Закритий перелом плеча перша допомога

Пошкодження верхньої кінцівки за частотою займають перше місце серед всіх інших травм. Переломи плечової кістки підрозділяють на переломи проксимального і дистального кінців, а також диафиза плеча. У свою чергу, переломи проксимального і дистального кінців плечової кістки ділять на внутрішньосуставні і позасуглобових.

Переломи проксимального кінця плечової кісткипідрозділяють на переломи головки і анатомічної шийки (внутрішньосуставні) і переломи хірургічної шийки (позасуглобові).

Переломи головки і анатомічної шийки зустрічаються рідко і, як правило, в осіб похилого віку. Механізм травми непрямий (падіння налікоть відведеної руки). Плечовий суглоб збільшений в об’ємі (набряк, гемартроз), пальпація і осьова навантаження болючі. Активні і пасивні рухи обмежені через біль.

Переломи хірургічної шийки зустрічаються часто, переважно в осіб похилого віку.Вони виникають при падінні і силовому впливі по осі плеча, рідше — при безпосередньому додатку травмуючої сили. В залежності від механізму травми і положення периферичного уламка розрізняють аддукціонно (приводить) і абдукціонно (відвідний) переломихірургічної шийки. Аддукціонно перелом виникає при падінні на руку і приведення плеча до тулуба. Типове зміщення відламків — під кутом, відкритим досередини. Абдукціонно перелом виникає при падінні на відведену руку. Типове зміщення відламків — підкутом, відкритим назовні і кілька вкінці. При середньому положенні верхньої кінцівки в момент падіння дистальний уламок зазвичай впроваджується в проксимальний (вколоченний перелом хірургічної шийки). У рідкісних випадках виникають переломи хірургічної шийки з вивихомголовки плечової кістки (переломовивих). Перелом виникає в області, що має губчасту структуру, і супроводжується великим крововиливом. Умови для зрощення при вбитих переломах, а також після усунення зміщень сприятливі. Клінічна картинахарактеризується болем, значною припухлістю і крововиливом, порушенням функції. При пальпації іноді визначається крепітація уламків. Навантаження по осі кінцівки викликає біль в зоні перелому. Вид і ступінь зміщення відламків уточнюють після рентгенографії вдвох проекціях. Обов’язково визначають периферичний пульс і досліджують іннервацію.

Переломи диафиза плечової кістки виникають при прямому ударі, різких і сильних обертальних рухах периферичного відділу кінцівки. Зсувфрагментів на рівні середньої третини плеча не типово і залежить від напрямку сили, що викликає перелом. У цій зоні найчастіше пошкоджується променевої нерв, що проходить в безпосередній близькості до кістки. У верхній третині розрізняють наддельтовідние і поддельтовідниепереломи. У першому випадку центральний отломок зміщується дозаду і досередини під впливом тяги великий грудної і найширшої м’язів спини, а периферичний — назовні, проксимально і частково кпереди дією дельтовидной, клювовидно-плечовий і триголовий м’язів. Дляподдельтовідних переломів характерно зміщення проксимального уламка назовні і проксимально в результаті звернення дельтовидной м’язи, а периферичного — проксимально і частково кзади в результаті скорочення двоголового, триголовий і клювовидно-плечовий м’язів.Переломи в нижній третині супроводжуються зміщенням уламків по довжині або під кутом, відкритим кзади (в результаті тяги триголовий м’язи плеча).

Переломи нижнього кінця плечової кістки підрозділяють на Надмищелковие (внесу ставні) ічрезмищелковие (внутрішньосуставні). До надмищелкових переломів плечової кістки відносять флексійних і екстепзіонние переломи. Чрезмищелковие (Т-і V-подібні) переломи блоку і головки плечової кістки відносять до внутрішньосуглобових переломів. Найчастіше ці переломи виникають врезультаті непрямої травми (падіння на витягнуту і відведену руку, на зігнутий ліктьовий суглоб).

азгібательние Надмищелковие переломи плеча виникають частіше у дітей при падінні на витягнуту руку, при цьому лінія перелому спрямована знизу вгору і спереду назад.Дистальний отломок зміщується дозаду і назовні, а проксимальний — допереду і досередини, ліктьовий відросток зміщений дозаду, над ним утворюється западина. Таке зміщення відламків може призвести до здавлення судинно-нервового пучка з наступним розвитком ішемічної контрактуриФолькмана. Своєчасна репозиція уламків може попередити настільки серйозне ускладнення.

Згинальні Надмищелковие переломи виникають при падінні на зігнутий лікоть, при цьому лінія перелому направлена ??зверху вниз і спереду назад, а дистальний уламокзміщений вперед.

Чрезмищелковие переломи є внутрішньосуглобових і зустрічаються частіше в дитячому віці. Оскільки лінія перелому нерідко частково проходить через паросткову зону, перелом можна назвати остеоепіфізіолізом. У зв’язку з тим, що периферичнийотломок зміщується дозаду, клінічні ознаки перелому нагадують надвиростковий розгинальний перелом, але при чрезмищелковом переломі порушується рівнобедреного трикутника Гютера, утвореного виступаючими точками надмищелков плечової кістки і ліктьовоговідростка. ентгенографія уточнює клінічний діагноз.

Для переломів дісталиюго кінця плечової кістки характерні деформація, набряк і припухлість у ділянці ліктьового суглоба та нижньої третини плеча. Хворий відчуває сильний біль при спробі згинання аборозгинання в ліктьовому суглобі, а також при ротації передпліччя. При пальпації часто визначається крепітація уламків, виникає різкий біль.

Перша допомога при будь-якому переломі плеча полягає у проведенні загальних знеболюючихзаходів. Хворому вводять 1 мл 1% розчину морфіну гідрохлориду або промедолу. Необхідно заспокоїти хворого, запропонувавши йому настоянку валеріани (20 крапель), тазепам або триоксазин (1 таблетку), серцево-судинні засоби — кордіамін, валокордин або корглікон (20 крапель).

Іммобілізацію виробляють дротяної шиною Крамера наступним чином:

При відсутності спеціальних іммобілізаційних тин використовують підручні матеріали, наприклад дві дощечки — одну з нихприбинтовують до плеча, іншу до передпліччя, і обидва ці сегмента туго фіксують до тулуба. Якщо під рукою немає догдечек та інших придатних матеріалів, верхню кінцівку укладають на косинкову пов’язку. Для пов’язки використовують квадратний шматок тканини (кращебавовняної) шириною 140-160 см. Його складають навпіл (по діагоналі), підводять під зігнуту кінцівку, а кінці зав’язують на шиї. Згинання виробляють в ліктьовому суглобі під кутом 90 °. Тупий кут пов’язки загинають і закріплюють спереду біля ліктя шпилькою. /1дя надійнішоюіммобілізації кінцівку разом з косинкою туго прибинтовують до тулуба круговими ходами бинта. Потерпілого транспортують у положенні сидячи.

Переломи кісток передпліччя по частоті займають одне з перших місць серед всіх переломів. Особливочасті вони у дітей. Слід розрізняти переломи діафізів кісток передпліччя та переломи їх верхніх і нижніх кінців.

До переломів верхніх кінців кісток передпліччя відносять переломи ліктьового і вінцевого відростків ліктьової кістки і переломи шийки і головки променевоїкістки. Вони виникають в результаті прямої або непрямої травми (при падінні на зігнуту в ліктьовому суглобі або випрямлену руку, при падінні на ліктьовий суглоб).

Для цих переломів характерні невеликий набряк в області ліктя і верхньої третини передпліччя, різкабіль при рухах в ліктьовому суглобі.

При переломах ліктьового відростка зі зміщенням уламків між ними можна пальпувати поперечну щілину.

Діафізарні переломи кісток передпліччя можуть виникати як при прямій травмі, так і при падінні навитягнуту руку. Зсув уламків обумовлено травмує силою, рівнем перелому і тягою м’язів. Відламки зміщуються по ширині, по довжині, під кутом і по периферії. Особливу увагу звертають на ротаційне зміщення відламків променевої кістки. Так, при переломі обох кістокпередпліччя у верхній третині проксимальний уламок променевої кістки під впливом тяги двоголового м’яза плеча і супінатора буде перебувати в положенні згинання і супінації, дистальний же отломок променевої кістки під впливом тяги круглого і квадратного пронаторов заберепронаціонное положення. Якщо перелом кісток передпліччя виникає в середній третині, то проксимальний уламок променевої кістки, на який будуть надавати антагоністичну дію супінатор і круглий ронатор, займе середнє положення, а дистальні відламки змістяться вположення пронації. При переломі в нижній третині роксімальний отломок променевої кістки пронируется.

Клініка діафізарних переломів характеризується локальної хворобливістю, деформацією, припухлістю, рухливістю, крепітацією уламків і порушенням функціїпередпліччя. У маленьких дітей при переломах по типу «зеленої гілочки» клінічні ознаки перелому виявляються нечітко. Проте рентгенографія кісток передпліччя і суміжних суглобів дозволяє уточнити характер перелому. Більш виражена клінічна картина відзначаєтьсяпри переломі однієї з кісток передпліччя в поєднанні з вивихом в суміжному суглобі. Пошкодження Монтеджі — це перелом ліктьової кістки на межі верхньої та середньої третини і вивих головки променевої кістки. Пошкодження Галеаццо-це перелом променевої кістки на межі середньої танижньої третини і вивих головки ліктьової кістки.

Перша допомога при переломах кісток передпліччя у верхній і середній третинах передбачає підшкірну ін’єкцію розчину промедолу або морфіну гідрохлориду для знеболювання і транспортнуіммобілізацію, яка проводиться таким чином:

В залежності від виду перелому передпліччя у верхній і середній третинах іхарактеру зміщення відламків застосовують консервативні (закриту репозицію уламків, іммобілізацію гіпсовою пов’язкою або шиною), оперативні методи і чрескостний остеосинтез.

Серед переломів нижніх кінців кісток передпліччя найбільш часто зустрічаютьсяпереломи променевої кістки в типовому місці. Виникають вони при падінні на розігнуту або зігнуту кисть. Лінія перелому проходить на 2 — 4 см проксимальніше суглобової поверхні і йде косо знизу вгору з долонній поверхні на тильну. Периферичний отломок зміщується до тилуі радіально, а також по довжині, під кутом і по периферії — супініруется.

Це екстензійного перелом, або перелом Колліс. При падінні на зігнуту кисть відбувається флексійних перелом Сміта, при цьому периферичний отломок зміщується в долонну сторону і знаходитьсяв положенні пронації.

При екстензійного переломі променевої кістки в типовому місці відбувається штикообразная деформація передпліччя і кисті. Відзначається локальна болючість. Пальці знаходяться в напівзігнутому положенні, руху їх обмежені, особливо розгинання, а руху в променевозап’ястному суглобі неможливі. Хворий скаржиться на сильний біль в місці перелому. Пальпація дистального відділу передпліччя викликає різку хворобливість.

Перша допомога при переломах променевої кістки в типовому місці включає накладення фіксує шини від ліктьового суглоба до пальців, застосування анальгетиків. Більшість хворих лікують амбулаторно: під анестезією проводять репозицію відламків та іммобілізацію гіпсовою шиною.

Переломи п’ясткових кісток і фаланг пальців кисті найчастіше виникають в результаті прямої травми (попадання кисті в рухомі механізми верстатів, удари твердими предметами і т.д.). При переломі п’ясткової кістки з’являється припухлість на тильній поверхні кисті. При переломах декількох п’ясткових кісток змінюється конфігурація кисті: довжина її зменшується, а поперечник збільшується. Відзначається різка болючість при пальпації області перелому і при навантаженні по осі відповідної п’ясткової кістки. Основними ознаками переломів фаланг пальців кисті є локальний біль, що підсилюється при пальпації та рух в суглобах пошкодженого пальця, його деформація, вкорочення, потовщення і нерідко викривлення. В деяких випадках (при тріщинах, переломах без зміщення відламків), переломи фаланг, особливо нігтьової, виявити важко.

Первая помощь при переломе плеча должна быть оказана в максимально сжатые сроки, чтобы возыметь должный эффект. Помочь пострадавшему не усугубить ситуацию до приезда бригады «скорой» – первоочередная задача для окружающих больного.

Верхние конечности, включающие плечо и предплечья часто страдают не только во время политравмы, что свойственно ДТП, дракам или производственным травмам. Они повреждаются вследствие рядовых бытовых травм. Кроме разрыва целостности кожного покрова, подкожной клетчатки, мышечных волокон патология часто включает в себя деформацию костных структур.

Иногда плечевые кости ломаются полностью, задевая осколками окружающие еще пока здоровые ткани и суставы. Но имеют место быть в клинической практике лишь частичные переломы, которые принято называть неполными. Это касается повреждений кости не до конца.

Но, вне зависимости от того, какой формат повреждения был выявлен, оказание помощи должно производиться максимально скоро и аккуратно.

Общие сведения и классификация

Сложностей тут добавляет тот факт, что у многих пострадавших имеется предрасположенность к дестабилизации костных структур. К этому приводят различные тематические заболевания вроде остеопороза. Такой недуг провоцирует разрушение привычной текстуры кости, что делает ее более уязвленной перед внешними негативными факторами. К последним относят повышенное давление извне, которое сопровождается механическими повреждениями.

Некоторые обыватели не могут самостоятельно отличить классический перелом от традиционного ушиба или даже вывиха. Наиболее ярко выраженным признаком того, что поврежденной оказалась все же кость, становится специфичный хруст. Он может прозвучать, даже если серьезных видимых повреждений кожного покрова выявлено при первичном осмотре не было.

Также о переломе свидетельствует сильный болевой синдром, который начинается как раз одновременно с услышанным хрустом. Проблемная область тут же становится отечной. Потерпевший больше не может свободно двигать предполагаемо больной конечностью, а любая попытка физической активности сопровождается сильной болезненностью.

Особенно серьезными оказываются переломы, которые сопровождаются смещением привычного расположения плечевого механизма. Здесь повышается процентная вероятность того, что костные обломки при соприкосновении с кожей, мышцами и нервными волокнами лишний раз будут провоцировать неприятные ощущения. Также острые части могут перерезать нервные корешки, что усугубит и без того нестабильное состояние, заканчиваясь болевым шоком.

Помимо представленной стандартной классификации в медицинской практике имеется еще одна сортировка, подразумевающая разделение на виды деформации по отношению к коже:

• открытый;
• закрытый.

Первый сопровождается разрывом кожного покрова, обильным кровотечением. Из-за значительной раневой поверхности риски подхватить инфекцию становятся на порядок выше.

При закрытом переломе кожа остается целой, но именно из-за этого распознать степень поражения и оценить площадь повреждений становится проблематично. На фоне этого обывателям становится очень сложно проверять, являются ли целыми окружающие внутренние органы. Часто закрытые травмы несут за собой латентные кровотечения, которые распространяются почти мгновенно.

Вне зависимости от того, какой конкретно формат перелома произошел с пострадавшим, первым делом стоит вызвать «скорую». Только после этого можно приступать к реализации мер, направленных на стабилизацию самочувствия.

Закрытый перелом

Медицинская программа помощи до приезда врачей начинается с попыток успокоить как самого пострадавшего, так и того, кто намерен ему помочь. При панике у пациента ускоряется сердцебиение, что усиливает кровоток. При даже незначительном кровотечении усиление тока крови обеспечит более скорый ее отток, ухудшая и без того плачевное положение.

Далее потребуется определить конкретную локализацию плечевого повреждения и его тип. Если открытых раневых поверхностей не имеется, как и торчащих осколков, то отклонение можно смело назвать закрытым. При подобном раскладе эффективнее всего начинать с иммобилизации. Так называют обеспечение больному оптимального положения, которое бы поспособствовало замедлению всех отягчающих процессов.

Для этого придется придать человеку максимально комфортное горизонтальное положение с обеспечением полной неподвижности предполагаемо поврежденной части тела. Это сработает в качестве ингибитора для распространения боли, наступления шока и гаранта отсутствия новых сосудистых разрывов.

Существует два варианта иммобилизации:

• транспортная, которую еще называют временной;
• лечебная.

На этапе оказания доврачебной помощи нужно пользоваться алгоритмом временного типа, так как второй тип предусматривает уже полноценную последующую терапию в больничных условиях под присмотром квалифицированного персонала.

Идеальным вариантом решения вопроса становится проволочная шина Крамера. Но обычно в быту или походных условиях на подобное излишество не приходится рассчитывать. Вместо медицинского инструментария придется пользоваться подручными средствами. При этом потребуется четко придерживаться пунктов инструкции для наложения шинного материала:

• руку отводят в плечевом суставе и сгибают в локте на уровне приблизительно в 90 градусов;
• предплечье располагают по центру между супинацией и пронацией;
• кисть располагают с немного согнутым положением по отношению к тылу;
• пальцы выстраивают в полусогнутой позиции.

Для осуществления последнего пригодится бинт или комок ткани, который вкладывают в ладонь потерпевшему. Строго запрещено фиксировать пациенту пальцы, если они до сих пор находятся в вытянутом положении. Для удобства стоит подложить в область подмышек ватный валик, укрепив его бинтами или повязками через надплечье больной конечности.

По завершении подготовительных мероприятий можно заняться наложением непосредственной шины Крамера. Из-за того что она имеет около метра по длине, с ее монтажом придется потрудиться.

Сначала ее изгибают по размеру поврежденной конечности, укладывая от плеча здоровой конечности по линии лопаток. Далее потребуется проработать шинным материалом заднюю часть наружной плечевой поверхности вместе с предплечьем вплоть до основания пальцев.

По углам верхнего конца понадобится привязать пару кусочков бинтов, длина которых составит около метра. Для заключительного этапа используется вата, которой обкладывают шину. Позже останется только прибинтовать к рукам и телу шину. Помогут в этом ранее заготовленные два кусочка бинта, которые пропускают сзади и спереди здорового плеча, чтобы привязать их потом к нижнему концу.

Результат должен выглядеть так, будто предплечье плотно прижимается к спине верхней частью шинного материала. Подвесив руку на косынку, останется только спокойно ожидать приезда «скорой».

Если под рукой не оказалось медицинского инструментария, то шину Крамера получится соорудить самостоятельно из двух дощечек. Первую привязывают к плечу, а вторую – к предплечью. Нужно проследить за тем, чтобы плотно зафиксировать к туловищу.

Когда поблизости нет даже веток или досок, то придется уложить пострадавшую руку на косыночную повязку. Для нее используют тканевой квадрат. Если получится раздобыть хлопчатобумажный отрез, то это окажется наиболее оптимальным вариантом.

Его приблизительная ширина должна составлять около полутора метров. Отрез складывают по диагонали и подводят под конечность, которую сгибают. Концы косынки связывают узлом на шее.

Руку сгибают в локте строго под прямым углом, а тупой угол ткани загибают, чтобы закрепить впереди у локтя. Для этой цели сгодится обычная булавка.

Открытый перелом

Если при беглом осмотре становится понятно, что имеет место быть открытый перелом, то тут первым делом нужно поработать над остановкой кровотечения. Только после этого разрешается приступать к непосредственной иммобилизации. В противном случае пострадавший умрет от обильной потери крови быстрее, чем до места происшествия доберется «скорая».

Единственно верного стандарта для внешнего вида перелома не существует, так как не всегда из открытой раны могут торчать костные отломки. Но, вне зависимости от того, есть они там или нет, пытаться самостоятельно соединить сломанную кость запрещено. Это прерогатива опытного ортопеда-травматолога.

Во время звонка в «скорую» эффективно будет сразу уточнить у дежурного врача, можно ли выдать потерпевшему обезболивающие препараты. Самостоятельно, без предварительной консультации с врачом таким самолечением заниматься запрещено, так как последствия приема медикаментов смазывают клиническую картину.

Начальными действиями, направленными на помощь пациенту, становятся:

• обработка раневой поверхности антисептическими растворами;
• осушение раны марлевой стерильной салфеткой;
• наложение повязки из стерильного перевязочного пакета.

Только вот слишком плотно накладывать бинт не стоит, так как чрезмерное усердие может обернуться передавливанием стабильной передачи крови, что завершится некрозом клеток.

В качестве обеззараживающего средства лучше всего использовать трехпроцентный раствор перекиси водорода. Но если этого не нашлось, то подойдет обычный спиртовой раствор. А вот заливать рану зеленкой не стоит.

Не следует лезть внутрь раны руками, пытаясь достать торчащие отломки. Вместо этого после остановки или хотя бы замедления кровотечения, нужно повторить алгоритм иммобилизации, который описывался для закрытой травмы плеча.

Но иногда оказание помощи с наложением шины может растянуться из-за того, что открытые поражения сопровождаются травматическим шоком. Так называют острую реакцию организма на отклонение тяжелого характера.

Различают несколько стадий такого осложнения. Начинается оно с противоестественной повышенной двигательной и речевой активности. Слова становятся отрывистыми, а голос – глуховатым. Потерпевший жалуется на повышенную чувствительность к боли.

У него прослеживается беспокойный взгляд. Резкий скачок в сторону увеличения артериального давления – тоже признак шока.

Первая фаза длится около пяти минут, после чего наступает второй этап, подразделяющийся на три подкатегории. У человека прослеживается бледность, расширенные зрачки, поверхностное и частое дыхание, плохо прослеживающийся пульс. Сам пациент проявляет практически полное равнодушие.

Чтобы замедлить распространение негативных реакций, нужно расстегнуть всю сдавливающую одежду и снять стесняющие аксессуары. Это позволит обеспечить полноценную проходимость дыхательных путей и приток свежего воздуха.

Из-за резкого падения температуры больной может испытывать озноб, поэтому нелишним будет его укутать в теплое одеяло. А при отсутствии дыхания и сердцебиения придется проводить сердечно-легочную реанимацию.

Несмотря на то, что многие пострадавшие будут жаловаться из-за чрезмерного давления на поверхность при прижимании тампоном края перерезанного сосуда при кровотечении, это лучше, чем дать им истечь кровью.

Помочь заблокировать кровотечение сможет жгут. Причем совершенно необязательно, чтобы это была медицинская резиновая трубка из индивидуальной аптечки. Для тех же целей подойдут подручные средства вроде ремня, снятого для обеспечения прилива кислорода галстук. Даже шнурки подойдут.

Накладывать жгут надо либо поверх одежды, либо подкладывать под оголенный участок кожного покрова кусочек ткани. Это позволит не допустить чрезмерного травмирования окружающей кожи.

После того как жгут был успешно наложен, необходимо зафиксировать время процедуры. В идеале потребуется написать записку с указанием точного времени, чтобы приехавшие медики смогли дальше сориентироваться в программе лечения. Но если рядом бумаги не оказалось, можно запомнить точное время.

В среднем, жгут помогает приблизительно минут на 30-40. Потом начинается повреждение клеток, разрушение ткани и даже развитие анаэробной инфекции. Поэтому столь важно успеть доставить больного до больницы в столь сжатые сроки.

Как только разрешенный интервал наложения закончится, жгут потребуется ослабить хотя бы в течение трех минут.

Только слаженные и спокойные действия позволят сохранить жизнь и здоровье пострадавшему.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru