Военно медицинская подготовка при переломах
ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ ПОДГОТОВКА
ТЕМА: МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ БОЯ
§ 27. Первая медицинская помощь при переломах костей
Приходилось ли вам видеть открытые и закрытые переломы? При каких обстоятельствах? На практических занятиях по биологии вы знакомились с приемами иммобилизации. Проведите иммобилизацию поврежденной конечности.
Понятие о переломах, их классификация. Переломом называют повреждение кости с полным или частичным нарушением ее целостности. Переломы возникают вследствие резких движений, ударов, падения с высоты и других причин. Основные признаки переломов — вынужденное неестественное положение пострадавшего, припухлость и патологическая (неестественная) подвижность в местах перелома, сильная боль, которая усиливается при осевой нагрузке, отек, нарушение функции конечности, деформация и укорочение конечности, кровоизлияния. Вследствие тяжелых переломов может возникнуть травматический шок1.
Есть несколько классификаций переломов в зависимости от:
♦ повреждения наружных покровов тела: открытый и закрытый перелом;
♦ формы костных отломков: поперечные, косые, винтообразные, осколчасті, раздробленные’,
♦ нарушение целостности кости: полные и неполные;
♦ смещение: со смещением и без смещения;
♦ количества переломов: одиночные и множественные.
При закрытых переломах целостность кожного покрова не нарушается, а при открытых в местах перелома образуется рана. Осложняют состояние раненого с переломами кровотечения, ожоги и поражения ионизирующим излучением.
В боевых условиях как результат пулевых или осколочных ранений возникают вогнестрільні переломы, сопровождающиеся нарушением целостности мягких тканей и кожных покровов.
Основные признаки вогнестрільних переломов: кровотечение, сильная боль в месте перелома, изменение формы и положения конечности, появление подвижности в необычном месте, отекание тканей, а также нарушение функции поврежденной конечности. При движениях и ощупывании места перелома отмечается хруст обломков кости. Они могут повредить кровеносные сосуды, нервные стволы, мышцы и внутренние органы, что повлечет за собой соответствующие осложнения. Для их предотвращения надо создать неподвижность (иммобилизацию) в двух суставах — выше и ниже места перелома. Для этого применяют стандартные транспортные шины или шины из подручных материалов (ил. 27.1).
1л. 27.1. Табельные шины и подручные средства для иммобилизации конечностей на поле боя
1 Травматический шок — это сложный и многозначительный патологический процесс, развивающийся в результате тяжелой механической травмы и характеризуется нарушением деятельности органов, систем (нервной, кровообращения, дыхания, обмена веществ и эндокринных желез. При этом возникает общая реакция организма на травму, особенности патофизиологических и клинических проявлений которой зависят от характера, локализации, степени тяжести повреждения и сопровождающих его осложнений (величина кровопотери, нарушения деятельности органов, интоксикация и др). Значительное кровотечение в основном является главной причиной шока.
Перед проведением временной иммобилизации поврежденных участков тела обязательно вводятся обезболивающие средства, чаще всего используется шприц-тюбик с промедолом (имеющийся в АИ). При открытом переломе сначала нужно приостановить кровотечение, а затем на рану наложить асептическую повязку.
Ил. 27.2. Физиологическое положение конечностей: а — верхней конечности: б — нижней конечности
Ил. 27.3. Медицинская косынка
Санитар перед наложением шины при переломах конечности (плеча, предплечья, бедра, голени) должен смоделировать ее на себе или на неповрежденной конечности травмированного. После этого создается самое удобное (физиологическое) положение травмированной конечности (ил. 27.2) и фиксируется не менее двух суставов, прилегающих к месту перелома. Целесообразно накладывать шину поверх одежды и обуви, а в местах костных выступов под нее нужно подложить мягкий материал. Нельзя накладывать шину в тех местах, где осколки кости выступают наружу. Шина закрепляется ремнями, полосами ткани, бинтами, косынками медицинскими (ил. 27.3) и т. д, но их нельзя слишком туго завязывать, потому что вследствие сдавления кровеносных сосудов нарушится кровоснабжение в іммобілізованій концовке.
Холодного времени года нужно утеплить раненого любым подручным материалом и напоить горячим чаем или кофе.
Фиксацию переломов костей кисти и предплечья осуществляют с помощью стандартной шины или шины из подручных материалов, которую накладывают на предплечье от пальцев кисти до локтя.
Рука при этом должна быть согнута в локтевом суставе под прямым углом, а ладонь — полусогнувшись, для этого в ладонь вкладывают валик из мягкого материала. Закрепляют шину на косынке, бинтом или ремне (ил. 27.4, 27.5 а, б).
Ил 27.4 Иммобилизация подручными средствами: а — при переломах предплечья; б — при переломах костей кисти
Если шинирование осуществить нельзя, конечность, согнутую в локте, следует прибинтовать к туловищу или закрепить с помощью полы куртки, кителя, рубашки (ил. 27.6).
При переломе плечевой кости, а также ключицы и лопатки, целесообразнее пользоваться табельними драбинчастими шинами, которые предварительно обертывают ватой или другим мягким материалом и закрепляют бинтованием. Шина должна достигать середины ладони поврежденной конечности за спину по надлопатковій участке с поврежденной стороны до здорового плеча. Руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом, пальцы — полусогнуты. Чтобы не было смещения верхнего конца шины, его связывают двумя бинтами (ремнями) с нижним концом так, чтобы они проходили спереди и сзади плечевого сустава здоровой стороны (ил. 27.7).
Ил. 27.5. Иммобилизация верхней конечности при переломах костей предплечья с помощью: а — доски и косынки медицинской; б — малой пехотной лопатки
Ил. 27.6. Иммобилизация верхней конечности при переломах костей предплечья с помощью полы куртки
Ил. 27.7. Иммобилизация верхней конечности при переломах костей предплечья с помощью дротяно-драбинчастої шины Крамера
Ил. 27.8. Иммобилизация бедра при помощи досок
Ил. 27.9. Шина Дитерихса: а — методика применения: б — иммобилизация бедра (учебная ситуация)
Ил. 27.10. Фиксация поврежденной нижней конечности к здоровой
При переломах бедренной кости необходимо создать неподвижность в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах. Для иммобилизации можно использовать подручные средства — доски, лыжи, палки и тому подобное. Эти предметы должны быть хорошо подогнаны и прибинтовані так, чтобы создать надежную неподвижность конечности (ил. 27.8).
Табельным средством для оказания помощи при переломах бедренной кости является шина Дитерихса. На наружную поверхность конечности шина накладывается от паховой впадины, на внутреннюю — от промежности; концы обеих шин должны выступать за поверхность подошвы на 5-7 см (ил. 27.9).
В тех случаях, когда отсутствуют все вспомогательные средства для иммобилизации нижней конечности, ее необходимо прибинтовать к здоровой в нескольких местах (ил. 27.10).
При переломах голени іммобілізують коленный и голеностопный суставы, а при переломах ступни — только голеностопный. Для их иммобилизации также можно использовать подручные средства.
У раненых с переломами позвоночника частым осложнением является паралич конечностей. Предотвратить его может быстро и очень тщательно сделана транспортная иммобилизация позвоночника, для этого используют доски, фанеру, щиты, двери и тому подобное. Раненого прибинтовывают спиной в доски или фанеры в области грудной клетки, таза, коленных суставов и голени. При повреждениях шейного отдела позвоночника голову пострадавшего необходимо также іммобілізувати одной или двумя шинами (ил. 27.11).
Когда травма позвоночника сопровождается обширными повреждениями мягких тканей спины, раненого необходимо укладывать на носилки вниз животом.
Ил. 27.11. Иммобилизация при повреждении шейного и верхнего грудного отделов позвоночника
Ил. 27.12. Транспортная иммобилизация при повреждениях таза: вверху — создана транспортная иммобилизация; внизу — моделирование стандартных шин
Ил. 27.13. Транспортная иммобилизация при повреждениях таза
Ил. 27.14. Иммобилизация при переломах нижней челюсти с помощью пращеподібної подчелюстной шины
Раненых с переломами костей таза кладут на твердую поверхность (на носилки настилают доски или несколько связанных драбинчастих шин) с разведенными и полусогнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами, под колени подкладывают вещевой мешок или свернутую куртку (шинель). При этом нужно между коленными суставами вложить валик и зафиксировать их бинтом (ил. 27.12, 27.13).
При переломах челюсти иммобилизацию проводят пращеподібною підщелепною шиной (ил. 27.14).
При переломах ребер проводят тугое бинтование грудной клетки во время выдоха на уровне поврежденных ребер. Лучше для этого использовать полотенце, простыня, скатерть и тому подобное.
Кроме рассмотренных выше мер оказания первой медицинской помощи, есть еще и другие, которые направлены не только на спасение жизни пострадавшего, но и на предотвращение тяжелым осложнением. При длительном сдавливании конечности и сохранении пассивных движений в суставах ниже уровня сжатия проводят тугое ее бинтование с охлаждением (дополнительно не утепляют одеждой зимой и смачивают бинты холодной водой летом). За длительного сдавления конечности, в которой отсутствуют пассивные движения в суставах, выше уровня сдавления накладывают жгут, который снимают только перед проведением первичной ампутации конечности.
На поле боя всем, кто получил переломы, обширные раны и ожоги, для обезболивания и профилактики шока вводят подкожно или внутримышечно из шприц-тюбика 1 мл промедола в мягкие ткани бедра, ягодицы или плеча. Такие действия противопоказаны тем, кто имеет закрытую травму живота или подозрение на нее. Всем пораженным с массивными травмами и обширными ожогами даются антибиотики с целью предотвращения развития раневой инфекции. Используется антибактериальное средство, содержащееся в одном из двух бесцветных пеналов АИ.
Такие меры первой медицинской помощи, как остановка кровотечения из раны, наложение асептической повязки, иммобилизация конечности при переломах, обеспечение быстрого выноса с поля боя, правильной и своевременной эвакуации, согревание и напоєння горячим чаем, имеют значительный противошоковым эффектом. Этому же способствует несколько приподняты нижние конечности после потери крови, что улучшает кровоснабжение мозга.
Для предотвращения повторным травмированием головы во время транспортировки раненым, которые имеют черепно-мозговые травмы, кладут под голову мягкую подкладку или шинель и поворачивают голову набок с целью избежания попадания рвотных масс в трахею.
Способы и правила транспортировки пострадавших. Своевременно и правильно оказанная первая медицинская помощь будет сведена на нет, если при подготовке и во время транспортировки пострадавшего до медицинского учреждения не соблюдают соответствующие правила. Надо наряду с выбором способа транспортировки обеспечить пострадавшему максимальный покой и удобное положение.
Потерпевшим перед транспортировкой, согласно характера повреждений и выбора способа транспортировки, проводят обезболивание и транспортную иммобилизацию.
Выбор способа и последовательности транспортировки зависит от следующих факторов: состояния потерпевшего; степени опасности; количества потерпевших, которые подлежат транспортировке; наличии технических средств для транспортировки; профессиональной, психологической и физической подготовленности санитаров; длины пути транспортировки и его состояния.
Общие правила при выборе варианта транспортировки. Пострадавших необходимо вывести (вынести или вывезти) из опасной зоны как можно быстрее; во время транспортировки нужно не повредить состояния здоровья потерпевшего; по любого варианта транспортировки нужно постоянно следить за состоянием пострадавших и в случае его ухудшения, которое может привести к летальному исходу, оказывать помощь.
Перенос пострадавшего во время транспортировки выполняют с соблюдением следующих правил:
— способ переноса выбирают с учетом полученных потерпевшим повреждений, чтобы не ухудшить его состояние, — это основное правило;
— пострадавшего транспортируют ногами вперед, чтобы он видел, куда его несут (исключениями являются транспортировки вверх — тогда голова пострадавшего должна быть впереди, и тяжелое состояние пострадавшего, чтобы задний носитель мог наблюдать за его состоянием и своевременно оказать необходимую неотложную помощь).
Лучше всего транспортировать пострадавшего санитарными носилками, а при их отсутствии — носилками, изготовленными из подручных средств (ил. 27.15 а, б). При переносе пострадавшего на носилках нужно идти не в ногу, спокойно, чтобы носилки не раскачивались и не вызывали потерпевшему дополнительных страданий.
Для сокращения времени транспортировки пострадавшего переносят без применения специального или вспомогательного снаряжения — «на руках».
Ил. 27.15. Переноска пострадавшего: а — на санитарных носилках с использованием лямок медицинских; б — носилки санитарные
Схематическое изображение положения тела потерпевших во время транспортировки на носилках
Для переноски пострадавшего одним санитаром-носильщиком применяют три способа (в зависимости от расстояния). Первый — для переноски на небольшое расстояние раненого одним санитаром перед собой; второй — на большие расстояния пострадавших переносят на спине; третий — на сравнительно большие расстояния удобнее всего переносить пострадавшего на плечи (ил. 27.16).
In. 27.16. Переноска раненого одним санитаром-носильщиком: а — перед собой; б — на спине; в — на плече
Переносить пострадавшего двумя санитарами-носильщиками можно способами, изображенными на ил. 27.17: под подмышки и за ноги несколько ниже коленных суставов (при переломе конечностей и повреждениях позвоночника этот метод не применяется); на «замке» из трех рук, еще одной рукой потерпевшего поддерживают за спину; на «замке» из четырех рук, перед собой.
Ил. 27.17. Перенос пострадавшего двумя санитарами-носильщиками: а — под подмышки и ноги; б — на «замке» из трех рук; в — на «замке» из четырех рук; г — перед собой
Источник
Особенности оказания первой медицинской помощи при переломах костей таза
Повреждения таза часто сопровождаются значительной кровопотерей, развитием шокового состояния, повреждением мочевого пузыря. Своевременно и правильно выполненная транспортная иммобилизация оказывает существенное влияние на исход травмы.
Признаки перелома костей таза:
— боль в области таза, которая резко усиливаются при движении ног;
— вынужденное положение (ноги согнуты в коленях и приведены);
— резкие боли при ощупывании крыльев таза, лобковых костей, при сдавлении таза в поперечном направлении.
Транспортная иммобилизация заключается в укладывании раненого на носилки с деревянным или фанерным щитом в положении на спине.
Щит накрывают одеялом и подкладывают ватно-марлевые прокладки под заднюю поверхность таза для предупреждения образования пролежней. На область таза накладывают тугую повязку широкими бинтами, полотенцем или простыней. Ноги полусогнуты в тазобедренных и коленных суставах и разведены. Под колени подкладывают скатку шинели, вещевой мешок, подушки, одеяла и т.д., создавая так называемое положение лягушки. Больного фиксируют к носилкам простыней, широкой полосой ткани, простынями, матерчатыми ремнями.
Ошибки иммобилизации при повреждении таза:
1. Неосторожное перекладывание больного, что приводит при переломах к дополнительному повреждению острыми концами костных отломков мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, крупных сосудов.
Транспортная иммобилизация при повреждениях таза на носилках со щитом
2. Транспортировка пострадавшего на носилках без щита.
3. Отсутствие фиксации больного к носилкам.
Травмы таза могут сопровождаться повреждением мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, поэтому во время эвакуации необходимо обращать внимание — мочился ли больной, какого цвета моча, есть ли в моче примесь крови и своевременно сообщать об этом врачу. Задержка мочеиспускания более чем на 8 часов требует катетеризации мочевого пузыря.
Особенности оказания первой медицинской помощи при переломах позвоночника
Пострадавшим с тяжелыми повреждениями позвоночника необходимо обеспечить максимальный покой и быструю эвакуацию наиболее щадящим видом транспорта.
Транспортная иммобилизация при повреждениях шейного отдела позвоночника. Тяжесть повреждений обусловлена расположенными в области шеи крупными сосудами, нервами, пищеводом, трахеей. Травмы позвоночника и спинного мозга в шейном отделе относятся к наиболее тяжелым повреждениям и нередко приводят к гибели пострадавшего.
Признаками тяжелых повреждений шейного отдела позвоночника являются:
— невозможность повернуть голову из-за болей или удерживать ее в вертикальном положении;
— искривление шеи;
— полный или неполный паралич рук и ног при повреждении спинного мозга;
— кровотечение;
— свистящий звук в ране на вдохе и выдохе или скопление воздуха под кожей при повреждении трахеи.
Иммобилизация лестничными шинами в виде шины Башмакова. Шину формируют из двух лестничных шин по 120 см. Вначале выгибают одну лестничную шину по боковым контурам головы, шеи и надплечий. Вторую шину выгибают соответственно контурам головы, задней поверхности шеи и грудного отдела позвоночника.
Затем, обе шины обертывают ватой и бинтами и связывают между собой, как указано на рисунке.
Шину прикладывают к пострадавшему и укрепляют ее бинтами шириной 14 – 16см. Иммобилизацию должны выполнять не менее двух человек: один удерживает голову пострадавшего и приподнимает его, а второй – подкладывает и прибинтовывает шину.
Иммобилизация картонно–марлевым воротником (типа Шанца).
Воротник может быть заготовлен заранее. Он успешно применяется при переломах шейного отдела позвоночника.
Из картона делают фигурную заготовку размерами 430х140 мм, затем картон обертывают слоем ваты и покрывают двойным слоем марли, края марли сшивают. На концах пришивают по две завязки.
Голову пострадавшего осторожно приподнимают и подводят под шею картонно-марлевый воротник, завязки связывают спереди.
Иммобилизация ватно-марлевым воротником
Толстый слой серой ваты обертывают вокруг шеи и туго прибинтовывают бинтом шириной 14 — 16 см. Повязка не должна сдавливать органы шеи и мешать дыханию. Ширина слоя ваты должна быть такова, чтобы края воротника туго подпирали голову.
Ошибки транспортной иммобилизации при повреждениях шейного отдела позвоночника:
1. Неосторожное перекладывание больного на носилки. Лучше всего, если голову при перекладывании поддерживает один человек.
2. Иммобилизацию выполняет один человек, что ведет к дополнительной травме головного и спинного мозга.
3. Фиксирующая повязка сдавливает органы шеи и затрудняет свободное дыхание.
4. Отсутствие постоянного наблюдения за пострадавшим в бессознательном состоянии.
Транспортировка пострадавших с повреждениями шейного отдела позвоночника осуществляется на носилках в положении лежа на спине со слегка приподнятой верхней половиной туловища.
Транспортная иммобилизация при повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника.
Пострадавшие с травмой позвоночника нуждаются в особо бережной транспортировке, так как возможно дополнительное повреждение спинного мозга. Иммобилизация показана при переломах позвоночника как с повреждением спинного мозга, так и без его повреждения.
Признаки повреждения позвоночника:
— боли в области позвоночника, усиливающиеся при движениях;
— онемение участков кожи на туловище или конечностях;
— больной не может самостоятельно двигать руками или ногами.
Транспортная иммобилизация у пострадавших с повреждениями позвоночника достигается тем, что каким-либо способом устраняют провисание полотнища носилок. Для этого на них укладывают обернутый одеялом фанерный или деревянный щит (доски, фанерные или лестничные шины и др.).
Иммобилизация с помощью лестничных и фанерных шин. Четыре лестничные шины длиной 120 см, обернутые ватой и бинтами, укладывают на носилки в продольном направлении.
Транспортная иммобилизация шиной Башмакова:
а – моделирование шины; б — обертывание шин ватой и бинтами; в – прибинтовывание шины к туловищу и голове пострадавшего; г – общий вид наложенной шины
Картонный воротник типа Шанса:
а – выкройка из картона; б – выкроенный воротник обернут ватой и марлей, пришиты завязки; в – общий вид иммобилизации воротником
Под них в поперечном направлении укладывают три – четыре шины длиной 80 см. Шины связывают между собой бинтами, которые с помощью кровоостанавливающего зажима продергивают между просветами проволоки.
Аналогичным порядком могут быть уложены фанерные шины. Сформированный таким образом щит из шин сверху укрывают сложенным в несколько раз одеялом или ватно-марлевыми подстилками. Затем на носилки осторожно перекладывают больного.
Иммобилизация подручными средствами. Деревянные рейки, узкие доски и др. укладывают как показано на рисунке и прочно связывают между собой. Затем накрывают их подстилкой достаточной толщины, перекладывают пострадавшего и фиксируют его. При наличии широкой доски допустимо уложить и привязать пострадавшего на ней.
Для транспортировки и переноски раненого можно приспособить снятую с петель дверь. Вместо досок можно использовать лыжи, лыжные палки, жерди, уложив их на носилки. Однако следует очень тщательно обезопасить от давления те участки тела с которыми эти предметы будут соприкасаться, чтобы предупредить образование пролежней.
При любом способе иммобилизации, пострадавшего необходимо фиксировать к носилкам, чтобы он не упал при переноске, погрузке, при подъеме или спуске по лестнице. Фиксацию осуществляют полосой ткани, полотенцем, простыней, медицинской косынкой, специальными ремнями и др. Под поясницу необходимо подкладывать небольшой валик из серой ваты или одежды, что устраняет ее провисание. Под колени рекомендуется подложить свернутую валиком одежду, одеяло или небольшой вещевой мешок. В холодное время года больной должен быть тщательно укутан одеялами.
Иммобилизация шейного отдела позвоночника ватно-марлевым воротником
Транспортная иммобилизация при повреждении грудного и поясничного отделов позвоночника с помощью узких досок:
а – вид спереди; б – вид сзади
В крайних случаях, при отсутствии стандартных шин и подручных средств, пострадавший с повреждением позвоночника укладывается на носилки в положении на животе.
Ошибки транспортной иммобилизации при повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника:
1. Отсутствие какой-либо иммобилизации — это наиболее частая и грубая ошибка.
Транспортная иммобилизация при повреждении грудного и поясничного отделов позвоночника с помощью широкой доски
Положение пострадавшего на щите при повреждении позвоночника
Положение пострадавшего с повреждением позвоночника при транспортировке на носилках без щита
2. Отсутствие фиксации пострадавшего на носилках со щитом или шине из подручных средств.
3. Отсутствие валика под поясничным отделом позвоночника.
Эвакуация больного должна осуществляться санитарным транспортом. При транспортировке обычным транспортом, под носилки необходимо подстелить солому и т.д., чтобы свести до минимума возможность дополнительной травматизации. Повреждения позвоночника часто сопровождаются задержкой мочеиспускания, поэтому во время длительной транспортировки необходимо своевременно опорожнять мочевой пузырь больного.
Особенности оказания первой медицинской помощи при переломах ребер
Одновременно с повреждением ребер могут возникнуть повреждения межреберных сосудов, нервов и плевры. Острые концы сломанных ребер могут повредить ткань легкого, что ведет к скоплению воздуха в плевральной полости, легкое спадается и выключается из дыхания.
Наиболее тяжелые расстройства дыхания наступают при множественных переломах ребер, когда каждое ребро ломается в нескольких местах («окончатые переломы»). Такие повреждения сопровождаются парадоксальными движениями грудной клетки во время дыхания: при вдохе поврежденный участок грудной стенки западает, мешая расправлению легкого, а при выдохе — выбухает.
Признаками переломов ребер следует считать:
— боль по ходу ребер, которая усиливается при дыхании;
— ограничение вдоха и выдоха из-за болей;
— хрустящий звук в области перелома при дыхательных движениях грудной клетки;
— парадоксальные движения грудной клетки при «окончатых» переломах;
— скопление воздуха под кожей в области перелома;
— кровохарканье.
Иммобилизация при переломах ребер осуществляется тугим бинтованием, которое выполняют при неполном выдохе, иначе повязка будет свободной и никакой фиксирующей функции выполнять не будет. Однако необходимо учитывать, что тугая повязка ограничивает дыхательные движения грудной клетки и длительная иммобилизация может привести к недостаточной вентиляции легких и ухудшению состояния больного.
При множественных переломах ребер с парадоксальными дыхательными движениями грудной клетки («окончатые переломы») на месте травмы (поле боя) накладывают тугую бинтовую повязку на грудную клетку и как можно быстрее эвакуируют больного. При задержке эвакуации более чем на 1-1,5 часа должна быть выполнена внешняя фиксация «окончатого» перелома ребер по методу Витюгова-Айбабина.
Механизм парадоксального движения грудной стенки при «окончатых» переломах ребер
Фиксирующая бинтовая повязка при переломе ребер
Для внешней фиксации перелома используют пластинку любой твердой пластмассы размером 25х15 см или фрагмент лестничной шины длинной около 25 см. В пластмассовой пластинке делают несколько отверстий. Мягкие ткани прошивают хирургическими нитями и привязывают их к пластмассовой шине или фрагменту лестничной шины выгнутому по контуру грудной клетки.
Пластмассовая пластинка для внешней фиксации «окончатого» перелома ребер
Фиксация «окончатого» перелома ребер методом Витюгова-Айбабина: а – вертикальная плоскость; б – горизонтальная плоскость
Особенности оказания первой медицинской помощи при переломах ключицы
Наиболее частым повреждением ключицы следует считать переломы, которые, как правило, сопровождаются значительным смещением отломков. Острые концы костных отломков расположены близко к коже и легко могут ее повредить.
При переломах и огнестрельных ранениях ключицы могут быть повреждены, расположенные рядом, крупные подключичные сосуды, нервы плечевого сплетения, плевра и верхушка легкого.Признаки перелома ключицы:
— боль в области ключицы;
— укорочение и изменение формы ключицы;
— значительная припухлость в области ключицы;
— движения рукой на стороне повреждения ограничены и резко болезненны;
— патологическая подвижность.
Смещение костных отломков при переломе ключицы: а, б – распределение сил, смещающих центральный и периферический отломки
Иммобилизацию при повреждениях ключицы осуществляют бинтовыми повязками.
Наиболее доступный и эффективный способ транспортной иммобилизации – прибинтовывание руки к туловищу с помощью повязки Дезо.
Особенности оказания первой медицинской помощи при переломах нижней челюсти
Транспортная иммобилизация при повреждениях нижней челюсти (переломах и повреждениях) осуществляется стандартной пластмассовой пращевидной шиной.
Иммобилизация нижней челюсти показана при закрытых и открытых переломах, обширных ранах и огнестрельных ранениях.
Шина состоит из двух основных деталей: жесткой подбородочной пращи, изготовленной из пластмассы, и матерчатой опорной шапочки с отходящими от нее резиновыми петлями.
Техника применения. Опорная матерчатая шапочка одевается на голову и укрепляется с помощью тесемок, концы которых связывают в области лба.
Пластмассовую пращу выстилают с внутренней поверхности слоем серой компрессной ваты, завернутым в кусок марли или бинта. Пращу прикладывают к нижней челюсти и соединяют с опорной шапочкой при помощи отходящих от нее резинок. Для удержания пращи, обычно, достаточно применения по одной средней или задней резиновой петли с каждой стороны.
Шина пластмассовая пращевидная: а – опорная матерчатая шапочка; б – общий вид наложенной шины
В случае длительного обездвиживания пластмассовой подбородочной шиной возникает необходимость поить и кормить больного. Кормить следует только жидкой пищей через тонкую резиновую или полихлорвиниловую трубочку длинной 10-15 см, введенную в полость рта между зубами и щекой до коренных зубов. Конец полихлорвиниловой трубочки следует предварительно оплавить, чтобы не повредить слизистую оболочку полости рта.
Когда отсутствует стандартная пращевидная шина, иммобилизация нижней челюсти осуществляется широкой пращевидной повязкой или мягкой повязкой «уздечка». Перед наложением повязки под нижнюю челюсть необходимо подложить кусок плотного картона, фанеры или тонкую дощечку размером 10х5 см, обернутую серой ватой и бинтом. Пращевидную повязку можно сделать из широкого бинта, полосы легкой ткани.
Повязка «уздечка». Применяется для удержания перевязочного материала при ранениях нижней челюсти.
Первые закрепляющие круговые ходы идут вокруг головы. Далее по затылку ход бинта ведут косо на правую сторону шеи, под нижнюю челюсть и делают несколько вертикальных круговых ходов, которыми закрывают темя или подчелюстную область в зависимости от локализации повреждения. Затем бинт с левой стороны шеи ведут косо по затылку в правую височную область и двумя-тремя горизонтальными циркулярными ходами вокруг головы закрепляют вертикальные туры бинта.
В случае повреждения в области подбородка, повязку дополняют горизонтальными круговыми ходами с захватом подбородка.
После выполнения основных туров повязки «уздечка», проводят ход бинта вокруг головы и ведут его косо по затылку, правой боковой поверхности шеи и делают несколько горизонтальных круговых ходов вокруг подбородка. Затем переходят на вертикальные круговые ходы, которые проходят через подчелюстную и теменную области. Далее ход бинта через левую поверхность шеи и затылок возвращают на голову и делают круговые туры вокруг головы, после чего все туры бинта повторяют в описанной последовательности.
Повязка «уздечка»
Повязка «уздечка» с захватом подбородка
Пращевидная повязка на нижнюю челюсть
При наложении повязки «уздечка» раненый должен держать рот приоткрытым, либо под подбородок во время бинтования подкладывается палец, чтобы повязка не мешала открывать рот и не сдавливала шею.
Пращевидная повязка. Пращевидные повязки позволяют удерживать перевязочный материал в области подбородка.
Неразрезанной частью пращу закрывают асептический материал в области раны, а концы ее перекрещивают и связывают сзади (верхние — в области шеи, нижние — на затылке либо на темени).
Транспортировка пострадавших с повреждениями нижней челюсти и лица, если позволяет состояние, осуществляется в положении сидя.
Источник