Застарелый перелома вывих копчика
Проблемы, связанные с копчиком, встречаются у людей абсолютно разного возраста. Это могут быть ушибы или (что гораздо неприятнее) – переломы. В зависимости от того, каким образом был повреждён копчик, определяется вид, место перелома и дальнейшие действия, связанные с его восстановлением. К примеру, если произошло падение на ягодицы, то страдает, как правило, верхушка копчика. У детей, зачастую, случаются вывихи копчика.
Что такое копчик и нужен ли он нам?
Копчик представляет собой нижний отдел позвоночника человека, состоящий из 3 – 5 сросшихся позвонков. Греческое название его – «кукушка». Оба слова связаны с клювовидной формой кости. Основанием копчик обращён вверх, а верхушкой – вперёд и вниз. По бокам 1-ый (самый большой) копчиковый позвонок имеет поперечные отростки, а сверху от него отходят копчиковые рога, которые, соединяясь с крестцом, играют роль в формировании крестцово-копчикового соединения. Подвижность в нём ярче выражена у слабой половины человечества. Кстати, во время родов копчиковая часть может отклоняться назад, увеличивая размеры родовых путей.
Считается, что копчик относится к рудименту, т.е. органу, утратившему в процессе эволюции своё основное значение. По этой причине его также называют рудиментарным хвостом. Однако копчиковая часть имеет довольно важное функциональное значение. Во-первых, она нужна для 
прикрепления мышц и связок, принимающих участие в работе мочеполовых органов и дистальных (наиболее отдалённых) отделов толстого кишечника. Во-вторых, к копчику прикрепляются мышечные пучки большой ягодичной мышцы, которая служит сильнейшим разгибателем бедра. Ну, а в-третьих, он принимает участие в распределении физической нагрузки на анатомические структуры таза, и является при этом важной точкой опоры, при наклоне назад часть нагрузки передаётся именно копчику.
Копчик весьма подвержен травматизации, особенно в зимнее время года. Чаще всего после падений наблюдаются ушибы копчика, либо закрытые (реже открытые) переломы со смещением или без. Также часто встречаются неполные переломы — надлом или трещина. Нередки вывихи и переломовывихи копчика, причём первые преобладают у детей.
Чем отличается перелом копчика от ушиба?
- При ушибе в месте травмы, как правило, отсутствует кровоподтёк, а при переломе он является первым признаком.
- При ушибе болевой синдром может иметь разную интенсивность и иногда даже исчезать на некоторое время, а при переломе боль – резкая.
- При ушибе отсутствуют болезненные ощущения при кашле, чихании и, главное, во время акта дефекации, а при переломе – всё наоборот.
Каковы причины перелома копчика?
- Падение на ягодицы, особенно с высоты (
катание на коньках). - Прямой сильный удар в область копчика при ДТП.
- Прохождение крупного плода по родовым путям во время родов.
- Предрасполагающие факторы
- Частая тряска в транспорте или на любых твёрдых сидениях (велосипед).
- Недостаток кальция и хрупкость костей.
- Несостоятельный мышечный аппарат.
- Занятия спортом.
Внимание! Будьте осторожны с применением всевозможных ледянок, «ватрушек» и т.п. Ни в коем случае не используйте пластмассовую ледянку, имеющую гладкую поверхность, для катания с ледяной горы. Что касается ватрушек, давно известно, что они также очень травматичны, и особенно много случаев обращения в медицинские учреждения связано именно с ними.
В чём заключается профилактика перелома копчика?
- Регулярные физкультурные тренировки (хотя бы простая зарядка).
- Употребление пищи, богатой кальцием и витамином D.
- Изучение техники правильного падения.
Симптомы перелома копчика
Первыми явными признаками перелома копчика являются:
- резкая боль в копчиковой части,
- гиперемия (покраснение) и отёчность в области копчика,
- чувствительность в копчиковой части,
- затруднённое передвижение,
- усиление боли в области копчика при сидении и вставании.
При наличии таких симптомов первым делом пострадавшему оказывается первая доврачебная помощь. Для этого необходимо обеспечить ему покой, который поможет избежать излишних движений, способных привести к усилению болевого синдрома. Нужно уложить пострадавшего на бок или живот (позвоночник не должен соприкасаться с какой-либо поверхностью). Затем к травмированной области необходимо приложить холод. Для уменьшения боли можно дать обезболивающее лекарство. Далее, в зависимости от выраженности симптомов, пострадавшему необходимо обратиться в районную поликлинику (а именно в травмпункт) или принять меры для возможности стационарного лечения.
В чём заключается лечение перелома копчика?
С целью установления достоверного диагноза врачом-травматологом в поликлинике будет пальпаторно прощупана область копчика, может быть проведено ректальное или влагалищное исследование (это делается для того, чтобы определить, имеются ли в данной области костные отломки), а также выписано направление на рентген. На основании этих данных специалист даёт соответствующие рекомендации по дальнейшим действиям.
Что касается лечения в самом стационаре, при открытом переломе копчиковой части врачи сначала останавливают кровь, обрабатывают рану и принимают меры для предотвращения травматического шока. В случае закрытого перелома лечение направлено, в первую очередь, на устранение отёка и боли. Обследование также обязательно включает в себя рентгенографию. На первые несколько дней врачом могут быть назначены очищающие клизмы с целью предотвращения смещения во время актов дефекации. Для устранения болевого синдрома в течение первых 2-х дней назначаются местные анестетики, а по истечении примерно недели боль, как правило, исчезает, и необходимость данного вида медикаментозной терапии отпадает сама собой. Оперативное вмешательство проводится только в случае неправильного сращивания составных частей копчика – сегментов, создающих хроническую боль и затрудняющих по причине сдавливания процесс дефекации. При таком раскладе сегменты, являющиеся причиной таких неприятностей, подвергаются удалению.
Пребывание в больнице может ограничиться 3-мя неделями, а может затянуться на несколько месяцев. Для того чтобы ускорить выздоровление, врачом может быть назначен приём препаратов на основе кальция и посещение физиопроцедурного кабинета. Цель лечения, главным образом, состоит в снижении боли во время заживания кости, т.к. вернуть копчику его первоначальный вид практически невозможно. Дело в том, что мышцы в копчиковой области – довольно сильные, и могут снова спровоцировать сдвиг сегментов.
Болезненные ощущения в области перелома могут сохраняться в течение длительного времени, даже после восстановления копчика.
С целью облегчения боли во время сидения:
- садитесь на небольшую подушку или специальную подкладку,
- при сидении попеременно переносите вес тела то на одну ягодицу, то на другую,
- не садитесь на слишком мягкую поверхность, т.к. это усиливает давление на копчик,
- при сидении наклоняйтесь вперёд, чтобы снять нагрузку с копчика.
Для уменьшения дискомфорта во время акта дефекации:
- пейте много жидкости и питайтесь полноценно (особое внимание уделите продуктам, содержащим кальций, кремний, витамин D),
- принимайте сидячие ванны с целью снятия мышечных спазмов.
- обратитесь к помощи мягких слабительных средств.
Независимо от того, проходит ваше лечение амбулаторно или стационарно, по возможности соблюдайте постельный режим, занимайтесь ЛФК, ходите на физиопроцедуры и массаж, при необходимости используйте обезболивающие препараты. Врачи также иногда рекомендуют спать на твёрдой поверхности в любой удобной для вас позе. Кстати, в случае перелома копчика показана гирудотерапия. Помните о том, что правильное комплексное и своевременное лечение позволит вам полностью восстановить копчиковую часть довольно быстро и без последствий.
Последствия перелома копчика:
- сильная гематома, нагноение в области травмы вследствие воспаления,
- неправильное сращивание сегментов копчика при отсутствии операции (может привести к запорам, а также образованию кист, наростов, мозолей, свищей) и развитие подагры,
- воспаление нервного сплетения копчика (в случае застарелого перелома при отсутствии лечения),
- хроническая головная боль (из-за смещения костного мозга происходит натяжение его оболочек, что провоцирует сдавливание мозговой ткани и сосудов головного мозга).
Источник
18.05.2014
Повреждения копчика в детском возрасте наблюдаются относительно редко. Специфические особенности при этом: прямая травма, несвоевременное обращение за медицинской помощью и, как следствие, в дальнейшем постоянные боли в копчике. На первом этапе преобладают консервативные методы лечения. Однако стойкий терапевтический эффект у детей с переломами копчика со смещением отломков достигается не всегда. У наблюдаемых пациентов почти постоянно сохраняется болевой синдром в области копчика, существенно меняется жизненная позиция их. Повторные курсы консервативного лечения дают лишь временное улучшение. Однако к хирургическому лечению многие клиницисты относятся сдержанно.
Цель исследования, проведённого в Детской городской больнице №2 г. Самара: устранить тягостные ощущения и дискомфорт у детей с застарелыми повреждениями копчика путем хирургического лечения.
За последние 15 лет под нашим наблюдением находились 106 пациентов с застарелыми переломовывихами копчика и стойкой кокцигодинией. Абсолютное число — девочки, и только трое — мальчики. Возраст пациентов, в основном, 12-14 лет. Объяснение находим в анатомических особенностях женского таза, отчетливо проявляющиеся у девочек именно в возрасте 12-14 лет. Поэтому копчик у девочек-подростков защищен от внешнего насилия значительно слабее, чем у мальчиков-подростков. Рентгенологическое исследование является ведущим в определении характера и степени дислокации копчика. Показательны профильные рентгенограммы, на которых четкая картина угловых смещений дистального фрагмента копчика (между 1 и 2 копчиковыми позвонками) кпереди — от 45 до 90 градусов. Проведенные всем пациентам в остром периоде в полном объеме консервативные методы лечения не достигли желаемого эффекта. Пациенты предъявляли жалобы на постоянные боли и чувство тяжести в крестцово-копчиковой области, невозможность длительного сидения (больше 1 часа), дискомфорт при езде в общественном транспорте, затрудненный акт дефекации. Длительность заболевания у них была от 6 месяцев до 3 лет. Данные свежих рентгенограмм у всех пациентов идентичны — смещение дистального отдела копчика кпереди до угла 90 градусов. Повторные курсы консервативного лечения практически были без изменений, жалобы прежние. Известно, что копчик — рудиментарный орган и удаление его не наносит ребенку никакого вреда. Отсюда и патогенетически обоснованный вывод — оперативное вмешательство в адекватном объеме, т.е. экономная резекция копчика. Хирургическое лечение проведено всем 106 пациентам. Предпочитали косметический разрез — продольный по межягодичной складке. Сроки постельного режима после операции — 2-3 дня, швы снимали на 10 день. У 1 пациента в раннем послеоперационном периоде имело место осложнение — скопление гематомы. После эвакуации ее наступило выздоровление.
У 100 девочек-подростков изучены отдаленные результаты в сроки от 1 года до 10 лет после хирургического лечения. Жалоб не предъявляют. Послеоперационные рубцы у всех нежные, подвижные. В физическом развитии от своих сверстников не отстают, активно занимаются спортом. 75 обследованных вышли замуж, забеременели, роды у них были самостоятельные, протекали без осложнений.
Отличные отдаленные результаты позволили заключить, что при застарелых переломо-вывихах копчика со стойкой кокцигодинией у девочек-подростков оправданным и адекватным методом лечения является хирургический — экономная резекция копчика.
Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru
Также стоит почитать:
Медицинские центры, врачи
Опросы, голосования
Источник
Застарелый перелом копчика считается травмой, которая была получена ранее, при этом пострадавший обратился к врачу не сразу, а через пять и более суток. Организм, который ощутил на себе поражение, пытается самостоятельно его устранить и восстановится, тем самым формируя костную мозоль. Главной целью этой костной мозоли является соединение сломанных костей в области копчика.
Но, не смотря на благородную цель организма восстановится после полученной травмы, пациент испытывает дискомфорт во время формирования костной мозоли. Кроме этого, пациент так же должен проходить лечение, но для него оно должно быть максимально аккуратным, потому что любого рода воздействие на поражённые кости может повлиять на их срастание, таким образом процесс лечения может быть некорректным и приведёт к неприятным для пациента последствиям.
Кроме этого, если запустить данный процесс и никаким образом не пытаться пройти лечение, тоже может привести к некоторым осложнениям, поскольку кости могут срастись неправильно, а предугадать каким именно образом они будут срастаться практически невозможно.
В некоторых случаях корректное срастание может произойти и без дополнительного лечения. Это возможно только в том случае, если пациент получил небольшой ушиб и при этом не было никаких лишний смещений костей. Но на это рассчитывать не стоит, нужно с умом отнестись к полученной травме и вовремя обратится к врачу. После осмотра врач попросит пройти рентген и другие виды обследования чтобы определить уровень тяжести полученной травмы. Вследствие пройденного обследования врач принимает решение, каким образом будет проходить дальнейшее лечение пациента.
Причины травмы
Есть две распространённые причины, по которым можно получить перелом копчика:
- падение с любой высоты на заднюю часть тела;
- получение травмы в результате родов.
Чаще всего такую травму вызывает именно падение, причём оно всегда может произойти случайно и его невозможно контролировать. Очень актуально в период зимнего льда, когда с подобными травмами чаще всего обращаются к врачу.
В некоторых случаях травму можно получить во время родов, но это может случится только если заранее врачи поставили диагноз пациентке — крупный плод. Только в этом случае перелом может быть предвиден, после чего обязательно предпринимаются какие-либо намеренные действия со стороны врачей.
В зависимости от характера и способа получения травмы, врачи выделяют несколько видов перелома копчика:
- со смещением;
- без смещения;
- открытый;
- закрытый.
Как выглядит перелом и какие могут быть симптомы
Симптомы такой травмы могут быть точно такими же, как симптомы после получения любой костной травмы.
Первым, что почувствует пострадавший — боль, причём сразу же, после того как упал. Позже боль исчезнет на некоторое время и появится только в некоторых обстоятельствах, например, когда понадобится выполнить какое-то резкое или быстрое движение. Чаще всего пациенты испытывают боль в попытках сесть или присесть, в таких случаях боль может быть настолько невыносимой, что пострадавшему придётся использовать какие-либо обезболивающие средства.
В месте ушиба у пациента образуется синее пятно, которое со временем исчезнет, тем самым маскируя истинную причину полученной травмы. Но боль никуда не исчезнет и будет продолжаться. Пациенты, которые потом обращаются к врачу с целью решить проблему уже не будут иметь синяка в области копчика.
Не стоит медлить при получении такой травмы, последствия могут привести к таким серьёзным осложнениям, что пациенту придётся проходить длительный курс реабилитации.
Источник
Содержание:
Застарелый перелом копчика — травма, от момента которой и до обращения к врачу прошло более 5 суток. При этом организм, как и после любого повреждения, пытается восстановиться самостоятельно, и после того, как пройдёт некоторый период, на этом месте постепенно формируется костная мозоль, основная функция которой – соединить сломанные кости.
При этом такой самостоятельно сросшийся перелом копчика доставляет немало проблем пациенту, да и при его лечении должны учитываться некоторые важные факторы. Сращивание костей проходит не под контролем специалистов, а само по себе, и как именно будет проходить этот процесс, сказать практически невозможно.
Если при травме не было смещения или каких-то дополнительных негативных факторов, то такое сращение костей, как правило, проходит без каких-либо осложнений и целостность кости восстанавливается самостоятельно. Но лучше не рисковать и в день получения повреждения обязательно обратиться к специалистам для проведения рентгенологического обследования и выбора дальнейшей тактики лечения.
Причины
Основная причина – падение, которое может быть случайным, например, при гололёде, или преднамеренным, а также падения с высоты, дорожно-транспортные происшествия. Иногда такая травма может возникать во время родов, когда был поставлен предварительный диагноз крупного плода.
В зависимости от того, что стало причиной, перелом этой части позвоночника бывает как со смещением, так и без него, а также открытым или закрытым.
Клиническая картина
Симптомы застарелого перелома копчика практически схожи с симптомами, которые появляются сразу после травмы. И первый признак – это боль, которая появляется сразу же. Интенсивность болевого синдрома усиливается при попытке выполнить то или иное движение, а при попытке сесть он становится настолько сильным, что пострадавшему требуются обезболивающие средства.
В месте ушиба первое время может наблюдаться сильный отёк, что со временем обычно вызывает проблемы со стулом. Длительность этого периода, а также степень выраженности отёка зависят от силы повреждения. Но, как правило, пациенты с застарелым переломом, которые приходят на приём к врачу, такого симптома уже не имеют.
В зоне повреждения при переломе со смещением можно обнаружить патологическую подвижность, и, конечно, через несколько дней после происшествия начинает развиваться гематома, по цвету которой можно определить возраст травмы.
В более редких случаях случается перелом копчика со смещением. Это более тяжёлая форма, которая без лечения впоследствии часто приводит к самым разным осложнениям. Что же касается самолечения либо позднего обращения к врачу, то это только усугубит общее положение и может стать причиной повреждения костного мозга, что приводит в итоге к парезам и параличам.
Осложнения
Последствия застарелого повреждения копчика могут быть самыми разными. Это, в первую очередь, постоянная сильная боль, которая может длиться довольно долго. Однако самые тяжёлые последствия возникают тогда, когда произошёл перелом копчика со смешением и осколок, который при этом образовался, повредил спинной мозг. Это может привести к развитию сильнейших головных болей, ущемлению нервных окончаний, которые тянутся до любого органа, что нередко провоцирует развитие хронического заболевания.
При неправильно срощенных костях могут возникнуть проблемы с дефекацией, появиться гнойники или свищи, которые лечатся только оперативным путём.
Консервативная терапия и операция
Лечение застарелого перелома копчика зависит от общего состояния спинного мозга и от вида травмы. Так, например, если костная мозоль начала появляться при переломе без смещения, то в этом случае пациенту следует соблюдать постельный режим, принимать обезболивающие и противовоспалительные препараты и стараться как можно меньше двигаться.
Если диагностирован перелом со смещением, и он уже начал срастаться, то в этом случае после проведения рентгенологического исследования или КТ и МРТ принимается решение об оперативном вмешательстве. Операция проводится для восстановления целостности костного скелета и для того, чтобы избежать всевозможных осложнений. Однако перед её проведение должны учитываться такие факторы, как возраст пациента, наличие хронических заболеваний, степень осложнений после наркоза и многое другое. Поэтому принимать решение об оперативном вмешательстве может только врач после тщательного взвешивания всех «за» и «против».
Источник