Долго не срастается перелом малой берцовой кости

Перелом – это повреждение, которое сопровождается полным или частичным нарушением целостности кости вследствие чрезмерной нагрузки на нее. Одной из наиболее частых травм нижних конечностей является перелом малой берцовой кости. Как и прочие переломы, он может быть как результатом грубого травматического воздействия, превышающего по своей силе прочностные характеристики кости, так и следствием какого-либо заболевания, сопровождающегося изменениями структуры костной ткани.

Причины перелома малой берцовой кости

Ежедневно ноги испытывают колоссальную нагрузку. Увеличение веса, нарушение по той или иной причине координации движений, мышечная слабость лишь усугубляют эту ситуацию. И довольно часто берцовые кости не справляются с таким напряжением и начинают разрушаться. Результат – перелом.

Малая берцовая кость представляет собой одну из составляющих голени и наравне с большой берцовой костью принимает активное участие в движении. К ее перелому, как правило, приводит удар (прямой или непрямой) или падение. Также перелом может стать результатом огнестрельного ранения. К категории наиболее серьезных травм относятся сочетанный (сочетающийся с другими повреждениями, например, ранами или ожогами) и комбинированный переломы (довольно часты случаи переломов одновременно малой и большой берцовой костей).

Прямой перелом малой берцовой кости считается более благоприятным, нежели непрямой, и гораздо лучше поддается лечению. Это связано с тем, что прямой (или так называемый бамперный) удар не сопровождается образованием слишком большого количества костных осколков. Непрямой фактор, воздействуя на кость вдоль ее оси, напротив, провоцирует сильное раздробление, а также смещение и вращение осколков. Повреждение идет как бы по спирали, захватывая при этом достаточно обширные участки костной структуры конечности.

Чаще всего перелом малой берцовой кости становится следствием банального падения: в гололед или, например, с высокой кровати, если речь идет о ребенке в возрасте от года до 3-х лет. Кроме того, повысить риск перелома и стать предпосылкой травмы могут:

• Остеопороз (заболевание, характерным признаком которого является повышенная хрупкость костной ткани, развившаяся вследствие уменьшения ее массы и нарушения микроархитектоники);
• Раковая опухоль;
• Остеомиелит;
• Недостаток кальция в организме;
• Курение (у заядлых курильщиков плотность костей в значительной мере снижена по сравнению с теми, кто не курит; кроме того, у курильщиков период восстановления после перелома малой берцовой кости примерно в 2 раза длиннее, чем у некурящих людей);
• Малоподвижный образ жизни и т.д.

Симптомы перелома малой берцовой кости

Признаки перелома носят ярко выраженный характер. В первую очередь, несмотря на то, что в костной ткани отсутствуют болевые рецепторы, у пациента развивается болевой синдром. Это связано с тем, что:

• Перелом кости сопровождается также переломом периоста (надкостницы) и эндоста (тонкого слоя соединительной ткани, выстилающего изнутри трубчатые кости и формирующего костномозговой канал). В обоих этих структурных элементах кости имеются болевые рецепторы;
• Вследствие кровотечения из разорвавшихся в момент перелома кости сосудов периоста развивается отек соседних с поврежденным участком кости мягких тканей (при их сдавливании человек ощущает сильную боль);
• Происходят спазмы мышц при попытках удерживать кость на месте.

Другими симптомами перелома малой берцовой кости являются:

• Видимая деформация голени (как результат смещения костных осколков);
• Невозможность ступать на поврежденную конечность (в тех случаях, когда перелом малой берцовой кости сочетается с переломом большеберцовой кости; если же сломана исключительно малая кость, человек зачастую способен опираться на больную ногу);
• Отечность тканей в области повреждения;
• Образование кровоподтеков и синяков в области повреждения (если произошел перелом со смещением костных осколков);
• Видимое укорочение длины поврежденной ноги (при смещении осколков).

Следует отметить, что все вышеперечисленные симптомы у детей, не достигших 6-летнего возраста, выражены не так отчетливо, как у взрослых. По этой причине довольно часто подобного рода травмы у них в течение долгого времени остаются незамеченными, что, в свою очередь, чревато развитием осложнений.

Лечение перелома малой берцовой кости

Лечение перелома малой берцовой кости, как правило, не представляет сложности, когда речь идет о переломе без смещения. Не являются исключением из правила и случаи, сопровождающиеся также переломом большеберцовой кости. Пациенту накладывают на поврежденную ногу гипс: от пальцев и до того ее участка, который требуется обездвижить во избежание смещения костных отломков.

В тех случаях, когда диагностируется перелом со смещением, первоочередной задачей врача является восстановление правильного расположения отломков поврежденной кости. Когда перелом является следствием поперечного удара, больному требуется наложение на травмированный участок специальных накостных пластин. Если же подобного осложнения не наблюдается, то для лечения перелома малой берцовой кости выше и ниже поврежденного участка устанавливаются спицы для фиксации и растяжения места восстановления.

Реабилитационный период после перелома малой берцовой кости составляет, как правило, от 2 до 3 месяцев. Это обусловлено тем, что на образование костной мозоли требуется не менее полутора месяцев. У пациентов со смещенным переломом восстановление может растянуться до 6 месяцев (иногда дольше).

Поскольку подобного рода переломы имеют особенность срастаться достаточно долго, пациентам нужно максимально четко следовать всем рекомендациям своего врача. Чтобы не допустить осложнений, им прописывается соблюдение постельного режима и категорически запрещается в первые недели после получения травмы нагружать поврежденную ногу.

При неправильно подобранном лечении, а также при отказе пациента соблюдать требования медицинского персонала, возможны такие последствия, как:

• Непроходящая тупая боль в области голеностопного сустава или в колене;
• Образование разницы в длине конечностей;
• Артрит;
• Остеоартроз;
• Несрастание или плохое срастание места перелома;
• Инфицирование раны (в случае открытого перелома);
• Различного рода сосудистые осложнения.

Реабилитация после перелома

Реабилитация после перелома малой берцовой кости является очень важным этапом лечения, которым нельзя пренебрегать. Она направлена на то, чтобы предотвратить различные неприятные последствия травмы и избежать удлинения периода терапии.

После снятия гипсовой повязки пациенту необходимо восстановить активность мускулатуры и нормальное кровообращение в поврежденной конечности. Для этого ему назначают курс массажа и комплекс упражнений лечебной физкультуры, который подбирают исходя из индивидуальных особенностей пациента и сложности перелома. Делать упражнения можно в домашних условиях.

Если сравнивать внешний вид большой и малой берцовых костей, вторая выглядит подобно тонкой, спирально закрученной спице с тремя гранями, которая прикреплена к первой с наружной стороны.

Однако это совсем не значит, что малая берцовая кость неважна, так как именно она участвует в образовании таких частей нижней конечности, как голень и голеностопный сустав.

Из-за анатомических особенностей этой части костной системы человека перелом малой берцовой кости — одно из наиболее частых происшествий. С чем это связано, как лечат такие повреждения?

Анатомия

Мыщелки большеберцовой кости, впрочем, как и мыщелки остальных костей, имеют губчатую структуру (в разрезе кость напоминает губку).

Диафиз кости имеет кортикальную структуру – трубка с толстыми стенками. Губчатая структура мыщелков имеет свойство сминания кости при переломе, это обуславливает возникновение вдавленных (импрессионных) переломов.

Диагностика

В основе диагностики такой травмы, как перелом малоберцовой кости лежит проявление основных симптомов отек поврежденной конечности, при этом может развиваться гематома. Во время пальпации наружной конечности у больного появляется чувство сильной и резкой боли.

Также у пострадавшего во время ходьбы появляется в области голеностопного сустава болевой синдром. Если на поврежденную конечность оказывается сильная нагрузка, беспокоит боль. Во время проведения визуального осмотра создается впечатление, что конечности имеют разную длину.

Для того, чтобы подтвердить первоначальный диагноз, как и при любом другом виде перелома, только одного осмотра пострадавшего будет недостаточно, так как есть необходимость и в дополнительном рентгенологическом исследовании. Диагноз ставит врач-травматолог, при этом снимки рентгена должны делаться в двух проекциях. В некоторых случаях, если требуется проведение более тщательного обследования больного, тогда назначается и прохождение компьютерной томографии поврежденной конечности.

Рентгеновское исследование в двух проекциях уточняет клинический диагноз.

Причины и механизмы

Переломы мыщелков большеберцовой кости возникают преимущественно вследствие прямого действия травмирующей силы.
При падениях, прыжках возникает внезапное чрезмерное отведение голени, что приводит к перелому бокового мыщелка, а в случае приведения голени – перелома медиального мыщелка.

Когда травмирующая сила действует снизу по оси голени, возникают Т- или V-образные переломы эпиметафиза.

Прямые чрезмерные удары непосредственно по одному из мыщелков приводят к перелому их. В таких случаях механизм перелома прямой.

Симптомы

Клинические проявления изолированных переломов мыщелков довольно типичны. На фоне общих симптомов перелома – боль, нарушение активной функции, деформация сустава, гемартроз, положительный симптом флюктуации и баллотирования надколенника.

Т- или V-образные переломы мыщелков бывают без смещения и со смещением, когда дистальный конец погружается между мыщелками.

Со смещением

Голень несколько согнута в путевом суставе и кажется короче. Коленный сустав деформирован за счет расширения горизонтального и сужение сагиттального размеров.
Активные движения невозможны, пассивные обостряют боль и ограничены. Выраженные чрезмерные боковые отклонения голени в обе стороны во фронтальной плоскости.

В коленном суставе – положительный симптом флюктуации, баллотирования надколенника и резкая болезненность при пальпации мыщелков. Нередко удается пропальпировать диастаз между отломками и почувствовать крепитацию их.

Без смещения

При переломах без смещения или с незначительными смещениями отломков отмечается дефигурация коленного сустава за счет гемартроза. При пальпации – резкая боль эпиметафиза, обостряется боль при пассивных движениях голени.

Обострение боли в области эпиметафиза отмечают при постукивании или нажатии на пятку по оси голени. Приведенные симптомы отсутствуют при ушибах проксимального конца голени.

Окончательный диагноз подтверждает рентгеновское исследование.

Реабилитация

Реабилитационные мероприятия стимулируют заживление костных структур, восстановление функций голени. Выбор метода терапии зависит от серьезности повреждений и определяется хирургом или травматологом.

Физиотерапия

Реабилитация после перелома большой берцовой кости займет гораздо меньше времени при дополнительном физиотерапевтическом лечении. При серьезных травмах применяются:

• УВЧ-терапия – снимает воспаление, болезненные ощущения;
• электрофорез кальция – стимулирует синтез клеток костной ткани, за счет чего ускоряется сращение кости;
• индуктотермия – улучшает кровообращение в травмированных областях;
• лазеротерапия – ускоряет образование костной мозоли.

При тугоподвижности суставов и ослаблении мышц обязательно проводят электростимуляцию импульсными токами и электрофорез ронидазой – лекарством для рассасывания рубцов.
Основная цель ЛФК и массажа – восстановление функциональной активности голени. Для разработки мышц выполняют силовые упражнения:

• сгибание ноги в колене;
• вращение ступней;
• держание ног на весу;
• шевеление пальцами и т.д.

Комплекс ЛФК составляется инструктором и выполняется под его контролем. После тренировки проводится лечебный массаж для расслабления мышц и улучшения кровообращения.

Препараты

Чтобы ускорить зарастание трещины, принимают лекарства с витаминами группы B, D, микроэлементами, минералами:

• Остеомаг;
• Кальцемин;
• Витирон Остео;
• Кальций D3 Цитрат;
• Мультитабс;
• Кальций Д3 Никомед;
• Алфавит.

Чтобы улучшить кровообращение в ноге, используют препараты для перорального и наружного применения – Троксевазин, Гепариновую мазь, Пентоксифиллин. Для заживления надкостницы и суставных хрящей принимают хондропротекторы – Артрадол, Хондрогард, Терафлекс, Глюкозамин максимум.

Домашние средства

Чтобы ускорить заживление после перелома кости, принимают витаминизированные средства с кальцием:

• Скорлупу 1 яйца измельчают до порошкового состояния и смешивают 30 мл лимонного сока. Принимают по 1 ч. л. 2 раза в сутки после еды.
• ½ ч. л. поваренной соли смешивают с желтком 1 яйца, 20 мл лимонного сока и 1 ч. л. меда. Съедают по 1 ст. л. дважды в день в течение 14 дней.

После снятия гипса в поврежденную область втирают пихтовое масло.

Реабилитационные мероприятия при травмировании конечности необходимы для скорейшего заживления кости, возобновления двигательной активности, предотвращения атрофических процессов в мышечных волокнах и тугоподвижности суставов.

Сроки реабилитации зависят от тяжести и характера полученного повреждения. При неосложненных переломах восстановление может длиться 3-4 месяца, при неблагоприятных условиях период может затянуться до полугода и больше.

Медикаменты

Для стимуляции восстановительных процессов в поврежденной кости и ускорения сращения перелома пациенту в реабилитационном периоде необходим прием препаратов с содержанием кальция, витаминов и микроэлементов. С этой целью назначаются:

• Кальций Д3 Никомед;
• Кальцемин;
• Остеомаг;
• Поливитаминные препараты с токоферолом, ретинолом, аскорбиновой кислотой (Алфавит, Мультитабс, Витрум).

Лекарственные средства употребляются во время еды, их нельзя принимать вместе с напитками, содержащими кофеин (кофе, черный чай).

Для улучшения микроциркуляции крови пациенту необходимо назначение Трентала (Пентоксифиллина), никотиновой кислоты. Для улучшения венозного кровообращения целесообразен прием Троксевазина (внутрь и наружно), гепариновой мази.

Для восстановления хрящевых структур пораженных суставов необходимо назначение хондропротекторов (препаратов на основе хондроитина сульфата и глюкозамина). Их следует принимать долго, назначаются они длительными курсами не менее 4-х месяцев.

Физиопроцедуры

Физиотерапевтические процедуры улучшают кровообращение и обменные процессы в сломанной ноге, стимулируют лимфоотток, уменьшают отечность.

Наилучший результат дают:

• электрофорез (с эуфиллином, новокаином или йодистым калием);
• дарсонвализация;
• магнитотерапия.

Массаж и ЛФК

Комплекс массажных процедур, а также лечебная физкультура направлены на улучшение микроциркуляции крови и обмена веществ в пострадавшей конечности.

Сеансы массажа (10-12 на курс) должны осуществляться только квалифицированным специалистом после назначения врача.

Лечебная физкультура проводится с соблюдением следующих принципов:

• последовательность;
• строгая дозированность нагрузок.

Сразу после наложения гипса пациенту может быть рекомендовано шевелить пальцами на ноге, сгибать и разгибать стопу.

После снятия гипсовой повязки разрешается ходить с помощью трости (следует держать ее в левой руке, если сломана правая нога). Ставить больную ногу на пол нужно всей подошвенной поверхностью ступни.

Сколько времени должны продолжаться занятия, а также объем и характер упражнений (приседания, ходьба по лестнице и с перекрестом, занятия с эспандером) определяется лечащим врачом.

Народные средства

Наибольшую популярность в вопросе лечения переломов завоевало мумие. На фоне применения средства в виде таблеток или раствора, а также наружно перелом срастается быстрее.

Переломы головки малоберцовой кости

Переломы головки малоберцовой кости возникают вследствие прямого действия травмирующего агента.

Симптомы

Выраженная припухлость и кровоизлияние по внешней стороне верхней трети голени, которую пострадавший держит полусогнутой в коленном суставе.
Статическая нагрузка ноги возможна, но активные движения в коленном суставе ограничены из-за боли, которая возникает как при сгибании, так и при разгибании голени.Это обусловлено напряжением двуглавой мышцы бедра, которая прикрепляется к головке малоберцовой кости.

Пальпация головки малоберцовой кости болезненна, при попытке импульсного напряжения сгибателей голени боль обостряется в области головки (симптом Скляренко).

Переломы головки малоберцовой кости, особенно осколочные, нередко сопровождаются травмой малоберцового нерва, которая клинически проявляется потерей активного тыльного сгибания стопы. Стопа в таких пострадавших находится в положении подошвенного сгибания.

Этиология травмы

С анатомической точки зрения вышеуказанная кость является сравнительно тонкой, слегка спирально закрученной в форме трехгранной спицы, которая «приставляется» к большой берцовой кости с наружной стороны.

Несмотря на свое название, видео в этой статье подчеркивает, что без малой берцовой кости не могла бы сформироваться голень или голеностопный сустав. С ее помощью образовывает наружная лодыжка вышеуказанного сустава.

Таким образом, основными причинами повреждения могут оказаться:

• падения со значительной высоты с упором человека на нижнюю конечность (происходит пронация / супинация или наружное или внутреннее подворачивание стопы);
• получение таранящего прямого удара в область наружной половины голени (чаще всего такой удар происходит во время удара человеческого тела об автомобильный бампер, когда идет речь о сильном сдавлении стопы);
• осуществление движения «свинчивающего» происхождения, при котором голень остается в зафиксированном положении (чаще всего травма встречается, когда нога повреждается, будучи одетой в лыжу, поскольку идет о насильственном повороте стопы).

Нередко существенное влияние на то, как срастается перелом малой берцовой кости, оказывают влияние такие патологические проблемы со здоровьем, как остеомиелит, остеопороз или саркома костной структуры.

При подозрениях подобной травмы стоит немедленно вызвать скорую медицинскую помощь. Необходимо обратить внимание на то, что самостоятельное исправление повреждения запрещается с целью предотвращения сопутствующих осложнений.

В тоже время следует отметить, что предоставление первой медицинской помощи оказывается желательным для того, чтобы предотвратить возможные последствия нарушенной целостности малой берцовой кости.

Нарушение целостности костной структуры нижней конечности в месте малой берцовой кости

Лечение

Без смещения

Лечат иммобилизацией гонитной гипсовой повязкой на срок 6–8 недель.

С незначительным смещением

При незначительных смещениях по длине одного из мыщелков после пункции полости сустава и удаления крови из полости сустава вводят 30 см. куб. 1% раствора новокаина или лидокаина и проводят закрытое сопоставление.
Для сравнения смещенного медиального мыщелка осуществляют тягу по оси голени с постепенным отводом ее наружу.

При этом натягивается связочно-капсульный аппарат по внутренней стороне коленного сустава, и отросток становится на свое место.

Удостоверившись в сопоставлении отломков рентгенологически, накладывают гонитную гипсовую повязку, прижимая ладонью медиальный мыщелок к эпиметафизу через еще не затвердевший гипс. Необходимо учитывать силу давления, чтобы предотвратить возникновение пролежня.

Изолированный перелом бокового мыщелка

При изолированном переломе бокового мыщелка аналогично проводят тракцию по оси.
Но, в отличие от переломов медиального мыщелка, для натяжения связочно-капсульного аппарата по внешней стороне коленного сустава голень приводят внутрь.

Происходит репозиция мыщелка, после чего накладывают гонитную гипсовую повязку. У молодых пострадавших при наличии противопоказаний к оперативному лечению сопоставления отломков достигают с помощью скелетного вытяжения.

Спицу проводят через дистальный метафиз большой берцовой кости или пяточной кости (негативным моментом при проведении спицы через пяточную кость является перерастяжение голеностопного сустава).

Тягу по оси голени сочетают с отводом голени наружу – при переломах медиального мыщелка и внутрь – при переломах бокового мыщелка. Сращивание происходит в течение 6– 8 недель.

Т- или V-образные переломы обеих мыщелков без смещения или с небольшим смещением отломков

Лечат консервативно, иммобилизацией гонитной гипсовой повязкой, которую накладывают при умеренной тяге по оси, сжимая ладонями мыщелка во фронтальной плоскости.

Первая помощь

Первое, что нужно сделать при переломе, это позаботиться о приеме пациентом обезболивающего средства и после этого постараться зафиксировать ногу в одном положении, чтоб не позволить травмированной кости сместиться.

Для обездвиживания конечности можно использовать многие подручные предметы, главное, чтоб они были подходящего размера и материал их был довольно прочный.

После того, как будет найден необходимый для фиксации предмет, нужно закрепить его с середины бедра и до пятки. С помощью бинтов или других материалов необходимо закрепить шину в области колена и голеностопного сустава.

После того, как больному будет предоставлена первая помощь, его необходимо направить на прием к специалисту, который, исходя из поставленного диагноза, назначит дальнейшее лечение.

( 1 оценка, среднее 4 из 5 )