Застарелый перелом на рентгене
Ìåæäóíàðîäíûé äåíü îôòàëüìîëîãèè îòìå÷àåòñÿ 8 àâãóñòà, è ýòî îäèí èç íåìíîãèõ âðà÷åáíûõ ïðàçäíèêîâ, ïðèóðî÷åííûõ ê äíþ ðîæäåíèÿ íàøåãî ñîîòå÷åñòâåííèêà, áåç ïðåóâåëè÷åíèÿ âåëèêîãî ìèêðîõèðóðãà Ñâÿòîñëàâà Íèêîëàåâè÷à Ô¸äîðîâà. Èíòðàîêóëÿðíóþ ëèíçó, èëè èñêóññòâåííûé õðóñòàëèê, ïðèìåíÿåìûé íûíå ïîâñåìåñòíî äëÿ õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ êàòàðàêòû, èçîáð¸ë íå îí, íî èìåííî åìó áûëî ñóæäåíî ñòàòü îòöîì ýòîé ïðîðûâíîé ìåòîäèêè.
Ñâÿòîñëàâ Íèêîëàåâè÷ ìå÷òàë ñòàòü ë¸ò÷èêîì, íî íåóäà÷íîå ïàäåíèå ñ ïîäíîæêè òðàìâàÿ çàêðûëî åìó ïóòü â íåáî îí ëèøèëñÿ ñòóïíè è íèæíåé òðåòè ãîëåíè. Òåì íå ìåíåå, â èñòîðèè ëå÷åíèÿ êàòàðàêòû (è, ê ñîæàëåíèþ, â æèçíè ñàìîãî âðà÷à) áåç àâèàöèè íå îáîøëîñü.
ß íå ïðîôåññèîíàëüíûé èñòîðèê è íå âðà÷-îôòàëüìîëîã, íî õî÷ó ðàññêàçàòü ýòó óäèâèòåëüíóþ, ïîëíóþ óäèâèòåëüíûõ ñëó÷àéíîñòåé, áàðàíüåãî óïîðñòâà è, ê ñîæàëåíèþ, ãàäêèõ èíòðèã è âðà÷åáíîé êîñíîñòè èñòîðèþ. Ïðîøó ïðîùåíèÿ ó ïðîôåññèîíàëîâ çà íåòî÷íîñòü òåðìèíîâ ìíå ïðîñòèòåëüíî, äà è ÷èòàòü âñ¸ ýòî áóäóò ïðåèìóùåñòâåííî íå îôòàëüìîëîãè:)
***
Ïðè÷èíû êàòàðàêòû áûëè èçâåñòíû âðà÷àì äàâíî, è óäàëÿòü ïîìóòíåâøèé õðóñòàëèê îíè óæå óìåëè. Îäíàêî åãî íàäî áûëî ÷åì-òî çàìåíÿòü, è äî ñåðåäèíû XX âåêà âàðèàíò áûë òîëüêî îäèí æóòêî ìàññèâíûå î÷êè, ñ êîòîðûìè äàæå ãîëîâó-òî äåðæàòü ïðÿìî áûëî íåïðîñòî. Èäåÿ èìïëàíòàöèè ëèíçû ïðÿìî â ãëàç âèòàëà â âîçäóõå, íî âðà÷åáíîå ñîîáùåñòâî îòíîñèëîñü ê íåé ñêîðåå âðàæäåáíî, áîÿñü îòòîðæåíèÿ ïðîòåçà, è ñ÷èòàÿ ìåòîäèêó ñëèøêîì ñëîæíîé äëÿ ïðàêòè÷åñêîé ðåàëèçàöèè.
Òàêîâî áûëî ïîëîæåíèå â îôòàëüìîëîãèè íà àâãóñò 1940 ãîäà, êîãäà ëåéòåíàíò Ãîðäîí Êëèâåð, àêòèâíûé ó÷àñòíèê «áèòâû çà Áðèòàíèþ», èìåâøèé íà ñ÷åòó ñåìü ïîáåä, ïåðåä âûëåòîì çàáûë íà çåìëå çàùèòíûå î÷êè. Ïóëÿ êðóïíîêàëèáåðíîãî ïóëåì¸òà ðàçáèëà ïëåêñèãëàñîâûé ôîíàðü êàáèíû åãî «Õàððèêåéíà», ðàçëåòåâøèéñÿ íà ìåëêèå îñêîëêè, ïîïàâøèå â òîì ÷èñëå â îáà ãëàçà ïèëîòà. Îí ìãíîâåííî îñëåï è, âûïîëíèâ ïîëóáî÷êó, âûïàë èç ñàìîë¸òà. Äàëüíåéøåå ìÿãêîå ïðèçåìëåíèå áåç òðàâì, ó÷èòûâàÿ, êàêîâû áûëè ïàðàøþòíûå ñèñòåìû òîãî âðåìåíè è â êàêèõ îáñòîÿòåëüñòâàõ åìó ïðèøëîñü ïðûãàòü, ìîæíî ñ÷èòàòü áîëüøîé ñëó÷àéíîé óäà÷åé.
Õèðóðã, âûïîëíèâøèé óäàëåíèå îñêîëêîâ, íàø¸ëñÿ íå ñðàçó. Òîãî, êòî ïîìîã åìó, çâàëè Ãàðîëüä Ðèäëè. Êëèâåð îáðàùàëñÿ ê íåìó äâà äåñÿòêà ðàç â òå÷åíèå âîñüìè ëåò, êàê òîëüêî îñêîëêè íà÷èíàëè åãî áåñïîêîèòü.  ñòðîé ëåéòåíàíò íå âåðíóëñÿ, íî çðåíèå ñîõðàíèë, è áëàãîäàðÿ ýòîìó ñëó÷àþ îôòàëüìîëîã çàìåòèë, ÷òî ïëåêñèãëàñ, èëè ïîëèìåòèëìåòàêðèëàò, íå îòòîðãàåòñÿ ãëàçîì è íå âûçûâàåò âîñïàëåíèÿ, ïîäîáíî äðóãèì èíîðîäíûì òåëàì.
***
Ðàáîòû îôòàëüìîëîãàì, äà è âîîáùå âðà÷àì, òîãäà õâàòàëî, ïîýòîìó äî 1947 ãîäà î òîì, êàê ýòî ìîæíî èñïîëüçîâàòü, âðà÷ íå çàäóìûâàëñÿ. Îäíàæäû, ïî îêîí÷àíèè îïåðàöèîííîãî äíÿ, â õîäå êîòîðîãî õèðóðã â òîì ÷èñëå âûïîëíÿë ýêñòðàêöèþ õðóñòàëèêà ïðè êàòàðàêòå, ñòóäåíò Ñòèâ Ïýððè ïîñåòîâàë: æàëü, ìîë, ÷òî ìû íå ìîæåì çàìåíèòü èñïîð÷åííûé êàòàðàêòîé õðóñòàëèê ëèíçîé ïðÿìî âíóòðè ãëàçà. Ïî âîñïîìèíàíèÿì Ãîâàðäà Ðèäëè, èìåííî ýòî íàòîëêíóëî åãî íà ìûñëü ïîïðîáîâàòü âñ¸ æå òî, î ÷¸ì îí äàâíî çàäóìûâàëñÿ, âåäü è ìàòåðèàë, êàæóùèéñÿ ïîäõîäÿùèì, ïîä ðóêîé.
Îí ïðåäâèäåë, ÷òî åãî èçîáðåòåíèå áóäåò ïðèíÿòî â øòûêè, ïîýòîìó âñå ðàáîòû â¸ë â îáñòàíîâêå ñòðîæàéøåé ñåêðåòíîñòè, ïðåäïî÷èòàÿ íèêîìó íå ïîêàçûâàòü ïîëîâèíó ðàáîòû, òåì áîëåå ÷òî íèêàêîé óâåðåííîñòè â óñïåõå íå áûëî. Çíàêîìûé îïòèê Äæîí Ïàéê, èìåâøèé ñâÿçè â Imperial Chemical Industries, ïîìîã èçãîòîâèòü ïåðâóþ èíòðàîêóëÿðíóþ ëèíçó èç ÏÌÌÀ âûñî÷àéøåé, çíà÷èòåëüíî áîëåå âûñîêîé, ÷åì ó ïðîìûøëåííîãî ïëåêñèãëàñà, ñòåïåíè ÷èñòîòû. Åù¸ ãîä ñ õâîñòèêîì óø¸ë íà ïîèñê êàê äîáðîâîëüöà, òàê è ïîäõîäÿùåé äëÿ ñàìîñòîÿòåëüíîé âèäåîôèêñàöèè êèíîñú¸ìî÷íîé òåõíèêè, è ëèøü 29 íîÿáðÿ 1949 ãîäà áûëà âûïîëíåíà ïåðâàÿ óñïåøíàÿ èìïëàíòàöèÿ èíòðàîêóëÿðíîé ëèíçû â èñòîðèè îôòàëüìîëîãèè. Íå âñ¸ ÿñíî ñ èìåíåì ïåðâîãî ïàöèåíòà. Ìíîãèå èñòî÷íèêè óêàçûâàþò, ÷òî åþ áûëà 45-ëåòíÿÿ ìåäñåñòðà Ýëèçàáåò Ýòâóä, íî îáñòàíîâêà ñåêðåòíîñòè è íå ñëèøêîì ïîäðîáíûå çàïèñè íå ïîçâîëÿþò óòâåðæäàòü ýòî óâåðåííî. Òàê, â çàïèñÿõ ëîíäîíñêîé áîëüíèöû Ñâÿòîãî Òîìàñà (èëè, ïî-íàøåìó, Ôîìû) ôèãóðèðóåò íåêàÿ Ýìèëè Ýòòôèëä, è íåñêîëüêî äðóãèå äàòû, ÷òî ïîçâîëÿåò äóìàòü î òîì, ÷òî óñïåõà âðà÷ äîñòèã íå ñ ïåðâîãî ðàçà. Íî òàê ëè ýòî âàæíî, ïåðâàÿ èëè âòîðàÿ îïåðàöèÿ áûëè ïî-íàñòîÿùåìó óñïåøíûìè? Ïàöèåíòêà ñìîãëà âèäåòü áåç òÿæåëåííûõ î÷êîâ, è ýòî áûë ïðîðûâ.
***
Ðèäëè âûïîëíèë è åù¸ íåñêîëüêî òàêèõ îïåðàöèé, íî ðàñêðûâàòü ñâî¸ èçîáðåòåíèå íå ñîáèðàëñÿ. Äåëî áûëî íå â äåíüãàõ: ó÷àñòíèêè ñìåëîãî ýêñïåðèìåíòà ñ ñàìîãî íà÷àëà äîãîâîðèëèñü, ÷òî ïðîåêò áóäåò ÷èñòî íàó÷íûì, îíè ïîíèìàëè, ÷òî ïàòåíòîâàíèå èçîáðåòåíèÿ çàòðóäíèò åãî ðàñïðîñòðàíåíèå ïî ìèðó, è íå ñîáèðàëèñü èçâëåêàòü êîììåð÷åñêóþ âûãîäó, êàê áû ñòðàííî ñåé÷àñ ýòî íè çâó÷àëî. Äåëî áûëî â òîì, ÷òî ïàöèåíòîâ ñëåäîâàëî åù¸ ïàðó ëåò íàáëþäàòü, ÷òîáû èñêëþ÷èòü îñëîæíåíèÿ. Íî æèçíü ðàñïîðÿäèëàñü èíà÷å. Îäèí èç ñâåæåîïåðèðîâàííûõ ãðàæäàí çàïèñàëñÿ íà ïðè¸ì íå ê Ãîâàðäó Ðèäëè, à ê åãî îäíîôàìèëüöó, Ôðåäåðèêó. Òîò ñðàçó æå âñ¸ ïîíÿë, è ñåêðåòíîñòü ðàçëåòåëàñü â êëî÷êè, êàê ôîíàðü òîãî «Õàððèêåéíà».
Áîëüøå âñåõ îáèäåëñÿ ïàòðèàðõ áðèòàíñêîé îôòàëüìîëîãèè ñýð Ñòþàðò Äþê-Ýäëåð. Åù¸ áû: îí áûë îäíèì èç ãëàâíûõ ïðîòèâíèêîâ èäåè èìïëàíòàöèè ÷åãî-ëèáî â ãëàç, à òóò òàêîå èçîáðåòåíèå, äà åù¸ è îí â ïðîë¸òå, äàæå íå çíà÷èòñÿ ñîàâòîðîì. Îí óñòðîèë òàê, ÷òî Ðèäëè, ÿâèâøåãîñÿ íà êîíãðåññ îôòàëüìîëîãîâ, æäàë áîéêîò: íè ôèëüì, íè ïàöèåíòà êîëëåãàì ïîêàçàòü íå óäàëîñü, è äàæå àìåðèêàíñêàÿ äåëåãàöèÿ, ê êîòîðîé õèðóðã îáðàòèëñÿ çà ïîääåðæêîé, ëèøü äåìîíñòðàòèâíî ïîêèíóëà çàë.
***
Ðèäëè, êîíå÷íî, îæèäàë íåêîòîðîãî íåäîâåðèÿ, îäíàêî íå äóìàë, ÷òî ñïóñòÿ âåê åãî èçîáðåòåíèå è åãî ñàìîãî æä¸ò ñóäüáà Èãíàöà Çåììåëüâåéñà, êîòîðûé, íàïîìíþ, ñòàë ïåðâîîòêðûâàòåëåì àíòèñåïòèêè è àñåïòèêè, íî çàêîí÷èë ñâîè äíè â ïñèõèàòðè÷åñêîé ëå÷åáíèöå, ïîòîìó ÷òî àêóøåðû-ãèíåêîëîãè è ïðî÷èå âðà÷è õèðóðãè÷åñêèõ ñïåöèàëüíîñòåé î÷åíü, î÷åíü ñèëüíî ïðèâûêëè îïåðèðîâàòü ãðÿçíûìè ðóêàìè è â òîì æå êîñòþìå, â êîòîðîì âñêðûâàëè òåëà óìåðøèõ. Òóäà æå, â êëèíèêó äóøåâíûõ áîëåçíåé, îòïðàâèëñÿ ñïóñòÿ âðåìÿ è Ðèäëè, ïîëó÷èâøèé âìåñòî òðèóìôà òÿæ¸ëóþ äåïðåññèþ, óñóãóáëÿþùóþñÿ ïî ìåðå òîãî, êàê åãî êîëëåãè øåëüìîâàëè åãî èçîáðåòåíèå, ïóãàÿ îñëîæíåíèÿìè, êðèòèêóÿ ïîäõîä êàê àíòèíàó÷íûé, äåëàÿ âñ¸, ÷òîáû íèêòî äàæå íå âçäóìàë ñëåäîâàòü ïóò¸ì ïåðâîîòêðûâàòåëÿ. À âåäü ýòî áûëà ñåðåäèíà êóäà áîëåå ïðîñâåù¸ííîãî XX âåêà! Íåëüçÿ ñêàçàòü, ÷òî åãî èäåÿ íå çàèíòåðåñîâàëà ñîâñåì íèêîãî, íî óðîâåíü ïîääåðæêè áûë ÿâíî íåäîñòàòî÷íûì, à ãðóïïû ýíòóçèàñòîâ, êîòîðûì ìåòîäèêà ïîíðàâèëàñü, íå îáëàäàëè ïî ñðàâíåíèþ ñ Äþê-Ýäëåðîì ïðàêòè÷åñêè íèêàêèì âëèÿíèåì. Èíòðàîêóëÿðíàÿ ëèíçà äàæå ïîÿâèëàñü â êàòàëîãàõ ìåäèöèíñêèõ èçäåëèé, ïðîäàâàëàñü ïî ñèìâîëè÷åñêîé öåíå â 1 ôóíò ñòåðëèíãîâ, íî âîñòðåáîâàíà, ìîæíî ñêàçàòü, íå áûëà. Íåñêîëüêî ïðîâàëüíûõ (èç-çà êðèâîðóêîñòè ëè õèðóðãîâ, èç-çà ñîçíàòåëüíîãî èëè ñëó÷àéíîãî íàðóøåíèÿ ìåòîäèêè) îïåðàöèé ñòàëè äëÿ ïðîôåññèîíàëüíîãî ñîîáùåñòâà îòëè÷íûì äîêàçàòåëüñòâîì òîãî, ÷òî è ïðîáîâàòü-òî äàëüøå íå ñòîèò. Õèðóðãîì-òî Ðèäëè îêàçàëñÿ ïðåêðàñíûì, à âîò ïîëèòèêîì íèêóäûøíûì. Íàäî æ áûëî ïîíèìàòü, êîãî ìîæíî íå âêëþ÷àòü â ñîàâòîðû, à êîãî ïðîñòî íåîáõîäèìî, äàæå åñëè îí ðÿäîì ñ èçîáðåòåíèåì íå ñòîÿë.
***
Îôòàëüìîëîãèÿ â ÑÑÑÐ ðàçâèâàëàñü òåì æå ïóò¸ì, «Âåñòíèê îôòàëüìîëîãèè» òàêæå êðèòèêîâàë èçîáðåòåíèå Ðèäëè êàê âðåäíîå è íè÷åãî õîðîøåãî ïàöèåíòó íå ñóëÿùåå. Íî Ñâÿòîñëàâ Íèêîëàåâè÷ Ô¸äîðîâ, ïîòåðÿâøèé â þíîñòè íîãó, ïåðåæèâøèé ýâàêóàöèþ è ãîëîä, îáðå÷¸ííûé íà íèùåíñòâî ñûí «âðàãà íàðîäà» (åãî îòåö ïðîñèäåë â ëàãåðÿõ ñ 1938 è àæ äî 1954 ãîäà), íî íå ñëîìëåííûé âñåì ýòèì, çà òðèäöàòü ëåò æèçíè óñâîèë: åñëè áîëüøîå íà÷àëüñòâî ÷òî-òî êðèòèêóåò, çíà÷èò, ê ýòîìó ÷åìó-òî êàê ìèíèìóì ñòîèò ïðèñìîòðåòüñÿ. È ïðèñìîòðåëñÿ, äà òàê, ÷òî íàâñåãäà âîø¸ë â èñòîðèþ.
Ýòî áûëà íå ïåðâàÿ èìïëàíòàöèÿ ÈÎË äàæå â ÑÑÑÐ, çà ãîä äî íåãî òàêóþ îïåðàöèþ ïðîâ¸ë èçâåñòíûé óæå òîãäà îôòàëüìîëîã Ìèõàèë Êðàñíîâ. Âñ¸ çàêîí÷èëîñü ïëîõî, è áîëüøå ê ýòîé òåìå Ìèõàèë Ìèõàéëîâè÷ íå âîçâðàùàëñÿ. Òåì óäèâèòåëüíåå òî, ÷òî Ñâÿòîñëàâ Ô¸äîðîâ óñïåõà äîñòèã. Ñâÿçåé â õèìè÷åñêèõ è îïòè÷åñêèõ êîìïàíèÿõ ó íåãî íå áûëî, íî áûë çíàêîìûé òåõíîëîã-ëåêàëüùèê ×åáîêñàðñêîãî àãðåãàòíîãî çàâîäà, íà êîòîðîì äåëàëè çàï÷àñòè äëÿ òðàêòîðîâ, Ñåì¸í Ìèëüøòåéí (â äðóãèõ èñòî÷íèêàõ Ìèëüìàí). Ïðåäïî÷¸ë áû äàæå íå äóìàòü, èç ÷åãî è ñ êàêîé òî÷íîñòüþ áûë ñäåëàí ïåðâûé õðóñòàëèê, èìïëàíòèðîâàííûé â 1960 ãîäó 10-ëåòíåìó (â äðóãèõ èñòî÷íèêàõ — 12-ëåòíåìó) ðåá¸íêó, Ëåíå Ïåòðîâîé, íè÷åì îñîáåííî ïðè ýòîì íå ðèñêîâàâøåé ïðàâûé å¸ ãëàç è òàê íè÷åãî íå âèäåë. Äî ýòîãî áûëî íåñêîëüêî ýêñïåðèìåíòîâ íà êðîëèêàõ, êîòîðûå Ñâÿòîñëàâ Íèêîëàåâè÷ ïðîâ¸ë ïðÿìî ó ñåáÿ íà êóõíå ñ èñïîëüçîâàíèåì ëåçâèÿ «Ñïóòíèê». Ìíîãî ëåò ñïóñòÿ âåëèêèé óæå îôòàëüìîëîã ïðèçíàâàëñÿ, ÷òî óñïåõ ýòîé îïåðàöèè áûë ñëåäñòâèåì íåâåðîÿòíî ñ÷àñòëèâîãî ñòå÷åíèÿ îáñòîÿòåëüñòâ, âñ¸ ìîãëî çàêîí÷èòüñÿ êóäà õóæå.
***
Íàäî ëè ãîâîðèòü, ÷òî Ô¸äîðîâà íå ïîíÿëè óæå íàøè, îòå÷åñòâåííûå ñòîëïû îôòàëüìîëîãèè? Êîìó áû ïîíðàâèëîñü, ÷òî âûñêî÷êà ãäå-òî â ×óâàøèè áóêâàëüíî íà êîëåíêå äîñòèã óñïåõà áîëüøåãî, ÷åì îíè? Èç ×åáîêñàðñêîãî ÍÈÈ Ô¸äîðîâó ïðèøëîñü óéòè ïîñëå ðàçãðîìíîé ñòàòüè â «Ïðàâäå», ãäå åãî îïûòû áûëè íàçâàíû «àíòèôèçèîëîãè÷íûìè». È êòî çíàåò, êàê áû âñ¸ îáåðíóëîñü, åñëè áû â «Èçâåñòèÿõ» òîãäà íå ðàáîòàë æóðíàëèñò Àíàòîëèé Àãðàíîâñêèé, âñòðåòèâøèéñÿ ñ âðà÷îì, âíèêøèé â åãî èäåè è ðåçóëüòàòû âûïîëíåííûõ èì îïåðàöèé, íàïèñàâøèé îïóáëèêîâàííóþ â 1965 ãîäó ñòàòüþ «Îòêðûòèå äîêòîð Ô¸äîðîâà» è ïåðåëîìèâøèé òàêèì îáðàçîì òåíäåíöèþ øåëüìîâàíèÿ ãåíèàëüíîãî ñîîòå÷åñòâåííèêà. Íàäî îòìåòèòü: ñàìî òî, ÷òî òåìîé ðàáîòû Ñâÿòîñëàâà Íèêîëàåâè÷à çàèíòåðåñîâàëèñü â «Èçâåñòèÿõ», óæå ïðèâåëî ê òîìó, ÷òî åãî âîññòàíîâèëè íà ðàáîòå â ×åáîêñàðñêîì ÍÈÈ, ãäå îí ïðîäîëæèë âûïîëíÿòü ñâîè «îïàñíûå íåôèçèîëîãè÷íûå» îïåðàöèè à óæ ïîñëå ïóáëèêàöèè ñòàòüè âñ¸ ñòàëî ñîâñåì èíà÷å. Ô¸äîðîâà íàçíà÷èëè çàâåäóþùèì êàôåäðîé Àðõàíãåëüñêîãî ìåäèöèíñêîãî èíñòèòóòà, ñîâåò Ìèíçäðàâà îäîáðèë òåìó åãî ðàáîòû. Äà è îò ïîòðÿñàþùèõ ðåçóëüòàòîâ, äîñòèãíóòûõ èì ó áîëåå ÷åì øåñòèäåñÿòè ïàöèåíòîâ, óæå íåëüçÿ áûëî ïðîñòî îòìàõíóòüñÿ. Ô¸äîðîâ ïîëó÷èë è ñðåäñòâà, è âîçìîæíîñòü ðàáîòàòü â ïîëíóþ ñèëó, ðàçðàáîòàë è õðóñòàëèê îðèãèíàëüíîé ôîðìû, è ìàòåðèàëû äëÿ åãî èçãîòîâëåíèÿ, è ñîáñòâåííóþ ìåòîäèêó õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ êàòàðàêòû, à âïîñëåäñòâèè èñêóññòâåííóþ ðîãîâèöó. Îí âîø¸ë â èñòîðèþ êàê àâòîð íîâåéøåãî íàïðàâëåíèÿ â îôòàëüìîëîãèè ðåôðàêöèîííîé õèðóðãèè, âí¸ñ áîëüøîé âêëàä â ëå÷åíèå ìèîïèè (áëèçîðóêîñòè), äàëüíîçîðêîñòè, àñòèãìàòèçìà, ñòàë îäíèì èç òåõ, áëàãîäàðÿ êîìó ìû ñåé÷àñ âîñïðèíèìàåì ëàçåðíóþ õèðóðãèþ ãëàçà êàê íå÷òî ñàìî ñîáîé ðàçóìåþùååñÿ, áóêâàëüíî êàê êîñìåòè÷åñêóþ ïðîöåäóðó.
***
È êòî çíàåò, ÷òî åù¸ îí óñïåë áû ñäåëàòü, åñëè áû íå ïðîí¸ñ ëþáîâü ê íåáó ÷åðåç âñþ æèçíü. Îí äåéñòâèòåëüíî ëþáèë è ñîâåðøåííî íå áîÿëñÿ ëåòàòü. 2 èþíÿ 2000 ãîäà, âñåãî ÷åðåç íåñêîëüêî ìåñÿöåâ ïîñëå òîãî, êàê Åëèçàâåòà II ïîñâÿòèëà Ãàðîëüäà Ðèäëè â ðûöàðè, îí ïîãèá â àâèàêàòàñòðîôå íà ãðàíèöå ðàéîíîâ Þæíîå è Ñåâåðíîå Òóøèíî. Îí íå áûë äîïóùåí ê óïðàâëåíèþ, íî âñåãäà ñèäåë ðÿäîì ñ ïèëîòîì, íà ïåðåäíåì ïðàâîì êðåñëå ôðàíöóçñêîé «Ãàçåëè», âåðòîë¸òà íàä¸æíîãî, íî óâû, íå â òîò ðàç. Òåïåðü íà ýòîì ìåñòå, íà óëèöå Ñàëîìåè Íåðèñ, 14 ÷àñîâíÿ, à 8 àâãóñòà, äåíü åãî ðîæäåíèÿ, âåñü ìèð îòìå÷àåò êàê Ìåæäóíàðîäíûé äåíü îôòàëüìîëîãèè.
Ìû ïîëó÷àåì ñ ïîìîùüþ çðåíèÿ 90% èíôîðìàöèè î ìèðå. È ïî÷òè êàæäûé òðåòèé ÷åëîâåê â ìèðå ñòðàäàåò îò çàáîëåâàíèé ãëàç. Òàê ñêàæèòå, åñòü ëè â ìèðå õèðóðã, îêàçàâøèé îáùåñòâó áîëüøóþ óñëóãó, ÷åì Ñâÿòîñëàâ Íèêîëàåâè÷ Ô¸äîðîâ?
Íà ñíèìêå: âðà÷-îôòàëüìîëîã Ìîñêîâñêîé ãîðîäñêîé êëèíè÷åñêîé áîëüíèöû ¹52 âûïîëíÿåò ôàêîýìóëüñèôèêàöèþ è èìïëàíòàöèþ èíòðàîêóëÿðíîé ëèíçû ïàöèåíòó ñ êàòàðàêòîé. Òåêñò ìîé, ôîòî ìî¸.
Источник
13.08.2012, 21:01 | |||
| |||
застарелый перелом Коллеги, подскажите пожалуйста, чем регламентируются критерии постановки диагноза «застарелый перелом» (где это можно поискать) и через сколько дней после травмы на рентгене мы впервые увидим именно застарелый, а не свежий перелом. Заранее благодарю за ответ! |
13.08.2012, 22:20 | |||
| |||
Цитата: Сообщение от Julialia Коллеги, подскажите пожалуйста, чем регламентируются критерии постановки диагноза «застарелый перелом» В отношении перелома определение «застарелый» не принято использовать. Есть «несросшйся». Можно в скобках указать дату травмы. |
13.08.2012, 22:38 | |||
| |||
сама с этим впервые столкнулась, но рентгенологи используют и некоторые травматологи подтверждают, что такое явление имеет место быть. может быть, имеется в виду начало консолидации без предшествующей репозиции? вопрос в том, как подтвердить сроки после травмы. может ли на рентгенограмме быть застарелый перелом на 3-й день после травмы? |
14.08.2012, 10:10 | |||
| |||
Цитата: Сообщение от Julialia сама с этим впервые столкнулась, но рентгенологи используют и некоторые травматологи подтверждают, что такое явление имеет место быть Речь не о явлении, а о терминологии. Как-то не принято называть переломы застарелыми. Вывихи или повреждения чего-то принято, а вот переломы нет. «Некоторым травматологам» большой привет. Цитата: Сообщение от Julialia рентгенограмме быть застарелый перелом на 3-й день после травмы? Обращение с переломом на N-й день после травмы может быть, и N может быть равно 3. Но называть в любом сроке перелом «застарелый» — некультурно, скажем так. Вывих застарелым принято называть после 3 недель. |
14.08.2012, 11:44 | |||
| |||
Цитата: Сообщение от Julialia Коллеги, подскажите пожалуйста, чем регламентируются критерии постановки диагноза «застарелый перелом» Свежий, несвежий, застарелый перелом «регламентируются» в зависимости от времени, прошедшего после травмы. Термины используются как в отечественной медицинской литературе, так и в иностранной. Это легко проверить в гугле. |
14.08.2012, 19:56 | |||
| |||
Цитата: Сообщение от Golosa Свежий, несвежий, застарелый перелом «регламентируются» в зависимости от времени, прошедшего после травмы. Термины используются как в отечественной медицинской литературе, так и в иностранной. Это легко проверить в гугле. Вы не могли бы подсказать, через какое время после травмы на рентгенограмме может возникнуть картина, которую рентгенолог оценит как «застарелый» перелом? речь идет о пястной кости. |
14.08.2012, 21:01 | |||
| |||
Цитата: Сообщение от Julialia Вы не могли бы подсказать, через какое время после травмы на рентгенограмме может возникнуть Вы бы пояснили, в чем конкретно проблема. Показали бы сам снимок. Малопродуктивно гадать, почему абстрактный рентгенолог непонятно что оценил вот так, а не вот этак. И что это означает для конкретного пациента. |
14.08.2012, 21:19 | ||||
| ||||
Вопрос сложный. Зависит от того, что рентгенолог понимает под словами «застарелый перелом». |
14.08.2012, 21:50 | |||
| |||
речь идет именно о сроках. снимков у меня нет и речь не обо мне. скажем, человек утверждает, что травму он получил 3 дня назад, но на снимках рентгенолог пишет, что перелом застарелый. возникает вопрос, мог ли пациент получить эту травму 3 дня назад или же она была все-таки раньше, чем 3 дня назад. для пациента это важно, поскольку он,например, в момент травмы не был застрахован от травмы. |
14.08.2012, 21:52 | |||
| |||
гугл никак не хочет мне рассказать о сроках, и он действительно больше говорит о застарелых вывихах, чем о застарелых переломах. |
14.08.2012, 21:58 | |||
| |||
Цитата: Сообщение от Julialia Вы не могли бы подсказать, через какое время после травмы на рентгенограмме может возникнуть картина, которую рентгенолог оценит как «застарелый» перелом? речь идет о пястной кости. Еще раз объясняю, что термины свежий, несвежий, застарелый перелом обычно в медицинской литературе используются для обозначения времени, прошедшего после травмы. При описании рентгенологической картины костной репарации, действительно, лучше использовать другие термины: свежий, срастающийся, замедленно срастающийся, несросшийся и т.д. Хотя в некоторых книжках можно встретить описание рентгенологической картины, которая характеризует old fracture. |
14.08.2012, 22:08 | |||
| |||
Цитата: Сообщение от Kuleshov В таком случае чаще говорят о «неправильно консолидирующемся переломе». Я не являюсь большим знатоком русского языка, но это словосочетание принципиально не использую. Не нравится оно мне. Обычно пишу «сросшийся со ( допустимым/недопустимым) смещением перелом….» Цитата: Сообщение от Kuleshov В иноязычной литературе используются другие термины, в некоторой степени аналогичные. Это точно. В иностранной литературе можно встретить термины acute, fresh, recent(?); non acute; old fracture. Цитата: Сообщение от Kuleshov Именно в силу неопределенности и неоднозначности термина «застарелый перелом», многие врачи стараются его не использовать в официальных заключениях. Кто-то пользуется и в официальных заключениях, и в научных работах,а кто-то не пользуется. Нравится мне все же медицина из-за определенной степени свободы. |
14.08.2012, 22:56 | |||
| |||
ну, я про сроки так и не поняла. все равно большое спасибо за ваш отклик, коллеги! |
14.08.2012, 23:10 | |||
| |||
Спорный снимок покажите и все сразу станет ясным. |
14.08.2012, 23:27 | |||
| |||
снимка нет,есть только описание |
Источник