Взрывной перелом шейного позвонка
ТÑавма Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ°ÐµÑ Ð² ÑезÑлÑÑаÑе веÑÑикалÑно напÑавленной ÑилÑ
СÑаÑÑÑ ÑаÑÑказÑÐ²Ð°ÐµÑ Ð¾ Ñаком виде ÑÑавмÑ, как взÑÑвной пеÑелом позвонков. ÐпиÑÐ°Ð½Ñ Ð¿ÑиÑÐ¸Ð½Ñ ÑоÑÑоÑниÑ, пÑоÑÐ²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ ÑпоÑÐ¾Ð±Ñ Ð»ÐµÑениÑ. ÐзÑÑвной пеÑелом позвоноÑника ÑÑавмаÑологи и Ñ Ð¸ÑÑÑги наблÑдаÑÑ Ð½Ðµ оÑÐµÐ½Ñ ÑаÑÑо. ÐÑа ÑÑавма доÑÑаÑоÑно ÑÑжÑÐ»Ð°Ñ Ð¸ поÑÑÑадавÑий неÑедко оÑÑаÑÑÑÑ Ð¸Ð½Ð²Ð°Ð»Ð¸Ð´Ð¾Ð¼.
СÑÑÑ Ð¿Ð°Ñологии
РвзÑÑвном пеÑеломе говоÑÑÑ, когда на позвонок дейÑÑвÑÐµÑ Ð¸Ð½ÑенÑÐ¸Ð²Ð½Ð°Ñ Ñила. Ð ÑезÑлÑÑаÑе ÑÑого он Ñловно ÑаÑпадаеÑÑÑ Ð½Ð° неÑколÑко оÑколков. ÐÑобенноÑÑÑ ÑÑой ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ ÑоÑÑÐ¾Ð¸Ñ Ð² Ñом, ÑÑо оÑколкам коÑÑи некÑда деÑÑÑÑ Ð² доÑÑаÑоÑно огÑаниÑенном пÑоÑÑÑанÑÑве. ÐÑо пÑÐ¸Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ðº повÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¼ÑÑÑ, ÑвÑзок и ÑоÑÑдов, окÑÑжаÑÑÐ¸Ñ Ð¿Ð¾Ð·Ð²Ð¾Ð½Ð¾Ðº.
Ð Ñамое главное, наблÑдаеÑÑÑ Ð²ÑÑокий ÑиÑк повÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñпинного мозга и неÑвнÑÑ Ð²Ð¾Ð»Ð¾ÐºÐ¾Ð½. ÐÑо по болÑÑей ÑаÑÑи и ÑÑановиÑÑÑ Ð¿ÑиÑиной инвалидноÑÑи.
ÐÑиÑинÑ
ЧÑÐ¾Ð±Ñ Ð¿ÑоизоÑло Ñакое Ñложное повÑеждение, Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ инÑенÑивное воздейÑÑвие на позвонки. РболÑÑинÑÑве ÑлÑÑаев позвонок ÑазÑÑÑаеÑÑÑ Ð¿Ñи давлении на него по веÑÑикалÑной оÑи.
ÐÑÑгими Ñловами, пÑиÑиной ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ ÑÑановиÑÑÑ:
- падение Ñ Ð²ÑÑоÑÑ Ð½Ð° ноги;
- падение ÑÑжеÑÑи на плеÑи, когда Ñеловек Ð½Ð°Ñ Ð¾Ð´Ð¸ÑÑÑ Ð² ÑогнÑÑом положении;
- ÐТÐ;
- ÑÐ´Ð°Ñ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²Ð¾Ð¹ о Ð²Ð¾Ð´Ñ Ð¸Ð»Ð¸ дно водоема пÑи нÑÑÑнии;
- ÑилÑнÑй ÑÐ´Ð°Ñ Ð¿Ð¾ Ñемени.
ÐзÑÑвнÑе пеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ñ Ð¾Ð±ÑÑно ÑоÑеÑаÑÑÑÑ Ñ Ð´ÑÑгими ÑÑавмами коÑÑей ÑкелеÑа.
ÐлиниÑеÑÐºÐ°Ñ ÐºÐ°ÑÑина
ÐÑоÑÐ²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²Ð·ÑÑвного пеÑелома позвонков во многом завиÑÑÑ Ð¾Ñ Ð»Ð¾ÐºÐ°Ð»Ð¸Ð·Ð°Ñии и обÑÑоÑÑелÑÑÑв повÑеждениÑ. ÐаиболÑÑÐ°Ñ ÑÑÐµÐ¿ÐµÐ½Ñ ÑазÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾ÑмеÑаеÑÑÑ Ð¿Ñи пеÑеломе гÑÑднÑÑ Ð¿Ð¾Ð·Ð²Ð¾Ð½ÐºÐ¾Ð². ÐÑо ÑвÑзано Ñ Ð¸Ñ Ð½Ð¸Ð·ÐºÐ¾Ð¹ подвижноÑÑÑÑ.
ÐÑакÑиÑеÑки в каждом ÑлÑÑае ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ Ð¾ÑмеÑаÑÑÑÑ Ð½ÐµÐ²ÑологиÑеÑкие наÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ñазной ÑÑепени вÑÑаженноÑÑи. ÐÑ Ñ Ð°ÑакÑÐµÑ Ð¾Ð¿ÑÑÑ Ð¶Ðµ завиÑÐ¸Ñ Ð¾Ñ Ñого, в каком оÑделе позвоноÑного ÑÑолба пÑоизоÑло повÑеждение.
ТаблиÑа â1. ÐÑоÑÐ²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²Ð·ÑÑвного пеÑелома в ÑазнÑÑ Ð¾ÑÐ´ÐµÐ»Ð°Ñ Ð¿Ð¾Ð·Ð²Ð¾Ð½Ð¾Ñника.
ÐовÑежденнÑй оÑдел | ÐбÑÐ°Ñ ÑимпÑомаÑика | ÐевÑологиÑеÑÐºÐ°Ñ ÑимпÑомаÑика |
ШейнÑй | Ð ÐµÐ·ÐºÐ°Ñ Ð±Ð¾Ð»Ñ Ð² Ñее, иÑÑадииÑÑÑÑÐ°Ñ Ð² заÑÑлок и плеÑевой поÑÑ. ÐаÑÑÑднение или невозможноÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð²Ð¾ÑаÑиваÑÑ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²Ñ. | ЧÑвÑÑвиÑелÑнÑе наÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾ ÑÐ¸Ð¿Ñ Ð¿Ð°ÑеÑÑезий. ÐвигаÑелÑнÑе наÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ñазной ÑÑепени вÑÑаженноÑÑи — Ð¾Ñ Ð¿Ð°Ñеза до полного паÑалиÑа. ÐÑи повÑеждении одного ÑÑаÑÑка Ñпинного мозга ÑÑÑÐ°Ð´Ð°ÐµÑ ÑÑка или нога, Ñлева или ÑпÑава. ÐÑи повÑеждении попеÑеÑника мозга ÑоÑмиÑÑеÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ñй паÑÐ°Ð»Ð¸Ñ Ð²Ñего Ñела. |
ÐÑÑдной | ÐÐ¾Ð»Ñ Ð² облаÑÑи гÑÑди, заÑÑÑднение дÑÑ Ð°Ð½Ð¸Ñ. Ðозможно головокÑÑжение, наÑÑÑение ÑеÑдеÑной деÑÑелÑноÑÑи. | ЧÑвÑÑвиÑелÑнÑе наÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾ ÑÐ¸Ð¿Ñ Ð¿Ð°ÑеÑÑезии. ÐаÑÑÑение движений в Ð½Ð¾Ð³Ð°Ñ — Ð¾Ñ Ð¿Ð°Ñеза до паÑалиÑа. ÐаÑÑÑение ÑÑнкÑии ÑазовÑÑ Ð¾Ñганов. |
ÐоÑÑниÑнÑй | ÐолезненноÑÑÑ Ð² поÑÑниÑе, невозможноÑÑÑ ÑовеÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð´Ð²Ð¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ð¹ | ЧÑвÑÑвиÑелÑнÑе наÑÑÑениÑ, паÑÐ°Ð»Ð¸Ñ Ð½Ð¸Ð¶Ð½Ð¸Ñ ÐºÐ¾Ð½ÐµÑноÑÑей |
Такие ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ ÑÑиÑаÑÑÑÑ Ð½ÐµÑÑабилÑнÑми, ÑоÑÑоÑние паÑиенÑа Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ ÑÑ ÑдÑиÑÑÑÑ Ð² лÑбой моменÑ.
ÐиагноÑÑика
ÐиагноÑÑика Ñакого вида пеÑеломов не пÑедÑÑавлÑÐµÑ Ð·Ð½Ð°ÑиÑелÑнÑÑ ÑÑÑдноÑÑей. СÑÐ°Ð²Ñ Ð¿ÑедваÑиÑелÑнÑй диагноз, ÑпеÑиалиÑÑÑ ÑÑководÑÑвÑÑÑÑÑ Ð¾Ð±Ñими и невÑологиÑеÑкими пÑоÑвлениÑми ÑÑавмÑ.
ÐÐ»Ñ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾ÑÑики иÑполÑзÑÑÑ Ð¸Ð½ÑÑÑÑменÑалÑнÑе и лабоÑаÑоÑнÑе меÑодÑ.
- РенÑген (на ÑоÑо). Ðак пÑавило, пÑоводиÑÑÑ ÑенÑгеногÑаÑÐ¸Ñ Ð² двÑÑ Ð¿ÑоекÑиÑÑ Ð´Ð»Ñ Ð²ÑÑÐ²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð»Ð¾ÐºÐ°Ð»Ð¸Ð·Ð°Ñии пеÑелома и колиÑеÑÑва оÑколков.
- ÐТ и ÐРТ. ÐазнаÑаÑÑ Ð´Ð»Ñ Ð¾Ñенки ÑоÑÑоÑÐ½Ð¸Ñ Ð¼ÑÐ³ÐºÐ¸Ñ Ñканей, кÑовеноÑнÑÑ ÑоÑÑдов, неÑвнÑÑ Ð¾ÐºÐ¾Ð½Ñаний. ÐомпÑÑÑеÑÐ½Ð°Ñ ÑомогÑаÑÐ¸Ñ Ð½Ð°Ð¸Ð±Ð¾Ð»ÐµÐµ инÑоÑмаÑÐ¸Ð²Ð½Ð°Ñ Ð¿ÑоÑедÑÑа, но ее вÑÑÐ¾ÐºÐ°Ñ Ñена не позволÑÐµÑ Ð¿ÑоводиÑÑ ÐµÐµ во вÑÐµÑ Ð¼ÐµÐ´Ð¸ÑинÑÐºÐ¸Ñ ÑÑÑеждениÑÑ .
- ÐÑмбалÑÐ½Ð°Ñ Ð¿ÑнкÑиÑ. ÐÑо диагноÑÑиÑеÑÐºÐ°Ñ Ð¼Ð°Ð½Ð¸Ð¿ÑлÑÑиÑ, пÑÐ¾Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð°Ñ Ð´Ð»Ñ Ð¸Ð·Ð¼ÐµÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð»Ð¸ÐºÐ²Ð¾Ñного давлениÑ, оÑенки ÑвеÑа и ÑоÑÑава ÑеÑебÑо-ÑпиналÑной жидкоÑÑи. ÐÑимеÑÑ ÐºÑови в ликвоÑе говоÑÐ¸Ñ Ð¾ повÑеждении Ñпинного мозга.
Также Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð° конÑÑлÑÑаÑÐ¸Ñ Ñ Ð½ÐµÐ²Ñолога Ð´Ð»Ñ Ð¾Ñенки невÑологиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð¸Ð·Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ð¹.
ÐеÑение
ÐаÑиенÑам Ñ Ñакими ÑÑавмами показана ÑкÑÑÑенное Ñ Ð¸ÑÑÑгиÑеÑкое вмеÑаÑелÑÑÑво. ÐÑÑекÑивноÑÑÑ Ñакого леÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²ÑÑе, и Ð´Ð°ÐµÑ Ð¼ÐµÐ½ÑÑе оÑложнений. Ðалее паÑиенÑÑ Ð¿ÑедÑÑÐ¾Ð¸Ñ Ð´Ð»Ð¸ÑелÑÐ½Ð°Ñ ÑеабилиÑаÑиÑ. ÐоÑÑÑановление поÑле ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ Ð¿ÑÐ¾Ð¸Ð·Ð¾Ð¹Ð´ÐµÑ Ð½Ðµ Ñанее, Ñем ÑеÑез год.
РазÑÑÑеннÑй позвонок
ÐÑновное
ÐеÑение взÑÑвного пеÑелома позвоноÑника должно пÑоводиÑÑÑÑ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑивнÑм меÑодом. Чем ÑанÑÑе бÑÐ´ÐµÑ Ð¿Ñоведена опеÑаÑиÑ, Ñем болÑÑе ÑанÑов на вÑздоÑовление и ниже ÑиÑк невÑологиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð¾Ñложнений.
Ð Ñ Ð¾Ð´Ðµ опеÑаÑивного вмеÑаÑелÑÑÑва вÑÐ°Ñ ÑдалÑÐµÑ Ð¾Ð±ÑазовавÑиеÑÑ Ð¾Ñломки и ÑÑÑÑанÑÐµÑ Ð¿Ð¾Ð²ÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¼ÑÐ³ÐºÐ¸Ñ Ñканей и неÑвов. РазÑÑÑеннÑе позвонки заменÑÑÑ ÑÑанÑпланÑаÑами. ÐодÑобнее о Ñ Ð¾Ð´Ðµ опеÑаÑии можно ÑзнаÑÑ Ð¸Ð· видео в ÑÑой ÑÑаÑÑе.
Ðажно! ÐоÑле опеÑаÑии ÑекомендÑеÑÑÑ Ð½Ð¾ÑиÑÑ Ð¶ÑÑÑкий коÑÑÐµÑ ÑÑоком на 3-4 меÑÑÑа, в завиÑимоÑÑи Ð¾Ñ ÑкоÑоÑÑи Ð·Ð°Ð¶Ð¸Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ воÑÑÑÐ°Ð½Ð¾Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð°ÑиенÑа.
РеабилиÑаÑиÑ
ÐоÑле Ñого, как бÑдÑÑ ÑÑÑÑÐ°Ð½ÐµÐ½Ñ ÑгÑоза жизни поÑÑÑадавÑемÑ, оÑÑÑÑе ÑимпÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¸ ÑоÑÑоÑние паÑиенÑа поÑÑиÑаÑÑ ÑÑабилÑнÑм, ÑеабилиÑолог наÑÐ½ÐµÑ Ð¿ÑоводиÑÑ ÐºÑÑÑ Ð²Ð¾ÑÑÑановлениÑ. ТÑавма пÑÐ¸Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ðº наÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑнкÑионалÑноÑÑи неÑвной ÑиÑÑемÑ, ÑÑ ÑдÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑабоÑÑ Ð²Ð½ÑÑÑÐµÐ½Ð½Ð¸Ñ Ð¾Ñганов, поÑеÑи ÑонÑÑа мÑÑÑ, поÑÐ²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ñолежней.
ÐÑамоÑÐ½Ð°Ñ ÑеабилиÑаÑÐ¸Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿ÑедоÑвÑаÑиÑÑ Ð¸Ð»Ð¸ ÑÑÑÑаниÑÑ ÑÑи пÑоблемÑ, воÑÑÑановиÑÑ ÑÑÑдоÑпоÑобноÑÑÑ Ñеловека.
ÐоÑÑÑановиÑелÑное леÑение вклÑÑÐ°ÐµÑ Ð² ÑебÑ:
- поÑÑелÑнÑй Ñежим и полноÑеннÑй оÑдÑÑ ;
- диеÑÑ;
- ÑизиÑеÑкие ÑпÑажнениÑ;
- ноÑение коÑÑеÑа;
- ÑизиопÑоÑедÑÑÑ.
ТаблиÑа â2. РеабилиÑаÑионнÑе меÑодÑ:
ÐеÑÐ¾Ð´Ñ | ÐпиÑание |
ÐФРÐеÑÐµÐ±Ð½Ð°Ñ Ð³Ð¸Ð¼Ð½Ð°ÑÑика â ÑÑÑекÑÐ¸Ð²Ð½Ð°Ñ Ð²ÑпомогаÑелÑÐ½Ð°Ñ Ð¼ÐµÑа пÑи ÑÑавме позвоноÑника | ÐеÑебнÑÑ Ð³Ð¸Ð¼Ð½Ð°ÑÑÐ¸ÐºÑ Ð¿ÑинÑÑо ÑазделÑÑÑ Ð½Ð° 3 ÑÑапа. Ðа пеÑвом ÑÑапе паÑиенÑÑ Ð¿ÑедлагаÑÑ ÑжимаÑÑ Ð¸ ÑазжимаÑÑ Ð¿Ð°Ð»ÑÑÑ ÑÑк и ног, пооÑеÑедно ÑгибаÑÑ Ð½Ð¾Ð³Ð¸ в коленÑÑ , оÑводиÑÑ Ð½Ð¾Ð³Ð¸ в ÑÑоÑонÑ, вÑполнÑÑÑ ÐºÑÑговÑе Ð´Ð²Ð¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð»ÐµÑами. ÐÑоÑой ÑÑап вклÑÑÐ°ÐµÑ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐµ ÑложнÑе ÑпÑÐ°Ð¶Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ â пÑиподнимание Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²Ñ Ð¸ Ð¿Ð»ÐµÑ Ð½Ð°Ð´ поÑÑелÑÑ, подÑем вÑпÑÑмленнÑÑ Ð½Ð¾Ð³, вÑполнение ÑпÑÐ°Ð¶Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Â«Ð²ÐµÐ»Ð¾Ñипед», пÑиподнимание ÑÑловиÑа ввеÑÑ Ð½Ð° 10 ÑекÑнд. Ðа ÑÑеÑÑем ÑÑапе паÑÐ¸ÐµÐ½Ñ Ð½Ð°ÑÐ¸Ð½Ð°ÐµÑ Ð·Ð°Ð½Ð¾Ð²Ð¾ оÑваиваÑÑ Ð½Ð°Ð²Ñки Ñ Ð¾Ð¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ, занимаеÑÑÑ Ð½Ð° ÑпеÑиалÑнÑÑ ÑÑенажеÑÐ°Ñ , ÑпÑÑкаеÑÑÑ Ð¸ поднимаеÑÑÑ Ð¿Ð¾ ÑÑÑпенÑкам леÑÑниÑÑ. ÐополниÑелÑно к ÐÐ¤Ð Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð±ÑÑÑ Ð½Ð°Ð·Ð½Ð°Ñен маÑÑаж. |
ФизиоÑеÑÐ°Ð¿Ð¸Ñ Ð¡ÐµÐ°Ð½Ñ ÑлекÑÑоÑоÑеза | ФизиÑеÑкие меÑÐ¾Ð´Ñ Ð¼Ñгко, но инÑенÑивно воздейÑÑвÑÑÑ Ð½Ð° облаÑÑÑ Ð¿ÐµÑелома. ФизиопÑоÑедÑÑÑ ÑÑÑÑанÑÑÑ Ð±Ð¾Ð»Ñ, воÑпаление, ÑÑкоÑÑÑÑ ÑегенеÑаÑÐ¸Ñ ÐºÐ¾ÑÑнÑÑ Ð¸ мÑÐ³ÐºÐ¸Ñ Ñканей. ÐÑи ÑÐ°ÐºÐ¸Ñ ÑÑжелÑÑ ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ð°Ñ Ð¿Ð¾Ð·Ð²Ð¾Ð½Ð¾Ñника назнаÑаÑÑ Ð»ÐµÐºÐ°ÑÑÑвеннÑй ÑлекÑÑоÑоÑез, магниÑоÑеÑапиÑ, лазеÑнÑÑ ÑеÑапиÑ, воздейÑÑвие Ñоками ÑазлиÑной ÑаÑÑоÑÑ, вибÑоÑеÑапиÑ, инÑÑакÑаÑное и ÑлÑÑÑаÑиолеÑовое облÑÑение. ÐеÑÐ¾Ð´Ñ ÑеÑапии подбиÑаÑÑÑÑ Ð¸Ð½Ð´Ð¸Ð²Ð¸Ð´ÑалÑно Ð´Ð»Ñ ÐºÐ°Ð¶Ð´Ð¾Ð³Ð¾ паÑиенÑа. |
ÐоÑÑÐµÑ ÐоÑÑÐµÑ ÑÐ½Ð¸Ð¶Ð°ÐµÑ Ð½Ð°Ð³ÑÑÐ·ÐºÑ Ð½Ð° ÑÑавмиÑованнÑй позвоноÑник | ÐоÑение коÑÑеÑа назнаÑаÑÑ Ð´Ð»Ñ Ð¿Ð¾Ð´Ð´ÐµÑÐ¶Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ð·Ð²Ð¾Ð½Ð¾Ñника в ÑизиологиÑноÑм положении ÐоÑÑÐµÑ ÑÐ½Ð¸Ð¼Ð°ÐµÑ Ð½Ð°Ð¿ÑÑжение мÑÑÑ, пÑедÑпÑÐµÐ¶Ð´Ð°ÐµÑ ÑмеÑение повÑежденнÑÑ Ð¿Ð¾Ð·Ð²Ð¾Ð½ÐºÐ¾Ð² и Ð¸Ñ Ð¾Ñколков. СÑÑеÑÑвÑÐµÑ Ð´Ð²Ð° вида коÑÑеÑов â гипÑовÑй и меÑаллоплаÑÑиковÑй. ÐипÑовÑй изгоÑавливаеÑÑÑ Ð¿Ð¾ индивидÑалÑнÑм ÑазмеÑам и ноÑиÑÑ ÐµÐ³Ð¾ Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ до обÑÐ°Ð·Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÐºÐ¾ÑÑной мозоли. ÐопÑÐ¾Ñ Ð¾ его замене на более ÑдобнÑй, меÑаллоплаÑÑиковÑй ÑеÑаеÑÑÑ Ð»ÐµÑаÑим вÑаÑом. |
ÐоÑле опеÑаÑии паÑиенÑÑ Ð½Ð°Ð·Ð½Ð°ÑаеÑÑÑ ÑÑÑогий поÑÑелÑнÑй Ñежим. ÐÐ»Ñ Ð¿ÑедоÑвÑаÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð·Ð°ÑÑойной пневмонии, поÑÐ²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ñолежней, паÑиенÑÑ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾Ð³Ð°ÑÑ Ð¼ÐµÐ½ÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ðµ в кÑоваÑи, ÑаÑÑо пеÑемеÑаÑÑ Ñело на бок или на живÑÑ.
ÐиÑание паÑиенÑа должно бÑÑÑ ÑбаланÑиÑованнÑм. ÐÑÐ³Ð°Ð½Ð¸Ð·Ð¼Ñ Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ полÑÑаÑÑ Ð²Ñе полезнÑе микÑоÑлеменÑÑ Ð¸ виÑаминÑ. ÐÐ»Ñ ÑÑого назнаÑаеÑÑÑ ÑпеÑиалÑÐ½Ð°Ñ Ð´Ð¸ÐµÑа Ñ Ð»ÐµÐ³ÐºÐ¾ÑÑваиваемÑми пÑодÑкÑами.
ÐÑогноз
ТÑжÑÐ»Ð°Ñ ÑÑавма ÑÐ¿Ð¸Ð½Ñ Ð½Ðµ пÑÐ¾Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð´Ð»Ñ Ñеловека беÑÑледно.
ÐоÑледÑÑÐ²Ð¸Ñ Ð²Ð·ÑÑвного пеÑелома позвоноÑника ноÑÑÑ Ð² оÑновном невÑологиÑеÑкий Ñ Ð°ÑакÑеÑ:
- паÑÐµÐ·Ñ ÐºÐ¾Ð½ÐµÑноÑÑей;
- ÑÑвÑÑвиÑелÑнÑе наÑÑÑениÑ;
- Ñ ÑониÑеÑкий болевой ÑиндÑом.
ÐÐ»Ñ Ð¾Ð±Ð»ÐµÐ³ÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑÐ¸Ñ Ð¿ÑоÑвлений пÑоводиÑÑÑ Ð¿ÐµÑиодиÑеÑкое ÑимпÑомаÑиÑеÑкое леÑение.
ÐзÑÑвной пеÑелом позвоноÑника оÑноÑиÑÑÑ Ðº каÑегоÑии ÑÑжелÑÑ , неÑÑабилÑнÑÑ ÑÑавм, поÑÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¾Ð´Ð½Ð¾Ð·Ð½Ð°ÑнÑй пÑогноз не Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð³Ð°ÑанÑиÑоваÑÑ Ð½Ð¸ один ÑпеÑиалиÑÑ.
Источник
Лучевая диагностика взрывного перелома шейного позвонка
а) Определения:
• Оскольчатый перелом тела шейного позвонка
• Вертикальный компрессионный перелом
б) Визуализация:
1. Общие характеристики:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Снижение высоты тела позвонка, вертикальные плоскости переломов, разнонаправленное смещение фрагментов
• Локализация:
о Обычно это средне- или нижнешейный отдел позвоночника
2. Рентгенологические данные взрывного перелома шейного позвонка:
• Рентгенография:
о Компрессионная деформация тела позвонка
о Нарушение целостности задней покровной пластинки
о Фрагменты смещаются в спинномозговой канал
• Отек превертебральных мягких тканей
3. КТ при взрывном переломе шейного позвонка:
• Бесконтрастная КТ:
о Оскольчатый перелом тела позвонка, снижение высоты тела позвонка:
— Вертикально ориентированные плоскости переломов, распространяющихся на замыкательные пластинки и заднюю покровную пластинку
— Разнонаправленное смещение фрагментов
± увеличение межпедикулярного интервала, перелом дуги позвонка
• КТ-ангиография
• Скрининговый метод выявления повреждения или окклюзии позвоночной артерии при распространении линии перелома на отверстие поперечного отростка позвонка
4. МРТ при взрывном переломе шейного позвонка:
• Т1-ВИ:
о Клиновидная деформация тела позвонка, нарушение целостности кортикальных пластинок
о Снижение интенсивности сигнала костного мозга, связанное с его отеком
о Отек превертебральных мягких тканей
• Т2-ВИ:
о Стирание границ дурального мешка смещенными в спинномозговой канал костными фрагментами
о Гиперинтенсивный отек спинного мозга при его контузии
• STIR:
о Наиболее информативный режим диагностики изменений сигнала мягких тканей и спинного мозга
• T2*GRE:
о Наиболее чувствительный режим, позволяющий визуализировать артефакты магнитной восприимчивости, связанные с появлением в спинномозговом канале или паренхиме спинного мозга продуктов крови
• МР-ангиография:
о Изменение контура позвоночной артерии (расслоение стенки) или ее окклюзия
5. Ангиография:
• Прямая ангиография показана, если КТ- или МР-ангиография недостаточно информативны или не позволяют исключить повреждение позвоночной артерии
6. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее оптимальный метод диагностики:
о Бесконтрастная мультидетекторная КТ
• Протокол исследования:
о Тонкосрезовая бесконтрастная аксиальная КТ с реконструкцией
о МРТ для диагностики повреждений спинного мозга и кровоизлияний, в т. ч. сагиттальные STIR-изображения и аксиальные Т2*GRE-изображения
(Слева) КТ, аксиальный срез: перелом С5 позвонка с сагиттально ориентированной плоскостью перелома тела позвонка, характерной для взрывных переломов, переломом корня и пластинки дуги справа.
(Справа) На сагиттальном STIR МР-И отмечается отек костного мозга на фоне компрессионных переломов тел позвонков. Также видны признаки контузии спинного мозга, задних связок и паравертебральных мышц.
(Слева) КТ, сагиттальный срез (костный режим): оскольчатый взрывной перелом С5 с вертикально ориентированной плоскостью перелома и снижением высоты позвонка. Задний фрагмент тела смещен в спинномозговой канал. Кроме этого имеет место перелом заднего края и С4 по звонка.
(Справа) КТ, аксиальный срез (костный режим): оскольчатый взрывной перелом С5 позвонка с вертикально ориентированной плоскостью перелома, задним смещением и ротацией фрагмента. Перелом распространяется на правый корень и пластинку дуги.
(Слева) КТ, аксиальный срез (костный режим): типичный взрывной перелом тела шейного позвонка, характеризующийся наличием сагиттального и фронтального компонентов. Также здесь имеется место перелом суставного отростка и пластинки дуги справа, что свидетельствует о наличии ротационного компонента повреждения.
(Справа) На сагиттальном STIR МР-И определяется компрессионный перелом С4 позвонка, о сгибательном характере повреждения свидетельствует соответствующая деформация на уровне СЗ-С4 и отек дорзальных связок. Также на изображении виден распространенный очаг контузии спинного мозга.
в) Дифференциальная диагностика взрывного перелома шейного позвонка:
1. Флексионный перелом каудо-вентрального угла (флексия-компрессия):
• Фрагмент передне-нижнего края тела позвонка, сгибательная деформация на уровне повреждения
• Дистракционное повреждение задней колонны:
о Подвывих/дистракционное повреждение дугоотростчатых суставов
о Расхождение остистых отростков на рентгенограмме в боковой проекции
2. Гиперэкстензионный перелом каудо-вентрального угла:
• Отрывной перелом с образованием треугольного фрагмента передне-нижнего края тела С2 позвонка
3. Простой компрессионный перелом:
• Неоскольчатый характер перелома с сохранением целостности замыкательных пластинок, отсутствие смещения фрагментов в спинномозговой канал
• Остеопоротические переломы на уровне шейного отдела позвоночника встречаются очень редко, поэтому, если картина напоминает такой перелом, в первую очередь необходимо исключить патологический его характер
4. Патологический компрессионный перелом:
• Разрушение губчатой и кортикальной кости, мягкотканный компонент
• Пролабирование задней покровной пластинки в эпидуральное пространство
г) Патология:
1. Общие характеристики:
• Этиология:
о Приложение аксиальной нагрузки на находящийся в нейтральном положении шейный отдел позвоночника
о Разнонаправленное смещение фрагментов:
— Смещение фрагментов в спинномозговой канал → повреждение спинного мозга
о Расширение тела позвонка в поперечном направлении → перелом в области дуги позвонка
— Повреждение может быть нестабильным
• Сочетанные травмы:
о При смещении фрагментов в спинномозговой канал нередко наблюдается повреждение спинного мозга
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Оскольчатый перелом тела позвонка, гематома
(Слева) КТ, фронтальный -срез: вертикальная линия перелома тела C5 у пациента с взрывным переломом С5 позвонка. Кроме этого в области верхней части тела С6 позвонка видна линия переломав.
(Справа) На сагиттальном T2*GRE МР-И у пациента с взрывным переломом тела С5 ЕЯ отмечается распространенный отек и низкоинтенсивный очаг кровоизлияния в паренхиму шейного отдела позвоночника. Определяется умеренная дислокация заднего фрагмента тела С5 в спинномозговой канал.
(Слева) КТ, сагиттальный срез: взрывной перелом С5 позвонка Я с небольшим снижением высоты его тела, а также еще один, менее тяжелый, перелом С4 и перелом задних элементов С6 позвонка.
(Справа) КТ, фронтальный -срез (костный режим): взрывные переломы С4, С5 и С6 позвонков с преимущественно сагиттальным расположением плоскости перелома тел позвонков.
(Слева) На аксиальном GRE МР-И у пациента с взрывным переломом позвонка видна сагиттальная линия перелома Я и нарушение целостности правой пластинки дуги.
(Справа) КТ, аксиальный срез (костный режим): пациент с компрессионной травмой шейного отдела позвоночника виден сагиттальный перелом тела позвонка, а также переломы правой и левой пластинок дуги.
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Различная выраженность неврологического дефицита: от полного отсутствия такового до тетрапареза
• Внешний вид пациента:
о Выраженная боль в шее, функциональные нарушения после травмы шейного отдела позвоночника, сопровождающейся высокоэнергетической/высокоскоростной аксиальной нагрузкой
2. Лечение взрывного перелома шейного позвонка:
• Нестабильные повреждения могут потребовать хирургической стабилизации, остальные можно лечить консервативно
• Тракция, иммобилизация:
• ± хирургическая декомпрессия спинномозгового канала при повреждении спинного мозга
е) Список использованной литературы:
1. Munera F et аI: Imaging Evaluation of Adult Spinal Injuries: Emphasis on Multidetector CT in Cervical Spine Trauma. Radiology. 263(3):645-60, 2012
2. Nakashima H et al: Mechanical patterns of cervical injury influence postoperative neurological outcome: a verification of the alien system. Spine (Phila Pa 1976). 36(6): E441-6, 2011
— Также рекомендуем «КТ при гиперфлексионно-ротационном повреждении шейного отдела позвоночника»
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 1.8.2019
Источник