Перелом копытной кости у лошади
Существует три основные категории переломов копытной кости: переломы в зацепной области, которые могут распространятся до сустава, переломы крыльев и переломы разгибательного отростка. Переломы копытной кости могут возникать в любом месте кости. Эти три категории могут быть далее разделены на шесть основных типов переломов:
— Переломы крыльев — наиболее частые переломы третьей фаланги. Они не суставные и косые через пальмарный отросток(Рис. 1).
— Суставные переломы крыльев — косые переломы пальмарного отростка, которые возникают ближе к центру кости и включает поверхность сустава(Рис. 2).
— Сагиттальные суставные переломы включают сустав в дополнение к кости и делят дистальную фалангу вдоль сагиттальной плоскости(линия от носа к хвосту) на почти равные части(Рис. 3).
— Множественные суставные и несуставные переломы имеют множество линий перелома внутри структуры кости, которые охватывают как сустав так и копытную кость в отдельности так и одновременно через несколько плоскостей(Рис. 4).
— Осколочные переломы дистальной фаланги возникают обычно вдоль дорсального подошвенного края дистальной фаланги(Рис. 5).
— Переломы разгибательного отростка возникают в месте прикрепления сухожилия общего разгибателя(Рис. 6).
ЭТИОЛОГИЯ
Переломы зацепа и крыла копытной кости вызваны другими нагрузками, чем те, которые воздействуют на разгибательный отросток. Непосредственная травма — основная причина переломов крыла и зацепа, тогда как чрезмерное напряжение сухожилия общего разгибателя пальца вызывает переломы разгибательного отростка.
Когда копыто приземляется с ротационными силами(поворот или перекручивание), возникает неравная нагрузка на третью фалангу, которая может вызвать перелом. Не смотря на то, что травма является наиболее частой причиной таких переломов третьей фаланги, другие причины, такие как проникновение инородного предмета, неправильная ковка, несбалансированная ковка, инфекция и даже недостаток питательных веществ, могут привести к переломам.
Во время фазы поддержки, весь вес лошади направлен вниз по ноге и встречается с сопротивлением грунта в копыте. Нисходящая сила веса тела направлена вниз по ноге и через копытную кость к чувствительным листочкам, переплетению с нечувствительными листочками и, затем, вниз через трубочки стенки копыта. Эта нисходящая сила встречает сопротивление земли, что приводит к компрессионной силе, воздействующей на структуры копыта.
В несбалансированном копыте избыточные нагрузки воздействуют на его структуры(Рис. 7). Повторяющиеся неравномерные нагрузки воздействуют на такое копыта как отбойный молоток и приводят к трещинам бетона(копытной кости).
Внешняя травма копыта также может быть причиной перелома. Переднее копыто животного может удариться о камень или другой неупругий твердый объект. Результирующая сила вызовет перелом дистальной фаланги или копытной кости.
Избыточное напряжение сухожилия общего разгибателя пальца может нести в себе достаточно силы, чтобы вызвать перелом разгибательного отростка копытной кости. Это также может возникнуть при переразгибании копытного сустава. Эти переломы могут возникнуть с одной стороны или билатерально, и могут быть связаны с состоянием, известным как «buttress foot».
Врожденные пороки, например, оссификация кости в зонах, где в норме их не должно быть, могут быть причиной слабых точек в разгибательном отростке. Это будет предрасположенностью этой области к билатеральному перелому.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ
Переломы крыльев, зацепа или суставных структур вызывают сильную хромоту. Переломы разгибательного отростка могут вызвать скорее малозаметную хромоту, например укороченный шаг.
Острая хромота от переломов крыла или зацепа возникает или немедленно после скачек, или в течении часа после тренировки, когда кто-то замечает, что животное неохотно опирается на пораженную ногу. Пульс усилится, а температура копыта возрастет. Эта поза нежелания опираться может продолжаться до 72 часов после первичного перелома. При исследовании, животное может иметь острую хромоту без явных признаков травмы во время нормальной работы.
Следует быть особенно осторожным при применении пробных клещей на копыте с переломом третьей фаланги. Давление, приложенное этим инструментом, будет причинять сильнейший дискомфорт лошади.
Клинически, переломы разгибательного отростка отличаются сильно. Хромота может быть относительно неочевидная. Первая фаза шага может быть укорочена. У лошади может быть шаг, похожий на такую с навикулярным синдромом.
Вместо того, чтобы сильно хромать, животное может даже быть нечувствительным к применению пробных клещей по всему копыту. Самая частая жалоба, когда ковка была изменена, но никакого улучшения в движениях небыло достигнуто.
В действительности, форма копытной стенки меняется при переломе разгибательного отростка через длительный промежуток времени. Копыто будет иметь V-подобную форму и, если перелом случился достаточно давно, эта V-подобная форма распространится по всей длине копыта.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Не смотря на то, что переломы копытной кости не так уж редки, другие диагнозы должны быть рассмотрены, которые имеют схожие признаки. Некоторые из них:
— Подошвенный абсцесс.
— Навикулярный синдром.
— Переломы навикулярной кости.
— Остит конечностей.
— Переломы путовой и венечной костей.
— Ламинит.
— Жабка.
ДИАГНОСТИКА
История хромоты, проверка пробными клещами, абаксиальная блокада нервов обоих, медиального и латерального нервов, инфракрасная термография и полная рентгенографическая оценка должны быть использованы для постановки окончательного диагноза перелома копытной кости.
Абаксиальная блокада нервов выполненная на обоих, медиальном и латеральном нервах, обычно улучшает хромоту, но хромота обычно полностью не проходит. Инфракрасная термография копыта покажет сильное увеличение термального градиента по поверхности копыта в сравнении с противоположным(Рис. 8). Фокус увеличенного градиента температуры будет соответствовать области перелома, но не будет окончательным индикатором перелома.
Есть множество проблем, видимых на рентгенах, которые скрывают переломы копытной кости. Копыто должно быть подготовлено к исследованию не просто очисткой, но подрезкой и расчисткой структур копыта. Снятие подковы не существенно, если только подкова скрывает область снимка.
Следует закупорить специальным материалом подошву и борозды стрелки, чтобы избавиться от линейных прозрачностей и прозрачных областей. Обычно копыто бинтуется, чтобы удержать этот материал.
Следует сделать достаточное количество снимков, чтобы тщательно оценить копытную кость. Снимки, сделанные под разными углами, пальмарно к сухожилию сгибателя, позволят оценить крылья и коллатеральные хрящи. Эти снимки должны включать дорсопальмарный, латеромедиальный, дорсолатеральный пальмаромедиальный и дорсомедиальный пальмаролатеральный косые проекции. Снимки, сделанные со стороны сгибателя, тоже следует использовать.
Как только перелом определен, возможно понадобятся дополнительные снимки чтобы определить затронута ли суставная полость.
ЛЕЧЕНИЕ С ПОМОЩЬЮ КОВКИ
Лечение переломов крыльев и зацепа может быть разделено на две категории: переломы, которые не затрагивают копытный сустав(несуставные) и суставные переломы.
Консервативный подход обычно хорошо работает с несуставными переломами. В этом случае, цель — иммобилизировать перелом и предотвратить расширение копытной стенки.
Подкова с перемычкой и отворотами в четвертях обычно достигает эту цель. Подкова с перемычкой должна быть так размещена, чтобы небыло давления на стрелку. Копыто следует ковать на такую подкову на протяжении как минимум 6-8 месяцев с перековкой каждые 4-6 недель.
После удаления подковы с перемычкой, четвертные отвороты все еще должны быть использованы для предотвращения расширения копыта. Бывают случаи, когда подкова с перемычкой требуется для комфорта лошади на всю оставшуюся жизнь. В большинстве случаев, даже со специальной ковкой, может потребоваться год, чтобы боль ушла.
Существует множество вариаций ковки таких лошадей, так как каждое копыто имеет свою форму и окружающую среду. Такие вариации могут включать три отворота вместо двух с третьим на зацепе, использование диагональной перемычки через линию перелома для предоставления большей стабильности и использование различных типов подков с перемычкой. Периодически следует делать рентгены для определения соответствующей ковки.
Если используется гипс для иммобилизации копыта, может возникнуть множество осложнений. Подкова с перемычкой и отворотами достигает почти ту же цель, что и гипс, таким образом применение гипса следует рассматривать только в случаях, когда применение подковы непрактично.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Суставные переломы, которые затрагивают как третью фалангу так и копытный сустав следует лечить внутренней фиксацией. Самый распространенный тип внутренней фиксации — введение костного шурупа для достижения межфрагментарного костного сжатия(Рис. 9).
Недостатком внутренней фиксации является возможное осложнение в виде остеомиелита, так как очень сложно продезинфецировать эти ткани перед операцией. Даже если используется внутренняя фиксация, подкова с перемычкой и отворотами все еще должна быть применена для ограничения расширения копыта.
Другое осложнение при применении костного шурупа состоит в том, что шуруп может ослабиться, раздражая чувствительные листочки, и тогда необходимо его удаление. Это требует еще одну операцию и дополнительный период реабилитации. В почти вех случаях, применение костного шурупа увеличивает время выздоровления и восстановления.
Применение костного шурупа через линию перелома не очень сложная процедура. Сложности возникают при подготовке этой области для операции и маркировке области внутри копыта для получения доступа к третьей фаланге.
Копыто хирургически подготавливается и заворачивается в стерильную пластиковую упаковку. Используется трепан(круглая пила) для создания маленького отверстия в копытной стенке для получения доступа к третьей фаланге. Место входа отмечается рентгенконтрастым маркером на копыта перед тем, как сделать предоперативные рентгены.
Вкручивание шурупа производится в костные структуры, а отверстие в копытной стенке заполняется антисептическим материалом или акриловой заплаткой. Период выздоровления обычно занимает минимум 3 месяца.
Пальмарная пальцевая нейрэктомия должна быть рассмотрена если животное все еще хромает после введения костного шурупа. Перед тем, как применить эту процедуру, мы можем установить прогноз нейрэктомии введя блокаду пальмарного пальцевого нерва с помощью локальной анастезии(Рис. 10).
Лечение переломов разгибательного отростка несколько иное. В некоторых случаях, консервативное лечение как, например, просто отдых, дает хорошие результаты. В других случаях, время восстановления может быть уменьшено с помощью операции. Два варианта операции — удаление фрагмента разгибательного отростка или фиксация больших фрагментов при помощи костного шурупа(Рис. 11).
Хирургический подход к удалению фрагментов достаточно прост. Область тщательно подготавливается и обычно помещается в бандаж с йодом, лошадь помещают под общую анастезию. Разрез делается над средней линией выше центра сухожилия общего пальцевого разгибателя.
Затем это сухожилия разрезается вдоль, открывая фрагменты, которые могут быть удалены при помощи пинцета. Разрез закрывается как обычно, а нога помещается в гипс на 1 неделю, который доходит до запястья.
После удаления гипса, применяется тугая повязка на протяжении как минимум 30 дней. В итоге, животное должно находится на покое в деннике как минимум 3-6 месяцев. Во время этого периода, множество физиотерапевтических процедур может быть применено для ускорения и усиления процесса выздоровления.
Внутрення фиксация, используя шуруп, при больших фрагментах может быть достигнута при помощи такого же оперативного подхода, какой применяется при удалении фрагментов. После введения шурупа и закрытия разреза, нога помещается в гипс, который доходит до запястья, на срок примерно 4 недели. После удаления гипса, тугой бандаж используется не менее 30 дней.
Покой в деннике на 3 месяца, затем хождение в руках на протяжении 2 месяцев. Во время периода отдыха в деннике, можно применять физиотерапию для ускорения заживления.
На протяжении всего процесса выздоровления, животное должно быть расчищено и ковано каждые 4 недели. Если этого не делать, дополнительный стресс будет возникать на эту область копыта.
ПРОГНОЗ
Прогноз для несуставных косых пальмарных переломов хороший, если позволен достаточный покой в деннике для завершения восстановления. Прежде чем вернуть лошадь к тренировкам, должно быть проведено рентгенологическое исследование чтобы убедиться, что перелом полностью зажил.
Прогноз для суставных переломов, даже при внутренней фиксации, обычно осторожный, в лучшем случае. Когда бы ни был копытный сустав затронут, сложность достижения хорошего соединения фрагментов во время операции означает, что мало кто из этих лошадей сможет вернуться к нагрузкам. Если цель — размножение, прогноз улучшается существенно.
Переломы разгибательного отростка всегда ведут к осторожному прогнозу из-за неизбежного следствия дегенеративного заболевания сустава внутри дистального межфалангового сустава.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Переломы копытной кости довольно распространены. Чтобы успешно вылечить такое животное, потребуются усилия команды, состоящей из коваля, владельца и ветеринара. Как всегда, предотвращение лучше лечения.
К сожалению, переломы копытной кости не всегда можно предотвратить, даже с самой сбалансированной расчисткой, отличным расписанием тренировок, хорошей поверхностью для скачек и отличной заботой о копытах.
Источник
До недавнего времени практически любой перелом конечности у лошади означал если и не смертельный приговор, то стопроцентную инвалидность. Только в последние годы за счет активного внедрения в ветеринарию различных медицинских технологий ситуация стала меняться в лучшую сторону, а у врачей и владельцев лошадей появились реальные возможности для борьбы с этим коварным недугом.
«ТренировоЧные» переломы
По статистике лошади наиболее часто ломают грифельные и парные сезамовидные (в области пута) кости. Такие переломы случаются, как правило, из-за травм в процессе тренировок. Предрасполагающими факторами могут быть и переутомление, и экстерьерные недостатки в строении конечностей, нарушения обмена веществ, а также работа по плохому (скользкому, вязкому и т.д.) грунту. Клинически такие переломы всегда сопровождаются хромотой и отеком в месте травмы, а в случае перелома грифеля нередко также образование «накостника», который в этом случае является ничем иным, как костной мозолью. Так как анатомически и функционально грифельные и сезамовидные кости у лошади тесно взаимосвязаны с подвешивающей связкой («межкостником», см. рис.1), то очень часто переломы этих костей одновременно протекают и с травмой связки. Поэтому, при подозрении на повреждение какой-либо из этих структур так часто бывает необходимо проводить полную диагностику, включающую и ультразвуковое обследование, и рентген, чтобы за банальным растяжением связки не осталась незамеченной более серьезная проблема – трещина или перелом. Лечение таких переломов может быть консервативным или хирургическим. Выбор зависит от типа перелома и его локализации. При полном переломе и смещении фрагмента грифеля или сезамовидной кости часто прибегают к операции по его удалению. Такой подход позволяет контролировать образование костной мозоли, которая хотя и заживляет перелом, но в последующем серьезно мешает работе «межкостника», что в свою очередь ведет к трудно излечимой хромоте. В том случае, когда сломавшиеся фрагменты не сместились, можно проводить консервативное лечение, которое заключается в длительном стойловом отдыхе (месяц и более), ортопедической ковке и умеренной противовоспалительной терапии. С учетом доступности сегодня в ветеринарии лошадей медицинских технологий, хорошим подспорьем в лечении стала физиотерапия с применением метода экстракорпоральной ударной волны (Shock wave). В многочисленных исследованиях доказано, что локальное воздействие ударных волн благотворно влияет на различные ткани в области травмы, но особенно сильно это проявляется в кости. Быстро устраняется отек и воспаление, стимулируется кровоток, и происходит активное высвобождение тканевых субстанций, ускоряющих регенерацию костной ткани. В большинстве случаев это помогает врачам за короткий срок добиться полноценного сращения обломков и сохранить естественную конфигурацию кости без хирургического вмешательства! Прогноз при несложных переломах, как правило, благоприятный, и большинство лошадей возвращается к своим обычным тренировкам и имеет все шансы продолжить спортивную карьеру. Исключение составляют множественные раздробленные переломы, и особенно сезамовидных костей. Во-первых, частично эти маленькие косточки формируют заднюю поверхность путового сустава. А поэтому, перелом во внутрисуставной зоне почти всегда приводит к появлению костных фрагментов и хроническому воспалению в суставе. К тому же, удаление таких отломков из полости часто затруднительно, так как всегда есть риск непреднамеренного повреждения сухожильно-связочного аппарата, что может стать впоследствии причиной хронической хромоты. Во-вторых, из-за тех же анатомических особенностей и крайней подвижности возникает и еще одна проблема – постоянное разобщение отломков. Это препятствует формированию прочной костной мозоли и, следовательно, нормальному заживлению перелома.
«Отрывной» перелом
Еще одним распространенным перелом у лошадей, особенно у скаковых и троеборных, является так называемый «отрывной перелом межкостника». Подвешивающая связка, межкостная третья мышца, межкостник – это все названия одной очень важной структуры опорно-двигательного аппарата лошади. По месту расположения на конечности межкостник оправдывает свое название, так как занимает пространство между пястной/плюсневой и грифельными костями (см. рис.). Верхняя его часть помимо крепления к пястной/плюсневой костям дополнительно еще закрепляется несколькими пучками к костям запястного/заплюсневого суставов. На середине пясти/плюсны связка разделяется на две самостоятельные ветви, которые идут к соответствующим сезамовидным костям, где также прочно закрепляются. Очень часто при сильных нагрузках, и особенно у молодых, физически еще неокрепших лошадей происходит частичный отрыв этой связки от ее места крепления к кости. Чаще всего это происходит в верхней части, где пучок связки отрывается вместе с небольшим костным фрагментом пястной/плюсневой кости. Клинически такой перелом сопровождается хромотой, болезненностью при пальпации межкостника и иногда отеком в верхней части пясти или плюсны. При этом отек мягких тканей бывает тем больше, чем большая часть межкостника вовлечена в патологический процесс. Диагноз устанавливают при рентгенологическом и ультразвуковом обследовании. В качестве лечения требуется отдых (около 2 – 3 мес.), а также физиотерапия. Хорошо себя зарекомендовали сеансы ударной волны. Как правило, в зависимости от тяжести травмы проводят от 5 до 10 процедур с интервалами в 10-14 дней.
«Спортивные» переломы
У спортивных лошадей нередки переломы в области путовой, копытной или челночной костей. Наиболее частыми причинами таких переломов становятся также травмы – неудачное приземление после прыжка, спотыкание и подворот ноги на быстрых аллюрах, падение, удар копытом о камень на высокой скорости и т.д. Клинически такие переломы всегда сопровождаются сильной хромотой. Но вот отека на конечности может и не быть, и особенно, если у лошади не полный перелом, а только трещина. В таких случаях медлить с диагностикой нельзя, и первым делом понадобится рентген. Вообще, во всех случаях, когда у лошади сильная хромота (почти без опоры на конечность), и подозревается серьезная травма, врачи вначале стараются исключить трещину или перелом, а поэтому, прежде чем проводить диагностические блокады/тесы, они рекомендуют обзорное рентгенологическое обследование (иногда такое обследование может затрагивать все кости и суставы больной конечности!). И каким бы странным на первый взгляд не показался такой подход, помните, что пренебрежение этим правилом может очень дорого стоить вашей лошади. Дело в том, что как только лошадь после блокады перестанет чувствовать боль и даст полную нагрузку на конечность, всегда есть риск того, что даже небольшая трещина в ее кости может легко превратиться в полный перелом. И тогда последствия травмы могут стать гораздо более серьезными, а в некоторых случаях, даже необратимыми. Что касается лечения, то при таких переломах оно также может быть консервативным (полный покой, ортопедическая ковка и/или гипсовая повязка) или хирургическим. При выборе метода лечения врач учитывает тип и место перелома; породу, размер и темперамент лошади, а также ее будущее предназначение. Так, продольные одиночные внутрисуставные трещины или простые переломы в путовой кости имеют гораздо лучший прогноз на восстановление после хирургической фиксации (остеосинтеза). Такая операция проводится под общим наркозом и заключается в фиксации сломанных кусочков костей при помощи специальных пластин и шурупов. При своевременной и удачной операции большинство животных возвращаются к нагрузкам и имеют все шансы работать и не хромать.
«Труднодоступные» переломы
Хуже дело обстоит с переломами челночной и копытной кости. В силу труднодоступного расположения этих костей внутри копыта, а также невозможности зафиксировать структуры челнока в полностью неподвижном состоянии ни снаружи, ни изнутри (челночная кость соединена с множеством связок и с сухожилием глубокого сгибателя), добиться надежного срастания перелома, чтобы лошадь не хромала, чаще всего не представляется возможным. Однако некоторое количество случаев с благоприятным исходом все же известно. В основном это относится к несложным переломам внутри копыта у некрупных лошадей. По разным данным длительный отдых (от 6 месяцев и до 2 лет), а также ковка на круглую подкову оказывали положительный результат, и лошади потом даже работали, не хромая. Во многом сомнительный и неблагоприятный прогноз при переломах у лошадей связан с тем, что у врачей до недавнего времени было не так-то много способов по организации надежного покоя сломанной конечности. В старые времена для этого широко практиковали различные подвешивающие конструкции. Но, к сожалению, такая разгрузка сломанной конечности не всегда шла во благо, а часто приводила только к дополнительным проблемам. Дело в том, что во всех таких приспособлениях у лошади со временем развивались обширные пролежни, от сдавливания живота нарушалось пищеварение, затруднялись акты дефекации и мочеиспускания. Многие животные погибали при этом от колик, инфекции и интоксикации задолго до заживления перелома (в среднем на формирование костной мозоли у лошади уходит от 2-х до 6-ти месяцев, в зависимости от размера кости, сложности перелома, возраста лошади и т.д.). Единственное, кому более или менее везло при таком лечении, так это некрупным, легким или малорослым лошадям, которые с минимальными потерями для своего здоровья приспосабливались жить в подвешивающем аппарате.
Также, немало проблем у врачей всегда возникало и из-за неспокойного темперамента некоторых пациентов. По статистике, легко возбудимые и нервные животные гораздо чаще гнут и ломают свои фиксирующие приспособления, пластины, штифты и гипсовые лангеты. Еще одной серьезной проблемой у лошади с переломом всегда был и остается ламинит – воспаление в листочковом слое копыта. Так как при традиционном фиксировании перелома гипсом соседняя здоровая нога вынужденно несет больший вес и страдает из-за перегрузки, то она как раз и подвергается риску такого заболевания.
Последние достижения
Одним из последних ветеринарных достижений при лечении переломов у лошадей, является метод транскортикальной (чрезкостной) фиксации. Смысл такой фиксации заключается в том, что выше места перелома внутри кости временно ставят специальные металлические стержни, а потом всю конечность одевают в легкий и вместе с тем очень прочный полимерный гипс, в котором и закрепляют эти стержни. Таким образом, получается, что конечность лошади выше места перелома как бы подвешивается внутри гипсовой повязки. В результате этого лошадь получает возможность полностью опираться на сломанную конечность, так как весь ее вес при этом ложится только на здоровую кость и гипс, а поврежденный участок остается без нагрузки. Устанавливаются такие стержни под общим наркозом, как правило, одновременно с наложением гипса или при проведении операции по остеосинтезу. В настоящее время метод уже достаточно широко апробирован как за рубежом, так и у нас и помог спасти не одну лошадиную жизнь. Во многом, только благодаря транскортикальной фиксации у врачей появился шанс бороться за жизни лошадей даже при таких серьезных травмах, как полный перелом пястной или плюсневой костей.
Материалы по теме:
Протезы для… лошадей!
Когда коню смотрят в зубы? Переломы челюсти
Источник