Вывихи переломы клиника

Переломы — нарушение анатомической целостности костей.

Классификация:

По происхождению: 1.Врожденные — при внутриутробном развитии.

2.Приобретенные — переломы при родах и далее в последующие годы.

По причинам:

1. Травматические (при падении, ударе, компрессии, ротации, отры-

ве).

2. Патологические (при остеомиелите, опухолях, нарушении обмена

веществ).

По состоянию кожных покровов и слизистых:

1. Закрытые — без повреждения кожи и слизистых.

2. Открытые — с повреждением кожных покровов и слизистых.

По полноте перелома:

1. Полные.

2. Неполные: а)трещины;

б)поднадкостничные (у детей по типу «зеленой ветки»).

По локализации:

1. Диафизарные.

2. Метафизарные.

3. Эпифизарные.

4. Внутрисуставные.

По линии перелома:

1. Поперечные.

2. Продольные.

3. Косые.

4. Винтообразные.

5. Оскольчатые.

6. Отрывные.

7. Вколоченные.

8. Компрессионные.

По смещениям:

1. Без смещения.

2. Со смещением а)по длине: с укорочением и удлинением конечности.

б)под углом: абдукционные — угол кнаружи

аддукционные — угол во внутрь

в)ротационные — по оси.

По сложности:

1. Простые.

2. Комбинированные (переломы нескольких костей).

3. Сочетанные (перелом с другой травмой: ожогом и др.).

Осложненные:

1. Кровотечение.

2. Травматический шок.

3. Повреждения головного и спинного мозга.

4. Повреждения внутренних органов.

Заживление:

1. Первичная гематома.

2. Первичная костная мозоль (4-6 недель).

3. Вторичная костная мозоль (5-6 недель).

Клиника:

Косвенные признаки: 1. Боль.

2. Припухлость, гематома.

3. Деформация.

4. Нарушение функции.

5. Изменение длины конечности (укорочение,

удлинение).

Достоверные признаки:

1. Ненормальная подвижность.

2. Крепитация (костный хруст).

Диагностика:

Рентгенография в 2-х проекциях.

Лечение:

При лечении переломов должны быть соблюдены 4 принципа:

1. Репозиция,

2. Иммобилизация (фиксация),

3. Функциональное лечение,

4. Стимуляция образования костной мозоли.

Репозиция — сопоставление отломков в правильном положении, выпол-

няют после рентгенологической оценки характера смещения, хорошего

обезболивания (новокаиновая блокада, наркоз).

Различают: одномоментную репозицию и длительную репозицию.

Одномоментная репозиция: при переломах небольших костей, или при

небольших смещениях под углом.

При переломе больших костей (бедренная, кости голени, плечевая)

со смещением костей по длине одномоментная репозиция невыполнима из-за

сопротивления мышц. В таких случаях выполняют длительную репозицию —

путем скелетного вытяжения.

Фиксация — обеспечение неподвижности отломков для заживления пе-

релома.

3 вида: гипсовые повязки,

вытяжение,

оперативный метод.

Гипсовая повязка: должна фиксировать 2 сустава, при переломе бед-

ренной и плечевой костей — 3 сустава.

Виды: 1.Циркулярная повязка,

2.Лонгетная повязка,

3.Корсетная повязка (на туловище).

Гипсовые повязки не должны сдавливать ткани, не должны нарушать

кровообращение (оставляют пальцы открытыми для контроля за кровоснаб-

жением). При наличии ран на коже в гипсовой повязке оставляют окно

для перевязок.

Метод вытяжения:

Липкопластырное.

Скелетное.

Конечность располагают в специальных шинах (шина Белера) и подве-

шивают груз (8-12 кг при переломе бедра, 2-4 кг — при переломе голени).

Скелетное вытяжение применяют в тех случаях, когда одномоментная

репозиция отломков невозможна.

При вытяжении: сохраняется подвижность в суставах, что предупреж-

дает атрофию мышц и нарушение трофики, поэтому этот метод называют

функциональным методом.

Функциональное лечение — применяется при всех видах и всех мето-

дах лечения. Это сохранение функциональной активности конечности в пе-

риод созревания костной мозоли. Сюда относятся: сопоставление отломков

при физилогическом адекватном положении конечности, возможность сох-

ранения функции конечности без ущерба на процесс заживления, что пре-

дупреждает неправильное сращение переломов, контрактуру, ложный сустав.

Однако скелетное вытяжение имеет недостаток: необходимость соблю-

дения постельного режима в течение длительного времени. Поэтому чаще

всего скелетное вытяжение проводят до полной репозиции отломков, после

чего переходят на гипсовый метод.

Оперативное лечение переломов.

Все виды операций при переломах называются остеосинтезом, делятся

на 3 группы:

1.Интрамедулярный остеосинтез, когда металлический стержень вво-

дится в костно-мозговой канал.

2.Экстрамедулярный остеосинтез, когда отломки соединяются вне

костно-мозгового канала, с помощью пластин, шурупов, проволоки и др.

3.Внеочаговый остеосинтез, с использованием аппаратов Илизарова,

Гудушаури и др. По другому — компрессинно-дистракционный способ — сти-

муляция образования костной мозоли дозированной компрессией или дист-

ракцией области перелома.

Осложнения переломов.

Непосредственные.

Отдаленные.

Непосредственные — травматический шок, повреждение отломками мяг-

ких тканей, кровотечения, повреждения мягких тканей.

Отдаленные — неправильное сращение переломов, остеомиелит, ложный

сустав. анкилоз.

К нарушениям консолидации переломов относятся:

1.Замедленная консолидация переломов.

2. Ложный сустав.

Замедленная консолидация переломов — сращение есть, но замедлено

по срокам. Причины: 1)общие: недостаток витаминов, Са, пожилой воз-

раст, сопутствующие заболевания;

2)местные: недостаточная иммобилизация, частичная интерпозиция

мягких тканей между отломками.

Ложный сустав — сращение между отломками полностью отсутствует.

Причины: остеомиелит,

полная интерпозиция мягких тканей между отломками.

Лечение:

При замедленной консолидации — удлинить сроки гипсования, общее

лечение (препараты Са, витамины и др.).

При ложном суставе — лечение оперативное: 1)удаление мягких тка-

ней; 2)резекция пораженных отломков, фиксация аппаратом Илизарова.

Вывихи — смещение суставных поверхностей костей по отношению друг

к другу.

Классификация:

1. Полные.

2. Неполные (подвывих) — суставные поверхности сохраняют частич-

ный контакт.

1. Приобретенные.

2. Врожденные.

Привычный вывих — при повреждении связочного аппарата и капсулы

сустава. Привычный — более 1 раза в одном суставе.

Клиника:

1. Боль.

2. Вынужденное положение конечности, при котором боль наименьшая.

При попытке изменить положение — конечность занимает прежнее положение

— симптом пружинистой фиксации.

3.Ограничение объема или полная невозможность движений в суставе.

4. Деформация сустава.

5. Изменение длины конечности.

Диагностика: 1. Клиника.

2. Рентгенография сустава.

Лечение:

1. Вправление — под местной анестезией или наркозом. Методы Кохе-

ра, Джанелидзе, Гиппократа.

2. Фиксация (иммобилизация) конечности на 2-3 недели.

Оперативное вмешательство — при застарелых вывихах, при привычном

вывихе.

Цель: Усвоение студентами информации:

— Определения понятия « вывихи»

— Классификация вывихов

— Клиника, лечение вывихов

— Определения понятия «переломы костей»

— Классификация переломов

— Первая помощь при закрытых переломах.

— Клиника, принципы лечения переломов

План лекции:

1. Определения понятия « вывихи»

2. Классификация вывихов

3. Клиника, лечение вывихов

4. Определения понятия «переломы костей»

5. Классификация переломов

6. Первая помощь при закрытых переломах.

7. Клиника, принципы лечения переломов

Тезисы лекции

Вывихи — смещение суставных поверхностей костей по отношению друг к другу.

Классификация:

1. Полные.

2. Неполные (подвывих) — суставные поверхности сохраняют частичный контакт.

1. Приобретенные.

2. Врожденные.

Привычный вывих — при повреждении связочного аппарата и капсулы сустава. Привычный – более 1 раза в одном суставе.

Клиника:

1. Боль.

2. Вынужденное положение конечности, при котором боль наименьшая. При попытке изменить положение — конечность занимает прежнее положение – симптом пружинистой фиксации.

3.Ограничение объема или полная невозможность движений в суставе.

4. Деформация сустава.

5. Изменение длины конечности.

Диагностика:

1. Клиника.

2. Рентгенография сустава.

Лечение:

1. Вправление — под местной анестезией или наркозом. Методы Кохера, Джанелидзе, Гиппократа.

2. Фиксация (иммобилизация) конечности на 2-3 недели.

Оперативное вмешательство — при застарелых вывихах, при привычном вывихе.

Переломы — нарушение анатомической целостности костей.

Классификация:

По происхождению: 1.Врожденные – при внутриутробном развитии.

2.Приобретенные — переломы при родах и далее в последующие годы.

По причинам:

1. Травматические (при падении, ударе, компрессии, ротации, отрыве).

2. Патологические (при остеомиелите, опухолях, нарушении обмена веществ).

По состоянию кожных покровов и слизистых:

1. Закрытые — без повреждения кожи и слизистых.

2. Открытые — с повреждением кожных покровов и слизистых.

По полноте перелома:

1. Полные.

2. Неполные:

а)трещины;

б)поднадкостничные (у детей по типу «зеленой ветки»).

По локализации:

1. Диафизарные.

2. Метафизарные.

3. Эпифизарные.

4. Внутрисуставные.

По линии перелома:

1. Поперечные.

2. Продольные.

3. Косые.

4. Винтообразные.

5. Оскольчатые.

6. Отрывные.

7. Вколоченные.

8. Компрессионные.

По смещениям:

1. Без смещения.

2. Со смещением а)по длине: с укорочением и удлинением конечности.

б)под углом: абдукционные — угол кнаружи

аддукционные — угол во внутрь

в)ротационные — по оси.

По сложности:

1. Простые.

2. Комбинированные (переломы нескольких костей).

3. Сочетанные (перелом с другой травмой: ожогом и др.).

Осложненные:

1. Кровотечение.

2. Травматический шок.

3. Повреждения головного и спинного мозга.

4. Повреждения внутренних органов.

Заживление:

1. Первичная гематома.

2. Первичная костная мозоль (4-6 недель).

3. Вторичная костная мозоль (5-6 недель).

Клиника:

Косвенные признаки: 1. Боль.

2. Припухлость, гематома.

3. Деформация.

4. Нарушение функции.

5. Изменение длины конечности (укорочение,

удлинение).

Достоверные признаки:

1. Ненормальная подвижность.

2. Крепитация (костный хруст).

Диагностика:

Рентгенография в 2-х проекциях.

Лечение:

При лечении переломов должны быть соблюдены 4 принципа:

1. Репозиция

2. Иммобилизация (фиксация)

3. Функциональное лечение

4. Стимуляция образования костной мозоли

Иллюстративный материал:электронный вариант мультимедийных лекций (студент получает на кафедре)

Литература:

1. Гостищев В.К. Общая хирургия. 2009 г.
2. Стручков В.И., Стручков Ю.В. Общая хирургия. 1988 г.
3. Петров С.В. Общая хирургия. 2002 г.
4. Кузин М.И., Костюченок Б.М. Раны и раневая инфекция. 1991 г.

Методические рекомендации

для практических занятий

Специальность: Стоматология

Дисциплина: Общая хирургия

Курс: 3

Составители: ППС кафедры

2012 г.

Обсуждены на заседании кафедры

Протокол №6 от «___ » января 2013г.

Зав. кафедрой, профессор ____________________ Нурмаков А.Ж.

1. Тема № 1: Ознакомление с клиникой. Методика обследования хирургических больных. Десмургия.

2. Цель занятия: Формирование знаний и умений по методике обследования хирургических больных, основам десмургии.

3. Задачи обучения:

3.1 Формировать знания:

· по структуре клиники

· по основным принципам работы хирургических отделений

· по методике обследования хирургических больных

· по десмургии.

3.2 Формировать коммуникативные компетенции:

· по эффективному взаимотношению с пациентами

· по общению с родственниками и близкими больного

· по эффективному сотрудничеству с сокурсниками, врачами и медицинским персоналом отделения

3.3 Формировать правовые компетенции:

· По нормативно-правовой базе стационарной и амбулаторной хирургической службе РК

· По профессиональным аспектам деятельности врача с объяснением его прав, обязанностей и ответственности на основании кодекса РК о здоровье народа и системе здравоохранения (19.01.2011)

· По юридическим и медицинским аспектам установления диагноза, определения тактики лечения и оформления медицинской документации.

4. Основные вопросы темы:

1. Структура и основные принципы работы клиники. Организация хирургической помощи.

2. Определение понятия «этика и деонтология»

3. Понятие о методике обследования хирургических больных (положение больного, положение врача, опрос больного)

4. Понятие о физикальном исследовании

5. Понятие о десмургии, повязках и их видах

6. Основные варианты бинтовых повязок (циркулярная, спиральная, ползучая, крестообразная, колосовидная, черепашья, сходящаяся, возвращающаяся, косыночная).

7. Типы повязок на отдельные области и части тела ( на голову и шею, на грудную клетку и плечевой пояс, на область живота и таза, на верхнюю и нижнюю конечности).

5. Методы обучения и преподавания:

· Устный опрос

· Работа в малых группах, ролевые игры, кейс-стадии

· Работа с дидактическими материалами, решение тестовых и ситуационных задач

Литература

6.1. Основная:

1. Петров С.В. Общая хирургия: учебник и CD. – 3-е изд. – М., 2007. – 768 с.;

2. Гостищев В.К. Общая хирургия: учебник и CD. – 4-е изд. – М., 2006. – 832 с.;

6.2 Дополнительная:

1. Основные вопросы общей и неотложной хирургии: руководство/ пер. с англ. Под ред. В.С. Савельева, А.И.Кириенко. – М., 2008, — 500 с.

2. Клиническая хирургия. Национальное руководство + CD 3 томах/ под ред. В.С.Савельева, А.И.Кириенко. – М., 2008;

7. Контроль (вопросы, тесты, задачи и пр.)

Тестовые задания:

1.Время работы хирургического отделения стационара:

1. 8.00-15.00

2. 8.00-18.00

3. 8.00-20.00

4. Круглосуточно

2. Какие кабинеты есть в хирургическом отделении:

1. Реанимационный кабинет

2. Перевязочный

3. Процедурный кабинет

4. Кабинет старшей сестры

5. Ординаторская

7. Что такое антисептика?

1. Комплекс мероприятий направленный на уничтожение микробов в ране

2. Комплекс мероприятий направленный на предупреждение попадания микробов в рану

8. Каким действием обладает ультразвук:

1. Разрушение тромбов

2. Изменение проницаемости оболочки микробной клетки

3. Кавитация

4. Расщепление молекул воды

5. Появление мутаций бактериальных клеток

9.При длительном применении антибиотиков, какие осложнения могут наступить:

1. Дисбактериоз.

2. Повышение АД.

3. Снижение слуха.

4. Аллергические реакции.

5. Тахикардия.

10. Для повышения неспецифической иммунологической защиты применяют:

1. Продигиозан

2. Стафилококковый анатоксин

3. Лизоцим

4. Бактериофаг

5. Левамизол

11. У больного анаэробная инфекция. Для обработки ран, какие применяют антисептические растворы:

1. Раствор перекиси водорода

2. Гидроперит

3. Борная кислота

4. Фурациллин

5. Йод

12. Положение бинтующего относительного больного при наложении повязки:

1. сзади больного

2. глядя в лицо больному

3. следуя за турами бинта

4. глядя на помощника

5. спереди от больного, наблюдая за реакцией больного и за наложением повязки

13. Требования, предъявляемые к мягкому перевязочному материалу:

1. гигроскопичность

2. эластичность

3. сохранение качества материала при его стерилизации

4. раздражающее действие на ткани

5. капиллярность

14. Если туры не перекрывают друг друга, то повязка называется:

1. ползучая

2. спиральная
черепашья

3. крестообразная

4. циркулярная

15. Черепашья повязка может быть:

1. сходящаяся

2. расходящаяся

3. возвращающаяся

4. ползучая

16. Женщина с 10-летним мальчиком обратилась к Вам в связи с тем, что ребенка беспокоят боли в правом локтевом суставе. Мальчику 6час назад в амбулатории на инфицированную ссадину локтевого сустава после ее обработки была наложена повязка. При осмотре определяются легкая синюшность правого предплечья и кисти, выбухание подкожных вен, даже при поднятии руки кверху. Что случилось? Как помочь ребенку?