Внутрисуставные переломы презентация

1.

БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ОМСКОЙ ОБЛАСТИ «МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

2. Травма сустава

• Суставы представляют собой сложные
системы, которые включают в себя
суставные поверхности костей,
синовиальную жидкость, суставную
сумку, связочный и мышечный
аппараты.

3. Травма сустава

Травма сустава – от крупного
тазобедренного до мелких суставов
кисти, – всегда означает изменение
соотношения элементов сложной
системы, что проявляется нарушением
функции сустава.

4. Травма сустава

5. Классификация травм суставов

По локализации травмы:
плечевого
локтевого
лучезапястного
тазобедренного
коленного
голеностопного
височно-нижнечелюстного
травма межпозвонковых суставов и т. д.

6. По типу повреждения

Дисторсия. Это растяжение, надрыв или
полный разрыв суставных связок, который
приводит к нестабильности суставных
поверхностей.
Вывих. Это выход суставной головки за
пределы суставной впадины.
Вывихи могут вправляться самостоятельно,
но нестабильность сустава при этом
сохраняется (например, при застарелых
вывихах плеча).

7. По типу повреждения

Перелом. Это нарушение целостности
суставных поверхностей костей, которые
образуют сустав.
Травма суставной сумки.
Посттравматический бурсит приводит к боли
и ограничению подвижности в суставе.
Травма околосуставных мягких тканей. К
ним относятся ушибы, повреждение мышц и
т. д.

8. Как возникает травма суставов

• Травматическое повреждение может возникнуть в
результате:
• однократного интенсивного действия повреждающего
фактора.
• К таким механизмам относятся падение, столкновение,
удар по суставу, а также непрямая травма – например,
падение на ягодицы с опорой на вытянутую руку
может привести к вывиху плеча.
• постоянного действия повреждающего фактора
средней или малой интенсивности.
• К таким типам травм относится, например, «локоть
теннисиста» – эпикондилит, который характерен для
людей, увлекающихся теннисным спортом.
• Он возникает вследствие однообразной длительной
нагрузки на некоторые группы мышц руки.

9. Симптомы

• Для травмы суставов характерны следующие
клинические признаки:
• боль
• отек
• покраснение
• деформация
• нарушение функции.
• Нарушение функции сустава – это
невозможность выполнять привычный объем
движений в суставе из-за боли, деформации
или других патологических причин.

10. Дополнительными симптомами, указывающими на травму сустава, могут быть

• кровоподтек или синюшность в области
сустава
• слабость мышц, окружающих сустав
• «отраженные» боли (например, при
вывихе бедра боль локализуется в ноге
на стороне поражения, нередко имитируя
радикулопатию).

11. Диагностика

• Рентгенография. Это метод исследования, который
применяется в экстренных ситуациях, при
невозможности проведения более информативных
МРТ или КТ.
• Данный метод позволяет визуализировать костные
структуры и сделать выводы о наличии повреждений
в них (трещины, отломки, вывих головки кости из
суставной впадины и т. д.).
• МРТ. Данный метод исследования признан «золотым
стандартом» благодаря высокой информативности и
безопасности.
• Он позволяет диагностировать не только повреждения
кости, но и разрывы связок, повреждение суставной
сумки.

12. Артроскопия

Артроскопия.
Данный
метод
является
малоинвазивным методом исследования, который
основан на применении эндовидеоскопической
аппаратуры (например, артроскопия коленного
сустава).
Он позволяет получить ценные диагностические
данные в спорных и сомнительных клинических
ситуациях, а также провести манипуляции по
удалению инородных тел из полости сустава,
введение антибиотиков и другие лечебные
мероприятия.

13. Лечение

• При подозрении на травму сустава
необходимо приложить холод на
поврежденную область и обратиться к
врачу травматологу-ортопеду.
• Лечение травм суставов заключается в
восстановлении целостности и
стабильности суставного сочленения.
• С этой целью применяются:

14. Артроскопическое удаление отломков

• Артроскопическое удаление отломков кости из
полости сустава при переломах
• вправление и иммобилизация при вывихах
• сшивание связок и/или иммобилизация
конечности при дисторсии и т. д.
• В каждом случае метод лечения подбирается,
исходя из тяжести травмы и данных
дополнительного обследования.

15. Выделяют следующие виды травм колена

• Выделяют следующие виды травм колена:
• Ушиб. Как правило, самая легкая травма коленного
сустава.
• Возникает вследствие прямого удара спереди или сбоку
сустава.
• Чаще всего ушиб колена диагностируют после падения
человека или же когда он во что-нибудь ударился
коленом.
• Разрывы и повреждения внутреннего и бокового
менисков.
• Возникают в результате резкого бокового движения
колена при фиксированной стопе.
• Разрывы и повреждения менисков чаще всего
наблюдаются у спортсменов, и в большинстве случаев
требуют немедленного хирургического вмешательства.

16. Растяжения (надрывы) и разрывы связок

Возникают в случае непосредственного
действия на коленный сустав большой
травматической силы.
Связки могут разорваться (или
надорваться) при падениях с высоты,
автомобильных авариях, занятиях
спортом (в частности хоккеем, борьбой).

17. Вывихи коленного сустава и надколенника

• Вывихи коленного сустава и надколенника
происходят довольно редко, так же как и
разрывы связок возникают вследствие
серьезных травм колена.
• Внутрисуставные переломы бедренной,
большеберцовой кости или надколенника.
Перелом надколенника возникает по большей
части у немолодых людей вследствие их
падения.
• Повреждение хряща очень часто сопутствует
ушибу колена, вывиху сустава или
внутрисуставному перелому.

18. Лечение поврежденного сустава

Для облегчения состояния пострадавшего, снятия
боли, которой сопровождается практически любая
травма колена, следует знать элементарные правила
первой доврачебной помощи:
старайтесь не двигать поврежденным суставом,
обеспечьте ему покой
приложите к больному месту что-нибудь холодное,
например пакет со льдом, холод снимет боль и
уменьшит отек
наложите на колено повязку, только не
переусердствуйте в натяжении бинта, повязка
должна быть в меру тугая
держите больную конечность в возвышенном
положении, например, на подушке

19. Лечение поврежденного сустава

Если боль не утихает, колено отекло, при этом
наблюдается деформация коленного сустава или
признаки гемартроза (кровоизлияния в полость
сустава), следует немедленно обратиться к врачу.
• В большинстве случаев лечение травм колена должно
проходить в стационаре, под врачебным присмотром.
• Так как симптомом любой травмы колена является
сильная боль, то для ее устранения понадобится прием
обезболивающих противовоспалительных
нестероидных препаратов на основе диклофенака,
ибупрофена, кетопрофена и т.д.

20.

При легком ушибе требуется всего лишь иммобилизация
(покой) поврежденного сустава и эластичная бинтовая повязка
на нем.
При более серьезных ушибах возможно наложение на больную
конечность гипсовой лангеты (шины).

21. Консервативный метод лечения

Консервативный метод лечения травм колена,
последствиями которых являются повреждения
менисков и надрывы связок, заключается в
иммобилизации сустава методом накладывания по
всей длине конечности гипсовой шины или же
гипсового тутора (ортопедического фиксатора
коленного сустава).
Но в отличие от ушибов, когда шина накладывается на
10-20 дней, при повреждениях менисков и связок
лангета (тутор) снимается через 5-8 недель.

22. Консервативный метод лечения

• В случае если при таких повреждениях
наблюдается гемартроз или синовит сустава, то
перед накладыванием лангеты проводятся
действия по извлечению крови (или
синовиальной жидкости) из поврежденного
места, а также введением в него раствора
новокаина.

23. Лечение травм колена

• Лечение травм колена, которые влекут за
собой разрывы связок и менисков практически
всегда не обходится без хирургического
вмешательства.
• И чем быстрее оно будет проведено, тем
эффективнее будут его результаты.
• Задание хирурга удалить оторванные мениски,
восстановить разорванные связки, провести
общую коррекцию сустава.
• После операции показано накладывание
гипсовой шины не меньше, чем на 6 недель.

24. Лечение травм колена

• Сегодня на смену традиционному
хирургическому вмешательству пришел метод
артроскопии.
• Преимущество артроскопического лечения
травм колена в его малотравматичности,
высокой степени диагностики и ранней
активизации пациента.
• Пациенту разрешают ходить с помощью
костылей сразу после операции, а в
большинстве случаев даже не ограничивают
двигательной активности сустава гипсовыми
туторами.

25.

• СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

1

Перелом костей кисти Переломы костей кисти это довольно распространенный тип перелома костей и по статистике составляют около 35% от всех переломов костей скелета. Частота повреждений костей данного сегмента связана с чрезвычайно сложной функцией кисти в социальной жизни человека, его жизнедеятельности, профессиональной и творческой деятельности. Кисть формируют 22 кости и включают кости запястья, пястные кости, фаланги пальцев.

2

Среди переломов костей кисти различают: Перелом костей запястья, наиболее часто встречаются переломы ладьевидной и полулунной костей. Значительно реже встречаются переломы других костей запястья; Переломы пястных костей; Переломы фаланг пальцев.

3

Перелом ладьевидной кости Перелом ладьевидной кости, как правило, возникает при падении на вытянутую разогнутую кисть, при прямом ударе по ладонной поверхности кисти и др. Клиническая картина при переломе ладьевидной кости: в большинстве случаев при осмотре выявляется отечность в области анатомической табакерки, движения в тыльно-лучевом направлении ограничены болью, пациент обычно не может сжать кисть в кулак. Диагностика перелома ладьевидной кости включает рентгенологическое обследование в трёх проекциях (прямой, боковой и косой), в некоторых случаях выполняется РКТ и МРТ.

4

5

Лечение переломов ладьевидной кости. При лечении переломов ладьевидной кости применяется как консервативное с помощью гипсовой повязки (кисть фиксируется на 6–8 нед. в положении отведения большого пальца и тыльного разгибания 150–160°). Так и хирургическое, в случае несращения перелома или формирования ложного сустава.

6

Перелом полулунной кости Перелом полулунной кости в большинстве случаев возникает при падении на кисть, отведённую в локтевую сторону. Клиническая картина. При осмотре выявляется отек мягких тканей в области лучезапястного сустава, можно выявить западение в области III пястной кости при сжатии кисти в кулак. При осевой нагрузке выявляется боль в III и IV пальцах. Лечение переломов костей кисти (полулунной кости) консервативное гипсовой повязкой в течение 6-10 нед., в некоторых случаях оперативное.

7

Перелом пястных костей Перелом пястных костей. Среди наиболее часто встречаемых переломов пястных костей встречаются перелом основания первого пальца, это перелом Беннета и перелом Роланда. Внутрисуставные и метафизарные переломы пястных костей происходят в результате аксиальной нагрузки, которая часто наблюдается при спортивной травме (волейбол, баскетбол и т.п.). Диафизарные переломы происходят чаще при прямом механизме травмы.

8

Перелом Беннета характеризуется наличием продольного перелома ладонно- ульнарного края основания I пальца. Как правило, при данном переломе отломок треугольной формы, незначительно смещается, так как удерживается связками. Перелом Роланда это многооскольчатый перелом основания I пястной кости. данный вид перелома. При осмотре выявляется деформация и отёк в области 1-го пястно- запястного сустава. Осевая нагрузка на 1-й палец болезненна. При переломе I пястной кости большой палец приведён и несколько согнут.

9

10

11

Переломы фаланг пальцев часто встречаются при прямой и непрямой травмах. Как правило, при переломах диафиза формируется смещение с открытым к тылу углом. Клиническая картина свойственна большинству переломов отек, деформация, подкожная гематома, патологическая подвижность, боль при осевой нагрузке

12

Классификация Переломы со смещением фрагментов, без смещения фрагментов; стабильные, нестабильные; внутрисуставные, внесуставные; простые, сложные; закрытые и открытые.

13

Диагностика Физикальное обследование Боль, локальный отек, наличие ротационной или угловой деформации, ограничение движений в смежных суставах. При открытых переломах необходимо оценит состояние окружающих мягких тканей (сухожилий, сосудов, нервов, кожных покровов).

14

Рентгенологическое обследование Производятся рентгенограммы пальцев в двух стандартных проекциях (передне- задней и боковой), при необходимости – в косой проекции. Линии переломов могут быть поперечными, косыми, спиральными, продольными, краевыми с отрывом места прикрепления сухожилий, внутрисуставными и внесуставными.

15

Лечение Консервативное лечение Суть лечения: при простых переломах со смещением производится закрытая репозиция фрагментов и иммобилизация пальца гипсовой шиной или ортезом в среднефизиологическом положении.

16

17

18

Показания к консервативному лечению Закрытые переломы фаланг пальцев без смещения, со смещением простые, стабильные, внесуставные. Оперативное лечение Показания для проведения хирургического лечения Открытые переломы, оскольчатые, внутрисуставные, нестабильные. При открытых переломах и повреждении окружающих мягких тканей (сухожилий, нервов, сосудов, кожи), в первую очередь, производится остеосинтез костных фрагментов, а затем восстанавливается целостность поврежденных мягких тканей с обязательной обработкой раны растворами антисептиков, с назначением антибиотикопрофилактики и мероприятий по профилактики столбняка.

19

Клинический случай Пожилая полная женщина шла по обледенелому тротуару. Поскользнулась и упала, опираясь на ладонь вытянутой правой руки. Появились сильные боли в лучезапястном суставе. Обратилась в травматологический пункт. Объективно: правый лучезапястный сустав отечный, движения в нем очень болезненные и ограниченные. Отчетливо определяется «штыкообразная» деформация сустава (дистальный отломок вместе с кистью смещен к тылу). Пальпация тыльной поверхности сустава болезненна. Осевая нагрузка вызывает усиление болей в месте травмы.

20

Ответ Перелом правой лучевой кости в типичном месте. Произвести рентгенографию правого лучезапястного сустава в двух проекциях и определить характер перелома и смещение костных отломков Необходимо выполнить местную анестезию. Для этой цели ввести мл 1 % раствора новокаина между костными отломками. После анестезии следует произвести закрытую ручную репозицию отломков. На предплечье и кисть наложить две гипсовые лонгеты: с тыльной стороны от пястно-фаланговых сочленений до локтевого сустава, и по ладонной поверхности — от дистальной ладонной складки до в/з предплечья. Лонгету фиксировать мягким бинтом к руке. Срок иммобилизации не­дель.