Выберите осложненные переломы позвоночника

!+переломовывих I пястной кости

?Назовите срок иммобилизации перелома обеих костей предплечья со смещениием отломков

!. 6–8 нед

!+. 10–12 нед

!14–16 нед

?Наиболее часто повреждения кисти происходит в результате:

!+прямого механизма травмы

!непрямого механизма травмы

?Перелом ладьевидной кости. Через 2,5 мес с момента травмы удалена циркулярная повязка. На контрольной рентгенограмме костная мозоль отсутствует. Тактика врача.

!+Оперировать больного

!Начать разработку движений и стимуляцию остеогенеза без иммобилизации

!Наложить глухую гипсовую повязку ещё на 2,5 мес

?Величина нормального шеечно-диафизарного угла.

!105–107°.;

!+125–127°.;

!145–147°.;

?Шеечно-диафизарный угол — угол между:

!+шейкой и диафизом бедренной кости

!бедренной костью и голенью

!голенью и стопой

?По механизму травмы переломы шейки бедренной кости делят на:

!+варусные и вальгусные

!флексионные и экстензионные

!супинационные и пронационные.;

?Выберите внутрисуставной перелом бедренной кости.

!Перелом малого вертела

!Перелом большого вертела

!+Перелом шейки.;

?Срок срастания переломов шейки бедренной кости.

!3 мес

!+6 мес

!9 мес

?Срок срастания латеральных (вертельных) переломов.

!1 мес.

!2 мес.

!+3 мес.

?Вид иммобилизации при вколоченном вальгусном переломе шейки бедренной кости.

!+Деротационный «сапожок»

!Гипсовая лонгета

!Большая тазобедренная повязка

?Выберите достоверный признак перелома диафиза бедренной кости.

!Боль

!Нарушение функций

!+Патологическая подвижность.;

?Выберите два достоверных симптома перелома мыщелков бедренной кости.

!Боль

!+Гемартроз

!Нарушение функций

!+Положительный симптом осевой нагрузки

!правильно все

?Что нарушено при переломе надколенника:

!Активное сгибание голени

!+Активное разгибание голени

!Активная ротация голени.

?Объём транспортной иммобилизации при переломе костей голени — от конца пальцев и до:

!верхней трети голени

!средней трети бедра

!+верхней трети бедра

?Показания к оперативному лечению при переломах диафиза бедренной кости и костей голени:

!большое смещение

!+интерпозиция

!+. невозможность репозиции

!правильно все

?Срок срастания места перелома большеберцовой кости в верхней трети:

!. 1–1,5 мес

!2–2,5 мес;;

!+3–3,5 мес

?Срок срастания места перелома большеберцовой кости в нижней трети:

!2–2,5 мес

!+. 3,5–6 мес

!7–8,5 мес

?Механизм возникновения перелома Дюпюитрена:

!+варусно-супинационный

!вальгусно-пронационный

!сгибательный

?Механизм возникновения перелома Мальгеня:

!варусно-супинационный

!+вальгусно-пронационный

!сгибательный

?Срок срастания перелома одной лодыжки:

!+1 мес

!2 мес

!3 мес

?. Какой из симптомов наиболее часто указывает на перелом пяточной кости?

!Боль

!Патологическая подвижность

!+Положительный симптом осевой нагрузки

?Выберите срок срастания перелома пяточной кости.

!1–2 мес

!. 3,5–4 мес

!+4,5–5 мес

?. Назовите наиболее частый механизм травмы дистального отдела стопы.

!+Прямой.;

!Непрямой.;

!Невыясненный.

?Какая иммобилизация необходима при переломах плюсневых костей и фаланг пальцев стопы?

!Нет необходимости

!Тугая повязка

!+. Гипсовая лонгета до верхней трети голени

?После консолидации переломов предплюсны и плюсны больному необходимо рекомендовать:

!избегать длительной ходьбы

!бинтовать стопу

!+носить супинатор в течение 6–12 мес

?Потерю сознания, памяти, тошноту, рвоту, головокружение относят к:

!менингеальным симптомам

!+общемозговым симптомам

!локальным симптомам

!стволовым симптомам

?Парезы и параличи, включая микросимптоматику, относят к:

!менингеальным симптомам

!общемозговым симптомам

!стволовым симптомам

!+локальным симптомам

?Светобоязнь, головную боль, лихорадку, неукротимую рвоту, ригидность затылочных мышц, положительные симптомы натяжения относят к:

!+менингеальным симптомам

!общемозговым симптомам

!локальным симптомам

!стволовым симптомам

?Нарушения дыхания, ЧСС, стабильности артериального давления, глотания, терморегуляции относят к:

!менингеальным симптомам

!общемозговым симптомам

!локальным симптомам

!+стволовым симптомам

?Травма в анамнезе и регрессирующие общемозговые симптомы указывают на:

!+сотрясение головного мозга;;

!ушиб головного мозга

!сдавление головного мозга

!перелом основания черепа

?Травма в анамнезе, общемозговые, менингеальные и локальные симптомы указывают на:

!+ушиб головного мозга

!сотрясение головного мозга

!сдавление головного мозга

!перелом основания черепа.;

?»Светлый промежуток» характерен для:

!сотрясения головного мозга

!ушиба головного мозга

!+сдавления головного мозга внутричерепной гематомой

!перелома основания черепа

?Выберите отличие ушиба головного мозга от сдавления внутричерепной гематомой по клинической картине.

!Длительность потери сознания

!Тяжесть течения.;

!+«Светлый промежуток».;

?Выберите отличие симптома «очков» от параорбитальных гематом при прямой травме.

!Время появления.;

!Обширность.;

!Приподнятость над уровнем кожи

!+Болезненность при пальпации

?Чтобы отличить ликворею от носового кровотечения, наносят выделяющуюся из носовых ходов жидкость на хлопчатобумажную ткань и исследуют образовавшееся пятно. При наличии в крови ликвора пятно:

!округлое

!одноцветное

!+двухцветное

?Больных с сотрясением головного мозга лечат:

!на дому

!в поликлинике

!+в стационаре

?При подозрении на черепно-мозговую травму больному необходимо:

!+создать покой

!дать седативные препараты

!вызвать скорую помощь

?Какие отделы позвонка чаще повреждаются при непрямом механизме травмы?

!Дуги

!Отростки

!+Тела

?Выберите осложнённые переломы позвоночника.

!С наличием ран

!+С повреждением спинного мозга

!С выраженным болевым синдромом

?Как транспортируют больных с подозрением на травму позвоночника?

!Своим ходом

!+Лёжа на спине с валиком-реклинатором

!В положении «лягушки».;

?Компрессионный перелом тела позвонка происходит при:

!падении на спину

!+избыточном сгибании позвоночника

!напряжении мышц спины

?Симптом осевой нагрузки на позвоночник проверяют в положении больного:

!сидя

!+стоя

!лёжа

?Вытяжение при травме шейного отдела позвоночника проводят с помощью:

!колец Дельбе

!овала Титовой

!+петли Глиссона

?Что такое поза Томпсона?

!Больной не может нагнуться

!+Больной сидит, опираясь на руки

!Больной стоит, распрямив позвоночник.

?Симптом вожжей — это:

!приспособление для вытяжения позвоночника

!+напряжение мышц спины

!. напряжение мышц передней брюшной стенки

?Симптом «прилипшей пятки» возникает при переломе позвоночника:

!в шейном отделе

!в грудном отделе

!+. в поясничном отделе

?Выберите функциональный метод лечения переломов тел позвонков в грудном и поясничном отделах.

!Фиксация корсетом

!+Постельный режим в течение 1,5–2 мес

!Комплекс ЛФК для укрепления мышц спины

?Срок срастания перелома поясничного позвонка.

!3–4 мес

!5–6 мес

!+8–12 мес

?При резком напряжении мышц возникают переломы:

!лонной кости

!седалищной кости

!+верхней передней ости подвздошной кости

?При падении с высоты на ноги может произойти перелом:

!крестца

!лонной кости

!+костей вертлужной впадины

?Симптом «прилипшей пятки» возникает при переломе:

!седалищной кости

!лонной кости

!+подвздошной кости

?Симптом «заднего хода» характерен для отрыва:

!лонного бугорка

!седалищного бугра

!+остей крыла подвздошной кости

?Что такое симптом Габая?

!Деформация таза

!Нарушение функций таза

!+Поддержка «здоровой» ногой больную при перемещении тела

?Симптом Ларрея — боль в месте перелома при:

!+разведении крыльев подвздошных костей;;

!сжатии крыльев подвздошных костей

!ощупывании крыльев подвздошных костей

?Симптом Вернейля — боль в месте перелома при:

!разведении крыльев подвздошных костей

!+сжатии крыльев подвздошных костей

!ощупывании крыльев подвздошных костей

?При внутрибрюшном разрыве мочевого пузыря позывы на мочеиспускание:

!частые

!обычные

!+отсутствуют

?При разрыве уретры позывы на мочеиспускание:

!+частые

!обычные

!отсутствуют

?Какое количество свободной жидкости в брюшной полости можно определить перкуторно?

!100–300 мл

!400–600 мл

!+750–1500 мл

?Нормальный мочевой пузырь вмещает:

!100–300 мл

!+400–700 мл

!1000–1500 мл

?Укорочение перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости с неменяющимися границами при перемене положения тела — это:

!симптом Джойса

!+симптом Зельдовича

!симптом Лозинского

?Наиболее часто политравма происходят в результате:

!падения во время спортивных соревнований

!падения на улицах в период гололёда

!+падения с высоты

?Закрытый разрыв селезёнки относят к:

!+изолированной травме

!множественной травме

!сочетанной травме

?Закрытые разрывы селезёнки и печени относят к:

!изолированной травме

!+множественной травме

!сочетанной травме

?Закрытые разрывы печени и правого лёгкого относят к:

!изолированной травме

!множественной травме

в+ сочетанной травме

?К сочетанным повреждениям относят:

!переломы плечевой кости и костей голени

!перелом плечевой кости и разрыв печени

!разрывы печени и селезёнки

!+повреждение двух и более анатомических облостей одним травмирующим агентом

?Минимальное количество жидкости в брюшной полости, которое можно определить перкуторно.

!250 мл

!500 мл

!+750 мл

?Какие ведущие признаки выделяют в клинической картине политравмы?

!Признаки переломов костей

!Признаки повреждения внутренних органов

!+Признаки шока

?Оказание помощи в стационаре больному с политравмой начинают с:

!+венепункции, забора крови для определения групповой и резус-принадлежности, интенсивной терапии

!тотального рентгенологического исследования предполагаемых мест повреждений и интенсивной терапии

!пункции полостей для исключения внутреннего кровотечения с последующей интенсивной терапией.;

Выберите осложненные переломы позвоночника

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Источник

Наиболее тяжелой категорией пострадавших с травмой позвоночника являются больные со спинальными расстройствами. Эти повреждения возникают наиболее часто у лиц молодого возраста, характеризуются высокой инвалидностью, смертностью. Необходимо учитывать, что нет прямой зависимости между тяжестью повреждения позвоночного сегмента и степенью неврологических проявлений. Спинальные нарушения определяются не только сдавлением, ушибом, размозжением ткани мозга фрагментами сломанного позвонка, но и в большей степени зависят от характера повреждения спинальных, корешковых артерий.

Механизм повреждения осложненных переломов грудного и поясничного отделов позвоночника может быть различным: сгибательным, разгибательным, компрессионным, сгибательно-вращательным, прямым. Для каждого механизма травмы характерны определенные повреждения позвонков и дискосвязочного аппарата, сдавления твердой оболочки спинного мозга.

В зависимости от направления компримирующего фактора сдавление спинного мозга может быть изолированным и множественным. Мы выделяем изолированное переднее сдавление, заднее и боковое сдавления твердой оболочки спинного мозга. Возможно множественное сдавление, т. е. сочетание различных видов сдавления (переднее и заднее, переднее и боковое и т.д.).

Изолированное переднее сдавление спинного мозга обычно наступает при преимущественно сгибательном механизме травмы, в результате которого возникают клиновидная деформация тела, превышающая половину высоты его, смещение задневерхнего участка поврежденного тела кзади (развитие типичного клина Урбана). Реже переднее изолированное сдавление отмечается при компрессионных «взрывных», оскольчатых переломах со смещением осколков в сторону спинномозгового канала, разрывом и смещением межпозвоночного диска. Крайне редко в грудном и поясничном отделах позвоночника может отмечаться переднее сдавление твердой оболочки спинного мозга одним разорванным диском вследствие разгибательного механизма травмы (обычно на фоне дегенеративно измененных дисков).

Заднее изолированное сдавление твердой оболочки спинного мозга возможно при прямом механизме травмы, когда происходят перелом остистых отростков, дужек и разрыв желтой связки. Клиновидная деформация тела минимальная и не вызывает переднего сдавления твердой оболочки спинного мозга.

Значительно реже отмечается изолированное боковое сдавление, одно- или двустороннее, возможное при прямом механизме травмы, во время которой перелом корней дуг вызывает их расхождение в виде бабочки и боковое сдавление спинного мозга. Этот же вид сдавления наблюдается при односторонних подвывихах позвонков.

При сгибательно-вращательном механизме и большой травмирующей силе наступают компрессионно-оскольчатый перелом со смещением отломков тела кзади и характерным передним сдавлением спинного мозга; перелом дужек, суставных и остистых отростков, разрыв связочного аппарата, вызывающих заднее и боковое сдавление. Наиболее сложный вид сдавления отмечается при вывихах и переломовывихах в грудопоясничном отделе позвоночника. Смещение в дугоотростчатых суставах в сочетании со смещением тела вышележащего позвонка кзади, компрессия нижележащего позвонка по отношению к вывихнутому приводят к уменьшению переднезаднего размера спинномозгового канала до 3—5 мм. Обычно переднезаднее сдавление сочетается с боковым вследствие ротации вывихнутого позвонка. Все это обусловливает тяжелое повреждение спинного мозга.

В грудном отделе позвоночника и пояснично-крестцовом сочленении дугоотростчатые суставы расположены во фронтальной плоскости. Поэтому при сгибательном и сгибательно-вращательном механизмах травмы могут наступать вывихи (чаще сцепившиеся) и переломовывихи позвонков. При сгибательном насилии обычен вывих позвонка с умеренной компрессией нижележащего позвонка. Сгибательно-ротационное воздействие приводит к одновременному повреждению костных структур заднего опорного комплекса. Вывихи чаще являются односторонними.

В поясничном отделе позвоночника сгибательный механизм травмы может вызывать подвывихи позвонков без повреждения дужек, суставных отростков. Сочленяющиеся поверхности суставных отростков расположены в сагиттальной плоскости, и в случае сгибания невозможно сцепление суставных отростков. При одновременном ротационном воздействии происходит захождение нижнего суставного отростка смещенного позвонка за верхний край нижележащего позвонка.

Сгибательно-ротационное воздействие в большинстве случаев вызывает тяжелые повреждения и тела позвонка, и заднего опорного комплекса со смещением отломков по ширине.

Кроме повреждения костной ткани, при переломовывихах позвонков происходит разрыв над- и межостистых связок, капсул дугоотростчатых суставов. Эти повреждения относятся к категории нестабильных.

Вывихи и переломовывихи в грудном и поясничном отделах позвоночника встречаются не так редко, как принято считать. Метод лечения выбирают в зависимости от вида вывиха и характера перелома позвонка. Консервативное лечение осуществляется при подвывихах с небольшой компрессией тел позвонков путем одномоментного ручного вправления. Под наркозом выполняют максимальную тягу по оси позвоночника с последующим переразгибанием позвоночника. Иммобилизацию осуществляют гипсовым корсетом сроком на 2 мес.

При сцепившихся вывихах и переломовывихах рекомендуется оперативный метод вправления. Сцепившиеся вывихи с компрессией тела I—II степени вправляют из заднего оперативного доступа. После обнажения остистых отростков и дужек поврежденного сегмента позвоночника выявляют захождение суставных отростков вышележащего позвонка. Вправление осуществляют путем тяги по оси цапками за остистые отростки и рычагообразными движениями с помощью подведенных под вывихнутые суставные отростки лопаток. Обычно вывих легко вправляется. После вправления вывиха осуществляют задний спондилодез пластинами Вильсона — ЦИТО, ХНИИОТ, конструкцией БелНИИТО и др.

Сцепившиеся вывихи в сочетании с тяжелыми оскольчатыми переломами тела позвонка, переломами суставных отростков, ротацией тел вправляют в 2 этапа. На первом этапе осуществляют заднебоковую декомпрессию спинного мозга, вправление вывиха и фиксацию поврежденного отдела металлическими конструкциями. Однако эта фиксация не обеспечивает полной стабилизации. Поэтому на втором этапе осуществляют из переднего доступа переднюю декомпрессивно-стабилизирующую операцию позвоночника. В настоящее время операциями выбора при осложненных переломах следует считать декомпрессивно-стабилизирующие вмешательства, направленные на устранение всех видов сдавления спинного мозга (костными фрагментами, разорванными связками, диском, гематомой), восстановление проходимости спинномозгового канала,

анатомических взаимоотношений поврежденного сегмента позвоночника и его стабилизации, предупреждающей вторичное смещение отломков и сдавление твердой оболочки спинного мозга.

Таким образом, хирургический метод лечения выбирают с учетом тяжести неврологических расстройств, вида сдавления спинного мозга, характера переломов и вывихов позвоночника.

Опубликовал Константин Моканов

Источник

Травмы позвоночника – одно из самых тяжелых повреждений ОДА (рис. 62). Это обусловлено такими функциями позвоночного столба, как:

— обеспечение нормального функционирования сложнейших нервных связей, осуществляемых спинным мозгом и его элементами;

— позвоночный столб – важное звено ОДА человека, несущее значительные статико-динамические нагрузки.

Рис. 62. При таких падениях возможна серьезная травма позвоночника

Переломы позвоночника встречаются сравнительно редко – 0,5% по отношению ко всем переломам костей.

В позвоночнике выделяют четыре отдела (рис. 63):

— шейный (состоит из 7 позвонков),

— грудной (состоит из 12 позвонков),

— поясничный (состоит из 5 позвонков),

— копчиковый (состоит из 5 сросшихся между собой позвонков):

s крестец соединяет позвоночник с тазовыми костями.

В каждом позвонке имеется ряд анатомических образований (за исключением последних пяти) (рис. 64), которые могут быть повреждены.

Классификация. Различают следующие виды переломов позвоночника:

• изолированные переломы тел позвонков, переломы дужек и переломы отростков (остистых, поперечных, суставных);

• множественные, когда повреждается несколько позвонков;

• комбинированные, сопровождающиеся повреждением других частей скелета.

Кроме того, в зависимости от тяжести переломы позвоночника делятся на две большие группы:

• переломы без нарушения целости спинного мозга и его корешков;

• переломы, осложненные нарушением целости спинного мозга или его корешков.

Рис. 63. Отделы позвоночника Рис. 64. Части позвонка

Механизм перелома позвоночники может быть двоякий.

Прямой механизм травмы, встречающийся редко, заключается в непосредственном, обычно сильном ударе в спину (например, в хоккее с шайбой).

Другой механизм травмы, непрямой, встречается значительно чаще. Сущность его заключается в резком, одномоментном сгибании позвоночника, превышающем его физические возможности, под действием травмирующей силы, что бывает при падении с высоты на голову (например, переломы и переломовывихи в шейном отделе позвоночника у прыгунов в воду, гимнастов) (рис. 65).

Переломы остистых отростков позвонков

Переломы остистых отростков у спортсменов встречаются довольно редко и возникают в области шейного и поясничного отделов позвоночника под воздействием как прямого, так и непрямого насилия.

Рис. 65.Механизм травмы при переломе позвоночника:

а, б– поясничного отдела;в, г– шейного отдела

Механизм. При полном разгибании остистые отростки шейного отдела позвоночника защищены от прямой травмы, в положении же сгибания перелом остистого отростка VII шейного позвонка и I грудного может произойти от воздействия именно прямой травмы. Чаще эти отростки отрываются в результате мышечного сокращения (при выполнении рывка у тяжелоатлетов). Полностью оторвавшись, они смещаются книзу под влиянием тяги ромбовидной мышцы.

Симптомы:

• боли в месте повреждения, усиливающиеся при сгибании;

• припухлость по линии остистых отростков на уровне повреждения, распространяющаяся в стороны;

• пальпаторно – резкая локальная болезненность в области поврежденного отростка; иногда – его подвижность.

Переломы поперечных отростков позвонков

Механизм. Переломы поперечных отростков у спортсменов чаще возникают вследствие внезапного чрезмерного сокращения квадратной мышцы поясницы, прикрепляющейся к XII ребру поперечным отростком I-IV поясничных позвонков. Значительно реже они возникают при воздействии прямого насилия – удара; при этом, как правило, ломается поперечный отросток III поясничного позвонка, так как он длиннее остальных.

Симптомы:

• больные испытывают резкие боли, которые усиливаются при попытке к активному сгибанию в сторону повреждения и при пассивном – в противоположную;

• пальпаторно – локальная болезненность по бокам остистых отростков;

• выражен симптом «прилипшей пятки» – пострадавший не может поднять выпрямленную в коленном суставе ногу, оторвать пятку от поверхности постели.

Описанные симптомы возникают вследствие забрюшинного кровоизлияния, разрыва и надрыва мышечных и фасциальных образований, раздражения паравертебральных нервных образований.

Переломы тел позвонков

Переломы тел позвонков у спортсменов составляют 7,7%. Характер и локализация этой травмы различны.

Большинство пострадавших имеют компрессионные неосложненные переломы тел позвонков в области XII грудного и I поясничного позвонка (наиболее часто возникают после удара головой о воду у прыгунов с трамплина, при сильном столкновении игроков). Компрессионные переломы шейного отдела встречаются у борцов вольного стиля и регбистов в результате различных силовых приемов. Переломы тел позвонков наблюдаются еще и у горнолыжников, альпинистов, мотоциклистов, гимнастов. У них они происходят при падениях в момент резкого насильственного сгибания позвоночника.

Симптомы. Клиническая картина этой травмы зависит от уровня повреждения и его характера.

Наиболее часты и типичны при компрессионных переломах тел грудных и поясничных позвонков жалобы на наличие болей. Обычно последние носят строго локализованный характер – на уровне повреждения и усиливаются при движениях. Иногда они разлиты и распространяются на поясничный и грудной отделы. Болевой синдром ярко выражен в первые часы и дни после травмы, а в более поздние сроки значительно снижен и даже исчезает.

При осмотре больного видны изменения контуров позвоночника, которые характеризуются сглаживанием физиологического изгиба в зоне травмы (в зависимости от ее степени возможна кифотическая деформация). Активные движения в позвоночнике резко ограничены. Наблюдается рефлекторное напряжение длинных мышц спины.

Пальпаторно определяется болезненность остистых отростков на уровне перелома тела позвонка. При глубокой пальпации брюшной полости иногда можно выявить боль. Боли в животе – сигнал о забрюшинной гематоме.

Повреждения шейных позвонков

Классификация. В шейном отделе различают переломы позвонков, вывихи и подвывихи, переломовывихи, растяжения межсуставных связок.

Симптомы и распознавание: жалобы на боль в шейном отделе позвоночника, ограничение сгибания, разгибания и боковых движений.

Переломы грудных и поясничных позвонков

Являются наиболее частыми вариантами среди всех повреждений позвоночника, среди них перелом позвоночника поясничного отдела составляют около 42%, грудного – около 33%, то есь ¾ всех переломов позвоночника.

Классификация. Различают компрессионные, оскольчатые переломы, переломы остистых и поперечных отростков грудных и поясничных позвонков, переломовывихи.

Симптомы. Жалобы на боли в спине, пояснице, которые усиливаются при движении. Боль возникает в области поврежденного позвонка и более сильной бывает сразу после травмы, а с течением времени уменьшается и иногда становится малозаметной. Однако она усиливается в положении сидя, особенно при езде на автомобиле, велосипеде, и исчезает в положении лежа, когда позвоночник не нагружен. При осмотре обнаруживается деформация линии остистых отростков позвоночника, сколиоз, усиление грудного изгиба позвоночника.

Переломы позвоночника, осложненные нарушением целости спинного мозга

Спинной мозг начинается на уровне затылочного отверстия и заканчивается на уровне верхнего края II поясничного позвонка, переходя в конский хвост.

Повреждение спинного мозга может наступить на любом уровне и чаще сопровождает переломовывихи, особенно в шейном отделе. Степень повреждения спинного мозга может быть различной – ушиб, сотрясение, кровоизлияние и, наконец, частичный или полный разрыв вещества мозга. Клиническая картина зависит как от характера, так и от уровня повреждения.

Симптомы. Наряду с признаками перелома позвоночника выявляются выраженные в большей или меньшей степени чувствительные и двигательные нарушения. При значительном сдавлении или нарушении целости спинного мозга в зависимости от уровня перелома развиваются спастические или вялые параличи, паралич сфинктеров мочевого пузыря, прямой кишки и выраженные трофические расстройства.

Оказание первой помощи

F При транспортировке и перекладывании пострадавшего соблюдается обязательное условие: необходимо уложить его в строго горизонтальное положение, исключая движения в позвоночнике.

F Переносить и перекладывать пострадавшего лучше всего в положении на животе (рис. 66), так как это дает возможность движения только в сторону разгибания.

F Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, то на живот его класть не рекомендуется – это может привести к нарушению функции дыхания.

Рис. 66. Переноска пострадавшего при травме позвоночника

Переломы костей таза

Всегда являются тяжелыми повреждениями, особенно если при этом травмируется мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Частота переломов таза составляет от 3 до 7% по отношению ко всем переломам.

В механизме возникновения переломов костей таза большое значение придается сдавливанию его в боковом или передне-заднем направлении. При таком механизме травмы нарушается целость тазового кольца, причем в переднем отделе наступает перелом лобковой и седалищной костей, образующих запирательное отверстие, а в заднем отделе происходит вертикальный перелом подвздошных костей. Возможны и иные комбинации.

Классификация. Различают следующие виды переломов костей таза (рис. 67):

1. Переломы, не нарушающие целость тазового кольца (например, изолированные переломы крестца, копчика, лобковой и седалищной костей, отрывные переломы подвздошной кости).

2. Переломы с нарушением целости тазового кольца (например, двусторонние переломы лобковой и седалищной костей, вертикальный перелом таза типа Мальгеня и т. д.).

3. Переломы дна вертлужной впадины с центральным вывихом бедра или без смещения бедра.

Кроме того, переломы таза могут быть неосложненными или сопровождаться повреждениями уретры, мочевого пузыря и прямой кишки.

Рис. 67. Схема переломов костей таза: Рис. 68. Вынужденное положение

а –без нарушения целости тазового кольца; нижних конечностей при переломе

б –с нарушением целости тазового кольца; костей таза

в –сложного переломовывиха костей таза

Симптомы и диагностика. Большое значение имеет анамнез (выявление обстоятельств и механизма травмы). При осмотре иногда выявляется типичное вынужденное положение конечностей (положение «лягушки»): ноги согнуты и разведены в коленных суставах (рис. 68). Это выявляется особенно отчетливо при двустороннем переломе переднего полукольца.

Переломы бедра

Больные с переломами бедра составляют 10,4% от общего количества больных с переломами. Переломы бедра – тяжелый вид повреждений. Они сопровождаются серьезными осложнениями и дают, особенно у людей пожилого возраста, высокую смертность.

Переломы бедра могут возникать на разных ее уровнях. Они бывают: чрезвертельные, перелом шейки бедра, перелом головки бедра. Обычно эти виды переломов встречаются у пожилых людей. Переломы диафиза бедренной кости и дистального конца (мыщелков) бедра происходят за счет высокой кинетической энергии направленной на этом уровне, например, в результате падения на ноги с высоты.

Классификация. Различают переломы диафиза бедренной кости: поперечные, косые (а), оскольчатые (б), спиральные (в), со смещением (г), фрагментарные (рис. 69).

а б в г

Рис. 69. Некоторые виды переломов диафиза бедренной кости

Симптомы перелома бедренной кости зависит от уровня ее повреждения.

При переломе проксимального конца кости выявляется деформация в области тазобедренного сустава, отек. Нога, как правило, приведена кнутри, и ротирована кнаружи. Отмечается резкая боль при незначительных движениях в тазобедренном суставе, в связи с чем движения отсутствуют.

При переломе диафиза и проксимального конца бедра – деформация области бедра, отек, патологическая подвижность отломков.

При переломах любого сегмента нарушается опороспособность конечности.

Одно из серьезных осложнений при переломах бедренной кости – это массивное кровоизлияние в мягкие ткани бедра.

Источник