Заключение перелом бедра
Перелом бедра — довольно часто встречающаяся травма (приблизительно каждый десятый перелом). Травмы такого типа относятся к тяжелым, так как нередко сочетаются с болевым шоком и кровопотерей. Об особенностях разных типов переломов бедренной кости и вариантах лечения и пойдет речь.
Классификация переломов
Переломы кости бедра принято классифицировать по локализации проблемы:
- головка;
- шейка;
- вертлужная область;
- диафизарный участок;
- дистальный конец.
По травматологическим параметрам переломы головки и шейки бедра имеют негативную травматологическую характеристику, что выражается в следующих признаках:
- внутрисуставная травма;
- надкостница лишена остеогенного клеточного слоя;
- нарушена подача крови к головке;
- небольшая площадь контакта между отломками.
к содержанию ↑
Травма головки бедра
Нарушение целостности кости в области головки — редкая травма. Причина травмы обычно состоит в сильном воздействии механического характера вдоль оси бедра. Лечение осуществляется с помощью системы скелетного извлечения, после чего пациенту прописывается курс лечебной гимнастики, массажные и тепловые процедуры.
Перелом бедра со смещением исправляется с помощью открытого репозиционирования, после которого отломки закрепляются спицами или штифтами. В дальнейшем тактика лечения не отличатся от терапевтических процедур при переломе без смещения.
Периодически проводятся контрольные рентгенологические исследования, которые позволяют отслеживать результаты лечения, избежать развития некроза участков головки. Хождение на костылях рекомендуется начинать спустя 10 – 12 недель после начала лечения. Полностью трудоспособность возвращается через 16 – 26 недель.
Обратите внимание! При развитии некротических явлений консервативная терапия может растянуться на 2 – 3 года.
к содержанию ↑
Повреждение шейки бедра
Нарушение целостности шейки бедренной кости обычно отмечается у людей пожилого возраста (по статистике этому виду травмы в наибольшей степени подвержены лица старше 70 лет). Повышенная склонность к такого рода травмам отмечается у женщин.
Причины нарушения целостности шейки бедра: падения (по большей части) или ударное воздействие на большой вертел.
По положению бедра переломы классифицируют на абдукционные и аддукционные. Линия нарушения целостности кости может проходить перпендикулярно оси шейки или наискось, что непосредственно влияет на степень смещения и обуславливает тяжесть травмы.
к содержанию ↑
Абдукционный
При переломах данного типа кость отходит вместе с отломками шейки, а головка сохраняет свое положение в вертлужной впадине. Ось шейки изменяется — возникает открытый наружу угол.
Пострадавший ощущает болевой синдром, однако может ходить. В положении лежа сохраняется возможность подъема ноги и сгибания-разгибания ее в колене. При пальпации болезненность возрастает.
Процесс восстановления целостности кости предусматривает фиксацию отломков. Для этого накладывается шина Белера. Используется манжета с незначительным грузом, которая позволяет фиксировать отломки.
Пациенту рекомендуется периодически усаживаться на постели, выполнять упражнения лечебной физкультуры, дыхательной гимнастики. Проводится массаж с целью повышения тонуса конечности и предотвращения пролежней.
Спустя 1 – 2 месяца возникает первичный мозоль, после чего пациенту разрешают понемногу ходить на костылях. Какие-либо ограничения снимаются лишь спустя 4 – 8 месяцев после перелома.
к содержанию ↑
Аддукционный
Для аддукционного перелома свойственно разделение (смещение) отломков. Отмечается сильная боль, которая не позволяет ходить или даже двигать конечностью. В момент перелома часто отмечается хрустящий звук.
К клиническим проявлениям аддукционного перелома относятся:
- укорочение ноги;
- ротация наружного типа;
- симптоматика «прилипшей пятки», когда пострадавший не в состоянии оторвать ногу от поверхности;
- при прощупывании ноги болевой синдром резко усиливается.
Лечение аддукционных переломов длительное и часто растягивается на 6 – 10 месяцев. В связи с неэффективностью единоразовая репозиция отломков с фиксацией гипсом не используется. Скелетное натяжение применяется только в качестве подготовительного этапа перед операцией.
Единственно эффективным методом лечения считается остеосинтез при помощи гвоздя Смита-Петерсона и компрессирование при помощи фиксатора Сеппо. Остеосинтез проводится открытым или закрытым способом. Открытая операция очень травматична, а потому по отношению к лицам пожилого возраста практически не используется. Закрытый метод более щадящий, однако и в этом случае возможны тяжелые послеоперационные осложнения (например, нагноение раны) из-за травматизации тканей.
В случае базального перелома закрепление отломков осуществляется с помощью специального гвоздя, однако при этом применяется накладная пластинка, которая позволяет зафиксировать вертлюжный фрагмент. Так удается предотвратить дальнейший перелом большого вертела.
Противопоказания к оперативному вмешательству касаются не возраста пациента, а его общего состояния. Психические патологии, запущенные стадии болезней исключают назначение операции. При наличии противопоказаний к операции осуществляется симптоматическое лечение.
к содержанию ↑
Вертлюжные
Перелом бедренной кости вертлюжного типа отличается положительными характеристиками с точки зрения травматологических параметров. В частности такие переломы имеют значительную площадь нарушения целостности кости и небольшое смещение отломков, достаточное кровоснабжение костных структур и присутствие надкостницы. В результате выздоровление пациентов с этим типом перелома наступает быстрее — уже спустя 10 – 15 недель.
Лечение пациентов с вертлюжными переломами осуществляется как консервативными методами (скелетное вытяжение), так и хирургическими (остеосинтез). Конкретный способ лечения определяется врачом, который принимает во внимание общее состояние пациента. Чаще всего после накладывания системы вытяжения используется шина Белера.
В реабилитационный период пациенту назначаются курс дыхательной гимнастики, массаж и лечение, рассчитанное на уменьшение послеоперационной симптоматики.
Перелом бедра без смещения в вертлюжной области лечится теми же средствами, что и со смещением. Однако в этом случае иммобилизация конечности имеет более короткие сроки — приблизительно 8 – 10 недель.
Металлоостеосинтез применяется только в тех случаях, когда доктор решит, что пациент не сможет выдержать скелетного натяжения по каким-либо причинам. К тому же пострадавший должен не иметь противопоказаний к проведению операции. При металлоостеосинтезе отломки закрепляют при помощи специального фиксатора Бакычарова.
к содержанию ↑
Изолированные переломы вертлюгов
Изолированный тип нарушения целостности вертлюгов встречается нечасто. Чаще всего этот вид травмы связан с непосредственным физическими воздействием (ударом) по ноге.
Иногда у подростков отмечаются апофизиолизы, которые представляют собой отрывные нарушения целостности кости из-за резкого сокращения ягодичных мышц или переломы малого вертела, когда происходит сокращение пояснично-подвздошной области.
У лиц более старшего возраста нарушения целостности кости на участке расположения малого вертела обычно сопровождаются чрезвертлюжными и межвертлюжными переломами со смещением.
Для изолированных переломов характерен значительный болевой синдром, в результате чего пострадавший непроизвольно старается удерживать конечность в наиболее щадящей позиции. Возможно внутреннее кровотечение в районе большого вертлюга.
Если речь идет о переломе в области большого вертела, пациент не способен отводить конечность в сторону, но может ее сгибать и разгибать. При переломе малого вертела сгибания и разгибания ноги невозможны, так как попытки это сделать вызывают мощный болевой синдром.
Лечение изолированных переломов осуществляется консервативными методами. Для снятия болезненности применяют новокаиновый раствор, а поврежденную ногу укладывают на шину Белера, после чего осуществляют фиксацию конечности с применением специальной манжетки с грузом.
Благодаря позитивному фону для сращивания кости при изолированном переломе шина накладывается всего на 3 – 4 недели. После окончания указанного срока пациент начинает понемногу передвигаться на костылях. Примерно через 6 – 8 недель после травмы к пострадавшему возвращается трудоспособность.
к содержанию ↑
Диафизарные
Перелом бедренной кости диафизарного типа — довольно распространенная травма, составляющая примерно четверть от всех переломов бедра. При этом диафизарные нарушения целостности костей классифицируются как тяжелые травмы, так как часто сопряжены с большой кровопотерей (до полутора литров крови).
Переломы указанного типа могут затрагивать все три части диафиза, но чаще всего травмируется средняя часть бедра. Диафизарные переломы классифицируются по характеру разрушения костной структуры:
- поперечные;
- двойные;
- оскольчатые;
- спиралевидные;
- со смещением или без такового.
При осмотре больного с диафизарным нарушением целостности кости заметны припухлость и изменение формы конечности, укорочение. Касание травмированного участка вызывает мощный болевой синдром и неестественную подвижность бедра. Какие-либо самостоятельные движения крайне затруднены.
Первая помощь пациенту состоит во введении обезболивающего препарата (например, промедола или новокаина). После этого проводят фиксацию ноги при помощи шины Дитерихса или самодельной шины. При шоковом состоянии пациенту вводят противошоковый препарат. После доставки в больницу пострадавшему устанавливают систему скелетного вытяжения на шине Белера.
У детей при переломах поднадкостничного типа ровняют ось кости. Манипуляции выполняются под общим наркозом. При переломе бедренной кости необходимо усреднить натяжение антагонистических мышц, для чего следует добиться максимальной расслабленности мускулатуры — это поможет соотнести оси периферических отломков от центрального. В связи с этим при нарушении целостности верхней трети кости стараются максимально отвести ногу и прогнуть ее в тазобедренном суставе.
Шина Белера применяется в терапии переломов средней части бедра. Нижняя и верхняя трети бедра лечатся с применением специальных телескопических шин, которые позволяют сгибать конечность под нужным углом. Чтобы избежать смещения отломков, используется груз, масса которого выбирается индивидуально, но обычно колеблется в пределах 3 – 5 килограммов.
Существует методика (редко применяемая) разовой репозиции поперечных переломов скелетным извлечением с использованием больших грузов. После сопоставления массу груза тут же снижают до минимума. Эта тактика лечения тяжело переносится пациентами и требует высокой ответственности, ложащейся на плечи врача. К тому же репозиция с помощью увеличенных грузов не всегда дает нужный результат.
После нескольких дней нахождения в стационаре больному прописывают курс лечебной физкультуры, в ходе которого разрабатывается голеностопный сустав и пальцы стопы.
Лечение перелома бедра позитивно влияет на репаративные процессы и скорейшее восстановление подвижности в конечности. Извлечение продолжается в течение 6 – 8 недель. Как только возникает костная мозоль, назначается массаж бедренной мускулатуры.
Отказ от скелетного извлечения возможен после того как больной сможет самостоятельно поднять ногу без груза. Через 10 – 12 недель пациент начинает понемногу ходить на костылях, а полная работоспособность возвращается спустя 20 – 30 недель после перелома.
Если мозоль слишком маловыраженная, то уже после вытяжения используется кокситная повязка, которая позволяет избежать углового смещения вторичного типа.
Помимо общих показаний к хирургическому лечению, без операции не обойтись, когда речь идет о косых и поперечных переломах бедра, когда отломки не поддаются репонированию и смещены.
Остеосинтез при переломах закрытого типа осуществляется сразу после выведения пострадавшего из тяжелого состояния. Оперативное вмешательство проводится под наркозом или с местной анестезией — с оглядкой на состояние больного.
Если остеосинтез дал нестабильные результаты, в постоперационный период накладывается компрессионно-дистракционный аппарат (например, Илизарова). Однако такие манипуляции ограничивают трудоспособность, а кроме того, в дальнейшем потребуется еще одна восстановительная операция (мобилизация прямой бедренной мышцы, артролиз).
к содержанию ↑
Переломы дистальной части
Нарушение целостности дистального окончания бедренной кости — крайне редкая травма. Подобные переломы классифицируются как внутрисуставные. Чаще всего их причиной становится прямое физическое воздействие (удар, падение на колени), но к такого рода травме может привести и непрямое воздействие (например, в случае приземления на прямые ноги). Обычно происходит разрушение одного мыщелка, хотя встречаются и двойные переломы.
Перелом бедра в области мыщелка не относится к сложным травмам. При осмотре пациента заметна припухлость сустава колена, нарушение положения конечности по оси. Пальпация вызывает болевой синдром, боковую подвижность в суставе, хрустящие звуки (вследствие движения отломков кости).
Для снятия болезненности больному делается пунктирование коленного сустава и вводится новокаин. Далее осуществляется одномоментная ручная репозиция отломков. После сжатия мыщелков между собой производят адаптацию площади перелома бедра и при согнутом колене закрепляют ногу с помощью гипсовой повязки, срок ношения которой может составлять от 4 до 6 недель.
Следует заметить, что такой способ фиксации может стать причиной тугоподвижности и образования рубцов в будущем. Чтобы избежать таких побочных действий, после репозиции устанавливают несколько чрескожно введенных спиц, что позволяет снять гипс уже через 3 недели и приступить к реабилитационной программе.
Переломы дистальной части бедра лечатся с помощью системы скелетного вытяжения на шине Белера. Используются спицы с грузом от 5 до 7 килограммов. Скелетное вытяжение — предпочтительный метод лечения, поскольку позволяет в предельно короткие сроки вернуть подвижность в суставах. Период скелетного вытяжения обычно составляет 6 недель, после чего можно приступать к восстановительным процедурам.
Если репозиция консервативными способами не принесла должных результатов и в случае запущенных переломов назначается операция (остеосинтез). Хирургическое вмешательство осуществляется под общим наркозом или анестезией.
После обнажения нужной части бедра производят репонирование костных отломков, исходя из уровня поверхностей суставов и оси ноги. Закрепляют отломки с помощью винтов и болтов без накладок. В случае необходимости используют накладные пластины или фигурные фиксаторы. Хирург может применить штифт, который устанавливается чуть ниже уровня хрящевой поверхности.
В послеоперационный период (до 4 недель) больной носит гипсовую повязку. Сразу после удаления повязки рекомендуется активно разрабатывать суставы, для чего назначаются курс лечебной физкультуры, массаж и тепловое воздействие.
Первое время пациент пользуется костылями, постепенно наращивая нагрузку на поврежденную конечность. Спустя 10 – 12 недель разрешается начинать ходить без использования костылей.
к содержанию ↑
Заключение
Нарушение целостности бедренной кости — опасная травма, которая может привести к полной потере трудоспособности.
Чтобы избежать переломов, рекомендуется соблюдать осторожность при осуществлении потенциально травмоопасных видов деятельности, правильно питаться: в рационе должно быть достаточное количество кальция, витаминов и других полезных элементов.
Источник
Переломы бедра составляют около 6% от числа всех переломов костей. Выделяют три основные группы переломов бедра: переломы верхнего конца бедра, диафизарные переломы и переломы нижнего конца бедра. В зависимости от места перелома бедра он может проявляться болью, ограничением подвижности бедра, укорочением и деформацией поврежденной конечности. При открытом переломе возможна значительная кровопотеря. Основной способ диагностики переломов бедра — это рентгенография. При внутрисуставных переломах бедра дополнительно проводится МРТ сустава. Лечение перелома бедра заключается в репозиции отломков и их фиксации спицами, трехлопастным гвоздем или аппаратом внешней фиксации; по показаниям применяется скелетное вытяжение.
Общие сведения
Переломы бедра составляют около 6% от числа всех переломов костей. Выделяют три основные группы переломов бедра:
- переломы верхнего (проксимального) конца бедренной кости. К этой группе относятся переломы шейки бедра и вертельные переломы;
- диафизарные переломы бедра (переломы тела бедренной кости);
- переломы нижнего (дистального) конца бедренной кости.
Перечисленные группы переломов бедра различаются по механизму травмы, клинической симптоматике, тактике лечения и отдаленному прогнозу.
Перелом бедра
Анатомия
Бедренная кость, как и все остальные трубчатые кости, состоит из тела (диафиза) и двух концов (эпифизов). В ее верхней части расположена головка, которая входит в суставную впадину тазовых костей, образуя вместе с ними тазобедренный сустав.
Ниже головки бедренной кости расположена более тонкая шейка. Шейка бедренной кости соединяется с телом под углом. Снаружи в месте их соединения находятся выступы (большой и малый вертел). Нижний конец бедренной кости расширяется и образует два мыщелка (внутренний и наружный). Мыщелки своими суставными поверхностями граничат с большеберцовой костью и надколенником, формируя коленный сустав.
Переломы шейки бедра, вертельные переломы
Линия перелома бедра может проходить внутри сустава или находиться за его пределами. В первом случае перелом бедра называется внутрисуставным, во втором – внесуставным.
В травматологии выделяют следующие виды внутрисуставных переломов бедра:
- Капитальный. Линия перелома проходит в области головки бедра.
- Субкапитальный. Линия перелома расположена сразу под головкой.
- Чрезшеечный (трансцервикальный). Линия перелома расположена в области шейки.
- Базисцервикальный. Линия перелома расположена на границе перехода шейки в тело бедренной кости.
Внесуставные переломы бедра в его верхней части расположены на уровне вертелов. Выделяют чрезвертельные и межвертельные переломы. При определенном механизме травмы (прямой удар или падение на область вертела) возможен отрыв большого вертела. Изолированный отрыв малого вертела встречается очень редко.
Предрасполагающие факторы
Переломы верхнего конца бедра, как правило, наблюдаются у людей пожилого возраста. Чаще страдают женщины. Возникновению таких переломов бедра способствует остеопороз и сниженный тонус мышц. Повышенная частота переломов шейки бедра у женщин объясняется большей выраженностью остеопороза и некоторыми анатомическими особенностями женского организма. Угол между шейкой и телом кости у женщин более острый, а шейка бедра более тонкая и слабая.
Причины переломов
У лиц молодого и среднего возраста переломы бедра в его верхней части (как правило, вертельные) возникают в результате значительной травмы (при автомобильной аварии, падении с высоты). У пожилых людей причиной перелома бедра может стать прямой удар или падение на область тазобедренного сустава. В старческом возрасте переломы шейки бедра иногда происходят в результате обычного спотыкания, когда пациент, стараясь удержаться, резко переносит на ногу вес всего тела.
Симптомы
Пациента с переломом шейки бедра беспокоят боли в области тазобедренного сустава и паховой области. При внутрисуставных переломах боль в покое слабая или умеренная, резко усиливается при движениях. Пальпация области перелома сопровождается глухой болезненностью в глубине тазобедренного сустава. При вертельных переломах бедра боли интенсивные, усиливаются при ощупывании и малейшей попытке движений в тазобедренном суставе. Больные с вертельными переломами бедра менее подвижны, чем пациенты с переломами шейки бедра и в отличие от них страдают от резких болей, поэтому субъективно их травма воспринимается, как более тяжелая.
Нога больного на стороне поражения повернута кнаружи. При переломах со смещением больная нога короче здоровой. При вколоченных переломах укорочение конечности может отсутствовать. Характерный признак перелома верхней части бедра – «симптом прилипшей пятки», при котором пациент в положении лежа на спине не может поднять прямую ногу. Вколоченные переломы нередко проявляются сглаженной клинической симптоматикой. Иногда больные могут свободно опираться на больную ногу. Вертельные переломы бедра сопровождаются более выраженным отеком и кровоподтеками в области травмы. При переломах шейки бедра отек меньше, кровоподтеки, как правило, отсутствуют.
Диагностика переломов бедра в верхней его части проводится путем рентгенографии. При внутрисуставных переломах проводится МРТ тазобедренного сустава.
Прогноз
Шейка бедренной кости не покрыта надкостницей. Кровоснабжение шейки и головки затруднено, поэтому переломы шейки бедра срастаются плохо. Из-за недостаточного питания полноценного сращения в большинстве случаев не наступает. Со временем отломки частично фиксируются плотным соединительнотканным рубцом. Происходит так называемое фиброзное сращение. Прогноз при переломах шейки бедра тем хуже, чем выше расположена линия перелома. Без оперативного лечения исходом «высоких» переломов шейки бедра часто становится инвалидность.
Область вертелов хорошо снабжается кровью, что создает благоприятные условия для формирования полноценной костной мозоли. Вертельные переломы бедра при адекватном лечении в большинстве случаев хорошо срастаются без операции. Прогноз ухудшается при многооскольчатых чрезвертельных переломах бедра со смещением отломков.
Лечение
При поступлении для обезболивания в область перелома вводят местный анестетик (новокаин). Дальнейшая тактика лечения определяется травматологом в соответствии с уровнем перелома и общим состоянием пациента. При внутрисуставных переломах предпочтительно оперативное лечение, обеспечивающее сращение в 70% случаев. Противопоказаниями к операции являются тяжелые сопутствующие заболевания и старческий возраст пациента.
Пожилой возраст пациентов с переломом шейки бедра и наличие сопутствующих заболеваний обуславливают большую частоту осложнений при длительном постельном режиме. У больных нередко развиваются пролежни и пневмонии. Возможна тромбоэмболия. В связи с большим количеством осложнений при выборе тактики лечения таких больных необходимо придерживаться общего принципа – обеспечения максимальной подвижности пациента в сочетании с возможной в данных условиях иммобилизацией конечности. Если состояние пациента позволяет провести операцию, выполняют фиксацию трехлопастным гвоздем или костную аутопластику.
В последующем у больных с переломами шейки бедра может сформироваться ложный сустав или развиться асептический некроз головки, при которых показано эндопротезирование тазобедренного сустава. При вертельных переломах бедра используется скелетное вытяжение сроком на 8 недель. После снятия вытяжения накладывается гипсовая повязка. Наступать на поврежденную ногу разрешается спустя 3-4 месяца. Операция при вертельных переломах позволяет сократить сроки лечения и увеличить подвижность пациента. Проводится остеосинтез трехлопастным гвоздем, пластинами или винтами. Полную нагрузку на ногу разрешают через 6-10 недель.
Переломы тела бедренной кости
Диафизарный перелом бедра – тяжелая травма, сопровождающаяся болевым шоком и значительной кровопотерей.
КТ бедра. Перелом бедренной кости в средней трети диафиза со смещением отломков по ширине.
Причины переломов бедра
Как правило, переломы бедра возникают в результате прямой травмы (падение, удар). Возможен перелом бедра при непрямой травме (скручивании, сгибании). Причиной повреждения может стать падение с высоты, автомобильная авария, производственная или спортивная травма. Чаще страдают люди молодого и среднего возраста.
При прямой травме возникают поперечные, косые и оскольчатые переломы бедра, при непрямой – винтообразные. При переломе бедра на отломки воздействует большое количество мышц, прикрепляющихся к бедренной кости. Мышцы тянут отломки в стороны, вызывая их смещение. Направление смещения зависит от уровня перелома.
Симптомы
Пациент с переломом бедра предъявляет жалобы на сильную боль в месте повреждения. В области перелома наблюдается отечность, кровоизлияние, деформация конечности и патологическая подвижность. Нога, как правило, укорочена. Перелом бедра может сопровождаться повреждением нерва или крупного сосуда. Возможно развитие травматического шока, обусловленного резкой болью и выраженной кровопотерей.
Первая помощь
Поврежденную конечность необходимо зафиксировать, наложив шину Дитерикса или шины Крамера. Пациенту вводят обезболивающее. Затем его накрывают одеялом и транспортируют в стационар.
Лечение
При переломе бедра существует опасность развития травматического шока. Профилактические противошоковые мероприятия включают в себя адекватное обезболивание. При значительной кровопотере проводится переливание крови и кровезаменителей. Гипсовая повязка на начальном этапе лечения не применяется, поскольку с ее помощью невозможно удержать отломки в правильном положении. В качестве основных методов лечения используется скелетное вытяжение, аппараты внешней фиксации и операция (остеосинтез).
Противопоказанием к оперативному лечению при переломе бедра являются тяжелые сопутствующие заболевания, инфицированные раны и общее тяжелое состояние больного в результате сочетанной травмы. При наличии противопоказаний к операции показано скелетное вытяжение сроком на 6-12 недель. Спица для скелетного вытяжения проводится через мыщелки бедра или бугристость большеберцовой кости. Больного укладывают на щит, поврежденную ногу кладут на шину Белера. Величина груза при переломе бедра определяется уровнем перелома характером смещения.
Груз может быть увеличен у молодых пациентов с хорошо развитыми мышцами. Средняя величина груза в начале лечения – около 10 кг. По мере устранения смещения груз уменьшают. После снятия вытяжения на поврежденную конечность накладывают гипсовую повязку на срок до 4 месяцев. При консервативном лечении коленный и тазобедренный сустав долгое время остаются неподвижными. Оперативное лечение позволяет увеличить подвижность пациента и предупредить развитие контрактур. Операцию проводят после нормализации состояния больного. Остеосинтез выполняют, используя пластины, штифты и стержни.
Дистальные переломы
Мыщелковые переломы бедра возникают в результате падения или прямого удара в область коленного сустава. Могут сопровождаться смещением отломков. Чаще страдают пожилые люди.
Возможен перелом одного или обоих мыщелков. Характерное смещение отломков при мыщелковом переломе бедра – вверх и в сторону. Линия перелома проходит внутри сустава. Кровь из места перелома изливается в сустав, возникает гемартроз.
Симптомы
Пациент предъявляет жалобы на резкую боль в колене и нижних отделах бедра. Движения в суставе ограничены и резко болезненны. Коленный сустав увеличен в объеме. Перелом наружного мыщелка сопровождается отклонением голени кнаружи. При переломе внутреннего мыщелка голень пациента отклоняется кнутри. В диагностике мыщелковых переломов бедра наряду с рентгенографией дополнительно применяют МРТ коленного сустава.
Лечение
Область перелома обезболивают, при гемартрозе проводят пункцию сустава. При мыщелковых переломах бедра без смещения накладывают кокситную гипсовую повязку (от паха до лодыжек) на срок 4-8 недель. При смещении отломков перед наложением повязки выполняют их репозицию (сопоставление). Если отломки сопоставить невозможно, проводится операция. Для фиксации отломков используют винты. В некоторых случаях применяют скелетное вытяжение.
Источник