Возможные переломы лица

Переломы костей лица появляются по ряду причин, чаще всего связанных со спортом. Они могут быть следствием контакта между спортсменами (удары головой, кулаком, локтем), контакта со снаряжением и оборудованием (мяч, шайба, руль, гимнастическое оборудование) или контакта с окружающей средой или препятствиями (деревья, стены). В некоторых видах спорта (футбол, бейсбол, хоккей) отмечается высокий процент травм лица.

Переломы костей лица

Лицевой отдел черепа имеет сложную структуру. Он состоит из лобной кости, скуловых, орбитальных костей, носовых, верхнечелюстных и нижнечелюстных и других костей. Часть из них располагается глубже в лицевой структуре. К этим костям прикрепляются мышцы, обеспечивающие процессы жевания, глотания и речи.

Одним из самых распространенных переломов лицевых костей является перелом носа. Также может произойти травмирование других костей. Может оказаться сломана как одна кость, так и несколько. Множественные переломы чаще возникают в результате автомобильной или другой аварии. Переломы могут быть односторонними (встречаются с одной стороны лица) или двусторонними (с обеих сторон лица). Ниже можно увидеть на фото переломы лицевых костей.

Является ли такая травма серьезной проблемой

Некоторые типы переломов костей лицевого скелета относительно незначительны, другие же могут нанести серьезный вред и даже быть опасными для жизни. Вот почему важно проводить правильную диагностику и лечение, прежде чем могут возникнуть серьезные осложнения.

Лицевые нервы и мышцы, ответственные за ощущения, мимику и движения глаз, расположены вблизи костей лица. В непосредственной близости находится мозг и центральная нервная система (ЦНС). Переломы лицевых костей могут привести к повреждению черепных нервов в зависимости от конкретного типа и местоположения перелома. Переломы орбитальной кости (глазницы) могут привести к проблемам со зрением. Переломы носа могут затруднить дыхание или восприятие запахов. Кроме того, переломы челюстных костей могут вызывать проблемы с дыханием или затруднять прием пищи и речь.

При возникновении травмы лицевых костей пострадавший должен немедленно обратиться за медицинской помощью.

Виды переломов

Существует несколько основных типов переломов костей лицевого отдела черепа. Их классифицируют по разным основаниям, в частности по их локализации. Для переломов костей лицевого скелета МКБ 10 включает рубрикаторы, которые определяют характер повреждения в зависимости от типа травмы: он может быть закрытым, открытым или неопределенного типа.

По степени тяжести переломы лицевых костей делят на 4 группы:

• при переломе первой степени кожа повреждается осколком изнутри;
• при переломе второй степени отмечается наличие поверхностной раны кожи и мягких тканей, небольшое засорение раны;
• при переломе третьей степени наблюдаются массивные мягкотканые травмы, которые могут сопровождать травмы магистральных сосудов и периферических нервов;
• при переломе четвертой степени отмечается субтотальная или тотальная ампутация сегментов.

Переломы носовой кости

Этот тип является наиболее распространенным. Носовая кость состоит из двух тонких костей. Для того чтобы сломать носовые кости, требуется меньше усилий, чем при переломе других костей, так как они достаточно тонкие. При переломе нос, как правило, выглядит деформированным, появляются болевые ощущения. Отек может затруднить оценку повреждения. Носовые кровотечения и кровоподтеки вокруг носа являются распространенными симптомами при этой травме.

Переломы лобной кости

Лобная кость — основная кость в области лба. Перелом чаще всего встречается в середине лба. Именно там кости самые тонкие и самые слабые. Повреждение может привести к тому, что кость будет вдавлена внутрь. Для того чтобы сломать лобную кость, требуется значительная сила, поэтому часто эта травма может сопровождаться другими травмами лица, черепа или неврологическими повреждениями. Это может вызвать ликворею (истечение спинномозговой жидкости), травмы глаз и повреждение носового канала.

Переломы скуловых костей

Скулы прикрепляются в нескольких точках к верхней челюсти и костям черепа. При их переломах возможны также травмы близлежащих костей, в частности, повреждение пазух верхней челюсти. В результате травмы может сломаться скуловая кость, скуловая луга, или то, и другое одновременно.

По отзывам самих пациентов, такие переломы часто вызывают асимметрию лица. Переломы скуловой кости составляют большую часть переломов челюстно-лицевых костей.

Орбитальные переломы

Существует три основных типа таких травм:

1. Перелом орбитального обода (внешнего края), самой толстой части глазницы. Потребуется большая сила, чтобы сломать эту кость. Такой перелом может сопровождаться повреждением зрительного нерва.
2. Перелом обода, распространяющийся на нижний край и дно орбиты. В этом случае наблюдается перелом лицевой кости под глазом.
3. Перелом самой тонкой, нижней части глазницы. В этом случае орбитальный обод остается неповрежденным. Глазные мышцы и другие структуры могут быть травмированы. При такой травме возможно ограничение подвижности глазного яблока.

Переломы костей средней зоны лица

При тупых травмах часто возникают переломы вдоль трех линий, проходящих по стыкам костей, в наиболее тонких и слабых местах, а также там, где располагаются физиологические отверстия. Согласно классификации Ле Фор, выделяют три основных типа переломов, но могут встречаться и их вариации:

— Перелом Ле Фор I. При такой травме ломается скуловая кость и верхняя челюсть, они полностью разъединяются с другими костями черепа. Часто сопровождается переломом основания черепа.

— Перелом Ле Фор II. Линия разлома проходит от нижней части одной щеки, под глазом, через нос и к нижней части другой щеки.

— Перелом Ле Фор III. В этом случае отламывается альвеолярный отросток, Линия разлома проходит через носовое дно и верхнечелюстные пазухи. При такой травме повреждается верхнечелюстной нервный узел.

Травмы нижней челюсти

При переломах нижней челюсти чаще всего повреждаются угол нижней челюсти, мыщелковый и суставной отростки, подбородочный отдел. По локализации выделяют переломы тела и ветви нижней челюсти.

Причины

Переломы костей лица возникают по самым разным причинам:

• дорожно-транспортные происшествия;
• спортивные травмы;
• несчастные случаи, в том числе на рабочем месте;
• падения с высоты;
• падения со стоящего или движущегося транспортного средства;
• увечья, нанесенные каким-либо предметом или другим человеком;
• огнестрельные ранения.

Симптоматика

При любом переломе появляются боль, синяки и отеки. Большая же часть симптомов зависит от места перелома.

При переломе нижней челюсти наблюдаются:

• обильное слюноотделение;
• проблемы с глотанием;
• изменение прикуса;
• изменение цвета кожных покровов;
• смещение челюсти.

При переломе верхней челюсти возможны:

• носовое кровотечение;
• отеки под глазами и на веках;
• вытягивание лица.

Симптомы перелома носа могут включать:

• обесцвечивание под глазами;
• блокировку одной или обеих ноздрей или смещение перегородки;
• искривление носа.

Симптомы орбитального перелома:

• размытое, ухудшенное или двойное зрение (диплопия);
• затруднения при перемещении глаз влево, вправо, вверх или вниз;
• распухший лоб или щека или опухоль под глазами;
• впалые или выпуклые глазные яблоки;
• покраснение белков глаз.

Оказание первой помощи

До того как пострадавший будет отправлен к врачу, ему необходимо оказать первую медицинскую помощь. На место травмы необходимо положить холод. Нельзя самостоятельно вправлять смещенные фрагменты костей. В этом случае можно наложить повязку и доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

Диагностика

Прежде всего определяется наличие каких-либо опасных для жизни травм. Врач должен проверить, блокирует ли что-либо дыхательные пути или носовые проходы, оценить размер и реакцию зрачка, определить, есть ли какие-либо повреждения центральной нервной системы.

Затем врач выясняет, как и когда произошла травма. Пациент или его представитель должен предоставить информацию о том, есть ли какие-то другие медицинские проблемы, например, хронические заболевания, предыдущие травмы лица или операции. После этого проводится физический осмотр лица на наличие признаков асимметрии и повреждения двигательных функций.

Для диагностики может потребоваться КТ-сканирование.

При переломе носа рентген может не потребоваться, если отек ограничен мостом носа, пациент может дышать через каждую ноздрю, нос прямой, и на перегородке нет сгустка крови. В противном случае проводится рентгенография.

Также врач может направить на компьютерную томографию (КТ), чтобы определить точное местоположение и тип перелома или переломов.

Лечение

Тип лечения будет зависеть от места и степени повреждения. Целью лечения переломов лица является восстановление нормального внешнего вида и функции пострадавших областей.

Перелом лица может заживать без вмешательства врача, если сломанная кость осталась в нормальном положении. Тяжелые переломы, как правило, приходится лечить. Лечебные процедуры включают следующее.

Врач ставит сломанные кости в нормальное положение без выполнения каких-либо разрезов. Как привило, этим способом пользуются при переломе носа.

Эндоскопия: при помощи эндоскопа (длинной трубки с камерой и лампочкой), помещаемого внутрь через небольшой разрез, врач рассматривает повреждения изнутри. Во время эндоскопии могут быть удалены небольшие фрагменты сломанной кости.

Медикаменты:

• противозастойные препараты, которые помогают уменьшить отек в носу и пазухах;
• обезболивающие средства;
• стероидные противовоспалительные препараты для уменьшения отека;
• антибиотики в случае риска заражения.

Ортодонтическое лечение проводится при поврежденных или сломанных зубах.

Оперативное вмешательство: врач использует проволоку, винты или пластины для соединения сломанных костей лица.

Реконструктивная хирургия может потребоваться для исправления частей лица, которые деформированы травмой. Иногда приходится удалять части сломанных костей лица и заменить их на трансплантаты.

Реабилитация

После хирургической операции пациент находится в стационаре не менее десяти суток. На сроки выздоровления влияют такие факторы, как время обращения за помощью с момента получения травмы, место и характер перелома. Полное выздоровление после перелома костей лицевого скелета наступает в среднем через месяц. В этот период должны быть исключены повышенные нагрузки, пациенту назначают кальцинированную диету. После выздоровления пациент по назначению врача некоторое время может принимать сосудосуживающие назальные препараты.

Риски

Лечение перелома лицевой кости может привести к появлению отека, боли, кровоподтекам, кровотечениям и инфекции. После операции могут остаться рубцы. В ходе лечения могут быть повреждены близлежащая ткань и нервы, что приведет к онемению. При проведении операции могут быть повреждены носовые пазухи. Даже при хирургическом вмешательстве возможно сохранение асимметрии лица, изменения зрения. Костные и тканевые трансплантаты могут сдвинуться с места, и тогда потребуется еще одна операция. Пластины и винты, используемые для фиксации костей, могут стать источником заражения или нуждаться в замене. Существует также риск образования тромбов.

Последствиями переломов лицевой кости без лечения могут стать асимметрия лица, боли в лице, глазах или слепота. Кровотечение может блокировать дыхательные пути, затрудняя дыхание. Также возможно кровоизлияние в мозг, что может привести к судорогам и быть опасным для жизни.

Превентивные меры

Невозможно полностью предотвратить переломы костей лицевого черепа. Однако существует ряд мер, которые могут уменьшить степень травматизма:

• ношение шлема при езде на велосипеде или мотоцикле;
• использование ремня безопасности в автомобиле;
• использование во время занятий спортом защитного снаряжения (шлемы, маски);
• соблюдение правил техники безопасности при работе.

Факты о переломе лица

Перелом — сломанная кость. Перелом лица относится к любой травме, которая приводит к разрушению кости или костей лица.

Причины перелома лица

Многие ситуации могут вызвать переломы лица. Аварии на автомагистралях, спортивные травмы, падения и нападения составляют большинство, хотя также происходят травмы от огнестрельных ранений и колотых.

Всегда будьте обеспокоены другими травмами с переломами лица. В частности, другие части тела могут быть ранены, например, если у человека есть травмы лица при автокатастрофе, могут быть другие травмы.

Симптомы лицевого перелома

Хотя определенные симптомы специфичны для перелома кости, некоторые симптомы являются общими для любой кости с трещинами. Помните, что эти симптомы могут указывать на повреждение мягких тканей (без сломанной кости).

• боль
• припухлость
• Ушиб

Нарушение симптомов носа

• припухлость
• Нежность
• уродство
• Nosebleed (если присутствует, обычно незначительный)
• Значительная травма мостика носа может привести к перелому костей внутри носа (этмоидные кости).
• Эти кости, если они сломаны, могут привести мозг к соединению с внешней средой.
• Возможные симптомы включают постоянное кровотечение из носа или четкую носовую разрядку.

Нарушение симптомов челюсти

• челюстной
• Нежность
• Неспособность правильно свести зубы (неправильный прикус)
• Синяки под языком почти всегда указывают на перелом челюсти.

Симптомы перелома шейки матки (верхнечелюстной)

• Неспособность правильно свести зубы
• Визуальные проблемы
• Очистить носовой разряд
• Повреждения могут появляться вокруг глаз, и поверхность может быть перемещена.
• Эти переломы обычно не тонкие и часто являются результатом высокоскоростных автомобильных аварий. В результате могут быть серьезные травмы в областях, отличных от лица.
• Многие из этих людей будут испытывать затруднения при дыхании и требуют, чтобы трубка была помещена в горло, чтобы помочь им дышать.

Симптомы перелома скуловой кости (скуловой)

• Плоскость щеки
• Измененное ощущение под глазами на пораженной стороне
• Визуальная реклама
• Боль при движении челюсти
• Иногда присутствует кровь в стороне глаза на пораженной стороне.

Симптомы разлома глаз (орбитальные)

• Затонувший глаз (enophthalmos)
• Измененное ощущение под пораженным глазом
• Двойное зрение, особенно с восходящим взором
• Этот перелом включает кости глазницы.
• Травма обычно возникает, когда тупой предмет попадает в глаз, например, кулак или мяч.

Симптомы дислокаций суставных суставов (TMJ)

• Отклонение челюсти
• Невозможность закрыть рот
• Дислокация ВНЧС (сустав, где ваша челюсть встречается с временной костью, перед ухом) может возникать с тупой травмой, судорогами или чрезмерным открытием рта.

Когда искать медицинскую помощь

Врач должен проверить всех людей с травмой лица и любой серьезной травмой лица. Затронутый человек может либо обратиться к врачу, либо обратиться в отделение неотложной помощи.

В случае серьезной травмы следует называть 911.

Если у человека возникают следующие симптомы, обратитесь за медицинской помощью.

• Затрудненное дыхание
• Очистить носовой разряд
• Носовое кровотечение
• Потеря сознания
• Любые визуальные нарушения, такие как двойное или размытое зрение
• Любая проблема со слухом
• Неспособность свести зубы вместе
• Боль при движении челюсти
• Измененное ощущение на лице
• Лицо неравномерное (асимметричное)
• Открытые раны с видимой костью

Диагностика лицевого перелома

Носовой перелом

• Даже если у человека есть травма носа, редко бывает, что для лечения необходимо рентгеновское излучение. Перелом носа обычно диагностируется с помощью физического обследования. Первоначальный уход за носовой травмой не изменяется, даже если у пациента есть перелом.
• Если возникает перелом костей, высосанных внутри носа (этмоидные кости), врач может заказать компьютерную томографию.

Перелом челюсти (нижней челюсти): если у пациента есть возможный перелом челюсти, врач может заказать рентген. Иногда для диагностики диагноза может использоваться специальная стоматологическая рентгеновская аппаратура. Не все больницы имеют это оборудование.

Поверхностный (верхнечелюстной) перелом

• Поскольку они чаще всего возникают в автомобильных авариях, переломы средней поверхности часто связаны с другими значительными, потенциально опасными для жизни травмами. Поэтому диагностика перелома лица часто не является самой важной частью раннего лечения пациента.
• После стабилизации пациента, компьютерная томография лица является наиболее полезным методом визуализации для проверки перелома в середине.

Изгиб скуловой (скуловой)

• Если пациент оценивается немедленно, врач обычно может диагностировать их путем физического обследования. Это становится более трудным с течением времени из-за набухания.
• Особые рентгеновские снимки скуловой кости часто оказываются полезными. Если у пациента имеется серьезный перелом, связанный с другими костями лица, врач может также заказать компьютерную томографию, чтобы получить дополнительную информацию.

Разрушение глазного яблока (орбитальный)

• Рентген может быть полезен при первоначальном диагнозе.
• Если на рентгеновском снимке обнаружен перелом глазницы, у пациента, вероятно, будет компьютерная томография, чтобы получить дополнительную информацию.

Выпало дислокация суставов

• Если дислокация является результатом травмы, будет сделан рентгеновский снимок, чтобы исключить перелом челюсти.
• Пациенту не понадобится рентген, если у вас есть спонтанная или рецидивирующая дислокация.

Уход за лицом

Уход на дому ограничен, пока врач не увидит пострадавшего.

• Используйте ледяной пакет на территории, чтобы помочь с болью и отеком.
• Прикладывайте прямое давление к участкам кровотечения.

Лечение лицевого разрушения

Носовой перелом

• Во-первых, врач будет контролировать кровотечение из носа (если у пациента есть один). Если в носу есть коллекция крови, называемая септальной гематомой, врач вытолкнет ее, разрезая отверстие в ней, чтобы выпустить кровь.
• Поскольку нос пациента будет сильно опухшим, сломанный нос не сразу возвращается на место (уменьшен). Даже после того, как набухание улучшается, уменьшение сломанного носа необходимо только в том случае, если у пациента будет плохой косметический результат или воздушный поток затруднен. Если это необходимо, специалист будет выполнять процедуру при последующей встрече. К этому времени опухоль должна улучшиться, и кость должна быть введена более точно.
• Переломы костей внутри носа (этмоидные переломы) требуют госпитализации.

Перелом челюсти (нижней челюсти)

• Сломанная кость, которая видна через кожу или внутри рта, называется открытым переломом, требует госпитализации и IV антибиотиков.
• Большую часть времени, если у пациента есть закрытый перелом челюсти, он или она будет передан оральному хирургу для лечения.

Поверхностный (верхнечелюстной) перелом

• Из-за тяжести перелома средней поверхности и связанных с ней травм пациент, скорее всего, будет госпитализирован и может потребовать введения трубки, чтобы помочь им дышать, и пациент, скорее всего, будет госпитализирован.
• Эти переломы обычно требуют хирургического вмешательства. Обычно это выполняют специалист по пластическому хирургу или уху, носу и горлу (ЛОР).

Изгиб скуловой кости (скуловой): если ломотальная арка пациента переломана, ему или ей может потребоваться хирургическая операция по его восстановлению, если переломы будут вытолкнуты, вызвав косметический дефект.

Разрушение глазного яблока (орбитальный)

• Сроки и необходимость ремонта трещин глазных ящиков являются спорными.
• Некоторые специалисты считают, что хирургический ремонт необходим только в том случае, если у пациента есть постоянное двойное зрение или глаз отступает в гнездо.
• Другие используют КТ, чтобы помочь им принять решение. Пациент должен решить, следует ли проводить хирургическое лечение с консультантом.

Выявление дислокации сухожилия: это обычно происходит в отделении неотложной помощи. Можно использовать местный анестетик, а также лекарство для расслабления мышц челюсти.

Предотвращение переломов лица

Эти травмы часто связаны с употреблением алкоголя и боевыми действиями, дорожно-транспортными происшествиями и спортом.

Всегда надевайте ремень безопасности во время движения и используйте надлежащую защитную одежду для занятий спортом.

Прогноз на лицевой перелом

Носовой перелом

• Пациент потребует последующего ухода через 5-7 дней для повторной оценки после того, как опухоль утихла.
• Если нос пациента должен быть вставлен на место, это обычно делается при последующем визите.
• Прогноз обычно хорош.

Перелом челюсти (нижней челюсти): Прогноз обычно хорош.

Поверхностный (верхнечелюстной) перелом

• Люди с переломами средней поверхности имеют более слабый прогноз из-за других травм, пострадавших от аварии, вызвавшей их перелом.
• Сообщается о высокой частоте слепоты при определенном типе перелома челюсти.

Изгиб скуловой (скуловой): как изолированная травма, это обычно представляет только косметическую проблему.

Суставная дислокация суставов: будьте осторожны, чтобы не открывать рот широко после того, как челюсть вставлена ​​на место, из-за риска другого вывиха сустава.