Задача перелом предплечья

Предплечье – часть руки от локтевого сустава до лучезапястного. Костный остов предплечья состоит из двух костей – локтевой и лучевой. Концы этих костей участвуют в формировании локтевого и лучезапястного сустава. Поэтому эти два сустава также относятся к предплечью.

При повреждении костей нарушается двигательная функция всей руки. При переломе как лучевая, так и локтевая кость может ломаться в различных местах: в области тела и отростков. При смешанных переломах ломается несколько отделов кости. При сочетанных – обе кости.

При переломах со смещением костные отломки удаляются друг от друга в зависимости от степени смещения, вплоть до полного их разобщения при 3 степени. Переломы костей предплечья являются довольно распространенными – на их долю приходится около четверти всех переломов.

Чаще травма встречается у пожилых людей, у детей и спортсменов. Возникает в следующих случаях:

Падение на вытянутую руку, особенно, на неровной местности. Падение с высоты.
Прицельный удар по согнутой в локте руке.
Удар по согнутому и приподнятому предплечью тяжелым предметом.
Неудачный поворот.
ДТП – в этих случаях характерны открытые переломы.

Симптомы перелома костей предплечья

Основные симптомы и признаки перелома предплечья:

Острая боль и отек в месте повреждения.
Боль при надавливании на поврежденное место.
Деформация конечности (изменение длины предплечья).
Наличие крепитации при пальпации.
Гематомы при закрытых переломах.
Затруднение движения. Если перелом находится ближе к локтю, нельзя согнуть руку.
Вынужденное положение конечности – прижимание ее к туловищу с поддерживанием снизу.

Рваные раны и кровотечения наблюдаются при открытых переломах. В области предплечья проходят крупные кровеносные сосуды, и поэтому открытые переломы часто осложняются артериальным кровотечением.

Симптомы шока при открытых переломах: падение артериального давления, холодный пот, учащенное сердцебиение, бледность кожных покровов.

Первая помощь при переломе предплечья

При подобной травме обязательно нужно вызвать «скорую», до ее приезда зафиксировать предплечье любыми имеющимися средствами (картон, пучок веток, доска).

Непременным условием является обездвиживание предплечья, локтевого сустава и кисти: шина должна выступать за локоть и доходить до пальцев кисти. Шину прибинтовывают в 2-3 местах, оставляя свободными пальцы.

Руку согнуть в локтевом суставе на 90 градусов так, чтобы предплечье находилось параллельно полу. Из ткани сделать валик и положить его подмышку.

Зафиксировать плечо с помощью косынки или платка. Не подвязывать руку тонким ремнем или веревкой – они не смогут обеспечить достаточную иммобилизацию конечности и могут вызвать смещение костных отломков, что приведет к усилению болевого синдрома.

Если подручных средств для шины нет, можно примотать согнутую руку к туловищу. Не приматывать туго – если пальцы руки посинеют – ослабить повязку.

Дать любые аналгетики:

Пенталгин,
Анальгин,
Мотрин,
Индометацин,
Вольтарен.

Для уменьшения болевого шока прикладывать холод – по 5 минут с перерывами.

При открытом переломе – обработать рану антисептиками во избежание присоединения гнойной инфекции, закрыть рану повязкой, наложить жгут при кровотечении и потом зафиксировать конечность.

Что нельзя делать при переломе предплечья

Категорически запрещается:

Прикладывать к месту раны теплый компресс, делать теплые ванночки.
Пытаться самостоятельно составить отломки костей.
Поить пострадавшего любыми напитками, содержащими алкоголь.

Нельзя фиксировать поврежденную конечность, сохраняя ее в состоянии мышечного напряжения.

Источник

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1	2	3
1.	Постановка диагноза. Предположительный диагноз. Закрытый травматический перелом правой плечевой кости в средней трети
2.	Обоснование диагноза. Диагноз поставлен на основании: — данных анамнеза – пострадавшая упала на уроке физкультуры, ударившись правым плечом о металлическую перекладину (прямой механизм травмы); — данных объективного обследования – вынужденное положение конечности, деформация, локальная болезненность, крепитация и патологическая подвижность в месте травмы
3.	Тактика фельдшера в данной ситуации: — провести обезболивание путем введения одного из препаратов: кеторолак 30 мг. 1-2 мл, 50% р-ор метамизола натрия (анальгина) 1-2мл (профилактика болевого шока); — осуществить транспортную иммобилизацию шиной Крамера с целью создания покоя повреждённой конечности, профилактики смещения костных отломков и дополнительной травматизации тканей; — приложить холод к месту повреждения; — транспортировать пострадавшую в травматологический стационар и контролируя гемодинамику
4.	Алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе: — обезболивание: введение р-ора кеторолака (кеторола) 30 мг или 1,0 – 2,0 мл 50% р-ора метамизола натрия (анальгина); — транспортная иммобилизация (повязка Дезо) перелома ключицы для уменьшения травматизации тканей костными отломками, уменьшения болевых ощущений;

1	2	3
— по возможности холод; — вызвать «скорую помощь» для госпитализации пострадавшего в отделение травматологии
5.	Дополнительные методы исследования: — ОАК, ОАМ; — рентгенограмма правого плеча в двух проекциях

Ситуационная задача 71

Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

На ФАП обратился мужчина, который, поскользнувшись, упал на вытянутую руку и ударился правым плечом об асфальт. Жалуется на боли в правой надключичной области, движения в правом плечевом суставе резко болезненны.

Объективно:правое надплечье несколько опущено, в средней трети ключицы определяется деформация, кровоизлияние, при осторожной пальпации определяется патологическая подвижность в проекции деформации. Затруднено и болезненно отведение руки, движения в плечевом суставе ограничены, больной поддерживает руку и приподнимает её за предплечье, прижимает локоть к груди. Верхняя конечность ротирована кнутри.

Вопросы.

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Определите тактику фельдшера по отношению к данному пациенту.

4. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

5. Назовите дополнительные методы исследования, которые необходимо провести при данной травме.

Эталон решения ситуационной задачи 71

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1	2	3
1.	Постановка диагноза. Предположительный диагноз. Закрытый перелом правой ключицы
2.	Обоснование диагноза. Диагноз поставлен на основании: 1. данных анамнеза – падение на вытянутую руку и удар правым плечом об асфальт; 2. жалоб на боль в правом надплечье, резко усиливающуюся при попытке движений правой рукой; 3. объективных данных: — наличие деформации и кровоизлияния в средней трети правой ключицы, — ограничение движений в правом плечевом суставе, — патологическая подвижность при пальпации в области деформации — характерная поза (левая рука придерживает правую руку, правое надплечье опущено), верхняя конечность ротирована кнутри
3.	Тактика фельдшера: — оказание неотложной помощи; — транспортная иммобилизация; — транспортировка пациента в травматологическое отделение
1	2	3
4.	Алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе: — обезболивание: введение р-ора кеторолака (кеторола) 30 мг или 1,0 – 2,0 мл 50% р-ора метамизола натрия (анальгина); — транспортная иммобилизация (повязка Дезо) перелома ключицы для уменьшения травматизации тканей костными отломками, уменьшения болевых ощущений; — вызвать «скорую помощь» для госпитализации пострадавшего в отделение травматологии
5.	Дополнительные методы исследования: — ОАК, ОАМ; — рентгенограмма области правого плечевого сустава с захватом правой ключицы

Ситуационная задача 72

Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

На ФАП доставлен мальчик 10 лет, с жалобами на боли в правом лучезапястном суставе. Со слов сопровождающего учителя, ребенок упал в школьном коридоре на вытянутую руку, кисть при этом подвернулась внутрь.

Объективно:состояние удовлетворительное. Визуально отмечается отек тыльной поверхности правого лучезапястного сустава. Пальпация сустава вызывает ощущение боли, которая резко усиливается при сгибании кисти. Нагрузка по оси предплечья безболезненна.

Вопросы.

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.

4. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.

5. Назовите дополнительные методы исследования, которые необходимо провести при данной травме.

Источник

ЗАДАЧА №3

По хирургии

Ситуационные задачи

Капустин Борис Борисович

Ахметов Рамиль Фагилович

Старчиков Сергей Викторович

Отпечатано с оригинал-макета заказчика

Подписано в печать ……….2009. Формат 60х84 1/16

Тираж 200 экз. Заказ № …………

Типография ГОУ ВПО «Удмуртский государственный университет»

426034, Ижевск, ул. Университетская, 1, корп. 4.

В медицинский пункт школы обратился ученик с жалобами на резкую, постоянную боль в левом плечевом суставе, из-за которой ребенок вынужден придерживать больную руку здоровой. Из анамнеза известно, что во время перемены мальчик упал на согнутую в локтевом суставе левую руку. При осмотре – движения в левом плечевом суставе отсутствуют, имеется ступенчатое западение в проекции сустава, головка плеча прощупывается в подмышечной впадине. Пульс на левой лучевой артерии несколько ослаблен, ритмичный, 80 ударов в мин.

Задания:

1. Определите характер повреждения.

2. Перечислите, удовлетворение, каких потребностей нарушено у пациента.

3. Определите проблемы пациента, сформулируйте приоритетную проблему.

4. Определите цель и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

5. Выполните косыночную повязку на предплечье.

1. По данным анамнеза и осмотра можно заподозрить вывих левого плеча в плечевом суставе

2. Абсолютные симптомы вывиха – постоянная сильная боль, усиливающая при попытке движения, деформация в области сустава, полное отсутствие активных движений в суставе и резкое ограничение – пассивных, «пружинищая фиксация», изменение длины конечности

3. У пациента нарушено удовлетворение потребностей быть здоровым, избегать опасности, одеваться, раздеваться

4. Проблемы пациента

Настоящие:

1. Боль в левом плечевом суставе

2. Деформация в области плечевого сустава

3. Дефицит самоухода

Потенциальная

1. Риск возникновения привычного вывиха

Приоритетная – резкая постоянная боль в плечевом суставе

5. Цель – уменьшить боль в течение 20 мин.

№ п/п	Планирование	Мотивация
1. 2. 3. 4.	Дача анальгетика (таблетки анальгина, баралгина) Выполнение транспортной иммобилизации шиной Крамера от кончиков пальцев до внутреннего края здоровой лопатки в вынужденном положении Простейшие противошоковые мероприятия (горячий чай, содово-солевой раствор, тепло укрыть) Вызов врача «скорой помощи»	— уменьшение боли — создание функционального покоя — профилактика травматического шока — доставка пациента в травматический пункт для оказания квалифицированной помощи и лечения

Оценка: боль уменьшилась. Цель достигнута.

5. Студент на статисте выполняет манипуляцию согласно алгоритму

ЗАДАЧА №4

В травматический пункт обратилась студентка с жалобами на боль в нижней трети правого предплечья. Со слов пострадавшей медицинская сестра травматического пункта выяснила, что девушка упала на вытянутую руку, и не может ею пользоваться. После осмотра пациентки и рентгеновского снимка врач обнаружил деформацию в нижней трети правого предплечья и распорядился готовить больную к операции.

Задания:

1. Определите характер повреждения.

2. Перечислите, удовлетворения, каких потребностей нарушено у пациентки.

3. Сформулируйте проблемы пациентки, выделите приоритетную.

4. Определите цель приоритетной проблемы и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

5. Выполнить транспортную иммобилизацию предплечья шиной Крамера.

Источник

Чтобы не усугубить положение, оказывать первую помощь при переломе костей предплечья следует не только быстро, но и правильно, соблюдая все меры предосторожности. От это во многом зависит эффективность лечения.

Исходя из статистических данных, среди общей численности травм костей двадцать пять процентов приходится на перелом предплечья. Чаще всего причиной возникновения таких повреждений становятся падения или удары с большой силой по руке.

Симптомы

Если произошел перелом костей предплечья, признаки такого повреждения возникают практически сразу. К основным симптомам переломов предплечья относят следующие:

интенсивные болезненные ощущения, усиливающиеся при попытках выполнить какое-либо движение конечностью;
отечность в области локализации повреждения;
при закрытом типе травмы возможна деформация плеча, а открытый перелом характеризуется образованием раны с обильным кровотечением;
возникновение гематомы.

Нередко при переломах предплечья у пострадавших наблюдается не только деформация, но и значительное уменьшение длины конечности. Чтобы избежать серьезных осложнений, оказание первой помощи при переломе предплечья и транспортировка пострадавшего в ближайший травматологический пункт должны проводиться максимально быстро и правильно.

В случае открытого перелома наблюдается сильное повреждение мягких тканей. Очень важно, чтобы пострадавший, а также люди, оказывающие первую помощь, не поддавались панике и выполняли все действия максимально правильно.

Первая помощь

Если произошел несчастный случай, в ходе чего человек сломал плечо или предплечье, оказывать экстренную помощь необходимо сразу, при этом соблюдая следующую последовательность:

В 1-ю очередь необходимо вызывать наряд скорой помощи;
Для предотвращения травматического шока, нужно облегчить состояние больного при помощи болеутоляющих препаратов;
Чтобы уменьшить отечность, а также снизить болевой синдром, к травмированной области нужно приложить что-либо холодное, для этого можно использовать мешочек со льдом (на открытую рану лед не прикладывается);
Если перелом открытый, необходимо остановить кровотечение марлевой повязкой, а края раневой поверхности обработать с использованием антисептических средств (спирт, йод, зеленка, перекись водорода);
При артериальном кровотечении, которое отличается интенсивной струей крови алого цвета, необходимо наложить давящий жгут выше области перелома, под него положить записку с указанием времени наложения;
На раневую поверхность наложить стерильную марлевую повязку;
На тыльную сторону конечности наложить шину, или зафиксировать ее при помощи косыночной повязки.

По прибытию врачей необходимо обязательно рассказать им о причине возникновения травмы, и какие медицинские препараты использовались для утоления боли. В больнице пациента должен осмотреть доктор, а после определения точной клинической картины, назначить дальнейшее лечение и реабилитацию. Даже если у человека, оказывающего первую помощь, уже есть опыт с подобными повреждениями, самостоятельное вправление костных фрагментов категорически запрещается, так как это может значительно усугубить ситуацию.

Способы фиксации

При оказании первой помощи, фиксация руки должна проводиться правильно, при этом соблюдая все необходимые правила:

предплечье должно фиксироваться в горизонтальном положении, чтобы рука располагалась параллельно полу;
шина должна накладываться исключительно поверх одежды или другого материала (лучше обернуть вокруг нее вату и бинт);
при наложении шины нужно надежно прибинтовывать ее, чтоб она не шаталась;
во время наложения шины нужно следить, чтобы она располагалась выше и ниже поврежденной области, а лучше на все предплечье;
при транспортировке рука должна быть полностью расслаблена и не подвергаться какому-либо напряжению.

Чтобы правильно зафиксировать руку во время перелома предплечья, при помощи подручных материалов, руку необходимо аккуратно согнуть в локте на 90°. Для предотвращения неудобств и дискомфорта от наложенной повязки, под всю область плеча нужно положить мягкую прокладку. Косынку можно сделать из платка, рубашки или любого куска широкой ткани. Не рекомендовано, для фиксации использовать узкие материалы, например ремень или веревку, так как в этом случае надежная фиксация не получится, что может только усугубить ситуацию.

Диагностика

По прибытию в медицинское учреждение больного осматривает травматолог и назначает диагностические процедуры, благодаря которым он точно определяет характер повреждения и степень тяжести травмы:

Рентгенографическое исследование;
Компьютерную или магнитно-резонансную томографию;

После прохождения всех этих процедур можно точно определить, какой вид имеет перелом, в каком месте локализована линия разлома, присутствуют ли сопутствующие повреждения. Лечебные мероприятия при такой травме зависят от всех вышеперечисленных факторов и назначаются только после постановки достоверного диагноза. Если потерпевшему вовремя оказали первую помощь, он имеет довольно неплохие шансы на полное выздоровление и отсутствие последствий перелома.

Лечение

После постановки точного диагноза пациенту назначается дальнейший курс лечения. Если возник закрытый перелом легкой степени, лечение заключается в иммобилизации конечности при помощи гипсовой повязки и консервативной терапии с применением препаратов кальция. Более сложные повреждения требуют индивидуального подхода и более длительного периода восстановления.

В случае перелома со смещением венечного или локтевого отростков, гипс накладывается на период от трех недель до одного месяца, при этом рука должна быть в положении согнутой в локте на девяносто градусов. Если смещение больше чем на полтора сантиметра, закрытая репозиция невозможна, и лечение требует хирургического вмешательства. Во время операции проводится дополнительная фиксация сломанной кости при помощи металлической пластины, либо спиц. Также операция может быть назначена врачом, если в процессе возникновения перелома одна часть кости входит в другую, то есть перелом носит клиновидный характер.

Оперативное вмешательство может проводиться при серьезных открытых переломах с большим количеством костных отломков. Такие травмы называются оскольчатыми. В ходе операции пациенту проводится репозиция смещенных частей кости и удаление мелких осколков, после чего края раны сопоставляются и зашиваются. В дальнейшем конечность иммобилизуется посредством гипса и проводится консервативное лечение с обработкой послеоперационного шва.

Реабилитация

После перелома рука длительный период находится в гипсе, что приводит к атрофии мышечных тканей, суставов и сухожилий. Чтобы вернуть ей полноценную функциональность, после снятия гипсовой повязки необходимо пройти реабилитационный курс, который назначается врачом в зависимости от степени тяжести повреждения, возраста пациента и его индивидуальных физиологических особенностей.

К рекомендованным реабилитационным процедурам относят следующие:

лечебная физкультура (ЛФК);
физиотерапия;
массаж;
специальная диета.

Массаж и физиотерапевтические процедуры можно проводить сразу, как спадет отек, то есть, через пару дней после получения травмы. Несмотря на то что конечность находится под гипсовой повязкой, массаж проводится на свободных от гипса участках, через которые к травмированной области проходит система кровообращения и обмена веществ.

Упражнения лечебной гимнастики можно выполнять после снятия гипса, при этом начиная с минимальных нагрузок, постепенно их увеличивая. Лучше чтобы все реабилитационные процедуры проводились в соответствующих учреждениях под наблюдением специалистов. Они смогут вовремя заметить возникнувшие осложнения.

Источник