Влияние курения на перелом
Исследование Department of Mechanical Engineering and Mechanics установило, что интенсивное курение не даёт костям восстановиться после травм. В частности, после установки металлического протеза в кости курящие пациенты дольше отходили от операции, в отличие от пациентов, не злоупотребляющих сигаретами. Об этом пишет журнал Journal of Orthopedic Trauma.
Как курение влияет на кости
Медики обнаружили, что реабилитация после вживления имплантов у 10-15% пациентов занимает больше времени, чем обычно. Кроме того, у этих же пациентов чаще, чем у других повреждённые кости сращивались неправильно, из-за чего врачам приходилось исправлять ненормальный рост оперативным путём.
Впрочем, не всегда приживление имплантов и неправильное сращивание костей были заметны сразу. Осложнения у 10-15% пациентов после протезирования нередко приводили к появлению боли в ногах. Причём у некоторых из них боль была настолько выраженной, что им приходились принимать сильнодействующие анальгетики.
Учёные этого же медицинского центра заинтересовались причиной, которая приводила к столь серьёзным осложнениям после имплантации металлического стержня. Для установления факторов, способствующих появлению проблем с костями, исследователи изучили 1003 медицинских карты пациентов с переломами большеберцовых костей. Проанализировав данные за 22 последних года, специалисты обнаружили, что среди участвующих анкет высокий процент отторжения имплантов наблюдался у курящих пациентов. Причём большую часть из них составляли женщины от 30 до 49 лет.
Медики предполагали, что курение и другие вредные привычки могут отрицательно влиять на регенерацию костей после переломов. Однако специалисты и подумать не могли, что злоупотребление сигаретами может замедлить сращивание костей и усилит отторжение металлических имплантов.
Из-за чего ещё страдает костная ткань?
По мнению учёных Department of Mechanical Engineering and Mechanics, курение может оказаться не единственным фактором, от которого зависит скорость восстановления пациента после протезирования. Предположительно, медленное сращивание костей связано с гормональными изменениями, повышенной массой тела и неправильным питанием. Тем не менее, учитывая возраст исследуемых, можно полагать, что курение не напрямую влияет на здоровье костей, а скорее всего усиливает уже имеющие проблемы со здоровьем. Поэтому роль табачного дыма в ухудшении состояния костей может быть не приоритетной.
Так или иначе никотин пагубно действует не только на кости, но и на всё здоровье в целом. Регулярное вдыхание едкого дыма в конечном счёте приводит к заболеваниям лёгких, сердечно-сосудистым недугам, неврологическим проблемам, а также способствует развитию рака. Поэтому для предупреждения подобных болезней от выкуривания сигарет лучше отказаться.
Как избежать болей в суставах?
О том, как избежать болей в суставах, никто не задумывается – гром-то не грянул, зачем ставить громоотвод. Между тем от артралгии – так называется этот вид боли – страдают половина людей старше сорока лет и 90 % тех, кому больше семидесяти. Так что профилактика боли суставов – то, о чем стоит подумать, даже если вы…
Читать далее
Власть гормонов. Какие активные вещества регулируют восстановление хряща?
Состояние человека, слаженность работы органов его тела во многом определяются гормональным балансом. Восстановление хряща также подчинено влиянию вездесущих регуляторов жизни. Без нормализации гормонального фона полноценная регенерация сустава невозможна. За какие нити дёргает невидимый кукловод – эндокринная система, воздействуя на хрящевую ткань? Тестостерон Этот гормон вырабатывается половыми железами и корой надпочечников, как в…
Читать далее
Лекция генерального директора компании Парафарм Дмитрия Елистратова об открытии профессора Струкова и разработанных им остеопротекторах
Моя цель рассказать вам об удивительном открытии, которое сделал пензенский врач, профессор Виллорий Иванович Струков. Более 60 лет он исследовал костную ткань, и больше 10 тысяч пациентов получили его помощь. Этот врач знаменит также тем, что подготовил множество специалистов по лечению остеопороза, написал несколько монографий. Ему принадлежит более 300 патентов на изобретения по всему миру.…
Читать далее
Пусть всегда будет солнце! Для чего нужен витамин Д?
Солнечный свет для человека – не только источник хорошего настроения, радости и счастья. При его попадании на сетчатку глаза и кожу в организме запускается большое количество физиологических процессов, например, синтез кальциферола. Для чего нужен витамин Д, помимо улучшения всасывания кальция? Как компенсировать его дефицит, если пребывание под ультрафиолетовыми лучами солнца нежелательно для человека? Для…
Читать далее
Навигация по записям
Источник
«Курение – это вред для здоровья» — в один голос заявляют доктора, медицинские журналы, телевидение и сознательные граждане. При чем вред, который оно несет имеет влияние на весь организм.
Эта пагубная привычка негативно сказывается на всех органах и жизненных системах. Самый страшный диагноз, к которому может привести курение – это рак и смертельный исход.
Многие курильщики абсолютно не задумываются о том почему у них могут возникать такие симптомы, как:
- Замерзание ног и рук (даже в теплую погоду)
- Боли в суставах
- Раздражительность и беспричинная нервозность
- Учащенное сердцебиение
- Скачки артериального давления
Все эти осложнения связаны именно с самой пагубной привычкой человечества – табакокурением.
Какое действие никотин оказывает на костную ткань
Зависимость от табака пагубна в любом возрасте. Некоторые молодые люди в свои 20 лет считают, что их организм полностью сформирован и курение не доставит им особого вреда.
Постулат о том, что никотин способствует переломам костей, также никого не пугает. «Для того чтобы возник перелом, обязательно необходима травма» – отвечают ярые сторонники своих вредных привычек.
Это распространённое и ошибочное мнение. Костная ткань во всех возрастных периодах подвержена определенным метаморфозам.
| Возраст | |||
| До 30 лет | 30 – 50 лет | После 50 лет | |
| Процессы в костных тканях | Формирование костной ткани | Ремоделирование костной ткани. Каждый год обновляется до 10% общей костной массы | Потеря костной массы, из-за снижения уровня эстрогена |
| Осложнения у курильщиков | Невозможно достижение максимальной костной массы | Обновление может составить в самом лучшем случае 4% | Значительное ускорение потерей костной массы, наряду с развивающимися осложнениями |
Никотин ослабляет костную ткань в таких физико-химических процессах:
- Для нормального моделирования костей необходима сбалансированность таких типов клеток: остеоциты, остеокласты, остеокласты. Под влиянием никотина остеоциты погибают. В результате чего происходит нарушение сбалансированности – и как следствие повышается хрупкость костей.
- Табачные изделия содержат токсины, которые очень остро влияют на гормональное равновесие в организме. Понижается уровень главного женского гормона – эстрогена. Начинает утончаться костная ткань. Токсины также повышают уровень кортизона. Большое содержание этого гормона приводит к сильным болям в суставах и костях, а также к остеопорозу.
- Курение, также, как и алкоголь ослабляет координацию и четкость мышления. Таким образом повышается риск случайных переломов, сопряженных хрупкостью костей.
Остеопороз – прямое следствие от действия сигарет
Согласно результатам проведенных исследований, ученые утверждают, что курильщики постоянно испытывают боли в спине.
Болевые ощущения большинству из них мешают выполнять обычные повседневные действия, не говоря уже о физических нагрузках средней и высокой тяжести.
Спинные боли локализируются в таких местах:
- Нижняя часть спины и поясничный отдел
- Шейный отдел
- Верхние и нижние конечности
То есть, это прямые симптомы остеопороза. Именно, в этих местах и областях, по данным исследований, у курильщиков ослабляется костная ткань и повышается риск переломов.
Интересный факт, что бывшие курильщики стоят по средине между курящими и некурящими, в рейтинге по плотности костной ткани. То есть если, вы бросаете курить метаболизм костной ткани улучшается.
Переломы костей у любителей табака – травмы с повышенным риском
Насыщение организма никотином и его токсинами способствует спонтанным и неожиданным переломам. Виной этого является утончившаяся костная ткань.
Случайное резкое движение со средним по тяжести ударом, у курильщика легко вызовет перелом. В то время как некурящему человеку, это же движение доставит всего лишь легкий ушиб.
| Переломы | Увеличение риска в % у курящих женщин | Увеличение риска в % у курящих мужчин |
| Перелом позвоночника | На 13 | На 32 |
| Перелом бедра | На 31 | На 40 |
У полных людей (усугубляющих свое положение курением) риск получить травмы также повышается:
- Переломы – на 25%
- Переломы при остеопорозе – на 29%
- Переломы бедра – на 84%
Ученые обнародовали статистические данные, которые говорят, что курильщики в северных странах травмируются чаще, чем странах близких к экватору.
Важно понимать, что все переломы у активных курильщиков заживают в 2 раза дольше, чем у некурящих.
Перенесение любых заболеваний у любителей сигарет проходит в более тяжелой степени и может сопровождаться тяжелыми осложнениями.
Восстановление после отказа от никотиновой зависимости
Стоит отметить, что завязать с сигаретами очень сложно. Никотиновая зависимость гораздо сильнее, чем героиновая.
Поэтому легко покончить с курением никому не удастся. Но после результативной борьбы с такой вредной привычкой, можно говорить о начале восстановления организма от действия токсинов.
Костная ткань также будет оздоравливаться. Но этот процесс долгий и тяжелый. Восстановление прочности костей будет зависеть от того сколько сигарет и как часто курил человек.
Женский организм всегда тяжелее и длительнее проходит процесс восстановления, чем мужской.
Ученые говорят, что только через 15 лет достигается 90% восстановление костной ткани, при условии того что бывший зависимый не будет подвергаться ежедневному пассивному курению.
Источник
Анонимный вопрос · 5 октября 2016
1,0 K
психолог-консультант, бизнес-тренер, гештальт-терапевт, www.facebook.com/evgeny.yakovlev.3… · vk.com/id186672748
Я не травматолог. Но микроциркуляция при восстановлении тканей — очень важно, это, пожалуй, вообще самое важное. А при курении — и спазм сосудов, и ухудшение транспорта кислорода. Так что влияние отрицательное точно есть. А вот насколько сильно влияет — бог весть. Зависит, очевидно, от интенсивности курения и от компенсаторных способностей организма.
Если скорость восстановления важна, лучше по крайней мере на период лечения бросить. Если неважна, не нужно)
В армии начал курить, вернулся с армии и даже не тянуло покурить. Потому что на гражданке я не курил. Почти год не… Читать дальше
Как максимально снизить вред от курения, не бросая?
Не докуривай до фильтра; не кури натощак; снизь количество сигарет, например, выкуривай только после еды(это примерно раза 4-5 в день); не кури вместе с алкоголем и кофе, и вообще не кури во время еды или питья; кури на свежем воздухе, а не в помещении, и после того, как покуришь постой без сигареты на улице пару минут, подыши; я еще ингаляции делаю: кипячу кастрюльку воды, добавляю туда пару-тройку капель эфирного масла эвкалипта и дышу минут пять над паром; пей грудные сборы вместо чая; дыхательной гимнастикой позанимайся.
Прочитать ещё 3 ответа
Как на самом деле относятся мужчины к курящим женщинам?
Ровно так же, как и к курящим мужчинам. В этом вопросе, кажется, прослеживается отсылка к укоренившемуся стереотипу, мол, «мужчины не любят курящих девушек», «не женское это дело — курить» и т.п.
По-моему, уже давно пора отказаться от понятия мужское/женское дело.
В данной ситуации уж точно. Лично я никакой разницы не вижу, мужчина ли, женщина ли курит — в равной степени соболезную, потому, что трата денег/порча здоровья, и, может быть, даже немного завидую им (как бывший курильщик, которого до сих пор иногда тянет покурить).
В принципе, никогда бы не стал давать каких-то негативных оценок человеку только за то, что он курит (исключение если он нарочно курит прямо мне в лицо).
Прочитать ещё 39 ответов
Чем вредны (если вредны) для здоровья испарители iQOS?
Да, iQOS вредны для здоровья
Многие ответы здесь опираются на личный опыт курения сигарет. Я отвечу вам, опираясь на научные исследования и данные независимых от табачной промышленности организаций.
Всемирная организация здравоохранения и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) пишут, что iQOS не являются безвредными. Они наносят вред здоровью.
Каким конкретно заболеваниям способствует iQOS сказать сложно, так как этот продукт недавно вышел на рынок, и нужно больше исследований, чтобы иметь конкретные результаты. Но поскольку изделие содержит табак, с большой вероятностью iQOS может способствовать развитию раковых заболеваний.
Всемирная организация здравоохранения пишет:
Вредны все формы употребления табака, включая испарители табака
И еще:
В настоящее время нет доказательств того, что испарители менее вредны, чем обычные табачные изделия
FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов)
FDA считает, что iQOS не может претендовать на звание изделия, которое «уменьшит риск заболеваний, связанных с табаком».
Также вы можете почитать исследование на английском, которое не финансировалось табачными кампаниями: оно также свидетельствует о том, что iQOS наносят урон здоровью.
Если вы также курите кальян и думаете, что он менее вреден, чем сигареты, прошу сюда 🙂 Подкаст раскроет вам фишки кальяна.
Прочитать ещё 88 ответов
Почему от “крокодила”нельзя вылечиться?
Программист, хакер, сноб, кухонный философ, эксперт во всех вопросах(нет).
«С головы гниёт рыба, с крокодила гниют ноги.».
Если философствовать, то вылечиться нельзя потому, что «один раз наркоман — навсегда наркоман», и «бросивших наркоманов не бывает, бывают наркоманы в длительной завязке». Но это все лирика(нет, не та лирика, которую школьники долбили прошлым летом еще).
Бросить можно — у меня есть близкий родственник, который завязал с гердосом и уже больше 15 лет в завязке. Есть еще бросивший знакомый, но он в завязке 3 года.
Короче, как ты понимаешь, крокодил — это не конец жизни. Иногда.
Прочитать ещё 1 ответ
Как влияет курение на организм при занятиях спортом (не единовременно конечно)?
Natural Bodybuilder — instagram.com/vasiliy_drobot
Про общий вред курения и так уже всем известно, но если рассматривать его в контексте занятий спортом, то никотин может влиять на активацию гена миостатина, который блокирует рост мышц. Само собой страдает дыхательная система, что может приводить к снижению выносливости и т.п.
Но если вы всё-таки курите, то отчасти, никотин можно использовать как жиросжигатель (по аналогии с кофеином). Так что после выкуренной сигареты не забудьте пробежать хотя бы километр. С такой привычкой может и тяга к сигаретам уменьшится и жира сжечь прилично можно.
Источник
Новое исследование американских ученых показало, что у курильщиков повышается риск нарушений заживления переломов.
Курящие пациенты имеют 15% риск несращения переломов длинных костей (отношение шансов 2,31; 95% ДИ от 1,8 до 3,0; Р<0,01).
Такие данные приводит доктор Мара Шенклер, исследовательница из Университета Пенсильвании в Филадельфии.
Доктор Шенклер говорит: «Было предположено, что курение может ухудшать сращение переломов, вызывая вазоконстрикцию, нарушение агрегации тромбоцитов и синтеза коллагена, а также напрямую влияя на клеточные функции». С этой информацией исследовательница выступила на ежегодной встрече Американской академии хирургов-ортопедов.
Она говорит, что все перечисленные эффекты курения вместе существенно влияют на сращение переломов и повышают вероятность осложнений, о чем упоминают хирурги разных специальностей. Чтобы уточнить эти данные, ученые провели обзор научной литературы и мета-анализ, в который включили 20 исследований, охватывающих 6 500 пациентов, 1 500 из которых были курящими. Интересующими исходами были: частота несращения (отдельно рассматривались случаи несращения переломов большеберцовой кости и несращения открытых переломов), время заживления переломов, частота осложнений.
Что касается несращения переломов большеберцовой кости, то у курильщиков риск составлял 15%, что в 2,42 раза больше, чем у некурящих пациентов (ОШ 2,42; 95% ДИ от 1,7 до 3,4; P<0,01). Для открытых переломов риск несращения у курильщиков составил 12%, что в два раза превышает показатель некурящих пациентов (ОШ 2,06; 95% ДИ от 1,4 до 3,0; Р<0,01).
Время заживления (при всех типах переломов) у некурящих пациентов составило 24,1 недели, у курильщиков – 30,2 недели. При переломах большеберцовой кости этот показатель составил 25,1 недели против 32,0. Такая разница приближалась, но не достигала статистической значимости.
Также были обнаружены статистически незначительные тренды повышения риска инфекционных осложнений. Если говорить о глубоких инфекциях, то у курильщиков риск составлял 7% против 2% у некурящих больных, а для поверхностных инфекций эти показатели составили 7% и 4%, соответственно.
Доктор Шенклер сказала: «Мы изначально полагали, что у курильщиков риск осложнений будет значительно выше, но мета-анализ это не подтвердил».
К ограничениям данного исследования можно отнести включение пациентов с множеством сопутствующих заболеваний, ассоциируемых с длительным заживлением переломов (такие как сахарный диабет). Кроме того, факт курения оценивался довольно просто – пациенты отвечали «да» или «нет», без указания количества выкуриваемых сигарет. То есть, количественные данные невозможно было учесть.
В заключение ученые сказали: «Надеемся, что наш обзор будет полезен для хирургов, которые консультируют пациентов по поводу влияния курения на перспективы заживления переломов. В дальнейшем мы собираемся изучить дозозависимое влияние никотина на время заживления переломов и риск несращения. Также мы хотим оценить влияние протоколов борьбы с курением на заживление переломов».
Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик
Источник
Лекции
Влияние курения на костную ткань. Состояние проблемы
^ И.И. Ганиева1, 2, А.А. Карабиненко1, 2, СС. Еремина1, О.М. Урванцева2, Г.И. Сторожаков1
1 Кафедра госпитальной терапии № 2 Лечебного факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, Москва 2 Городская клиническая больница № 12 Департамента здравоохранения г. Москвы
Курение табака, в том числе пассивное, является одним из факторов риска снижения минеральной плотности костной ткани. Снижение минеральной плотности костной ткани приводит к развитию остеопороза, увеличению риска возникновения различных переломов, в том числе перелома шейки бедра, и, как следствие, к инвалидности, а иногда и к смерти пациента.
Ключевые слова: курение табака, минеральная плотность костной ткани, остеопороз.
Курение табака ведет свой отсчет с незапамятных времен. Самое древнее изображение курящего человека (приблизительно 300 г. до н.э.) было обнаружено в храме майя в Паленке. После открытия Америки Колумб привез табак в Испанию, а затем он появился в Европе и в остальном мире. В 1560 г. французский посол в Португалии Жан Нико де Виллемейн отправил табачные семена Екатерине Медичи, рекомендовав их как средство от мигрени. Вскоре после этого мода на нюхательный табак распространилась по всей Франции. В честь Нико растение впоследствии получило латинское название №со!іапа, а выделенный из него в начале XIX века алкалоид — название “никотин”. В Россию табак завезли англичане в 1553 г. в период царствования Ивана Грозного. Однако после пожара в Москве 1634 г. появился запрет на курение табака, так как причиной пожара явилось курение. И только в 1697 г. царь Петр I легализовал продажу табака и установил правила его распространения [1, 2].
Контактная информация: Ганиева Ирина Ибрагимовна, irinaganieva@mail.ru
Табак — самое широко используемое наркотическое вещество на земле. Известно, что в табачном дыме содержится около четырех тысяч различных химических веществ разной степени токсичности, таких как никотин, полоний-210, гармин, угарный газ, цианистый водород, деготь, формальдегид, бензол и другие вещества, 50 из которых прямо или косвенно приводят к возникновению онкологических заболеваний [1].
На данный момент Россия занимает 1-е место по потреблению табака в мире, а также 1-е место по подростковому курению. В России регулярно курят 43,9 млн. взрослых, причем почти половина российских потребителей табака находятся в самой экономически и демографически активной возрастной группе — от 19 до 44 лет. В этом возрасте курят 7 из 10 мужчин и 4 из 10 женщин.
Курение табака занимает 1-е место в мире среди предотвратимых причин смерти. Однако, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2000 г. 4,9 млн. смертей (8,8% от общемирового количества смертей) были связаны с употреблением табака, что на 45% выше, чем в 1990 г. (из них в России — 300—400 тыс.). По оценкам
Курение и костная ткань
экспертов, к 2020 г. от курения будет умирать 10 млн. человек в год. В связи с этим в 2003 г. была принята, а в 2005 г. вступила в силу Рамочная конвенция ВОЗ по борьбе с табаком. За 4 года к Конвенции присоединились 168 стран мира, в том числе Россия. Однако в России подобные законы воспринимаются лишь как ущемление прав курильщиков [3, 4].
Курение табака является фактором риска развития многих заболеваний, в том числе хронической обструктивной болезни легких, эмфиземы легких, рака легких, атеросклероза, ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, инсульта, хронической сердечной недостаточности, а также остеопороза (ОП) [2, 5].
Остеопороз — это системное заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы и микронарушениями в архитектонике костной ткани, которые приводят к значительному увеличению хрупкости костей и повышению риска переломов [6].
В последние десятилетия проводятся различные исследования о влиянии курения на состояние костной ткани, развитие ОП и возникновение переломов в различных возрастных и половых группах.
Влияние курения на минеральную плотность костной ткани (МПКТ). Первое исследование о связи курения и развития ОП у женщин было опубликовано в 1976 г. НЖ БашеП. В исследовании приняли участие 644 женщины в возрасте до 70 лет. У 38 женщин в анамнезе были компрессионные переломы при минимальной травме, у 34 — компрессионные переломы при тяжелой травме, и 572 женщины не имели переломов. Было выявлено, что у курящих женщин старшей возрастной группы (от 60 до 69 лет) снижение МПКТ более выраженное, чем у некурящих (р < 0,001), причем у женщин с нормальной массой тела это снижение было более значительным, чем у женщин с избыточной массой тела [7]. Впоследствии Е.А. Кга11, В. БашБои-Н^ИеБ, изучив показатели МПКТ в луче-
вои кости у женщин в постменопаузе, выявили, что у курящих женщин МПКТ снижена по сравнению с показателем у некурящих [8]. Сходные результаты были получены N.H. Bjarnason et al., которые доказали, что у курящих женщин МПКТ на 4% ниже, чем у некурящих [9]. В исследовании P. Egger et al., включавшем 186 женщин в возрасте 61—73 лет, у курящих женщин снижение минеральной плотности поясничных позвонков составило 7,7% по сравнению с показателем женщин, которые никогда не курили; снижение плотности костной ткани шейки бедра было статистически незначимым [10].
Вместе с тем T.V. Nguyen et al. в эпидемиологическом исследовании, включавшем 1080 женщин в возрасте от 60 до 80 лет, выявили, что употребление табака связано со снижением минеральной плотности бедренной кости и позвонков на 5—8% [11]. Сходные результаты были получены J.L. Hopper, E. Seeman. Проведя исследование при участии 41 пары женщин-близне-цов в возрасте от 27 до 73 лет, они обнаружили, что курение связано со снижением минеральной плотности поясничных позвонков на 2% (р = 0,01). Кроме того, они установили, что у женщин, которые выкуривали по одной пачке сигарет в день, во время менопаузы МПКТ будет на 5—8% ниже, чем у женщин, которые никогда не курили. По оценке исследователей, уменьшение плотности костной ткани на 10% эквивалентно повышению риска перелома бедра на 44% [12].
Противоположные результаты приводят M.T. McDermott, M.C. Witte. По данным монофотонной абсорбциометрии лучевой кости у 24 курящих и у 24 некурящих женщин они не выявили различий в МПКТ между группами [13]. А. Supervia et al. также не обнаружили различий в МПКТ у курящих и некурящих женщин (n = 43; возраст
32,2 ± 7 лет) (р = 0,002) [14].
Таким образом, в большинстве исследований доказано, что курение у женщин в
Лекции
постменопаузальном периоде способствует снижению МПКТ, тогда как в пременопау-зальном периоде этот показатель у курящих и некурящих не различается. В то же время курение в молодом возрасте у женщин ведет к быстрой потере костной массы в период менопаузы.
Существуют также исследования о влиянии курения табака на МПКТ у мужчин.
D. Sparrow et al. изучали потерю костной массы в течение 16 лет у 48 пар мужчин-близнецов — ветеранов Второй мировой войны или войны в Корее. Курящие мужчины имели более низкую костную массу, чем некурящие (8,35 и 5,78% соответственно; р = 0,03) [15]. Аналогичные результаты были получены А. Supervia et al. Они обследовали 31 мужчину (средний возраст
32,2 ± 7 лет) и обнаружили, что у курящих мужчин МПКТ ниже, чем у тех, которые никогда не курили (p = 0,042) [14]. В исследовании P. Egger et al., включавшем 224 мужчины в возрасте 61—73 лет, также было установлено, что у курящих минеральная плотность поясничных позвонков на 7,3% ниже (95% доверительный интервал (ДИ) 0,4—14,2), чем у мужчин, которые никогда не курили [10]. H. Jutberger et al. обследовали 3003 мужчин в возрасте от 69 до 80 лет, из которых 8,4% были курильщиками. У курильщиков минеральная плотность бедренной кости и поясничных позвонков была на 6,2 и 5,4% соответственно ниже (р < 0,001), чем у некурящих [16].
Таким образом, курение у мужчин способствует снижению МПКТ независимо от возраста.
Механизмы влияния курения табака на снижение костной массы полностью не изучены. Доказано, что в поддержании костной массы у взрослых женщин важную роль играют эстрогены. Курение оказывает антиэстрогенное действие: оно изменяет метаболизм эстрадиола в печени таким образом, что большинство эстрогенов превращается в неактивное вещество 2-гидрокси-эстрон [17]. Изменение печеночного мета-
болизма эстрогенов может происходить за счет активации системы цитохрома Р450 под воздействием нескольких компонентов дыма, включая никотин [18]. Возможно, из-за этого менопауза у курящих женщин наступает в более раннем возрасте [7]. Tа-ким образом, у курящих женщин время между менархе и менопаузой сокращается, а эстрогенов вырабатывается меньше, чем у некурящих. В постменопаузе, когда яичники практически прекращают производство эстрогенов, последние вырабатываются в жировой ткани путем ароматизации андро-стендиона. Поскольку курящие женщины обычно имеют низкий уровень жировой массы, у них вырабатывается меньше эстрогенов [19, 20]. M.R. Law et al. обследовали 1334 здоровых женщины в возрасте от 35 до 64 лет. Из них в пременопаузе находилось 676 женщин и в постменопаузе — 543. Минеральная плотность костей предплечья была одинаковой у курящих и некурящих женщин (95% ДИ 1—4%). В постменопаузе при отсутствии заместительной гормонотерапии в течение более 1 года статистически значимых различий не было. У 194 курящих и некурящих женщин в постменопаузе, не получавших заместительной терапии, уровни эстрона, эстрадиола, кортизола, фолликулостимулирующего гормона, лютеинизи-рующего гормона и пролактина были одинаковыми. У курящих женщин уровни андрогенов и андростендиона были на 37 и 34% соответственно выше, чем в группе контроля. На основании этого снижение МПКT у курящих женщин в постменопаузе нельзя объяснить влиянием курения на эстрогены [21].
Курение и переломы. Одним из клинических симптомов ОП являются переломы, возникающие в результате незначительной травмы [6]. У курильщиков нарушена нервно-мышечная проводимость и повышен риск падений [22]. S. ^idrup et al. проанализировали три популяционных исследования, включавших в общей сложности 13393 женщины и 17379 мужчин с пе-
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
Курение и костная ткань
реломами шейки бедра. В последующем у 722 женщин и у 447 мужчин произошел повторный перелом шейки бедра. После поправки на различные факторы, в том числе индекс массы тела (ИМТ), относительный риск (ОР) перелома бедра у курящих женщин составил 1,36 (95% ДИ 1,12—1,65) по сравнению с женщинами, которые никогда не курили, у мужчин — 1,59 (95% ДИ 1,04—2,43). Из всех переломов бедра 19% были обусловлены курением табака. Также было выявлено, что у мужчин риск перелома бедра снижается через 5 лет после прекращения курения, а у женщин негативный эффект курения более длительный [23]. Сходные результаты были получены L. Forsen et al. Опросив 34856 человек в возрасте 50 лет и старше (у 421 из них был перелом шейки бедра), авторы установили, что ОР перелома бедра для курящих мужчин в сравнении с некурящими составил 1,8 (95% ДИ 1,2—2,9) независимо от ИМТ. У курящих и некурящих женщин ОР перелома различался в зависимости от ИМТ и составил 1,5 (95% ДИ 1,0—2,4). Эти данные справедливы для женщин с ИМТ 25 кг/м2. Для женщин с более низким ИМТ (например, 20 кг/м2) ОР составил 3,0 (95% ДИ 1,8—5,0) [24].
Аналогичные результаты были получены A.R. Williams et al. Они опросили женщин в возрасте от 54 до 70 лет с переломами бедра или предплечья в анамнезе и выяснили, что риск перелома выше у курящих женщин преимущественно с низкой массой тела [25]. K.D. Ward, R.C. Klesges провели метаанализ 86 исследований (n = 40753) и обнаружили, что курение увеличивает риск переломов позвонков на 13% у женщин и на 32% — у мужчин, риск переломов бедра — на 31 и 40% соответственно [26]. Однако I. Kato et al., проанализировав в проспективном исследовании взаимосвязь антропометрических, демографических данных и факторов образа жизни с риском переломов костей в группе из 6250 женщин в
постменопаузе, не выявили связи между курением и риском переломов [27]. В проспективном исследовании Б. Нетеишау е!а1., включавшем 96508 медсестер в возрасте от 35 до 59 лет, также не было установлено, что курение является фактором риска переломов бедра и предплечья [28].
Таким образом, в большинстве исследований показано, что курение увеличивает риск переломов позвонков и бедра как у мужчин, так и у женщин, причем женщины с низкой массой тела имеют более высокий риск переломов.
Влияние курения на всасывание кальция и витамина D. Одним из факторов развития ОП является снижение всасывания кальция и витамина Б. Традиционно считается, что для восполнения минерального состава костей необходимо употреблять в пищу продукты, содержащие кальций, в частности молочные. Известно, что кальций позволяет сохранить плотность костей у женщин пожилого возраста, однако курение нивелирует профилактическое действие минерала. В исследовании, проведенном J. Б1го1а е! а1., у некурящих женщин наблюдалась линейная взаимосвязь между потреблением кальция с пищей и минеральной плотностью позвонков и шейки бедра. У курящих женщин и бывших курильщиц такая зависимость отсутствовала [29]. Аналогичные результаты были получены
Е.А. Кга11, В. БашБои-Н^Иез: у курящих женщин в период менопаузы отмечались более низкие значения фракционного кальция [8]. А. Бирета е! а1. выявили, что уровень 25-гидроксивитамина Б в крови у курящих женщин ниже (р = 0,002), чем у некурящих [14].
Пассивное курение и ОП. По оценке ВОЗ, 603 000 смертей в 2004 г. были связаны с пассивным курением: 47% смертей от пассивного курения приходится на женщин, 28% — на детей и 26% — на мужчин [30].
К настоящему времени проведено небольшое количество исследований по изучению влияния пассивного курения на раз——————-Лечебное дело 1.2013
корреляции (р < 0,05) с поправкой на воз-
витие ОП. У А^го е! а1. сравнивали группы крыс, которые подвергались воздействию дыма в течение 4 или 8 нед, а также контрольную группу. В группе с 8-недельным воздействием дыма наблюдалось значительное снижение