Лечение перелома грудных позвонков
Причины и механизм переломов грудного отдела позвоночника
Грудной отдел позвоночника наиболее подвержен переломам, по сравнению с шейным и поясничным отделами. Причина тому — ограниченная подвижность и меньшая эластичность, меньшая амортизация позвонков.
Переломы в грудном отделе возникают во время падения, резких поворотов туловища, прямых ударов по спине, они являются профессиональной травмой у ныряльщиков, грузчиков, летчиков, гимнастов, часто бывают при автодорожных травмах, а также при заболеваниях позвоночника.
Виды переломов грудных позвонков
Все переломы позвонков по происхождению делят на 2 больших группы:
- травматические;
- патологические, возникающие на фоне деструктивных изменений в позвонках даже при резких поворотах (при опухолях, туберкулезе, остеомиелите и остеопорозе позвонков).
В обеих группах выделяют следующие виды переломов, в зависимости от характера повреждения:
- компрессионные — наиболее часты, характеризуются сдавлением позвонков, снижением их высоты;
- ротационные — редкая и тяжелая форма, когда происходит поворот позвонка с переломом отростков, разрывом связок, дисков, вывихом ребер;
- дистракционные — возникают при резком растяжении позвоночника, сопровождаются повреждением тел и отростков позвонков, разрывом дисков, связок, мышц.
Дорсопатия грудного отдела позвоночника — довольно распространенная патология. Под этим понятием объединяют целый комплекс заболеваний: это и остеохондроз, и спондилез, и спондилоартроз. Рассмотрим причины, отличительные особенности в проявлениях, лечение, прогноз.
6981 
0
Советуем прочитать про реабилитацию после перелома позвоночника и сохранить ссылку на статью.
С клинической точки зрения различают 2 типа переломов: стабильные и нестабильные. При стабильных переломах не происходит значительного смещения отломков и не развиваются осложнения со стороны спинного мозга. Нестабильные переломы являются очень опасными, потому что смещающиеся отломки могут повредить спинной мозг, вызвать болевой шок, параличи и даже летальный исход.
Важно: У пожилых людей с выраженным остеопорозом позвонки очень хрупкие, как сахар. Поэтому следует остерегаться даже ушибов, а в случаях любой травмы обратиться к врачу.
В дополнение рекомендуем:
Клинические симптомы при переломах грудных позвонков
При стабильных переломах характерна локальная боль в позвоночнике, в месте перелома, и корешковый синдром, в зависимости от уровня. Это может быть сильная межреберная невралгия, затруднение дыхания, напряжение мышц спины и брюшного пресса, вынужденный перекос туловища, боль в животе, онемение кожи груди и живота, конечностей.
При нестабильных переломах помимо боли развивается картина нижней параплегии (паралича ног), задержка мочи, потеря чувствительности кожи в туловище и конечностях. В тяжелых случаях может развиться спинальный шок, при нарушении циркуляции спинномозговой жидкости может наступить клиническая смерть.
Методы диагностики переломов позвоночника
После осмотра и опроса пациента об обстоятельствах травмы, его направляют на рентгенологическое исследование. Более информативными являются компьютерная и магнитно-резонансная томография, которые определяют не только повреждение костных структур, а и дисков, связок, мышц, оболочек, спинного мозга.
Если пациент находится в тяжелом состоянии, ему оказывают неотложную помощь, затем в положении лежа делают исследование на томографическом сканере. Также выполняют спинальную пункцию, при которой может быть обнаружена кровь в ликворе.
При необходимости выполняют также веноспондилографию (исследование вен), миелографию (исследование позвоночного канала), спинальную эндоскопию — осмотр позвоночного канала тонким зондом с камерой.
Советуем прочитать о строении грудного отдела позвоночника в общеобразовательных целях.
Методы лечения переломов грудных позвонков
Оказание первой помощи, независимо от состояния пациента, заключается в обязательной иммобилизации путем укладывания на жесткую поверхность с валиком для спины под поясницей, введении обезболивающих средств. При необходимости оказывают противошоковые и реанимационные мероприятия.
Если при обследовании не выявлено повреждения спинного мозга, вклинения позвонков и осколков в спинальный канал, назначают консервативное лечение. Пациент укладывается на специальную кровать с наклонной плоскостью и фиксацией, для вытяжения позвоночника под собственным весом. В других случаях используют принудительное вытяжение за конечности с системой грузов и блоков — в зависимости от характера перелома.
Вытяжение продолжается до полного вправления позвонков, всех осколков и их фиксации, это может длиться 1,5-2 месяца. В это время назначают физиопроцедуры, массаж, витаминотерапию, спазмолитики, средства для улучшения кровообращения. Далее пациенту накладывают жесткий корсет на 3-4 месяца, до полного сращения. Назначают курс лечения в специальном спинальном реабилитационном центре, рекомендуют санаторное лечение (бальнеотерапия, пелоидотерапия).
Хирургическое лечение проводят в случае осложненных переломов — удаляют осколки, выполняют пластику и фиксацию позвонков.
Компрессионные переломы, особенно в грудном отделе, опасны повреждением спинномозговых структур, нарушением инервации и функционирования внутренних жизненно важных органов, повреждением прилежащих сосудов и нервных волокон.
10367 0
Важно: Лечение переломов позвонков — процесс длительный. Нужно набраться терпения и пройти полный курс восстановительного лечения.
Успех лечения в большой степени зависит от самого пациента. Во избежание последствий перелома грудных позвонков, изменения в позвоночнике после травмы требуют постоянного поддержания физической формы и занятий лечебной гимнастикой.
Источник
Автор Марина На чтение 8 мин. Просмотров 20 Опубликовано 28.11.2017
Причиной сильных болей в спине может стать перелом позвонка грудного отдела. Травма диагностируется достаточно редко, в отличие от повреждений костей других частей тела. Это обусловлено тем, что позвонки при отсутствии различных заболеваний обладают высокой прочностью и сломать их на просто.
Причины переломов
Автогонщики часто травмируют позвоночник
Частой причиной переломов являются травмы различного характера. К ним относятся:
- Падение в больших высот, при которых приземление произошло на ноги или копчик.
- Дорожно-транспортные происшествия. Когда удар произошел на большой скорости, происходит смещение и перелом позвонков.
- Спортивные травмы.
- Удар в области спины.
- Прыжки в воду, когда глубина водоема небольшая.
- Профессиональнее травмы. В группу риска входят летчики, грузчики и автогонщики.
- Бытовые травмы.
Кроме этого причинами травм могут стать и различные заболевания, среди которых туберкулез костей, остеопороз и злокачественные или доброкачественные опухоли, затрагивающие костную ткань позвоночника.
Опасность в себе несут даже поездки на автотранспорте, походы в горы, спорт, работа на производстве. Именно поэтому очень важно соблюдать меры предосторожности.
Виды переломов грудных позвонков
В медицине разделяют переломы грудного отдела позвоночника в зависимости от структуры:
- Компрессионный. Причиной становится сильное вдавливание одного позвонка в другой. В некоторых случаях травма сопровождается повреждением оболочек спинного мозга. При этом процесс выздоровления значительно затягивается.
- Ротационный. Травма характеризуется не только смещением позвонков. Травмируются диски, ребра и связки.
- Дистракционный. Характеризуется сильным растяжением позвоночного столба, в результате которого возникает разрыв мышц спины и межпозвоночных дисков.
В зависимости от возможных осложнений, перелом позвонков грудного отдела разделяют на:
- Неосложненные. Также носят название стабильные. При травме не отмечается повреждение оболочки спинного мозга.
- Осложненные. Характеризуются повреждением оболочки мозга и окружающих мягких тканей острыми частями костей. Чаще всего данный тип переломов становятся причинами инвалидизации или летального исхода.
Чаще всего страдают 5, 6, 7 и 8 позвонки позвоночного столба. Также выделяют одиночные и множественные. Первый тип отличается наличием только одного перелома. Для множественных переломов характерно несколько разломов костной ткани. Все повреждения, полученные при травме, называют травматические. К патологическим повреждением относятся те повреждения, причиной которых стали различные заболевания.
Позвонки грудного отдела: симптомы
Компрессионный перелом характеризуется разнообразными признаками. Если причиной травмы стали заболевания, поражающие костную ткань, возникают следующие симптомы:
- Постоянные болезненны ощущения ноющего характера в области спины.
- Появление горба, что свидетельствует о наличии изгиба позвоночника.
В случаях, когда перелом возникает на фоне травмы, заболевание сопровождается такими признаками как:
- Резкая и сильная боль в спине. Она может усиливаться при движении, вздохе и любых изменениях положения тела.
- Отечность мягких тканей в области перелома.
- Онемения конечностей и покалывание.
- Параличи, полная или частичная потеря чувствительности.
- Нарушения работы желудочно-кишечного тракта.
- Затрудненность дыхания, что провоцирует возникновение застойных процессов.
При компрессионных переломах характер вегетативных нарушений зависит от области локализации повреждения.
Травмы грудного отдела позвоночного столба могут повреждаться внутренние органы. Это происходит в результате инерционной силы, которая возникает во время падения или удара. Зачастую данный тип травм сопровождается разрывами или ушибами легких и сердечной мышцы. Также устанавливаются скопление воздуха в плевральной области. Установить наличие осложнений можно при наличии следующих симптомов:
- Багрово-синий оттенок кожных покровов.
- Нехватка воздуха и резкая отдышка.
- Нарушение двигательной активности на травмированной стороне.
- Аритмия, брадикардия.
- Снижение артериального давления. При этом венозное начинает повышаться.
- Развитие подкожной эмфиземы.
Подкожная эмфизема характеризуется попаданием под слои кожного покрова воздуха, который попадает в подкожную клетчатку грудной клетки и начинает распространяться по другим участкам тела. Она затрагивает живот, бедра, грудь, лицо и шею. Лечение заболевания проводится при помощи хирургического вмешательства, но в некоторых случаях может проходить самостоятельно.
При травме грудного отдела позвоночника наблюдается разрыв сердечной мышцы, который приводит к летальному исходу, предотвратить который невозможно.
Позвонки грудного отдела: диагностика
Для установления степени тяжести повреждения, природ возникновения и схемы лечения врач назначает проведение следующих диагностических мероприятий:
- Осмотр. Целью проведения является определение места повреждения.
- Рентгенологическое исследование. Проводится в двух или трех проекциях. Позволяет получить общую картину.
- Компьютерная томография. Назначается для детального изучения характера перелома позвонка грудного отдела и состояния внутренних органов.
- Магнитно-резонансная томография. Один из самых информативных и точных методов диагностики. Проводится при наличии подозрений на травмирование спинного мозга или опухолей различного характера.
- Радионуклидное сканирование костной ткани. Назначается с целью определения метастаз при диагностировании новообразований злокачественного течения.
- Электрокардиография. Необходима с целью выявления нарушений работы сердечной мышцы.
В случаях наличия подозрений на остеопороз назначается денситометрическое исследование, которое позволят оценить плотность костной ткани. На основе всех полученных данных врач устанавливает диагноз, степень и характер повреждений, область локализации травмы и назначает курс терапии.
Позвонки грудного отдела: первая помощь
Фиксация пострадавшего на надувных носилках
При подозрении на перелом грудного отдела позвоночника пострадавшему необходимо оказать первую помощь. В первую очередь следует вызвать скорую. Потерпевшего категорическим запрещено передвигать, переносить и разрешать ему садиться или вставать. Человек лучше всего положить на спину и под место травмы положить мягкий валик. Его можно сделать из верхней одежды.
В случаях, когда пострадавшего необходимо самостоятельно доставить в медицинское учреждение, его следует положить на спину на жесткие носилки. Под поврежденный отдел также нужно положить мягкий валик. При отсутствии жестких носилок. Можно применять мягкие. Но в этом случае человека следует положить на живот. Все манипуляции выполняются с максимальной осторожностью, чтоб не причинить потерпевшему еще больших повреждений.
Чем большее количество позвонков задействовано при компрессионном переломе, тем тяжелее состояние человека.
Позвонки грудного отдела: лечение
Лечение перелома грудного отдела позвоночника проводится в зависимости от степени тяжести, характера течения типа травмы. При легкой степени назначается медикаментозная терапия и постельный режим. В случаях, когда при диагностики отмечается наличии серьезных повреждений, угрожающих жизни и здоровью пациента, проводится хирургическое вмешательство.
Позвонки грудного отдела: консервативное лечение
При компрессионном переломе и других типах повреждения позвоночного столба грудного отдела назначаются лекарственные препараты, действие которых направлено на фиксацию позвоночника и обезболивание. Лечение проводится при помощи:
- Анальгетиков. При сильных болевых ощущениях вводятся в область повреждения. Снять сильные боли помогают «Диклоберл», «Трамадол» или «Лидокаин».
- Вытяжения позвоночника под собственным весом. Один край кушетки, где находится голова пациента, поднимают и фиксируют плечи. В таком положении человек проводит около 6-8 недель. За этот период позвоночный столб распрямляется, срастаются трещины и переломы. После этого больной должен носить специальный поддерживающий корсет на протяжении 4-8 недель в зависимости от степени тяжести и количества повреждений.
- Скелетное вытяжение за ноги. Назначается в случаях, когда перелом сопровождается вывихом. Лечение подразумевает крепление груза от 12 до 15 кг к пяточной или бедренной кости и поднятие одного края кушетки, где располагается голова пациента. Терапия проходит под контролем рентгенологического аппарата. Больной должен находиться в таком состоянии до полного срастания позвонков. Затем накладывают корсет на 4 недели.
При тяжелых повреждениях консервативная терапия не всегда может принести положительные результат. Именно поэтому назначается хирургическое вмешательство.
Оперативное вмешательство
Вертебропластика
Пластика позвоночного столба может проводиться двумя методами, выбор которого осуществляет лечащий врач на основе показателей диагностики. Они являются малоинвазивными, когда операция выполнятся через отверстия небольшого размера. Разрезы мягких тканей не производят. При этом высока вероятность защемления нервных окончаний.
Операция при компрессионном переломе и других типах травм может быть проведена двумя способами:
- Вертебропластика. Специалист через иглу вводит специальный раствор в травмированный позвонок. Это позволят вернуть ему не только форму, но и первоначальную высоту.
- Кифопластика. Проводится в случаях, когда позвонок занимает неправильное положение. Метод лечения позволяет занять позвонку свое мести и приобрести первоначальную форму.
Метод оперативного вмешательства зависит от степени тяжести травмы и особенностей течения патологии. После процедуры через определенное время пациенту назначаются методы физиотерапевтического воздействия.
В период реабилитации показаны:
- УВЧ. Помогает снизить болезненные ощущения.
- Электрофорез. Воздействие происходит при помощи электрического тока. Применяются также соли кальция, что помогает укрепить костную ткань.
- Индуктотермия. Проводится для улучшения обменных процессов и уничтожения патогенных микроорганизмов.
Также назначается массаж спины. Он помогает восстановить кровообращение и укрепить мышечную ткань спины.
Позвонки грудного отдела: осложнения
Последствия перелома позвонков грудного отдела возникают при недостаточно эффективном лечении или его отсутствии. К осложнениям относятся:
- Развитие хронических заболеваний позвоночника.
- Неврологические нарушения.
- Остеохондроз.
- Искривление позвоночника.
- Формирование горба на спине.
Именно поэтому следует своевременно лечить любые травмы позвоночника, особенно переломы. Только своевременность обращения к специалисту и правильно проведенное лечение помогут избежать серьезных последствий.
Источник
Давление на позвоночник сверху вниз ведет к перелому. Происходит сжатие отдельных позвонков по вертикальной оси. Незначительная сила воздействия на грудной отдел не смещает фрагменты хребта, какое-то время они остаются на положенном месте. Поэтому симптомы компрессионного перелома позвоночника грудного отдела бывают почти незаметны.
Причины
Позвоночник в грудной части не отличается подвижностью, так как его с двух сторон поддерживают ребра. Это объясняет тот факт, что после перелома путем сжатия позвоночные фрагменты не перемещаются по горизонтальной прямой. Сам позвонок сдавливается, появляется трещина, изменяется его высота.
В одних случаях эти процессы проходят стремительно из-за физического воздействия большой силы, что вызывает болевой шок и страдания пациента. В других — симптомы смазаны, тогда говорят о скрытом переломе. Человек некоторое время не подозревает о проблеме, хотя разрушение позвоночника постепенно набирает силу.
Выделяют такие причины переломов грудного отдела позвоночника:
- Костные болезни, ведущие к уменьшению содержания кальция (остеопороз). Оно свойственно женщинам в период менопаузы. Перелом может образоваться из-за чиха, кашля, резкого движения.
- Травмирование в результате ДТП, нырянии в водоем, неудачного приземления с парашютом, производственной аварии.
- Образование на фрагментах хребта злокачественных опухолей и метастазов в прилегающих тканях, туберкулез костей.
- Удары по спине.
- Виды спорта, представляющие опасность для спины (гимнастика, акробатика).
к содержанию ↑
Симптомы и признаки
Наличие симптомов и признаков при компрессионном переломе позвоночника в грудном отделе связано с тем, как возникли травмы.
Перелом от болезней приводит к таким ощущениям:
- спина болит и ноет;
- боль отдает в разные участки тела;
- постепенно образуется искривление травмированной области, переходящее в горб.
Если фрагменты хребта разрушены, пострадавший чувствует:
- сильную боль в спине, любое движение ее усиливает;
- образование отека выше пораженного места;
- онемение, боль и покалывание конечностей;
- не ощущаются тактильные прикосновения, возникает паралич, если задет спинной мозг;
- наблюдается нехватка воздуха, происходит застой в легких, возможно развитие пневмонии.
Во время сложных травматических ситуаций повреждается не только позвоночник, но и внутренние органы, ломаются ребра. Острые края костей могут проткнуть легкие, сердце. Нередко эти органы получают сильные ушибы, разрывы. Скопившийся воздух в области плевры сдавливает легкие (пневмоторакс). Появляются следующие симптомы:
- нехватка дыхательных движений;
- дефицит воздуха, одышка;
- изменение цвета лица на багровый с синим оттенком;
- нарушение сердечного ритма;
- сбой в работе кровеносной системы;
- повышение давления.
Компрессия позвоночника на уровне груди с последующим переломом бывает разной тяжести:
- Легкая. Компрессионный перелом позвоночника 1 степени грудного отдела характеризуется уменьшением поврежденного фрагмента на треть, но дефектов не наблюдается, органы грудной клетки не травмируются.
- Средняя — или 2 степень. Фрагмент позвоночного столба уменьшается вдвое, на нем появляются трещины, но мозг остается без изменения. Органы внутри тела целы.
- Тяжелая — 3 степень. Фрагмент хребта уменьшается в высоту больше, чем наполовину. Сдавливается и разрушается, захватывая спинной мозг, а также сердце, легкие.
- Особой тяжести — сильное разрушение позвонков, увеличение их патологической подвижности, с повреждением спинномозговых нервов и органов.
Чаще всего от перелома повреждаются 12, 11 и 7 позвонки в грудном отделе.
к содержанию ↑
Диагностика
Обследование начинается с осмотра врача, который выясняет следующее:
- когда и по какой причине произошло травмирование;
- выслушивает жалобы;
- уточняет симптомы;
- выясняет наличие тяжелых заболеваний (онкология, метастазы, туберкулез).
Пациента направляют на специальные исследования:
- рентгенография — чтобы иметь общее представление о травме (в прямой и боковой проекциях);
- КТ и МРТ — для выяснения степени поражения костной структуры и мягких тканей;
- радионуклидное сканирование — для обнаружения или подтверждения онкологических опухолей и метастазов;
- денситометрия — определение состояния костей при остеопорозе;
- ЭКГ — проверка работы сердца.
Для точности диагноза пациента обследует не только травматолог, но и невропатолог, онколог, чтобы выяснить состояние мозговых структур — нейрохирург.
к содержанию ↑
Как лечить?
Лечение перелома позвонка грудного отдела может быть с использованием лекарственных препаратов, физиотерапевтических методик, а также с применением оперативного воздействия.
к содержанию ↑
Первая помощь
В случае перелома нужно осторожно перевернуть пострадавшего на живот, чтобы сломанные кости не травмировали ткани и органы внутри. Поверхность должна быть жесткой. Если это невозможно, оставить пострадавшего, как есть, до приезда врачей, чтобы еще больше не навредить.
Обязательно вызвать “Скорую”.
Больной не должен двигаться. Ему нельзя мерзнуть, поэтому нужно накрыть пострадавшего. При тяжелой форме перелома возможна потеря сознания. Такое состояние требует наблюдения, чтобы не допустить перекрытия доступа воздуха из-за запавшего языка.
Недопустимы такие действия:
- сажать больного;
- делать упор на ноги;
- двигать конечности;
- переворачиваться;
- трогать место повреждения.
к содержанию ↑
Лечение дома
Диагностированный легкий перелом можно лечить дома. Используют следующие приемы:
- Оборудование спального места твердой поверхностью, чтобы позвонки не смещались и срастались быстрее.
- Применение корсета для спины, что не дает развиться осложнениям после лечения перелома.
- Выполнение комплекса ЛФК для укрепления мышц, поддерживающих позвоночник.
- Применение медикаментов для обезболивания (Диклофенак, Нурофен), мази, гели, снимающие воспаления (Диклак гель, Дип релиф), биодобавки с кальцием, витамин D.
к содержанию ↑
Операции
При компрессионном переломе позвонков в грудном отделе тяжелой степени используют профессионализм хирургов. Задетые спинномозговые структуры исправляют открытым способом.
Операции при переломе применяют, если:
- сильное разрушение позвонков;
- болевой шок от повреждения спинномозговых структур;
- под угрозой сохранение двигательной активности.
При данных показаниях проводят операции, которые используют отдельно или вместе одну за другой:
- Кифопластика — осуществляется под местным наркозом и наблюдением с помощью рентгенографии. Через небольшой разрез в полость позвонка вводится металлическая трубка (троакар), с ее помощью в позвонок помещается емкость, из которой выпустили воздух. Затем ее наполняют жидкостью так, чтобы позвонок принял первоначальную форму.
- Вертебропластика — если это второй этап операции, то после выпрямления позвонка жидкость откачивают, емкость извлекают, а пустую полость заполняют специальным цементирующим веществом с помощью иглы. Оно нагрето до 70 градусов. Остывая, масса затвердевает, что придает прочность позвонку.
Если позвонки сильно разрушены, применяют имплантирование: удаляют осколки, на его место вставляют искусственный фрагмент.
Операции в связи с компрессионным переломом не проводят, если у пострадавшего онкологические заболевания, низкие показатели свертываемости крови, сильно понижена плотность костей.
к содержанию ↑
Реабилитация
Большую часть времени во время комплексной терапии компрессионного перелома пациент находится без движения, что ведет к атрофии мышечного корсета и элементов связок. Применение корсета также вносит свою лепту в этот процесс. Поэтому необходим реабилитационный период.
к содержанию ↑
ЛФК
Сразу после операции по ликвидации перелома рекомендованы простые упражнения, которые постепенно усложняются. Сначала их выполняют лежа, затем лежа с утяжелителями. В конце вводят элементы, выполняемые на четвереньках, и в завершение — во весь рост. Мышцы становятся крепче, что облегчает поддержку хребта в правильном положении. Упражнения на дыхание нормализуют работу легких.
к содержанию ↑
Физиотерапия
Для полного восстановления организма от перелома применяют:
- Электрофорез — используют препараты с кальцием, витамином РР, что повышает плотность костей.
- УВЧ — улучшает кровоснабжение, усиливает обменные процессы.
- Индуктотермия — убирает воспалительные процессы, приводит в норму сосуды.
- Магнитотерапия — ускоряет отток жидкости из пораженной области, способствует обновлению тканей.
- Массаж — повышает кровоток, снижает болевые ощущения, укрепляет мышцы.
к содержанию ↑
Медикаменты
Во время реабилитации после перелома продолжают принимать:
- препараты кальция, витамины D, РР — укрепляют кости;
- лекарственные средства с хондроитином — Хондроксид, Дона, Эльбона предупреждают остеохондроз.
к содержанию ↑
Последствия
Последствия компрессионного перелома грудного отдела позвоночника возникают из-за несвоевременного диагностирования и неполного излечения. Пациента ожидает такой исход:
- Образование горба в связи с искривлением позвоночника.
- Появление протрузий и грыж.
- Уменьшение спинномозгового канала.
- Сдавление нервных корешков.
- Отсутствие чувствительности, паралич.
- Ограничение подвижности позвоночника.
- Непроходящие болезненные ощущения.
к содержанию ↑
Вывод
Компрессионный перелом требует специализированной терапии и продолжительного восстановительного периода. Своевременная диагностика травмированного участка и комплексное лечение дают благоприятный прогноз без последствий и осложнений.
Источник