Закритий перелом що робити

Закритий перелом – повне або часткове порушення цілісності кістки без пошкодження шкірних покривів над областю перелому. Причиною розвитку є навантаження, що перевищує міцність кістки. Перелом може бути повним або неповним, травматичним або патологічним, без зміщення або зі зміщенням уламків. Важкість стану хворого визначається кількістю пошкоджень і розміром зламаних кісток. Основними проявами є біль, набряк, синці, порушення функції, патологічна рухливість, крепітація і деформація пошкодженого сегмента. Деякі симптоми можуть бути відсутні. Діагноз виставляється на підставі зовнішніх ознак і даних рентгенографії. Іноді потрібні додаткові дослідження: артроскопія, КТ, МРТ і т. Д. Лікування полягає в усуненні зсуву і подальшої іммобілізації. Залежно від виду і локалізації закритого перелому можуть застосовуватися консервативні і оперативні методи.

Класифікація

Існує кілька класифікацій закритих переломів.

З урахуванням причин виникнення:

Травматичні – виникли внаслідок значного зовнішнього впливу на незміненій кістки.
Патологічні – виникли внаслідок мінімального зовнішнього впливу на кістки, ураженої якимось патологічним процесом (пухлиною кісткової тканини, метастазами пухлин іншого генезу, туберкульозом і т. д.).

З урахуванням тяжкості:

Неповні: злами і тріщини.
Повні: зі зміщенням і без зміщення фрагментів.

Закритий перелом кісток

З урахуванням характеру та особливостей ушкодження:

Поперечні – лінія перелому розташовується перпендикулярно осі кістки.
Косі – лінія перелому розташовується під кутом до осі кістки.
Поздовжні – лінія перелому розташовується паралельно осі кістки.
Гвинтові – лінія перелому розташовується по спіралі, фрагменти кістки розгортаються щодо нормального розташування.
Осколкові – єдина лінія перелому відсутня, є різна кількість окремих уламків.
Вколоченние – один кістковий фрагмент вклинюється в інший (виникають при переломах трубчастих кісток).
Клиновидні – при вклинюванні уламків утворюється клиновидна деформація (виникають при переломах хребців).
Компресійні – висота кістки зменшена, є дрібні кісткові уламки, єдина лінія перелому відсутня.

З урахуванням локалізації (в області трубчастих кісток):

Діафізарні – порушується цілісність середній частині кістки.
Епіфізарні – порушується цілісність кінця кістки.
Метафізарний – цілісність кістки порушується в області між діафізом і епіфізом.

З урахуванням наявності або відсутності ускладнень:

Неускладнені.
Ускладнені. Можливо ускладнення пошкодженням внутрішніх органів, травматичним шоком, кровотечею, остеомієліт, рановий інфекцією, жирової емболії, сепсисом.

У дітей також можуть виникати епіфізеоліз – закриті переломи в області неокостенілі росткової зони.

Причини закритого перелому

Причиною закритого перелому є навантаження, що перевищує межу міцності кістки. Сила, необхідна для виникнення перелому, залежить від міцності конкретної кістки і осі впливу. Вид перелому визначається вектором прикладеного навантаження, наприклад, при ударі паралельно осі кістки може утворитися осколковий або поздовжній закритий перелом, а при ударі перпендикулярно осі кістки – поперечний перелом. При відповідному впливі будь-яка кістка може зламатися в будь-якому місці, проте існують і найбільш поширені переломи, що виникають внаслідок типового механізму пошкодження.

Пошкодження променя в типовому місці – в більшості випадків виникає при падінні з упором на долоню, частіше спостерігається у дітей і літніх людей. Переломи кісточок – зазвичай утворюються при подворачіваніе ноги, при цьому найпоширенішим є перелом зовнішньої кісточки, рідше зустрічаються дво- і трехлодижечние переломи. Пошкодження хірургічної шийки плеча – як правило, виникає при падінні на руку, частіше спостерігається у літніх. Перелом шийки стегна – утворюється при падінні, як і в попередньому випадку, частіше страждають люди похилого. Бамперна перелом гомілки (осколковий ушкодження середньої третини кістки) – зазвичай виникає при ударі бампером автомобіля.

Закритий перелом руки

При порушенні цілісності кістки виникає ряд патологічних змін, найбільш значущими з яких є зміщення, біль і кровотеча. Причиною болю є масове роздратування больових рецепторів. Причиною кровотечі – порушення цілісності внутрішньокісткових судин. Обсяг крововтрати при закритих переломах досягає значних величин, оскільки судини жорстко фіксовані в кістки, не спадаються, а можуть тільки закупоритися тромбами.

Найбільш значуща крововтрата виникає при переломах таза: при пошкодженні переднього півкільця – до 800 мл, при одночасному пошкодженні заднього і переднього півкільця – 1,5-2 л, при множинних пошкодженнях – до 3 л. Втрата крові при закритому переломі гомілки коливається в межах 500-700 мл.

Виражений больовий синдром в поєднанні з масивною крововтратою при пошкодженнях великих кісток можуть стати причиною розвитку травматичного шоку, що є небезпечною для життя пацієнта. Кровотеча відбувається в навколишні тканини, що скупчилася кров утворює гематому, яка в подальшому поступово розсмоктується.

Характер зсуву залежить від рівня ушкодження та напрямки тяги м’язів, що прикріплюються до уламків нижче і вище лінії перелому. Чим більші і сильні м’язи «тягнуть» фрагменти, тим важче їх зіставити і утримати. В подальшому на місці перелому утворюється нова кісткова тканина, при цьому термін і ймовірність зрощення перелому залежить від локалізації пошкодження, виду закритого перелому, адекватності зіставлення відламків, віку і стану організму потерпілого. У дітей зрощення настає швидше, у літніх – повільніше. Термін консолідації коливається від тижнів до місяців, на місці пошкодження утворюється кістковий мозоль.

Діагностика

Виділяють абсолютні і відносні ознаки закритого перелому. Відносні дозволяють запідозрити цю патологію, абсолютні є її однозначним підтвердженням. У число відносних ознак входить біль, що підсилюється при осьової навантаженні, наростаючий набряк, порушення функції (обмеження рухливості, неможливість або, рідше, обмеження навантаження) і гематома в області пошкодження. До групи абсолютних ознак відносять патологічну рухливість, деформацію кінцівки і крепитацию. Один або кілька абсолютних ознак можуть бути відсутні, так, при закритих переломах без зміщення немає деформації, а при компресійних пошкодженнях не спостерігається жодного з перерахованих симптомів.

Основним інструментальним методом обстеження при закритих переломах є рентгенографія. Згідно стандартними правилами, дослідження включає в себе знімки у двох проекціях з «захопленням» пошкодженого сегмента і двох сусідніх суглобів (проксимального і дистального). При деяких ушкодженнях ці правила змінюються. Так, при шийкових переломах плеча і стегна знімають місце перелому з одним суглобом, при пошкодженнях кісток зап’ястя іноді використовують додаткові проекції і т. Д.

Скільки часу загоється перелом?

У числі інших додаткових досліджень – КТ, МРТ, УЗД суглоба і артроскопія. Дві останні методики застосовуються при внутрішньосуглобових ушкодженнях, КТ суглоба дозволяє детально вивчити стан кісткових структур, а на МРТ кістки добре проглядаються не тільки кістки, але і м’які тканини. При підозрі на вторинні пошкодження нервів і судин (здавлення в результаті зсуву уламків, розрив при контакті з гострим краєм кісткового фрагмента) необхідні консультації судинного хірурга, нейрохірурга або невролога, при підозрі на пошкодження внутрішніх органів (наприклад, при переломах тазу) – консультації уролога або абдомінального хірурга.

Перша допомога

Потерпілому дають знеболювальне, фіксують пошкоджений сегмент і доставляють в мед. установа. Для фіксації закритого перелому використовують спеціальні шини або будь-які доступні предмети (наприклад, палиці або дощечки), при накладанні шини необхідно зафіксувати не тільки саме місце пошкодження, але і два сусідніх суглоба.

При пошкодженнях хребта хворого укладають на тверду поверхню. Самостійні спроби вправлення при будь-яких закритих переломах неприпустимі, оскільки такі дії можуть стати причиною зміщення уламків і додаткового пошкодження навколишніх тканин.

Лікування

На початковому етапі лікар оцінює стан пацієнта, виявляє і по можливості запобігає ускладненням (травматичний шок, крововтрата), проводить знеболювання, виконує репозицію з наступною іммобілізацією. Після репозиції обов’язково проводиться рентгенконтроля. Лікування закритих переломів може бути консервативним або оперативним. При консервативної терапії використовуються гіпсові пов’язки і тракційні методи (структурний, Лейкопластирна або клейове витягування). При пошкодженні нервів і судин, неможливості зіставити або утримати відламки виконується операція. Залежно від особливостей закритого перелому може здійснюватися чрезкожная фіксація спицею, остеосинтез цвяхом, гвинтами, пластинами або скобами або компресійного-дистракційний остеосинтез з використанням апаратів зовнішньої фіксації.

В даний час відзначається тенденція до збільшення кількості оперативних втручань при закритих переломах. Це обумовлено як удосконалюються оперативними методиками, що дозволяють забезпечити більш високу ймовірність позитивного результату лікування, так і можливостями ранньої активізації пацієнтів. Так, скелетневитягування при диафизарном переломі гомілки накладається на 4 тижні і в подальшому замінюється гіпсом, який необхідно носити 3-4 місяці. Використання апарату Ілізарова дозволяє не тільки виключити важко переноситься пацієнтом тривале перебування в лежачому положенні, але і забезпечити збереження рухливості сусідніх суглобів (гомілковостопного і колінного) протягом всього терміну лікування.

При всіх закритих переломах застосовуються допоміжні методики: ЛФК, фізіотерапія і масаж. Тривалість реабілітаційного періоду, а також ступінь відновлення працездатності залежить від виду травми, віку і стану здоров’я пацієнта. При відсутності зрощення необхідно оперативне лікування у віддаленому періоді.

Читати по темі: Перелом кісток носа

Источник

Закритий перелом – це неповні або повні руйнування будь-якої кістки в людському кістяку без ушкодження при цьому м’яких тканин. Трапляється таке пошкодження із-за посиленого травматичного впливу на травмовану кістку, при інтенсивному тиск на неї або з-за виниклої хвороби, яка називається остеопороз. При її наявності міцність кісткової тканини значно погіршується, і вона руйнується навіть при слабкому механічному впливі. Найчастіше в медичній практиці відбуваються переломи кісток кінцівок.

При своєчасному наданні першої допомоги та швидкої подальшої госпіталізації присутні величезні шанси бесследной і повної реабілітації травмованої кістки. Закриті переломи кісток можуть піддаватися консервативному і оперативному лікуванню. Вибір терапії визначається лікарем і залежить від характеру і ступеня тяжкості ушкодження.

Класифікація

Перелом руки закритого типу зі зміщенням уламків

Закритий перелом зі зміщенням відламків кістки і без нього. Причини травми можуть бути механічні і патологічні, а тяжкість таких ушкоджень буває важка, середня і легка.

Залежно від характеру і особливості переломів вони бувають:

поперечними;
косими;
поздовжніми;
гвинтоподібними;
оскольчатыми і багатоосколковими;
вколоченными;
клиноподібними;
компресійними.

У супроводі з травмою можуть бути:

травматичний шок;
рясне кровотеча;
пошкодження ближніх органів;
ранова інфекція;
сепсис.

Перераховані вище ознаки перелому вказують на ускладнений перелом.

Причини виникнення

Причини прояву травми можуть бути патологічними і з’являтися в результаті несильного вплив на область травми. Причинами можуть стати:

туберкульоз кістки
рак кістки;
туберкульоз;
остеопороз;
остеомієліт;
кость більш тонка через хірургічних втручань;
кіста кістки;
деякі хронічні хвороби тяжкого ступеня.

У разі травматичного перелому, їх виникнення – результат посиленого впливу. Найчастіше травми трапляються в зимову пору року у людей, що досягли похилого віку і у людей, що займаються екстремальними видами спорту. Також причинами можуть стати:

дорожньо-транспортні пригоди;
прямі або непрямі удари в область пошкодження;
виробничі травми;
сильний тиск;
недодержання різноманітних правил безпеки;
падіння на верхні або нижні кінцівки.

Перші ознаки

Закриті переломи мають симптоми, що вказують на даний вид травми:

больові відчуття в області пошкодження, що найчастіше при русі або навантаженні або обмацуванні вони посилюються;
деформація травмованого місця – у разі зламаних кінцівок вони збільшуються і набувають іншу форму, якщо сталася інша травма – кістка може створювати ефект «випирання»;
зменшена рухова активність – людина з переломом часто не може виконувати повсякденні функції, в разі, якщо відбулися важкі переломи, то потерпілий не може рухатися взагалі;
утворення гематом – зовнішні прояви внутрішнього кровотечі;
поява набряклості пошкодженої області – відбувається із-за порушення роботи місцевої мікроциркуляції та відтоку лімфи;
гемартроз – відбувається в результаті травми суглобів і зв’язок;
крепітація – хрускіт при русі пошкодженої кістки.

Тепер ви знаєте, які існують ознаки закритого перелому кісток і при перших їх проявах необхідно звертатися за допомогою у медичні заклади.

Перша невідкладна допомога

Знаючи, що робити при закритому переломі, можна значно поліпшити якість і ефективність подальшого лікування.

Надання першої допомоги різниться залежно від місця локалізації травми, але перш за все, потрібно викликати швидку допомогу і потурбуватися про знерухомлення потерпілого. Якщо травмований скаржиться на дику біль – необхідно забезпечити йому прийом ненаркотичних знеболюючих засобів. Для фіксації ноги (зображення ліворуч) використовують підручні предмети, за допомогою яких можна закріпити ногу в одному положенні. Для фіксації верхніх кінцівок (картинка праворуч) використовують пов’язку або косинку, яка зміцнює руку відносно тулуба.

У разі більш серйозних переломів перша допомога надається так: потерпілого кладуть на тверду і рівну поверхню, і, не роблячи нічого, чекають, поки приїдуть лікарі і самостійно транспортують хворого. Якщо обставини не дозволяють і перемістити хворого, то своїми силами роблять наступне– гранично обережно людини фіксують бинтами або будь-якими мотузками довкола жорсткій поверхні і гранично акуратно переносять його в необхідне місце. При переломі зі зміщенням ні в кому разі не можна намагатися самостійно зіставити кісткові фрагменти.

Методи діагностування

Закритий перелом діагностується кількома способами. Перше, що робить лікар запитує пацієнта. Суть опитування полягає в розумінні причини виникнення травми і зразкового визначення характеру пошкодження, виходячи з перших його симптомів. Наступний етап діагностики – пальпація. Завдяки цій процедурі лікар-травматолог може зрозуміти, чи є зміщення відламків. Далі, для точного діагнозу використовують рентгенографію в двох проекціях. Після вивчення знімків лікар може поставити заключний діагноз і призначити найбільш підходяще лікування.

У деяких випадках може знадобитися діагностика з використанням комп’ютерної томографії, УЗД та артроскопії.

Лікувальна тактика

Закритий перелом можна лікувати двома способами:

консервативним методом;
оперативним методом.

Якщо стався перелом кісток легкого ступеня тяжкості, без зміщення або хворому протипоказано хірургічне втручання – застосовується консервативний спосіб лікування. Він полягає в міцній репозиції кісткових фрагментів і подальшої фіксації травмованої області.

Зіставлення кісток, для менш хворобливого і ефективного результату, проводиться із застосуванням місцевої анестезії. Після репозиції, на кінцівки або інші пошкоджені ділянки тіла накладають гіпс, спеціальні пов’язки або інші предмети фіксації. Якщо трапився оброблений або осколковий перелом, то для іммобілізації травмованих кісток застосовують скелетне витяжіння. Час іммобілізаційного періоду призначається лікарем.

Читайте также: Переломы в остеопатии

Оперативний спосіб – таке лікування вважається найбільш ефективним. При його використанні кістка регенерується набагато швидше, а фізичні навантаження стають можливими значно раніше, ніж при лікуванні консервативним методом. Суть хірургічного втручання полягає в тому, що кісткові фрагменти фіксуються за допомогою спеціальних металевих предметів. Це можуть бути:

пластини;
гвинти;
цвяхи;
штифы;
спиці.

Під місцевою анестезією хірург фіксує уламки кісткових тканин з допомогою перерахованих вище засобів та після операції кінцівки або інші травмовані області також піддаються фіксації. Легкі фізичні навантаження дозволяються раніше, ніж при лікуванні консервативним способом. Термін фіксації травмованої частини призначає лікар, спираючись на поставлений діагноз.

Весь період лікування і після початку реабілітаційного періоду потерпілий повинен виконувати ряд спеціальних, розробляють вправ і відвідувати призначені процедури масажу і фізіотерапії. Це допоможе зробити кістки рухливіший і запобіжить атрофію м’язів.

Можливі наслідки

Травму кісток необхідно своєчасно діагностувати і вилікувати, інакше закритий перелом може супроводжуватися такими ускладненнями:

хронічна біль в області травми;
візуальна деформація місця пошкодження;
неповне зрощення кісткових фрагментів;
повне або неповне погіршення працездатності;
виникнення тромбозу;
поява пролежнів;
утворення несправжніх суглобів.

Источник

Закритий перелом — перша допомога при закритому переломі і запобіжні заходи відміну від відкритого перело

Перелом — це поразки, при якому порушується цілісність кістки. Залежно від характеру такої поразки, визначають відкритий і закритий перелом, перша допомога при кожному з яких передбачає надання дій різної специфіки. Сьогодні ми зупинимося на першій допомоги, що надається при закритому переломі.

Різниця між закритим і відкритим переломом визначається вже самою назвою, тобто відкритий перелом увазі під собою таку поразку, при якому порушується цілісність шкіри в області перелому, закритий же перелом подібний результат виключає, тобто шкіра не пошкоджується.

Ознаки переломів

різка хворобливість в області ураження;
деформація ураженої кінцівки, її візуальне вкорочення;
набряклість в області ураження;
виявлення аномальної рухливості кістки (або кісток) в області ураження;
загальні порушення функціональності кінцівки, зазнала поразки.

Слід зауважити, що відкриті переломи значно більш небезпечні, ніж закриті переломи, тому як їх особливість полягає в інфікуванні кісткових уламків, крім цього можливо також ушкодження нервів, м’язів, кровоносних судин. Додатково до цього не виключається і можливість рясного кровотечі, стану шоку в потерпілого.

Перша допомога при закритому переломі

Зупинка кровотечі.

Навіть закриті переломи супроводжуються ушкодженнями шкірного покриву, тому при появі саден, ран або кровотечі слід провести відповідну обробку, наклавши джгут або давить стерильну пов’язку.

Накладання фіксуючої пов’язки на кінцівку (шини).

Накладення такої пов’язки покликане забезпечити нерухомість кінцівки при переломі і, відповідно, нерухомість для кісткових уламків. Нерухомість повинна бути забезпечена і в суглобах, розташованих нижче перелому і вище нього (це ж стосується і вивиху). Якщо мова йде про перелом плеча чи стегна, проводиться потрійний захоплення суглобів. Якщо ця умова не дотримується, постраждалий в процесі транспортування з-за болю буде відчувати більш виражені прояви травматичного шоку, який, у свою чергу, може привести й до летального результату. Шиною може стати будь-який з матеріалів, наявних під рукою.

Дача знеболювального.

Як правило, будь-якого типу пошкодження суглоба або кістки супроводжується таким станом, як травматичний шок, вираженість його проявів може бути різною. Відповідно, це вимагає вживання будь-якого знеболюючого препарату, до складу якого входить анальгін.

Доставка хворого в травмпункт або виклик «швидкої допомоги».

Закритий перелом: основні заходи

Перша допомога при закритому переломі вкрай важлива для потерпілого, однак при її наданні слід керуватися і деякими заходами обережності. Зазначимо нижче.

Шинування пошкодженої області вимагає попереднього надання їй нормального фізіологічного положення.

Фіксація закритих переломів (рис. 2)

Будь-яке пошкодження виключає варіант самостійних спроб вправляння вивиху і складання кісткових уламків, бо це може спровокувати ряд серйозних порушень (пошкодження нервів і судин, посилення актуального для потерпілого посттравматичного шоку, летальний результат).
У разі якщо мова йде про закритому переломі тазу або хребта, потерпілого залишають там, де він знаходиться, чекаючи при цьому приїзду «швидкої». На крайній випадок можна, скориставшись допомогою кількох людей, обережно перенести його і укласти на тверду поверхню (стіл, дошка, двері тощо). Важливо, щоб тіло потерпілого залишалося у вихідному положенні.
Категорично неприпустиме вживання алкоголю як «знеболювальною заходи».

Источник