Взрывной перелом тела позвонка
Лучевая диагностика взрывного перелома грудного и поясничного позвонков
а) Определения:
• Перелом тела позвонка, возникающий при действии аксиальной нагрузки и характеризующийся повреждением передней, средней и ± задней колонн
• Передняя колонна: передняя продольная связка, передняя половина тела позвонка и передняя часть фиброзного кольца
• Средняя колонна: задняя продольная связка, задняя половина тела позвонка и задняя часть фиброзного кольца
• Задняя колонна: дуга позвонка, капсульные связки дугоотростчатых суставов, желтая связка, меж- и надостистые связки
б) Визуализация:
1. Общие характеристики взрывного перелома грудного и поясничного позвонков:
• Локализация:
о Наиболее часто — грудопоясничный переход О 60% повреждений грудопоясничного отдела позвоночника всех типов локализуются между уровнями Т11 и L1:
— Эта область известна как переходная зона
о Грудной отдел позвоночника относительно стабилизирован ребрами и грудиной
• Морфология:
о Снижение высоты тела позвонка
о Перелом распространяется на заднюю покровную пластинку тела позвонка:
— ± смещение задней покровной пластинки в спинномозговой канал
2. Рентгенологические данные:
• Компрессия тела позвонка на рентгенограммах в прямой и боковой проекциях:
о Передняя порция тела обычно разрушена в большей степени, нежели задняя
• Перелом распространяется на заднюю покровную пластинку тела позвонка:
о Не следует ошибочно принимать сосудистую борозду на задней покровной пластинке тела позвонка за перелом:
— Обычно перелом затрагивает в первую очередь верхнюю порцию тела позвонка
• Могут наблюдаться переломы дуги позвонка:
о Вертикально ориентированы
о Увеличение межпедикулярного интервала на рентгенограмме в прямой проекции:
— Встречаются при более тяжелых взрывных переломах
— При переломах корней дуг вследствие действия аксиальной нагрузки фрагменты смещаются латерально
— В норме межпедикулярный интервал постепенно увеличивается в каудальном направлении:
Например, межпедикулярный интервал Т12 < L1 < L2
о Переломы пластинки дуги также встречаются при более тяжелых повреждениях
3. КТ при взрывном переломе грудного и поясничного позвонков:
• Перелом тела позвонка, распространяющийся на заднюю покровную пластинку:
о Линии перелома нередко ориентированы сагиттально
о Часто это оскольчатые переломы
• ± смещение костных фрагментов в спинномозговой канал:
о В заключении необходимо указывать процент сужения спинномозгового канала
• ± вертикально ориентированные переломы задних элементов
• ± увеличение межпедикулярного интервала
• Перелом может быть выявлен при рутинной КТ брюшной полости пациентов с политравмой
4. МРТ при взрывном переломе грудного и поясничного позвонков:
• Линию перелома идентифицировать бывает сложно:
о Низкая интенсивность сигнала во всех режимах исследования
• Отек костного мозга в виде тяжей, окружающих линии переломов:
о Низкая интенсивность сигнала в Т1-режиме:
— Зоны отека могут сливаться с нормальным кроветворным костным мозгом
о Высокая интенсивность сигнала в Т2, STIR режимах
• Смещение задней покровной пластинки в спинномозговой канал, лучше всего определяемое в Т2-режиме:
о Аксиальные Т2-ВИ используются для оценки выраженности компрессии нервных образований
• Признаки контузии спинного мозга также лучше всего видны на аксиальных Т2-ВИ:
о Усиление интенсивности сигнала спинного мозга
о На сагиттальных изображениях очаги контузии могут симулироваться артефактами
5. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее оптимальный метод диагностики:
о КТ как метод предоперационного планирования
о MPT-для диагностики повреждения спинного мозга/эпидуральной гематомы
• Протокол исследования:
о Фронтальные и сагиттальные реконструкции изображений обязательны
(Слева) КТ, сагиттальный срез: оскольчатый взрывной перелом тела L4 позвонка со смещением фрагмента кпереди и выраженным смещением одного из фрагментов кзади.
(Справа) На Т1 -ВИ отмечается снижение интенсивности сигнала тела L4 позвонка на фоне его перелома. Смещенные кзади фрагменты сдавливают вентральную поверхность дурального мешка, имеет место значительных размеров эпидуральная гематома. Таким образом, выраженная компрессия дурального мешка связана со смещением фрагментов в спинномозговой канал и эпидуральной гематомой.
в) Дифференциальная диагностика взрывного перелома грудного и поясничного позвонков:
1. Компрессионный перелом:
• Задняя покровная пластинка тела позвонка интактна
• Отсутствуют переломы задних элементов позвонка
• У пациентов с нормальной плотностью костной ткани снижение высоты тела позвонка не превышает 40-50%
2. Перелом Шанса:
• Компрессия переднего отдела тела позвонка
• Горизонтальный перелом задних элементов позвонка или
• Травматическая сепарация дугоотростчатых суставов + остистых отростков
• Смещение задней покровной пластинки в спинномозговой канал также может иметь место («взрывной Шанс»)
3. Патологический перелом на фоне опухолевого поражения:
• Чаще это компрессионный тип перелома, однако иногда — взрывной
• Мягкотканный компонент может быть экранирован костными фрагментами или гематомой
• На МР-томограммах нередко можно увидеть округлые зоны, отличающиеся патологической интенсивностью сигнала:
о Травматические переломы отличаются появлением зон измененного сигнала в виде тяжей
• На КТ-срезах могут быть видны очаги деструкции трабекулярной и кортикальной кости
• Правильный диагноз помогает установить выявление других очагов опухолевого поражения
4. Переломовывих:
• Повреждения возникает в результате сдвига или дистракции
• Спондилолистез
• На МР-томограммах в режиме STIR обычно видны признаки повреждения ППС, ЗПС
(Слева) КТ, сагиттальный срез: взрывной перелом тела L1 позвонка со смещением задней покровной пластинки в спинномозговой канал. Линия перелома продолжается на заднюю сосудистую бороздку. Нормальная сосудистая бороздка отличается от перелома ровными контурами и характерной локализацией.
(Справа) На фронтальном КТ-срезе этого же пациента виден вертикальный перелом межсуставной части дуги. Это характерное для компрессионного механизма травмы повреждение, отличающееся от горизонтального перелома задних элементов при флексионно-дистракционных повреждениях.
г) Патология:
1. Общие характеристики взрывного перелома грудного и поясничного позвонков:
• Этиология:
о Наиболее частой причиной травмы является падение с высоты
о Перелом на фоне низкого качества костной ткани: минимальная травма
• Сочетанные повреждения:
о Повреждение твердой мозговой оболочки
о Другие переломы позвонков: смежных или отдаленных сегментов
о Переломы костей таза
о Перелом костей нижних конечностей: пяточной кости, плато большеберцовой кости, пилона
• В подростковом возрасте могут встречаться переломы задних элементов позвонков типа «зеленой веточки»
• Выраженность неврологического дефицита при взрывных переломах поясничных позвонков зависит от положения конуса спинного мозга
• Взрывные переломы нижних поясничных позвонков могут сопровождаться лишь минимальной неврологической симптоматикой либо таковая вообще может отсутствовать
2. Стадирование, степени и классификация взрывного перелома грудного и поясничного позвонков:
• Классификация Denis:
о Тип А: перелом верхней и нижней замыкательных пластинок:
— Наблюдается в первую очередь в нижнепоясничном отделе позвоночника
о Тип В: перелом верхней замыкательной пластинки:
— Наиболее распространенный тип перелома
— Чаще наблюдается в области грудопоясничного перехода
о Тип С: перелом нижней замыкательной пластинки
о Тип D: взрывной перелом с ротационным компонентом, возникающий при действии ротирующей силы в сочетании с аксиальной нагрузкой
о Тип Е: взрывной перелом с латеральной компрессией, возникающий при действии аксиальной нагрузки в сочетании с боковым сгибанием
о Механическая нестабильность позвоночника: повреждение двух из трех колонн позвоночника, однако для того, чтобы говорить о нестабильности позвоночника, этого бывает недостаточно
о Неврологическая нестабильность позвоночника: неврологический дефицит, особенно вследствие повреждения спинного мозга
• Классификация и шкала тяжести повреждений грудопоясничного отдела позвоночника (Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score, TLICS):
о 3 компонента повреждения: (1) морфология повреждения, (2) целостность заднего связочного комплекса (ЗСК) и (3) неврологический статус пациента
о Тяжесть повреждения определяется суммой баллов по каждой из трех категорий
о Выбор наиболее оптимальной тактики лечения основывается на выявлении таких особенностей повреждения, которые позволяют прогнозировать биомеханическую и неврологическую стабильность позвоночника
(Слева) КТ, сагиттальный срез: тяжелый взрывной перелом тела L5 позвонка со смещением крупного фрагментав спинномозговой канал. Несмотря на выраженный стеноз спинномозгового канала неврологического дефицита у данного пациента не было.
(Справа) КТ, сагиттальный срез: взрывные переломы Т5 и Т3 позвонков. Поскольку грудная клетка стабилизирована ребрами и грудиной, наличие здесь взрывных переломов свидетельствует о значительной силе травмирующего воздействия.
д) Клинические особенности:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Боль в спине, связанная с травмой, ± неврологический дефицит в нижних конечностях
1. Демография:
• Эпидемиология:
о Рабочие строительных специальностей
о Альпинисты
о Парашютисты
о Лыжники
о Иногда — пациенты с остеопорозом позвоночника
о Патологические переломы на фоне опухолевого поражения
2. Течение заболевания и прогноз:
• Фрагменты, смещенные в спинномозговой канал, со временем подвергаются ремоделированию:
о Стеноз спинномозгового канала в значительной мере нивелируется в течение первого года после травмы
о Эти фрагменты лучше всего видны при КТ, однако можно увидеть их и на обычных рентгенограммах в боковой проекции
3. Лечение взрывного перелома грудного и поясничного позвонков:
• Варианты, риски, осложнения:
о Сразу после травмы обычно назначаются глюкокортикоиды
о Консервативное лечение показано неврологически интактным пациентам, при переломах с минимальным разрушением позвонка, переломах нижнепоясничных позвонков
о Ляминэктомия и задний спондилодез показаны при:
— Неврологическом дефиците
— Кифотической деформации, превышающей 20-30°
— Подвывихе в дугоотростчатых суставах
— Снижении высоты тела позвонка, превышающем 50%
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Положение фрагментов в спинномозговом канале по данным КТ не отражает истинное их смещение, имевшее место в момент травмы: о После первичного смещения в момент травмы фрагменты несколько смещаются вперед
• Переломы позвонков часто сочетаются с переломами костей нижних конечностей и таза
2. Советы по интерпретации изображений:
• Поскольку позвоночник имеет физиологические изгибы, три его колонны при аксиальной нагрузке могут подвергаться компрессии неравномерно
о На уровне взрывного перелома может наблюдаться некоторое расширение межостистого интервала
о Эта находка не должна становиться причиной классификации данного повреждения как перелома Шанса:
— Горизонтально ориентированный перелом задних элементов позвонка или
— Травматическая сепарация дугоотростчатых суставов
• Ориентация плоскости перелома задних элементов позвонка позволяет отличить друг от друга перелом Шанса и взрывной перелом:
о Взрывной перелом: вертикальная ориентация плоскости перелома задних элементов, отражающая аксиальное приложение травмирующей силы
о Перелом Шанса: горизонтально ориентированная плоскость перелома задних элементов, свидетельствующая о приложении дистракционного усилия
3. Нюансы протокола исследования:
• Оценка стабильности или нестабильности позвоночника основывается на лучевых и клинических критериях
• В протоколе исследования правильней будет указывать характер и протяженность повреждения, не делая заключения о его стабильности или нестабильности
ж) Список использованной литературы:
1. Khurana В et al: Traumatic thoracolumbar spine injuries: what the spine surgeon wants to know. Radiographics. 33(7):2031 -46, 2013
2. Lenarz G et al: Comparative reliability of 3 thoracolumbar fracture classification systems. J Spinal Disord Tech. 22(6):422-7, 2009
3. Tisot RA et al: Laminar fractures as a severity marker in burst fractures of the thoracolumbar spine. J Orthop Surg (Hong Kong). 1 7(3):261-4, 2009
4. Vaccaro AR et al: A new classification of thoracolumbar injuries: the importance of injury morphology, the integrity of the posterior ligamentous complex, and neurologic status. Spine (Phila Pa 1976). 30(20):2325-33, 2005
5. Bensch FV et al: Spine fractures in falling accidents: analysis of multidetector CT findings. Eur Radiol. 14(4):618-24, 2004
6. Haba H et al: Diagnostic accuracy of magnetic resonance imaging for detecting posterior ligamentous complex injury associated with thoracic and lumbar fractures. J Neurosurg. 99(1 Suppl):20-6, 2003
7. Leferink VJ et al: Burst fractures of the thoracolumbar spine: changes of the spinal canal during operative treatment and follow-up. Eur Spine J. 1 2(3):255-60, 2003
8. Denis F: The three column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries. Spine (Phila Pa 1976). 8(8):817-31, 1983
— Также рекомендуем «КТ при переломе суставных отростков, дуг грудных и поясничных позвонков»
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.8.2019
Источник
Представляю вашему вниманию свой адаптированный вариант перевода Пересмотренной (2012 г.) редакции АО классификации повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника (AO spine injury classification system: a revision proposal for the thoracic and lumbar spine https://www.researchgate.net/publication/236060756_AO_spine_injury_classification_system_a_revision_proposal_for_the_thoracic_and_lumbar_spine_Eur_Spine_J ) Свой – потому, что меня не вполне устраивают варианты переводов, имеющиеся в отечественной литературе (к тому же, несовпадающие друг с другом).
Адаптированный – потому, что не cтоит игнорировать сложившуюся отечественную терминологию.
За основу терминологии взят вариант из презентации НИИ СП им. Склифосовского:
Т.к. он в основном совпадает с современной западной терминологией, например, в Шкале оценки тяжести травмы грудного и поясничного отделов позвоночника (TLICS) (см. Spine injury — TLICS Classification, by Clark West, Stefan Roosendaal, Joost Bot and Frank Smithuis https://www.radiologyassistant.nl/en/p54885e620ee46/spine-injury-tlics-classification.html , Traumatic Thoracolumbar Spine Injuries: What the Spine Surgeon Wants to Know, Bharti Khurana, MD, Scott E. Sheehan, MD, MS, Aaron Sodickson, MD, PhD, Christopher M. Bono, MD, Mitchel B. Harris, MD https://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/rg.337135018
Обращает внимание, что в современной западной литературе по травме грудного и поясничного отделов позвоночника как-то не очень упоминают о трехколонной концепции (F.Denis ,1983), возвращаясь к более ранней двухколонной концепции стабильности позвоночника (F. Holdsworth, 1963), при которой костно-связочный аппарат позвоночника делится на две опорные колонны: переднюю и заднюю.
Передняя состоит из тел позвонков и межпозвонковых дисков, а также передней и задней продольных связок.
Задняя опорная колонна образована дугами позвонков, дугоотростчатыми суставами, поперечными и остистыми отростками, желтыми, межостистыми, надостистыми и межпоперечными связками.
Вообще, задней опорной колонне (задней сдерживающей группе), отводится большое значение. В англоязычной литературе она называется по-разному, «posterior constraining elements», «tension band or PLC (posterior ligamentous complex)» и является комплексом, сопротивляюшимся сгибающей (кифотической) силе.
Итак, 3 основных типа повреждения грудного и поясничного отделов позвоночника (по возрастанию тяжести):
Тип А – компрессионные переломы — осевое компрессионное повреждение передних элементов при неповрежденных задних сдерживающих элементов;
Тип В – дистракционные (сгибательно-дистракционные, флексионно-дистракционные) переломы — повреждение задней сдерживающей группы
Тип С – ротационные переломы – повреждение передних и задних элементов, приведших к смещению
Перелом Типа A может быть либо изолированым (например, L2) или возникнуть в сочетании с повреждением задней сдерживающей группы (тип B) травмы, и / или смещением (тип C).
Травмы В- и С-типа, как правило, поражают позвоночно-двигательный сегмент (т.е. 2 позвонка) и соответственно кодируются (например, Th12 / L1).
Многоуровневые травмы должны быть классифицированы отдельно и перечислены в соответствии с тяжестью.
В эту классификацию не включены изолированные переломы остистых или поперечных отростков без нарушения механической стабильности позвоночника.
Контрольный список при описании травмы позвоночника на КТ и МРТ (https://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/rg.337135018 Table 4)
КТ
Морфологические изменения
Тип перелома (компрессионный, взрывной, ротационный (со смещением), сгибательно-дистрационный)
Описание основных морфологических изменений
Снижение высоты тела позвонка (приблизительно в %)
Смещение осколков тела позвонка назад и сужение позвоночного канала (приблизительно в %)
Другие смежные или не смежные повреждения
Угол кифоза
Косвенные признаки повреждения заднего связочного (лигаментозного) комплекса
Расширение дугоотростчатых (фасеточных) суставов
Увеличение межостистого расстояния
Отрывной (авульсионный) перелом остистого отростка
Подвывихи и смещения тел позвонков
МРТ
Костные повреждения (аналогично КТ)
Повреждения мягких тканей
Состояние заднего связочного (лигаментозного) комплекса (интактный, сомнительно, разрыв)
Надостистые связки
Желтые связки
Межостистые связки
Капсулы дугоотростчатых суставов
Межпозвонковые диски
Передняя и задняя продольные связки
Неврологические повреждения
Спинной мозг и мозговой конус
Конский хвост
Повреждение корешков спинномозговых нервов
Эпидуральная гематома
Критические значения измерений при травме позвоночника (по НИИ СП им. Склифосовского)
Снижение высота тела позвонка на ½ и более
Сужение позвоночного канала на 25% и более
Угол кифотической деформации:
для шейного отдела — 11º
для грудного – 40º
для поясничного — 25º
Источник
ТÑавма Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ°ÐµÑ Ð² ÑезÑлÑÑаÑе веÑÑикалÑно напÑавленной ÑилÑ
СÑаÑÑÑ ÑаÑÑказÑÐ²Ð°ÐµÑ Ð¾ Ñаком виде ÑÑавмÑ, как взÑÑвной пеÑелом позвонков. ÐпиÑÐ°Ð½Ñ Ð¿ÑиÑÐ¸Ð½Ñ ÑоÑÑоÑниÑ, пÑоÑÐ²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ ÑпоÑÐ¾Ð±Ñ Ð»ÐµÑениÑ. ÐзÑÑвной пеÑелом позвоноÑника ÑÑавмаÑологи и Ñ Ð¸ÑÑÑги наблÑдаÑÑ Ð½Ðµ оÑÐµÐ½Ñ ÑаÑÑо. ÐÑа ÑÑавма доÑÑаÑоÑно ÑÑжÑÐ»Ð°Ñ Ð¸ поÑÑÑадавÑий неÑедко оÑÑаÑÑÑÑ Ð¸Ð½Ð²Ð°Ð»Ð¸Ð´Ð¾Ð¼.
СÑÑÑ Ð¿Ð°Ñологии
РвзÑÑвном пеÑеломе говоÑÑÑ, когда на позвонок дейÑÑвÑÐµÑ Ð¸Ð½ÑенÑÐ¸Ð²Ð½Ð°Ñ Ñила. Ð ÑезÑлÑÑаÑе ÑÑого он Ñловно ÑаÑпадаеÑÑÑ Ð½Ð° неÑколÑко оÑколков. ÐÑобенноÑÑÑ ÑÑой ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ ÑоÑÑÐ¾Ð¸Ñ Ð² Ñом, ÑÑо оÑколкам коÑÑи некÑда деÑÑÑÑ Ð² доÑÑаÑоÑно огÑаниÑенном пÑоÑÑÑанÑÑве. ÐÑо пÑÐ¸Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ðº повÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¼ÑÑÑ, ÑвÑзок и ÑоÑÑдов, окÑÑжаÑÑÐ¸Ñ Ð¿Ð¾Ð·Ð²Ð¾Ð½Ð¾Ðº.
Ð Ñамое главное, наблÑдаеÑÑÑ Ð²ÑÑокий ÑиÑк повÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñпинного мозга и неÑвнÑÑ Ð²Ð¾Ð»Ð¾ÐºÐ¾Ð½. ÐÑо по болÑÑей ÑаÑÑи и ÑÑановиÑÑÑ Ð¿ÑиÑиной инвалидноÑÑи.
ÐÑиÑинÑ
ЧÑÐ¾Ð±Ñ Ð¿ÑоизоÑло Ñакое Ñложное повÑеждение, Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ инÑенÑивное воздейÑÑвие на позвонки. РболÑÑинÑÑве ÑлÑÑаев позвонок ÑазÑÑÑаеÑÑÑ Ð¿Ñи давлении на него по веÑÑикалÑной оÑи.
ÐÑÑгими Ñловами, пÑиÑиной ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ ÑÑановиÑÑÑ:
- падение Ñ Ð²ÑÑоÑÑ Ð½Ð° ноги;
- падение ÑÑжеÑÑи на плеÑи, когда Ñеловек Ð½Ð°Ñ Ð¾Ð´Ð¸ÑÑÑ Ð² ÑогнÑÑом положении;
- ÐТÐ;
- ÑÐ´Ð°Ñ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²Ð¾Ð¹ о Ð²Ð¾Ð´Ñ Ð¸Ð»Ð¸ дно водоема пÑи нÑÑÑнии;
- ÑилÑнÑй ÑÐ´Ð°Ñ Ð¿Ð¾ Ñемени.
ÐзÑÑвнÑе пеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ñ Ð¾Ð±ÑÑно ÑоÑеÑаÑÑÑÑ Ñ Ð´ÑÑгими ÑÑавмами коÑÑей ÑкелеÑа.
ÐлиниÑеÑÐºÐ°Ñ ÐºÐ°ÑÑина
ÐÑоÑÐ²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²Ð·ÑÑвного пеÑелома позвонков во многом завиÑÑÑ Ð¾Ñ Ð»Ð¾ÐºÐ°Ð»Ð¸Ð·Ð°Ñии и обÑÑоÑÑелÑÑÑв повÑеждениÑ. ÐаиболÑÑÐ°Ñ ÑÑÐµÐ¿ÐµÐ½Ñ ÑазÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾ÑмеÑаеÑÑÑ Ð¿Ñи пеÑеломе гÑÑднÑÑ Ð¿Ð¾Ð·Ð²Ð¾Ð½ÐºÐ¾Ð². ÐÑо ÑвÑзано Ñ Ð¸Ñ Ð½Ð¸Ð·ÐºÐ¾Ð¹ подвижноÑÑÑÑ.
ÐÑакÑиÑеÑки в каждом ÑлÑÑае ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ Ð¾ÑмеÑаÑÑÑÑ Ð½ÐµÐ²ÑологиÑеÑкие наÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ñазной ÑÑепени вÑÑаженноÑÑи. ÐÑ Ñ Ð°ÑакÑÐµÑ Ð¾Ð¿ÑÑÑ Ð¶Ðµ завиÑÐ¸Ñ Ð¾Ñ Ñого, в каком оÑделе позвоноÑного ÑÑолба пÑоизоÑло повÑеждение.
ТаблиÑа â1. ÐÑоÑÐ²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²Ð·ÑÑвного пеÑелома в ÑазнÑÑ Ð¾ÑÐ´ÐµÐ»Ð°Ñ Ð¿Ð¾Ð·Ð²Ð¾Ð½Ð¾Ñника.
| ÐовÑежденнÑй оÑдел | ÐбÑÐ°Ñ ÑимпÑомаÑика | ÐевÑологиÑеÑÐºÐ°Ñ ÑимпÑомаÑика |
| ШейнÑй | Ð ÐµÐ·ÐºÐ°Ñ Ð±Ð¾Ð»Ñ Ð² Ñее, иÑÑадииÑÑÑÑÐ°Ñ Ð² заÑÑлок и плеÑевой поÑÑ. ÐаÑÑÑднение или невозможноÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð²Ð¾ÑаÑиваÑÑ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²Ñ. | ЧÑвÑÑвиÑелÑнÑе наÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾ ÑÐ¸Ð¿Ñ Ð¿Ð°ÑеÑÑезий. ÐвигаÑелÑнÑе наÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ñазной ÑÑепени вÑÑаженноÑÑи — Ð¾Ñ Ð¿Ð°Ñеза до полного паÑалиÑа. ÐÑи повÑеждении одного ÑÑаÑÑка Ñпинного мозга ÑÑÑÐ°Ð´Ð°ÐµÑ ÑÑка или нога, Ñлева или ÑпÑава. ÐÑи повÑеждении попеÑеÑника мозга ÑоÑмиÑÑеÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ñй паÑÐ°Ð»Ð¸Ñ Ð²Ñего Ñела. |
| ÐÑÑдной | ÐÐ¾Ð»Ñ Ð² облаÑÑи гÑÑди, заÑÑÑднение дÑÑ Ð°Ð½Ð¸Ñ. Ðозможно головокÑÑжение, наÑÑÑение ÑеÑдеÑной деÑÑелÑноÑÑи. | ЧÑвÑÑвиÑелÑнÑе наÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾ ÑÐ¸Ð¿Ñ Ð¿Ð°ÑеÑÑезии. ÐаÑÑÑение движений в Ð½Ð¾Ð³Ð°Ñ — Ð¾Ñ Ð¿Ð°Ñеза до паÑалиÑа. ÐаÑÑÑение ÑÑнкÑии ÑазовÑÑ Ð¾Ñганов. |
| ÐоÑÑниÑнÑй | ÐолезненноÑÑÑ Ð² поÑÑниÑе, невозможноÑÑÑ ÑовеÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð´Ð²Ð¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ð¹ | ЧÑвÑÑвиÑелÑнÑе наÑÑÑениÑ, паÑÐ°Ð»Ð¸Ñ Ð½Ð¸Ð¶Ð½Ð¸Ñ ÐºÐ¾Ð½ÐµÑноÑÑей |
Такие ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ ÑÑиÑаÑÑÑÑ Ð½ÐµÑÑабилÑнÑми, ÑоÑÑоÑние паÑиенÑа Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ ÑÑ ÑдÑиÑÑÑÑ Ð² лÑбой моменÑ.
ÐиагноÑÑика
ÐиагноÑÑика Ñакого вида пеÑеломов не пÑедÑÑавлÑÐµÑ Ð·Ð½Ð°ÑиÑелÑнÑÑ ÑÑÑдноÑÑей. СÑÐ°Ð²Ñ Ð¿ÑедваÑиÑелÑнÑй диагноз, ÑпеÑиалиÑÑÑ ÑÑководÑÑвÑÑÑÑÑ Ð¾Ð±Ñими и невÑологиÑеÑкими пÑоÑвлениÑми ÑÑавмÑ.
ÐÐ»Ñ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾ÑÑики иÑполÑзÑÑÑ Ð¸Ð½ÑÑÑÑменÑалÑнÑе и лабоÑаÑоÑнÑе меÑодÑ.
- РенÑген (на ÑоÑо). Ðак пÑавило, пÑоводиÑÑÑ ÑенÑгеногÑаÑÐ¸Ñ Ð² двÑÑ Ð¿ÑоекÑиÑÑ Ð´Ð»Ñ Ð²ÑÑÐ²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð»Ð¾ÐºÐ°Ð»Ð¸Ð·Ð°Ñии пеÑелома и колиÑеÑÑва оÑколков.
- ÐТ и ÐРТ. ÐазнаÑаÑÑ Ð´Ð»Ñ Ð¾Ñенки ÑоÑÑоÑÐ½Ð¸Ñ Ð¼ÑÐ³ÐºÐ¸Ñ Ñканей, кÑовеноÑнÑÑ ÑоÑÑдов, неÑвнÑÑ Ð¾ÐºÐ¾Ð½Ñаний. ÐомпÑÑÑеÑÐ½Ð°Ñ ÑомогÑаÑÐ¸Ñ Ð½Ð°Ð¸Ð±Ð¾Ð»ÐµÐµ инÑоÑмаÑÐ¸Ð²Ð½Ð°Ñ Ð¿ÑоÑедÑÑа, но ее вÑÑÐ¾ÐºÐ°Ñ Ñена не позволÑÐµÑ Ð¿ÑоводиÑÑ ÐµÐµ во вÑÐµÑ Ð¼ÐµÐ´Ð¸ÑинÑÐºÐ¸Ñ ÑÑÑеждениÑÑ .
- ÐÑмбалÑÐ½Ð°Ñ Ð¿ÑнкÑиÑ. ÐÑо диагноÑÑиÑеÑÐºÐ°Ñ Ð¼Ð°Ð½Ð¸Ð¿ÑлÑÑиÑ, пÑÐ¾Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð°Ñ Ð´Ð»Ñ Ð¸Ð·Ð¼ÐµÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð»Ð¸ÐºÐ²Ð¾Ñного давлениÑ, оÑенки ÑвеÑа и ÑоÑÑава ÑеÑебÑо-ÑпиналÑной жидкоÑÑи. ÐÑимеÑÑ ÐºÑови в ликвоÑе говоÑÐ¸Ñ Ð¾ повÑеждении Ñпинного мозга.
Также Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð° конÑÑлÑÑаÑÐ¸Ñ Ñ Ð½ÐµÐ²Ñолога Ð´Ð»Ñ Ð¾Ñенки невÑологиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð¸Ð·Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ð¹.
ÐеÑение
ÐаÑиенÑам Ñ Ñакими ÑÑавмами показана ÑкÑÑÑенное Ñ Ð¸ÑÑÑгиÑеÑкое вмеÑаÑелÑÑÑво. ÐÑÑекÑивноÑÑÑ Ñакого леÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²ÑÑе, и Ð´Ð°ÐµÑ Ð¼ÐµÐ½ÑÑе оÑложнений. Ðалее паÑиенÑÑ Ð¿ÑедÑÑÐ¾Ð¸Ñ Ð´Ð»Ð¸ÑелÑÐ½Ð°Ñ ÑеабилиÑаÑиÑ. ÐоÑÑÑановление поÑле ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ Ð¿ÑÐ¾Ð¸Ð·Ð¾Ð¹Ð´ÐµÑ Ð½Ðµ Ñанее, Ñем ÑеÑез год.
РазÑÑÑеннÑй позвонок
ÐÑновное
ÐеÑение взÑÑвного пеÑелома позвоноÑника должно пÑоводиÑÑÑÑ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑивнÑм меÑодом. Чем ÑанÑÑе бÑÐ´ÐµÑ Ð¿Ñоведена опеÑаÑиÑ, Ñем болÑÑе ÑанÑов на вÑздоÑовление и ниже ÑиÑк невÑологиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð¾Ñложнений.
Ð Ñ Ð¾Ð´Ðµ опеÑаÑивного вмеÑаÑелÑÑÑва вÑÐ°Ñ ÑдалÑÐµÑ Ð¾Ð±ÑазовавÑиеÑÑ Ð¾Ñломки и ÑÑÑÑанÑÐµÑ Ð¿Ð¾Ð²ÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¼ÑÐ³ÐºÐ¸Ñ Ñканей и неÑвов. РазÑÑÑеннÑе позвонки заменÑÑÑ ÑÑанÑпланÑаÑами. ÐодÑобнее о Ñ Ð¾Ð´Ðµ опеÑаÑии можно ÑзнаÑÑ Ð¸Ð· видео в ÑÑой ÑÑаÑÑе.
Ðажно! ÐоÑле опеÑаÑии ÑекомендÑеÑÑÑ Ð½Ð¾ÑиÑÑ Ð¶ÑÑÑкий коÑÑÐµÑ ÑÑоком на 3-4 меÑÑÑа, в завиÑимоÑÑи Ð¾Ñ ÑкоÑоÑÑи Ð·Ð°Ð¶Ð¸Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ воÑÑÑÐ°Ð½Ð¾Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð°ÑиенÑа.
РеабилиÑаÑиÑ
ÐоÑле Ñого, как бÑдÑÑ ÑÑÑÑÐ°Ð½ÐµÐ½Ñ ÑгÑоза жизни поÑÑÑадавÑемÑ, оÑÑÑÑе ÑимпÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¸ ÑоÑÑоÑние паÑиенÑа поÑÑиÑаÑÑ ÑÑабилÑнÑм, ÑеабилиÑолог наÑÐ½ÐµÑ Ð¿ÑоводиÑÑ ÐºÑÑÑ Ð²Ð¾ÑÑÑановлениÑ. ТÑавма пÑÐ¸Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ðº наÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑнкÑионалÑноÑÑи неÑвной ÑиÑÑемÑ, ÑÑ ÑдÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑабоÑÑ Ð²Ð½ÑÑÑÐµÐ½Ð½Ð¸Ñ Ð¾Ñганов, поÑеÑи ÑонÑÑа мÑÑÑ, поÑÐ²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ñолежней.
ÐÑамоÑÐ½Ð°Ñ ÑеабилиÑаÑÐ¸Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿ÑедоÑвÑаÑиÑÑ Ð¸Ð»Ð¸ ÑÑÑÑаниÑÑ ÑÑи пÑоблемÑ, воÑÑÑановиÑÑ ÑÑÑдоÑпоÑобноÑÑÑ Ñеловека.
ÐоÑÑÑановиÑелÑное леÑение вклÑÑÐ°ÐµÑ Ð² ÑебÑ:
- поÑÑелÑнÑй Ñежим и полноÑеннÑй оÑдÑÑ ;
- диеÑÑ;
- ÑизиÑеÑкие ÑпÑажнениÑ;
- ноÑение коÑÑеÑа;
- ÑизиопÑоÑедÑÑÑ.
ТаблиÑа â2. РеабилиÑаÑионнÑе меÑодÑ:
| ÐеÑÐ¾Ð´Ñ | ÐпиÑание |
| ÐФÐ
ÐеÑÐµÐ±Ð½Ð°Ñ Ð³Ð¸Ð¼Ð½Ð°ÑÑика â ÑÑÑекÑÐ¸Ð²Ð½Ð°Ñ Ð²ÑпомогаÑелÑÐ½Ð°Ñ Ð¼ÐµÑа пÑи ÑÑавме позвоноÑника | ÐеÑебнÑÑ Ð³Ð¸Ð¼Ð½Ð°ÑÑÐ¸ÐºÑ Ð¿ÑинÑÑо ÑазделÑÑÑ Ð½Ð° 3 ÑÑапа. Ðа пеÑвом ÑÑапе паÑиенÑÑ Ð¿ÑедлагаÑÑ ÑжимаÑÑ Ð¸ ÑазжимаÑÑ Ð¿Ð°Ð»ÑÑÑ ÑÑк и ног, пооÑеÑедно ÑгибаÑÑ Ð½Ð¾Ð³Ð¸ в коленÑÑ , оÑводиÑÑ Ð½Ð¾Ð³Ð¸ в ÑÑоÑонÑ, вÑполнÑÑÑ ÐºÑÑговÑе Ð´Ð²Ð¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð»ÐµÑами. ÐÑоÑой ÑÑап вклÑÑÐ°ÐµÑ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐµ ÑложнÑе ÑпÑÐ°Ð¶Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ â пÑиподнимание Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²Ñ Ð¸ Ð¿Ð»ÐµÑ Ð½Ð°Ð´ поÑÑелÑÑ, подÑем вÑпÑÑмленнÑÑ Ð½Ð¾Ð³, вÑполнение ÑпÑÐ°Ð¶Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Â«Ð²ÐµÐ»Ð¾Ñипед», пÑиподнимание ÑÑловиÑа ввеÑÑ Ð½Ð° 10 ÑекÑнд. Ðа ÑÑеÑÑем ÑÑапе паÑÐ¸ÐµÐ½Ñ Ð½Ð°ÑÐ¸Ð½Ð°ÐµÑ Ð·Ð°Ð½Ð¾Ð²Ð¾ оÑваиваÑÑ Ð½Ð°Ð²Ñки Ñ Ð¾Ð¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ, занимаеÑÑÑ Ð½Ð° ÑпеÑиалÑнÑÑ ÑÑенажеÑÐ°Ñ , ÑпÑÑкаеÑÑÑ Ð¸ поднимаеÑÑÑ Ð¿Ð¾ ÑÑÑпенÑкам леÑÑниÑÑ. ÐополниÑелÑно к ÐÐ¤Ð Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð±ÑÑÑ Ð½Ð°Ð·Ð½Ð°Ñен маÑÑаж. |
| ФизиоÑеÑапиÑ
Ð¡ÐµÐ°Ð½Ñ ÑлекÑÑоÑоÑеза | ФизиÑеÑкие меÑÐ¾Ð´Ñ Ð¼Ñгко, но инÑенÑивно воздейÑÑвÑÑÑ Ð½Ð° облаÑÑÑ Ð¿ÐµÑелома. ФизиопÑоÑедÑÑÑ ÑÑÑÑанÑÑÑ Ð±Ð¾Ð»Ñ, воÑпаление, ÑÑкоÑÑÑÑ ÑегенеÑаÑÐ¸Ñ ÐºÐ¾ÑÑнÑÑ Ð¸ мÑÐ³ÐºÐ¸Ñ Ñканей. ÐÑи ÑÐ°ÐºÐ¸Ñ ÑÑжелÑÑ ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ð°Ñ Ð¿Ð¾Ð·Ð²Ð¾Ð½Ð¾Ñника назнаÑаÑÑ Ð»ÐµÐºÐ°ÑÑÑвеннÑй ÑлекÑÑоÑоÑез, магниÑоÑеÑапиÑ, лазеÑнÑÑ ÑеÑапиÑ, воздейÑÑвие Ñоками ÑазлиÑной ÑаÑÑоÑÑ, вибÑоÑеÑапиÑ, инÑÑакÑаÑное и ÑлÑÑÑаÑиолеÑовое облÑÑение. ÐеÑÐ¾Ð´Ñ ÑеÑапии подбиÑаÑÑÑÑ Ð¸Ð½Ð´Ð¸Ð²Ð¸Ð´ÑалÑно Ð´Ð»Ñ ÐºÐ°Ð¶Ð´Ð¾Ð³Ð¾ паÑиенÑа. |
| ÐоÑÑеÑ
ÐоÑÑÐµÑ ÑÐ½Ð¸Ð¶Ð°ÐµÑ Ð½Ð°Ð³ÑÑÐ·ÐºÑ Ð½Ð° ÑÑавмиÑованнÑй позвоноÑник | ÐоÑение коÑÑеÑа назнаÑаÑÑ Ð´Ð»Ñ Ð¿Ð¾Ð´Ð´ÐµÑÐ¶Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ð·Ð²Ð¾Ð½Ð¾Ñника в ÑизиологиÑноÑм положении ÐоÑÑÐµÑ ÑÐ½Ð¸Ð¼Ð°ÐµÑ Ð½Ð°Ð¿ÑÑжение мÑÑÑ, пÑедÑпÑÐµÐ¶Ð´Ð°ÐµÑ ÑмеÑение повÑежденнÑÑ Ð¿Ð¾Ð·Ð²Ð¾Ð½ÐºÐ¾Ð² и Ð¸Ñ Ð¾Ñколков. СÑÑеÑÑвÑÐµÑ Ð´Ð²Ð° вида коÑÑеÑов â гипÑовÑй и меÑаллоплаÑÑиковÑй. ÐипÑовÑй изгоÑавливаеÑÑÑ Ð¿Ð¾ индивидÑалÑнÑм ÑазмеÑам и ноÑиÑÑ ÐµÐ³Ð¾ Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ до обÑÐ°Ð·Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÐºÐ¾ÑÑной мозоли. ÐопÑÐ¾Ñ Ð¾ его замене на более ÑдобнÑй, меÑаллоплаÑÑиковÑй ÑеÑаеÑÑÑ Ð»ÐµÑаÑим вÑаÑом. |
ÐоÑле опеÑаÑии паÑиенÑÑ Ð½Ð°Ð·Ð½Ð°ÑаеÑÑÑ ÑÑÑогий поÑÑелÑнÑй Ñежим. ÐÐ»Ñ Ð¿ÑедоÑвÑаÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð·Ð°ÑÑойной пневмонии, поÑÐ²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ñолежней, паÑиенÑÑ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾Ð³Ð°ÑÑ Ð¼ÐµÐ½ÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ðµ в кÑоваÑи, ÑаÑÑо пеÑемеÑаÑÑ ÑеÐ