Волдыри при переломе голени

äÌÉÔÅÌØÎÏÅ ×ÒÅÍÑ ×ÓÅ ÔÁËÉÅ ÐÕÚÙÒÉ ÍÙ ×ÓËÒÙ×ÁÌÉ É ÌÅÞÉÌÉ ÐÏÄ ÐÏ×ÑÚËÁÍÉ. îÏ ÒÑÄ ËÏÌÌÅÇ ÎÁÞÁÌÉ ÌÅÞÉÔØ ÄÁÎÎÙÅ ÓÏÓÔÏÑÎÉÑ ÐÒÏÓÔÏ ÏÖÉÄÁÎÉÅÍ ÂÅÚ ×ÓÑËÉÈ ÐÏÄÒÅÚÁÎÉÊ, ×ÙÐÕÓËÁÎÉÊ…É ÏÞÅÎØ ÄÏ×ÏÌØÎÙ ÒÅÚÕÌØÔÁÔÁÍÉ. ÷ ÐÒÉÌÏÖÅÎÉÉ ÆÏÔÏ ÐÁÃÉÅÎÔËÉ 56 ÌÅÔ Ó ÐÅÒÅÌÏÍÏÍ ÏÂÅÉÈ ËÏÓÔÅÊ ÇÏÌÅÎÉ × ÎÉÖÎÅÊ ÔÒÅÔÉ. îÁ «Ó×ÏÉÈ ÎÏÇÁÈ» ÐÒÉÛÌÁ × ÂÏÌØÎÉÃÕ É × ÒÅÚÕÌØÔÁÔÅ ËÁÒÔÉÎÁ, ÐÒÅÄÓÔÁ×ÌÅÎÎÁÑ ÎÁ ÆÏÔÏ (ÎÁ 2 ÓÕÔËÉ ÐÏÓÌÅ ÐÅÒÅÌÏÍÁ).

< 
|
 >

Перелом лодыжек в практике врачей травматологов встречается очень часто. В лодыжке выделяют две части, одна – наружная, а вторая – внутренняя. Этот вид травм составляет до 20% всех полученных травм скелета, согласно зарубежной статистике на 200 тысяч, данная травма встречается в 100 – 120 случаях. В статистике переломов лодыжки 80 – 85% случаев приходится на перелом наружной лодыжки, а 15 – 20%  приходится на сложные повреждения, которые сопровождаются вывихами или подвывихами стопы.

Анатомия

Лодыжки входят в состав голеностопного сустава, по сути, это утолщение большеберцовой и малоберцовой кости который охватывают таранную кость. Дополнительно все укрепляется целой массой связок, благодаря которым сустав подвижен и наравне с этим прочен. Между малоберцовой и большеберцовой костями натянута мембрана, а ближе к суставу они скреплены между собой дополнительной связкой, которая носит название синдесмоза.

Механизм травмы

Появляется данный перелом после падения, особенно если нога при этом поворачивается или при фиксированной стопе. Таранная кость при этом давит на верхний конец наружной лодыжки и за счет этого и происходит перелом. Нередко причиной становится удар или ДТП по наружной или внутренней лодыжке.

Значительный поворот кнаружи и отведение стопы может привести к перелому, который носит название Дюпюитрена, а вот поворот кнутри с приведенной стопой  станет причиной перелома Мальгеня. Это разновидности косых переломов, описанные по авторам.

Клиническая симптоматика

Богатство симптомов сопровождаемых этот перелом порой позволяет выставить диагноз без производства рентгеновских снимков и компьютерной томограммы, но это не значит, что их не стоит делать вовсе. Итак, обращает на себя внимание:

• Боль снаружи или внутри косточек. Она может быть сильно выраженной или незначительной, все зависит от степени нарушения целостности кости.
• Область перелома опухает, нередко отекает, и под кожей появляются кровоизлияния.
• Движения в суставе ограничены или просто не возможны.
• Невозможно стать на ногу.
• Если сжать кости голени в средней трети, то боль отдает в месте перелома.

Диагностика

При переломе лодыжек или одной из них, даже при подозрении необходимо произвести рентген снимок и обязательно в прямой и боковой проекции. Помимо производства снимка доктор оценивает, не нарушена ли чувствительность и кровоснабжение.

Именно на основании снимка назначается соответствующее лечение, которое может быть консервативным или оперативным.

Неотложная помощь

Не сложно представить какую боль приносит пострадавшему перелом, а вот если она еще и усиливается от неправильных действий, то последствия могут быть самыми печальными, травматический шок не заставит себя долго ждать. В связи с этим грамотность и слаженность действий станет залогом его профилактики.

Первое с чего стоит начать это максимально снизить боль, достичь этого помогут лекарственные препараты, а вот если их нет? То в такой ситуации поможет банальное обездвиживание или имобилизация и холод на место травмы, именно он обладает также обезболивающим действием. Воспользоваться можно стандартной шиной Краммаера, которая представлена в виде проволочной и легко гнущейся лесинки длинной от метра до полутора, иногда и больше. Часто ее использует бригада Скорой Медицинской Помощи, а вот ели ее нет, подойдут и простые доски, которые предварительно обматываются тканью. Можно наложить простую бинтовую повязку или готовую. Если же происшествие произошло в лесу, подойдут палки, все что есть под рукой. Самое важное на данном этапе помощи не стараться помочь человеку как профессиональный медик лечебного учреждения.

Под этим подразумевается то, что ничего не стоит вправлять самостоятельно, ногу фиксируют ТОЛЬКО  в таком положении как она есть, если есть рана на нее накладывается повязка.

И только так пострадавший доставляется в ближайшее медицинское учреждение, где специалист и решить что именно делать.

Становиться на поврежденную конечность нельзя, так и боль усилится и перелом может сместиться. Зафиксированная нога в таком положении как она стала после травмы и отсутствие движений в ней, станут залогом снижения боли и предотвратитт развитие шока. Если же есть обезболивающие таблетки или уколы под рукой можно прибегнуть к их помощи, но важно помнить, что применять их стоит только в случае отсутствия травмы живота, грудной клетки или головы. Делается это с той целью, что обезболив перелом можно убрать боль и в других частях тела и если есть повредения остальных внутренних органов их могут просто не заметить и пропустить более серьезную патологию, которая нередко угрожает жизни. Если же травмированы только руки или ноги обезболивать можно смело, перелом, если он есть от этого никуда не денется, а человеку будет намного легче добраться к медикам.

Лечение

Консервативное лечение предусматривает при наличии смещения предварительное вправление и наложение циркулярной гипсовой повязки. А если же смещения нет, накладывается гипсовая лонгета. Вправляется перелом под общей или местной анестезией, все зависит от степени смещения. Гипс (любой) накладывается до уровня верхней трети голени на срок от 4 до 6 недель.

Есть у консервативного метода и свои определенные недостатки, которые состоят в:

• Нет возможности (по сравнению с оперативным методом, где она есть) полного анатомического восстановления целостности кости, особенно при использовании метода скелетного вытяжения.
• Полная репозиция недостижима, за счет попадания в зону перелома надкостницы.
• Нет возможности, полного восстановления длинны малоберцовой кости.
• По мере снижения отека перелом в гипсе может сместиться вторично.
• Угроза повторного подвывиха.
• В циркулярной повязке по мере нарастания отека могут образовываться эпидермальные пузыри.
• После снятия гипса возможны контрактуры суставов, а сам процесс реабилитации может затянуться в связи с этим от 8 месяцев до года.

Оперативная методика лечения применяется при отсутствии эффекта от консервативного лечения, также при значительном смещении отломков и разрывах связочного аппарата в частности синдесмоза. Сама операция носит название металлоостеосинтеза, которого различают две группы (внутренний или погружной) и внешний. Фиксация достигается при помощи спиц, но фиксация при этом не является достаточно жесткой, винтов и пластины. Использование двух последних фиксаторов дают возможность достичь оптимальной жесткости, и способствует более быстрому сращению перелома.

При разрывах синдесмоза используется болт-стяжка, который применяется как метод оперативного лечения. После фиксации потребуется гипсовая лонгета, которая накладывается на 4 – 6 недель. Недостатком данного метода может стать сильная фиксация, что потом приводит к здавлению тканей и посттравматическим артрозам. Если перелом сложный и есть подвывих стопы, то фиксируется он на срок до 12 недель.

Реабилитация

Пока конечность расположена в гипс, то гимнастика выполняется в тазобедренном, коленном суставах и пальцах. Для того что бы в гипсовой повязке конечность не отекала ее рекомендуют опускать с кровати, а потом подымать на возвышенное положение. А через несколько дней нужно передвигаться по палате с использованием костылей.

После того как гипс снят проводится ЛФК голеностопного сустава и восстанавливаются движения именно в нем. Упражнения заключаются в захватывании и удержании пальцами ног различных предметов, сгибательным движения стопой, наклонные движения вперед и назад, ногой можно перекатывать мячик. Помогает в процессе восстановление ходьба на пятках и носках, на наружном или внутреннем своде стопы, движения «полувелосипед», а также занятия с использованием велотренажера. При ходьбе оптимальнее всего использовать стельку, которая имеет супинатор.

Эффективно влияет и массаж области голени, которого выполняют до 30 сеансов. Так восстанавливается сосудисто-нервный пучок ноги. Используются и физиопроцедуры, такое как электрофорез, водолечение, применение парафиновых аппликаций.

Консолидация перелома происходит от нескольких месяцев до полугода, все зависит от тяжести травмы, средние же сроки лечения составляют от 2,5 до 4 месяцев.

Осложнения

Как и у любой травмы, так и у переломов лодыжек есть свои осложнения которые состоят в:

• Нарушенной функции сустава.
• Постоянной боли в месте перелома и периодических отеках ноги.
• Развитии посттравматического деформирующего остеоартроза.
• В остеохондрозе позвоночника.

Важно правильно питаться

На этапе лечения и восстановления важно правильно питаться при этом в рационе должны превалировать продукты с большим содержанием кальция. Помимо него также полезен бор (содержится в помидорах, яблоках и грушах), медь (ею богаты печень, просо и рожь), магний (поступает с бобовыми, арахисом, зелеными листовыми овощами), фтор дадут морепродукты, черный чай и рис, а марганец содержится в орехах, зерновых и горохе.