Закрытый апикальный перелом

per-lod Почти 20% всех травм ног приходится на перелом лодыжек, поэтому здесь очень важно разбираться в его причинах, симптомах и лечении. При этом апикальный перелом наружной лодыжки встречается относительно редко. В чём его особенность?

Само слово «апикальный» с латинского языка можно перевести как «верхушка», «верхний». При этом перелом может получиться как в верхней половине кости, так и в нижней. Такое состояние особенно актуально в том случае, когда связки оказываются намного крепче костей, и тогда они не ломаются, а отрываются.

Первый вид

Апикальный перелом наружной лодыжки чаще всего встречается без смещения. Такой вариант считается самым простым и в его лечении не применяются оперативные методы. Основная причина – подворачивание стопы кнаружи.

Самый первый признак – острая боль, которая не позволяет встать на ноги. При осмотре хорошо заметна припухлость, а отведения стопы в боковые стороны причиняют резкую и сильную боль.

Такую травму можно без труда выявить и без рентгенографии, но всё же эта процедура необходима для более детальной постанови диагноза. Основное лечение – иммобилизация при помощи наложенной гипсовой лангеты.

per-lod3

Второй вид

Апикальный перелом лодыжки также может быть и со смещением. В этом случае область кости подвергается сильному давлению в момент получения травмы. Что касается клинической картины, то по признакам закрытые переломы без смещения и со смещением мало чем отличаются, только обширностью повреждений мягких тканей в этом месте.

Здесь стоит сказать, что боль и отёк будут несколько сильнее выражены, а для уточнения диагноза применяется рентгенография, которая точно покажет место травмы и степень смещения отломков и их количество.

Перед наложением гипсовой повязки обязательно проводится ручная репозиция, то есть сопоставление осколков. После проведения репозиции накладывается гипс и проводится повторенное рентгенологическое исследование, позволяющее убедиться в том, что кости встали в своё исходное положение.

Если ручная репозиция не дала нужного результата, проводится оперативное вмешательство – кости соединяются при помощи пластины или спицы. Длительность ношения лангеты составляет от 4 до 6 недель.

Третий вид

Такая травма наружной лодыжки чаще всего бывает закрытого типа, но в некоторых случаях, что встречается довольно редко, она может быть и открытым. Такой вид опасен прежде всего тем, что без правильного и своевременного лечения может вызвать сильное воспаление. Чаще всего такое повреждение возникает у людей при падении даже с небольшой высоты на вытянутые ноги, а также у любителей байков, которые попадают в аварии.

Каковы основные проявления данной травмы? Во-первых, это повреждение кожного покрова, через которые могут быть видны кости. Во-вторых, пациента мучают сильные боли, особенно при попытке повернуть ногу в сторону. В-третьих, это сильное кровоизлияние и отёк.

Иногда бывает так, что по вине самого пациента закрытый перелом переходит в открытый. Такое чаще всего случается, когда после травмы человек пытается встать на ноги и ходить. В этом случае отломки костей прорывают кожу и выходят наружу.

per-lod2

Реабилитация

После вправления осколков или наложения гипсовой повязки при травме без смещения, любой апикальный перелом требует особого отношения. При этом пациент должен как можно меньше опускать ноги на пол, особенно в первое время. При нарушении этого правила возникает сильный отёк повреждённой ноги, с которым бывает довольно сложно справиться.

После наложения гипсовой повязки пациент должен каждый день обязательно шевелить пальцами сломанной ноги, а также сгибать и разгибать ногу в коленном суставе. Это не позволит появиться застойным явлениям и не создаст атрофии мышц.

По истечении срока заживления и снятия гипсовой повязки проводится контрольное рентгенологическое исследование, которое покажет, зажил ли перелом. Но даже при полном его срастании ногу на протяжении ещё 2 – 3 месяцев нельзя перенапрягать, а лучшим способом для быстрого возвращения к прежней жизни станет массаж и плавание.

Источник

Среди всех повреждений голеностопного сустава перелом лодыжки встречается почти в 75% случаев. Во время этой травмы человек на длительное время утрачивает трудоспособность.

Перелом ноги в лодыжке чуть больше, чем в половине всех случаев требует оперативного вмешательства. При переломе лодыжки целостность кости нарушается из-за активного воздействия на ногу большой силы.

падение

Причины

Причинами, приводящими к травме щиколотки, могут быть травматические, патологические и физиологические факторы. К травматическим факторам относятся различные удары по конечности либо же травмы из-за неправильного упора на ногу, например, поскользнувшись или оступившись, можно подвернуть лодыжку. Во время непрямых повреждений, кроме этого может возникнуть вывих или разрыв сухожилий.

Патологические факторы, увеличивающие риск получить переломы лодыжек, следующие:

прием оральных контрацептивов очень длительный период;
нехватка кальция в организме;
патологии надпочечников;
удаление паращитовидной железы;
избыток витамина Д;
наличие атрофического гастрита;
заболевания костной ткани, например, остеоартроз и остеопороз;
недостаточное окостенение;
онкология кости;
остеомиелит в хронической форме;
туберкулезное поражение костей.

Физиологическими причинами становится период интенсивного роста костей, период беременности и престарелый возраст человека.

Разновидности

Типов повреждений кости лодыжки очень много. Они зависят от места травмы, от ее тяжести и сопутствующих повреждений. В ноге человека есть латеральная лодыжка, располагающаяся с наружной стороны и внутренняя лодыжка, которая называется медиальной. Соответственно, в зависимости от того, какая из них повреждена, может случиться перелом латеральной лодыжки или же перелом медиальной лодыжки. Изредка может случиться так, что происходит двухлодыжечный перелом. Лечить перелом такого вида очень тяжело, а срастается он довольно много времени. К тому же, в 15% таких травм пациент остается инвалидом.

разновидности

Переломы лодыжек делятся на открытый или закрытый перелом лодыжки, это зависит от того, повреждена ли кожа костными отломками. Одинаково часто встречается как перелом лодыжки без смещения, так и со смещением костей. Наиболее опасным являются двухлодыжечные переломы со смещением, поскольку стопа практически повисает на коже. Также может быть неполный перелом, попросту трещина в кости, при наличии которой никогда не накладывается гипс, и не применяются хирургические манипуляции. Заживление трещины проходит достаточно быстро даже без серьезного лечения.

Клиническая картина

Симптомы перелома лодыжки могут отличаться в зависимости от типа повреждения. Если присутствует открытый перелом, то всегда наблюдается смещение костных отломков, ведь именно они становятся причиной повреждения кожных покровов и подкожных тканей ноги. Из раны течет кровь, место повреждения сильно болит.

нога

Перелом без смещения чаще всего бывает закрытого характера. Перелом наружной лодыжки без смещения проходит с кровоподтеком и интенсивной болью, однако без рентгенологического исследования его можно спутать с другими травмами ноги, например, с растяжением связок, с подвывихом или вывихом.

Признаки травмы во многом зависят от ее локализации. Переломы внутренней лодыжки без смещения вызывают сильные болезненные ощущения, сильно отекает внутренняя сторона голени, из-за чего сама лодыжка перестает быть видна. Иногда пострадавший не теряет способности опираться на больную ногу, однако ходить он может только на пятке. И всё же, любое движение ногой усиливает болевой синдром на внутренней стороне ноги.

Если случился наружный перелом, при котором костные отломки не смещены, то пострадавшему становится больно опираться на ногу, включая область пятки. Наружная лодыжка становится отекшей, возникает сильная боль в суставе, особенно если пострадавший пытается повернуть ступню вбок.

Перелом лодыжки с подвывихом приводит к надрыву связок, что становится причиной большого внутреннего кровоизлияния и образования обширной гематомы, тем более, если повреждена артерия. Двухлодыжечные переломы с подвывихом стопы не только очень болезнены, но также имеют гематому и отечность вокруг всего голеностопного сустава.

Самым опасным является двухлодыжечный перелом, при котором человек вообще не может опереться на больную ногу или сделать какое-либо движение стопой. Кость полностью отламывается с двух сторон, и если повреждение открытое, то может вообще произойти такая страшная травма, как отрыв ступни. Человек при такой травме может даже потерять сознание от полученного болевого шока в месте разлома кости. В самой же ступне и пальцах чувствительность может быть нарушена или отсутствовать вовсе, так как происходит серьезное повреждение нервов.

осмотр врача

Другие симптомы, если сломана лодыжка:

Наличие крепитации — своеобразного хруста костных отломков. Этот признак можно считать одним из самых информативных. Доктор во время пальпации слышит звук «хрустящего снега», что и говорит про перелом голени. При этом болезненные ощущения у человека становятся сильнее, а это может свидетельствовать о смещении костных отломков.
Стопа утрачивает двигательную функцию, перестает сгибаться и вращаться в области голеностопного сустава. Ступня находится в аномальном положении, вывернута в определенную сторону.
Нарушение чувствительности или ее отсутствие после перелома лодыжки обусловлено тем, что нервные пути либо повреждаются костным отломком, либо пережимаются возникшим отеком и гематомой.

Перелом лодыжек — это очень болезненная и опасная травма, особенно если повреждены две стороны ноги. Несвоевременное обращение к доктору или игнорирование его рекомендаций может привести к серьезным осложнениям и непоправимым последствиям.

Оказание доврачебной помощи

Апикальный перелом внутренней лодыжки или наружной лодыжки требует немедленного оказания помощи пострадавшему. Ведь если проигнорировать симптомы травмы, то трещина может стать полным переломом, а закрытая форма травмы перейти в открытое повреждение.

алгоритм оказания первой помощи при переломе

Ни в коем случае нельзя прощупывать место повреждения, насильно шевелить им, потому что количество костных отломков может увеличиться. Очень аккуратно нога приподнимается за места выше и ниже травмы и кладется на небольшой валик. Если пострадавший ощущает сильную боль, ему следует дать обезболивающий препарат. Если внешних повреждений не наблюдается, то для купирования болевого синдрома и снятия отечности на место повреждения кладется холодный компресс.

При повреждении тканей и артерий необходимо наложение жгута чуть выше, чем находится рана. Следует запомнить, а лучше записать, точное время наложения жгута, поскольку его нельзя держать дольше, чем двадцать минут. Саму рану необходимо продезинфицировать с помощью антисептического раствора, и накрыть стерильной повязкой до приезда скорой помощи.

Никаких средств под повязку намазывать нельзя.

Необходимо сразу же избавить человека от обуви на больной ноге, так как потом сделать это будет проблематично из-за сильного отека. Нельзя давать пострадавшему есть, и пить, поскольку перелом, отягощенный смещением, требует хирургического вмешательства, перед которым человеку вводится анестезия, а перед наркозом принимать пищу и употреблять напитки запрещается.

Диагностика

Для того чтобы назначить правильное лечение, доктору необходимо установить тип травмы.

рентген

Для этого он проводит ряд исследований:

визуальный осмотр места травмы на наличие или отсутствие повреждений кожи, оценка деформации стопы, выявление гематом;
пальпация на предмет крепитации (делается очень аккуратно и не всегда);
рентгенологическое исследование, проводимое спереди и сбоку повреждения;
магнитно-резонансная томография помогает увидеть состояние связок, суставов, мышц, нервов и сосудов;
компьютерная томография выявляет любые изменения структуры костной ткани;
ультразвуковое исследование показывает изменения в полости и структуре суставов.

Поставив диагноз, врач назначает лечение, которое считает самым эффективным в данной ситуации. Услышав, какой именно перелом произошел, не стоит сразу спрашивать у доктора, сколько будет длиться лечение, и как быстро заживает перелом. Это зависит не только от лечения и вида травмы, но и от самого организма.

Лечение

Когда происходит перелом лодыжки, лечение может быть проведено консервативным или оперативным путем. Без смещения перелом не требует проведения операции, тем более, если он имеет закрытую форму. Иногда хирургическое вмешательство не проводится даже при наличии смещения, если доктор может вправить отломки руками, либо же если у пациента имеются противопоказания к введению анестезии и проведению операции.

Консервативное лечение

При консервативном методе лечения на больное место накладывается гипс, захватывая ступню и полностью заднюю часть голени. Фиксация происходит начиная с низа голени, стопа же наоборот, начинает фиксироваться сверху. Гипс накладывается, таким образом, чтобы не пережимать ткани. Если пациент ощущает чувство сдавленности или онемения пальцев после того, как была наложена гипсовая повязка, то ее необходимо ослабить.

После того как гипс был наложен, пациенту разрешается передвигаться, только используя костыли. Опираться на больную конечность, запрещено. После того как гипс наложен, пациенту делают рентгеновский снимок, чтоб посмотреть правильность сопоставления кости и не произошло ли вторичное смещение костных отломков.

наложение гипса на ноге

Хирургическое лечение

Операция при переломе левой лодыжки или правого ее отдела проводится:

Если повреждение имеет открытую форму;
Когда ручное вправление оказалось неэффективным;
При невозможности проведения ручной репозиции из-за большого числа отломков, их легкого смещения, а также полного откола кости;
При застарелых переломах, которые срослись неправильно;
Во время перелома лодыжки, совмещенного с другими переломами этой же ноги;
При переломе лодыжек с обеих сторон;
Во время разрыва межберцовых хрящей, а также связок, удерживающих голеностопный сустав.

Операция, если есть перелом лодыжки, делается под общим наркозом и проводится с целью восстановления правильной формы кости, открытой репозиции отломков, проведения остеосинтеза, а также восстановления связочного аппарата.

После того как прошел этот вид лечения, подниматься с постели можно не ранее, чем через месяц, используя при этом костыли.

Лечение перелома лодыжки довольно длительное и включает в себя прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов. Без костылей начинать ходить разрешается через четыре месяца. В то же время для полного восстановления ноги может потребоваться два года.

Источник

Перелом медиальной лодыжки относится к самым распространенным травмам человеческого скелета. Преимущественно им страдают дети, старики, спортсмены и любительницы высоких каблуков. На это сложное сочление приходится колоссальная нагрузка, этим и объясняется частота переломов.

Причины перелома

Нога распухла после перелома

Нога распухает после перелома

Факторы, провоцирующие перелом, могут быть травматическими, физиологическими и патологическими.

К травматическим относят механическое повреждение кости — удары, ушибы, ДТП или падения. Физиологические причины определяются активным ростом костной ткани, периодом беременности и возрастными изменениями у пожилых людей.

Патологический фактор объединяет особые состояния организма, которые формируют предрасположенность к переломам:

Острый недостаток кальция и других важных микроэлементов.
Атрофическая форма гастрита.
Заболевания надпочечников.
Избыточное содержание в организме витамина Д.
Патологические процессы костного скелета и суставов – остеопорозы, артрит, остеопатия и прочее.
Поражение костей вследствие туберкулеза.
Развитие злокачественных опухолей.
Врожденные патологии большеберцовой и других костей, незавершенный процесс окостенения скелета.
Продолжительный прием контрацептивных препаратов, которые содержат гормоны. Они способствуют образованию некоторых заболеваний костной ткани, суставов и хрящей.

Кроме того, медиальный перелом могут спровоцировать неполноценное питание, сильные физические нагрузки, нарушение функции почек и ношение высоких каблуков.

Симптомы

Наружная латеральная лодыжка составляет нижнюю часть малоберцовой кости и расположена на боковой стороне голени. При нарушении ее целостности человек может испытывать следующие ярко выраженные симптомы:

Болезненные ощущения — появляются внезапно и сразу, но в отдельных случаях из-за последствий шока могут быть замечены не сразу. Часто боль бывает сильной и острой, она не дает наступить на ногу и усиливается при любых попытках сделать шаг.
Отечность. Щиколотка увеличивается в объеме и опухает. Если надавить на эту область, ямка быстро исчезает. Нередко вследствие осложненного перелома отек стремительно распространяется на всю область нижней конечности.
Появление хруста. Возникает в момент перелома, после заменяется крепитацией.
Кровотечение. Возникает при переломе в открытой форме, когда костные осколки, нарушающие целостность мягких тканей.
Нарушение работы голеностопного сустава — характеризуется степенью поражения. Больной не в состоянии совершать движения стопой, они вызывают сильную боль.
Неправильное расположение стопы — встречается преимущественно при осложненных травмах кости. Стопа может быть вывернута как внутрь, так и наружу.

Характер и выраженность признаков зависит от тяжести травмы и вида перелома: со смещением или без, открытый или закрытый.

Внутренний перелом

Внутренний перелом лодыжки

Такой перелом может быть прямым или косым; со смещением и без него.

Прямой характеризуется подворотом стопы наружу, боль возникает сразу. Часто дополняется растяжением связок.

Косой сопровождается образованием костных осколков. В зависимости от причин и характера получения травмы может быть открытым или закрытым.

Перелом медиальной лодыжки без смещения бывает поперечный и косой. Особенность такой травмы – отсутствие ярких признаков.

Порой человек вовсе не ощущает дискомфорта. Незначительные боли могут быть после сильных физических нагрузок.

Перелом медиальной лодыжки со смещением считается наиболее опасным и сопровождается яркими симптомами: отечностью, хрустом, сильными болями. Если сила, воздействующая на голень, значительная, случится открытый перелом, требующий незамедлительного вмешательства врача.

Апикальный перелом

Апикальный перелом лодыжки

После перелома придется ходить с костылями

Апикальный перелом лодыжки – травма верхушки кости. Также бывает со смещением и без. А в зависимости от силы и угла воздействия может быть открытым и закрытым.

Распознать его можно по отечности, припухлости конечности и острой боли.
Апикальный перелом внутренней лодыжки со смещением характеризуется резким появлением симптомов. Возможны образования костных обломков, в результате травмируются мягкие ткани, появляются гематомы, кровоизлияние. Пострадавший ощущает резкую боль, возникает заметный отек.

Чтобы определиться с терапией, лечащий врач проводит пальпацию и инструментальные исследования: рентгенографию, реже – МРТ.

Апикальный перелом наружной лодыжки без смещения легко поддается терапии.

Лечение

Хирургическое вмешательство

Гипсовая повязка

Терапевтическое воздействие при апикальном, латеральном и медиальном переломах определяется тяжестью травмы, степенью поражения, видом (открытый или закрытый).

Обычно накладывают гипс, в сложных случаях прибегают к оперативному вмешательству, если перелом сопровождается смещением или раздроблением костной ткани.

Гипсовая повязка накладывается медработником на 2-8 недель по назначению врача. После этого запрещается опираться на ногу, при любых движениях следует пользоваться костылями.

Сколько придется проходить в гипсе зависит от возраста пациента. Детям, как правило, его накладывают на срок не более месяца, взрослым – на 1,5 месяца, а людям пожилого возраста необходимо ходить с ним свыше 2 месяцев.

В тяжелых случаях требуется операции, в ходе которой врач сопоставляет отломки, при необходимости использует дополнительные материалы: гвозди, винты, пластины.

Операция проходит под общим наркозом.

После хирургического вмешательства в индивидуальном порядке назначают реабилитацию. Главная цель курса – сращение костей и нормализация функций суставов, связок, возможность свободно двигаться.

В период реабилитации пациенту назначают правильное питание, физиопроцедуры, массаж и лечебную физкультуру.

Источник