше и перелом сложнее, тем больший срок потребуется для реабилитации. Приблизительно он составляет от 45 до 60 дней. Снятие шин проводится на 30-45 день, если лечение не включало остеосинтез, и на 5-14 после его проведения.
Сколько стоит лечение сломанной челюсти?
Цена зависит от характера травмы, от того, проводился ли остеосинтез, какие шины были использованы, посещал ли пациент процедуры физиотерапии. Но скажем точно, что услуга не из дешевых. Один лишь остеосинтез обойдется от 14 000 до 55 000 рублей.
Также необходимо учитывать стоимость последующего стоматологического лечения по восстановлению утраченных зубов или поврежденных после шинирования. Выбрать грамотного специалиста и не потратить впустую свои деньги вам поможет наш сервис. Сравнивайте цены и услуги различных клиник, знакомьтесь с отзывами реальных пациентов.
Источник
Перелом нижней челюсти – нарушенная неделимость в костной полости полного или частичного вида, связанная с патологическим состоянием или насильственным характером, возникающих в нижнечелюстном отделе из-за получения травмы.
Нижняя челюсть – костное соединение подковообразного типа.
Коротко о нижнечелюстном отделе
В непарном подвижном костном элементе находится нижнечелюстной канал для расположения нижнеальвеолярного нервного волокна с артерией и веной. К нему присоединяются мышечные органы жевательного характера, подразделённые на поднимающую (заднемышечного типа) и опускающую (переднемышечного). К первой относят мышечные образования с жевательным, височным, медиальным и латерально-крыловидным характером. Ко второй – двубрюшным, челюстно-подъязычным, подбородочно-подъязычным и подъязычно-язычным.
Не теряйте времени и сразу обращайтесь к профессионалу, не занимаясь самолечением. Ведь получение осколочных переломов, а также перелом нижней челюсти со смещением приводит к проблемам с:
- прикусом межзубной полости;
- способностями к говорению, жевательным возможностям;
- инфицированием повреждённых зон ротовой полости.
Важно: Подобные типы нарушенных костных тканей наблюдают в низкопрочных местах или там, где ощущают наибольшую нагрузку. Чаще травмируются клыки, резцы, уголки и щёчки, нечасто – в области венечно-отростковой.
Симптоматика заболевания
Симптоматика нарушенной целостности в нижнечелюстном отделе аналогична переломам в любых костях скелета. Ощущается сильная боль с резкостью проявления. Пациентом даётся жалоба на болезненность припухлой области повреждённого участка. Она усиливается в момент, связанный с пережёванием или откусыванием пищи. При целостных нарушениях в крупных кровеносных сосудах начинается процесс кровотечения и кровавого слюнотечения с нарушенностью прикуса и открытостью ротовой полости. Когда в нижней челюсти получена поломка в виде бокового линейнообразного слома, то в переднелицевой части возникает асимметрия.
При травматических повреждениях в нижнелуночковом нерве происходит онемение ментальной зоны с нижней губой. На кожных покровах наблюдается изменение окраски кожи, связанных с появившимися кровоподтёками и гематомами.
Важно: У тяжелотравмированного человека наблюдается иногда сильное кровотечение из разных органов, асфиктическое и шоковое состояние.
Возможно появление разрывов при обнажении края костных тканей, если разновидность заболевания открытая. Переходная складка определена кровоизлиянием. Происходит нарушение артикуляционных возможностей. Смычка зубных тел определена уровнем повреждаемости при асимметрических параметрах.
У больных наблюдают ступенчатовидовой зубной ряд с фиссурно-бугорковым контактом нарушений. Зубы, находясь в переломной линии, отличаются подвижностью (2-3-степенчатой). Часто наблюдают полный зубной вывих.
Оказание первой медицинской помощи заболевшим
До мероприятий, связанных с назначением лечения, считается необходимым определиться с локализационной зоной повреждения и его тяжестью. Достоверно определиться с этим можно при помощи рентгенографического сканирования, внешнего осматривания и пальпации поражённой зоны.
Без этих процедур нельзя определиться с переломом нижней челюсти, симптомы которого иногда так схожи на другие болезни. До приезда скорой помощи нужно проводить ряд мероприятий, которые не навредят пострадавшему и оптимально помогут предотвратить болевые ощущения. Они состоят в:
- Фиксации плотным бинтом. Эту операцию определяют специалисты как шинирование при переломе нижней челюсти.
- Попытке остановки крови с наложением стерильного материала в виде повязки, тампона.
Важно: В случаях течений артериальной крови надавите сильно на сосуд, чтобы если и не остановить кровь, то предотвратить случай, связанный с истечением крови.
- Аккуратности вычищения ротовой полости от сгустков крови, рвотной массы, зубных осколков.
- Фиксации языка, чтобы предотвратить затруднённость дыхания.
- Обеспечении максимальной неподвижности пострадавшего.
- Наложении холодного компресса на место ранения.
Нельзя недооценивать первую медицинскую помощь.
Но, проведя её, сразу же отправьте пострадавших в больницу для оказания профессиональной медпомощи, чтобы лечение было простым и быстрым, без получения многочисленных осложнений.
Важно: Перевозка пострадавших осуществляется в сидячей или лежачей на боку позе, голова должна быть наклонена к низу. Если больной находится в бессознательном состоянии, то его необходимо положить, при этом голову нужно положить на бок.
Диагностирование болезни
Диагностируют заболевание, основываясь на жалобах больного, локальности статуса. Но основным способом диагностики является проведение рентгенографических исследований или ортопантомограммы. Производимый зубным врачом осмотр способен помочь в выявлении характерных внешнеротовых признаков переломов нижней челюсти, состоящих в отёчности мягкотканных отделов повреждённого участка с нарушением целостности кожных покровов и изменением цвета. Всё это приведёт к тому, что лечение будет назначено правильное.
В средней линии происходит отклонение. При пальпации возможно обнаружение неровностей и костных западений. Когда произошёл слом в области уголка или ветви, то малое надавливание на подбородок приводит к увеличению болезненных ощущений повреждённого места. При ментальных случаях только двусторонний нажим на ангулярный центр способен вызвать болезненность в фронтальной области.
Чтобы определить локализацию местопереломного отдела, стоматологами используется диагностическое тестирование, в ходе которого постановка шпателя происходит по трансверзальному району на жевательнонижних молярных поверхностях зубных органов. Даже лёгкость постукивания в этом случае вызовет болезненность линии слома нижнечелюстной части.
Диагностика по целостности суставноотросткового района происходит при помощи пальпирования кожных участков, находящихся перед козелком. Врачом-стоматологом проводится проба для определения траектории подвижной головки сустава. Для этого указательные пальцы ставятся внутрь слуховых проходов больного. Пациентом медленно выполняются движения в вертикальных и трансверзальных плоскостных направлениях. При отсутствии подвижек головки суставного отдела делается вывод о повреждении в мыщелковом отростке.
Диагностируют нарушенность при помощи рентгенографии. Часто выполняется несколько фотоснимков с разных точек зрения (переднепроекционную и боковопроекционную рентгенограммы). В случае ментального перелома в нижней челюсти делают обзорную рентгенографии вместе с прицельной.
Чтобы определить монолитность мыщелковоотросткового органа мышц, применяются специальные укладочные способы (исследования Шюллера, Парма). На снимке слом представляет собой тонкую полосочку с просветлением.
Дифференцирование ломов нижней области челюстной части идёт в совокупности с другими повреждениями костных тканей челюстно-лицевого отдела. Кроме этого, всё сопровождается распознаванием ушибов в мягких тканях. Подобные исследования проводятся челюстно-лицевым хирургом.
Классификация переломов нижней челюсти
Перелом можно получить на производстве и вне его. В связи с этим и идёт подразделение на различные типы. Самым распространённым считается второй, доля превышает 90%. Можно получить травму в быту, транспорте, спорте, на улице и т.п. Наиболее травмоопасным является бытовой тип, на долю которого приходится более 75% всех полученных травм.
Классификация переломов нижней челюсти разнообразна. Все травмы классифицируют в зависимости от локализации, характерности и направленности щелевого канальца.
- По месторасположению:
1)
- односторонними;
- двусторонними;
2)
- одиночного;
- двойного;
- множественного характера;
3)
- тельцечелюстными (открытый перелом):
- срединными (в резцовой части);
- ментальными (в месте нахождения клыков и премолярах);
- молярными;
- углово-челюстными (открытыми и закрытыми);
4)
- ветвечелюстными (закрытый перелом), в том числе:
- мыщелкоотростковыми (в основании, шейные и головные);
- венечноотростковыми;
- собственноветвистыми (продольными и поперечными);
- По характеристике сломов:
1)
- полными;
- неполными (субпериостальными);
2) по характеру смещённого отлома:
- несмещёнными;
- смещённо-отломочными;
3)
- линейными;
- оскольчатыми;
- комбинированными;
4)
- изолированными;
- сочетанными (в совокупности с нарушениями в черепно-мозговом отделе, ранением мягкой ткани, повреждениями в других костях).
- По направленности щелевого канальца:
1) положение в перпендикулярном виде при продольной или горизонтальной осевой части в челюстном районе;
2)
- линия слома симметрична пластинке нижнечелюстной области;
- безсимметричность;
3)
- при присутствии зубов в щелевом канале переломной области;
- без присутствия зубов в щелевом канале переломной части.
Механизм травмирования различен. Травмироваться можно из-за:
- Прогибания;
- Прогибания и нажатия;
- Нажатия;
- Подвижек;
- Разрывов.
За основу многие врачи для определения вида перелома нижней челюсти берут классификацию, составленную Б.Д. Кабаковым и В.А. Малышевым.
Как лечить заболевший орган?
В лечение заболевшей органной системы входят операции, связанные с антисептической обработкой места ранения и устранением болевых синдромов. Чтобы достичь стойкости репозиционной сферы с фиксацией отломанных частей, в районе окончания костной системы происходит сглаживание, устранение межпозиционных фрагментов в мягких тканях.
Далее проходит удаление зубов в месте сломов. Для целей, связанных с предотвращением вторичного инфицирования при попадании инфекции в слизистую, проводят мероприятие по сшиванию участков разрыва. Затем проводится действие по первичной иммобилизации, заключающееся в неподвижном блокировании нижнечелюстной области. Для этого её прижимают плотной повязкой к костному отделу верхней челюсти.
Это делают с помощью бинтования повязками или методом по двухчелюстному лигатурному соединению. При обычном переломе в нижней челюсти линейной разновидности и ангулярном характере несмещённого нарушения фиксируют и проводят меры по иммобилизации фрагментарных частностей с помощью двухчелюстных шин из проволочных материалов. Ручная репозиция отломков ангулярного и мышелкового переломов в нижнечелюстной области малоэффективна, поэтому разновидность, связанную со смещением, лечат хирургическим методом. Лечение проводится под общим наркозом.
Основные техники при открытом остеосинтезе заключаются в виде костного шва, мини-пластинок и полиамидных нитей.
Чтобы соединить фрагментарные области костным швом, надрезают мягкие ткани для скелетирования кости со сторон щёчек и ротовой полости. С места, связанного с переломами в нижнечелюстном отделе, удаляются осколочные вещества, что приводит к сглаживанию костных тканей. С двух сторон отломочной области делаются отверстия, чтобы зафиксировать проволочку. После операций, связанных с укладыванием слизисто-надкостничной лоскутной ткани, проводят ушивание раны. Далее проводится более жёсткая иммобилизация, связанная с применением назубного шинного материала.
Применение небольших пластиночных компонентов показано для того, чтобы назначить лечение при косом или оскольчатом характере ранения в области ветвей и телец нижнечелюстного органа. Надрез делается со стороны щёк. Затем проводят отсепарирование слизисто-надкостничной лоскутной ткани с последующей обработкой ранения.
Двухсторонний фиксаж с мини-пластинками проводится через просверливание отверстий и сцепление при помощи шурупчиков. Далее проводится укладка на место необходимыми материалами, а затем идёт накладка швов.
Важно: Чтобы предотвратить развитие посттравматических остеомиелитных осложнений, травмированным людям назначаются лекарственные препараты антибактериального характера.
Эффективно вылечить заболевание можно при своевременном оказании спецпомощи с выяснением характерных черт болезни и наличием осложнений. Формирование первичной мозоли костной ткани при нарушениях в нижнечелюстном отделе происходит за 20-дневный срок, вторичной – в 6-8 недель. Если больной со сломом тела обратился сразу, то врачи благоприятно настроены на его лечение. Повреждение в ветвях и их отростках иногда приводит к стойкости нарушенной области функционального характера.
Важно: Необходимо проводить общеукрепляющую терапию в совокупности с правильным питанием и применением специальных медицинских средств, чтобы быстро произошёл процесс восстановления тканевой области кости.
Для излечения врачами-специалистами назначается курс антибиотиков и витаминов с магнитотеропией и электрофорезом. Процедуры применяют обычно через 2-3 дня после мероприятий по репозиции отломочных элементов или через 3-5 дней после остеосинтезных операций. Терапия при помощи магнитов избавляет пациента от отёчности в повреждённом месте костной ткани. Спустя 3-дневный срок заметно улучшается самочувствие больного и состояние раненого участка. Через двухнедельный период вслед за иммобилизацией назначают процедуры с электрофорезом кальция. Курс составляет 12 сеансов. Каждая процедура отделяется от последующей сутками, то есть мероприятия проводят через день.
Профилактические мероприятия для предотвращения нежелательных последствий
Получение открытого повреждения с большими участками поражённого района и несколькими операциями способствуют многочисленным осложнениям. Самыми опасными считаются инфекционные заражения костного материала в виде травматическо-остеомиелитной болезни и менингита. Первый из них совсем нельзя вылечить, а второй отличается долготой лечения с появлением возможных осложнений.
Заболевание может привести к функциональным нарушениям, состоящим в патологическом смещении зубного ряда, аномалиях прикуса, формировании неестественной межзубной полости с деформацией симметрического положения костного материала. Всё это может повлиять на функции жевательного и глотательного характера, приведёт к дефективности правильной речи.
Итак, нижнечелюстной отдел считается одним из главных областей лицевой части человеческого организма, поэтому важно предотвратить нежелательные проблемы, состоящие в эстетических последствиях. В этом случае пострадавшему необходимо пройти восстановительные эстетические операции по восстановлению функциональных возможностей нижнечелюстного отдела. Кроме того, происходит лицевое протезирование для возврата облика до момента травмирования.
Период заживления с регенерацией тканей нижнечелюстной области проходит примерно в течение полутора-двух месяцев. Соблюдая все предписанные правила и медицинские рекомендации, данные профессионалом, больной вылечивается полностью. Главным становится – оказание квалифицированной медицинской помощи вовремя. Иначе, при упущенном времени может быть наступление различных осложнений, которые излечить можно не в полном объёме.
Важно: Остерегайтесь проводить лечение у непрофессионалов. Самолечение тоже не будет способствовать Вашему излечению. Только правильные мероприятия по оздоровлению смогут Вас вылечить без наступления негативных последствий.
Источник