Винт герберта при переломе ладьевидной кости
Почему про ладьевидную кость? Потому что свой первый писательский опыт Мышь, естественно, решила начать с чего попроще. ГЫ.
Начну, пожалуй, с анатомии. Действительно, кто его знает, где эта кость находится и с чем ее едят? Вообще-то, ладьевидных костей в нашем организме аж 2 пары: в стопе и в кисти. Про стопу не буду. :))
Собственно, кисть. Во всей своей красе.
Перевод: thumb — I (большой) палец, ulna — локтевая кость, radius — лучевая кость, scaphoid — ладьевидная кость.
Как же она ломается? Механизм травмы выглядит примерно так:
То есть при падении на вытянутую руку, или при ударе обо что-то твердое, можно получить такой хитрый перелом.
Симптомы.
Боль и отек в области анатомической табакерки. Отек может быть не сильным, а боль незначительной, поэтому перелом ладьевидной кости часто принимается, например, за банальное растяжение связок (а фигню, как известно, обследовать и лечить не принято). Только при растяжении боль постепенно уменьшается, а при переломе болевой синдром остается постоянным на протяжении длительного времени (месяцы и даже годы).
Диагноз.
Конечно, хорошо бы заподозрить его на основании симптомов. Но вот проблема: такие симптомы могут быть и при другой патологии кисти.
Для того, чтобы еще ближе подойти к постановке диагноза, можно провести ряд тестов (лучше всего сравнивать здоровую и пострадавшую руку):
— давление в области анатомической табакерки вызывает боль (правда, в этой области проходит одна из веточек лучевого нерва, поэтому при нажатии больно может быть и здоровому);
— давление по оси I и II (большого и указательного) пальцев – боль в проекции ладьевидной кости;
— при разгибании кисти боль также усиливается.
В принципе, как кисть не крути, боль будет стремиться в табакерку. :))
Но точно поставить диагноз можно только на основании рентгеновских снимков. Здесь тоже есть небольшая загвоздка:
— снимки обычно делают в двух проекциях – прямой и боковой. Перелом ладьевидной кости при этом не всегда визуализируется;
— в первые дни после травмы линия перелома может быть не видна (хотя перелом есть). Лишь через несколько дней щель между отломками расширяется и становится заметной.
Поэтому рассказываю секрет. :)))
Хорошо бы сделать еще одну проекцию рентгеновского снимка – косую, или ¾. Также можно сделать снимок с кистью, отведенной в локтевую сторону (то есть, от большого пальца). Есть еще другие положения для оптимального выявления переломов ладьевидной кости, но это уже дебри рентгенологов.
И еще: если снимок сделан, а «перелома нет», то неплохо бы через 5-10 дней повторить рентгенографию. Не исключено, что перелом будет диагностирован.
Приблизительно так он выглядит на рентгенограмме (возможны варианты).
Лечение.
Сразу скажу, ладьевидная кость из-за особенностей своего кровоснабжения срастается плохо и долго. А может и не срастись вовсе.
Лечить можно консервативно. Для этого лучезапястный сустав должен быть фиксирован в гипсовой повязке от верхней трети предплечья до пястно-фаланговых суставов с немного отведенным и согнутым большим пальцем. Всеми свободными пальцами и суставами можно (и нужно!) двигать. Сроки иммобилизации у разных авторов разные, но если усреднить, то гипсовая повязка носится 6-10 недель, затем ее снимают, делают контрольную рентгенограмму и опять гипсуют. Всего в гипсе можно проходить до 6 месяцев.
Если перелом не хочет срастаться, или совершенно не хочется полгода ходить в гипсе, то есть альтернатива – супер-пупер операция. Вообще-то существует множество способов оперативной фиксации отломков ладьевидной кости, я вкратце расскажу об одном из них.
Существует малоинвазивная методика, при которой через крохотный разрез длиной около 5 мм в ладьевидной кости просверливается тонкий канал, а затем по специальному проводнику вводится винт (так называемый винт Герберта) и блокируется. Благодаря этому отломки сближаются, несколько сдавливаются и быстрее срастаются.
Это винт Герберта (или TwinFix, что, в общем, одно и тоже).
Ну и рентгеном можно хвастаться потом. 🙂
Ну вот, как то так.
Источник
Рис. 1. Остеосинтез отломков ладьевидной кости винтом:
а – хирургический доступ к ладьевидной кости: 1 – сухожилие длинного разгибателя большого пальца, 2 – ладьевидная кость, 3-4 – сухожилия длинного и короткого лучевых разгибателей кисти, 5 – сухожилие разгибателя II пальца; б – остеосинтез винтом.
Существует такой вид остеосинтеза как остеосинтез винтом по направляющей спице. Преимущества данной методики – минимальная травматизация тканей и точное введение фиксатора. Для данного метода применяют винт с шурупной нарезкой и внутренним каналом, отвёртку и сверло с каналом для спицы. Перед началом операции врач проводит внутрикостную анестезию. Следующим этапом врач производит разрез кожи и подкожной клетчатки, обнажая только наружную часть ладьевидной кости и вводя через неё в другой отломок спицу диаметром 2 мм. Для того, чтобы убедиться в правильном положении спицы, проводят рентгенографию. По спице врач рассверливает канал, после чего насаживает винт и ввинчивает его из периферического в центральный отломок. Завершают операцию созданием взаимодавления между отломками и прочной их фиксации.
Рис. 2. Компрессирующие винты без головки и спицы для фиксации отломков при переломах ладьевидной кости
Рис. 3-4. Применение компрессирующих винтов при фиксации отломков при переломах костей кисти
Переломы пястных костей в большинстве случаев являются случаем удара кулаком о твёрдый предмет. На выбор метода лечения данного вида травмы влияет её локализация.
При переломе лучевой кости применяют остеосинтез спицами либо пластиной.
Для лечения переломов диафизов пястных костей используют метод остеосинтеза штифтами (стабильный остеосинтез) по методике, позволяющей благодаря двум маленьким разрезам (1-1,5 см) произвести репозицию и ввести штифт в кость. Данная методика помогает полностью восстановить функцию кисти в кратчайший срок после операции.
Переломы у основания пястных костей в большинстве случаев фиксируют с помощью спиц. Фиксация косых и винтообразных переломов возможна благодаря винтам для минифрагментов в сочетании (если это необходимо) с пластинами для накостного остеосинтеза.
Рис. 1-2. Мини-Т пластины для фиксации переломов пястных костей
Рис. 3. Пример остеосинтеза I пястной кости спицей и пластиной
I am text block. Click edit button to change this text. Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut elit tellus, luctus nec ullamcorper mattis, pulvinar dapibus leo.
Наши пальцы отвечают за выполнение очень тонких, скоординированных движений, нарушение которых может негативно сказаться на повседневной и профессиональной деятельности. Поэтому очень важно отнестись серьёзно к перелому фаланг пальцев и обратиться к квалифицированному специалисту.
Лечение
Основные факторы, влияющие на выбор метода лечения переломов фаланг пальцев:
– затронут ли сустав (внутрисуставный перелом);
– является перелом стабильным или нестабильным;
– имеется ли деформация пальца.
Остановимся подробнее на переломах фаланг пальцев, при которых необходимо проведение операции – остеосинтеза. Остеосинтез позволяет добиться анатомического восстановления повреждённых структур.
В ходе операции врач проводит открытую репозицию отломков и фиксирует их металлоконструкциями. В зависимости от характера перелома подбирают соответствующую металлоконструкцию либо сочетание нескольких металлоконструкций:
– пластину;
– винты;
– спицы.
В некоторых случаях, избегая операции, проводят чрескожное введение миллиметровых титановых спиц для фиксации.
Основные преимущества данного метода заключаются в простоте, быстроте выполнения манипуляции, отсутствия разреза и следовательно, послеоперационного рубца.
Остеосинтез пластиной и винтами
Данный метод представляет собой выполнение доступа к месту перелома, сопоставление отломков и их фиксацию пластиной и винтами. Рану зашивают, накладывая стерильную повязку. В результате данного метода лечения переломов фаланг пальцев анатомия фаланги полностью восстанавливается, а также возможна ранняя разработка суставов кисти.
Рис. 1. Мини-пластины для фиксации переломов фаланг пальцев
Рис. 2. Мини-пластины с угловой стабильностью для фиксации переломов фаланг пальцев
Источник
ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМА ЛАДЬЕВИДНОЙ КОСТИ В ХАРЬКОВЕ
Следует начать с того, что перелом ладьевидной кости – это достаточно досадное повреждение, которое требует длительного и довольно сложного лечения. К сожалению, многие пациенты, получившие травму такого рода, не спешат обращаться к специалистам. Однако печальнее другое: когда при первичном осмотре врачи не выявляют перелом ладьевидной кости правой/левой кисти, и, соответственно, в таком случае, отсутствует или неправильно предоставляется лечение.
Обратившись же в наш центр хирургии кисти, Вы получите высокопрофессиональную диагностику и, если будет необходимо, лечение перелома ладьевидной кости в Харькове по адресу: проспект Любови Малой, 4 (Харьковская городская клиническая больница №31). Вы всегда можете задать все интересующие Вас вопросы, а также записаться на прием, позвонив по номеру телефона, указанному на этом интернет-ресурсе.
Зачастую перелом ладьевидной кости наблюдается у молодых людей в возрасте 18-30 лет, и, как правило, наиболее распространена данная травма среди мужской половины. Типичная ситуация возникновения данного повреждения: падение на кисть, что сопровождается переразгибанием лучезапястного сустава.
Что такое перелом ладьевидной кости кисти?
Как и в случае с иными переломами, перелом ладьевидной кости кисти у детей и взрослых выражается отечностью, болями и ограниченностью движений в травмированном суставе. В большинстве случаев, болезненные ощущения и нарушения функциональных возможностей – менее существенные, чем, к примеру, во время перелома соседней лучевой кости. Более того, неприятные и ограничивающие ощущения могут уменьшаться по истечению некоторого времени (от нескольких дней до нескольких недель), однако полностью все равно не исчезают.
При переломе ладьевидной кости правой/левой кисти свойственны болезненные ощущения между сухожилиями, которые можно обнаружить при разгибании большого пальца (так называемая анатомическая табакерка). В свою очередь, прощупывание лучевой кости не вызывает болей. Люди с повреждениями запястья не могут полноценно разгибать травмированную руку в кистевом суставе, и, соответственно, не могут нормально на нее опереться.
Это интересно:
Хирургия кисти
Контрактура Дюпюитрена
Гигрома кисти
Диагностика при подозрении на перелом ладьевидной кости кисти
При возникновении подозрений на травму такого типа, следует безотлагательно обратиться к опытному специалисту. Как правило, подтверждение и опровержение подозрений на поражение ладьевидной кости осуществляется с помощью рентгенограммы. Также важно, чтобы кроме стандартных проекций (прямой и боковой) применялась и косая, которая наиболее тщательно показывает ладьевидную кость. Известны случаи, когда первичная рентгенограмма не выявляет перелом. Поэтому если симптомы остаются, а костная травма не отображается на рентгене, следует повторить исследование через 7 дней или произвести компьютерную томографию для получения максимально полной клинической картины. Переломы ладьевидной кости кисти у детей, людей среднего и пожилого возраста бывают разными, поэтому и лечение в центре хирургии кисти строится исключительно исходя из индивидуальных характеристик пациента и его проблемы.
Что представляет собой лечение перелома ладьевидной кости в Харькове в нашем центре?
Переломы без смещения, которые являются свежими, могут быть вылечены без хирургического вмешательства. Срок фиксации должен составлять от 10 недель и выше, в зависимости от сложности травмы и личных характеристик пациента. Иммобилизация представляет собой наложение повязки на лучезапястный сустав и большой палец до межфалангового сустава.
Еще один способ лечения перелома ладьевидной кости кисти – операция: проведение винта по спице. Реализуется данная процедура с помощью винта Герберта, который имеет следующий вид: наличие резьбы (с разным шагом) с двух концов изделия позволяет осуществить компрессию отломков – это является важным моментом для эффективного срастания всех элементов перелома. Используются винты костные канюлированные, или, другими словами, винты, которые могут перемещаться по спице для максимально точного расположения их по всей длине кости. Если все сделано качественно и профессионально (а только таким образом осуществляется работа в нашем центре!), то иммобилизация составляет всего 3-4 недели.
Если в процессе осмотра выясняется, что имеется смещение отломков или присутствует компрессия губчатого тела с деформацией и укорочением, то для решения такой задачи требуется открытая операция с полным доступом и дальнейшей пластикой. Материал для трансплантации берется либо из лучевой кости, либо из гребня подвздошной, но второй вариант реже используется. В таком случае также используется винт Герберта для иммобилизации. Местонахождение перелома ладьевидной кости кисти влияет на то, как будет проделана операция: с помощью ладонного или тыльного доступа.
Как можно убедиться из информации, имеющейся в сети, точнее, как показывают про перелом ладьевидной кости отзывы на форумах и других интернет-ресурсах, данная травма не очень распространена, однако и редкой ее назвать тоже нельзя. При этом она может привести к осложнениям, которые, в свою очередь, способны привести к коллапсу запястья. Поэтому если у Вас случилась травма кисти в Харькове, Мерефе, Волчанске, Изюме, Купянске, Лозовой, Первомайском, Чугуеве или в другой точке Харьковской области, то Вам следует в предельно короткие сроки после происшествия обратиться к нашим опытным и квалифицированным специалистам! Или если, не дай Бог, в Вашей семье случилась другая неприятность, например, переломы фаланг пальцев кисти у детей, взрослых, пожилых, то, скорее всего, Вы сразу же будете искать институт травмы кисти в Харькове, именно поэтому наш центр хирургии кисти всегда к Вашим услугам! Адрес и контактные номера телефонов нашего центра очень просто найти на этом ресурсе.
Следует еще добавить, что застарелые переломы также требуют хирургического вмешательства в совокупности с костной пластикой. Поэтому ниже мы расскажем о лечении ложного сустава.
ЛЕЧЕНИЕ ЛОЖНОГО СУСТАВА ЛАДЬЕВИДНОЙ КОСТИ
Нередко болезненные ощущения в области ладьевидной кости связаны с застарелым переломом. Приведем в качестве примера довольно распространенный случай, когда врач обнаруживает у пациента ложный сустав ладьевидной кости кисти: когда-то давно у человека была травма руки, но он не обратился к врачу, или обратился, но рентген не показал ничего особенного, а врачи посоветовали просто помазать какой-то мазью, при этом боль действительно уменьшилась, но осталась ограниченная подвижность, которая затем стала выражаться меньшими возможностями руки в целом.
После грамотно проведенной рентгенограммы выясняется, что перелом ладьевидной кости действительно имеет место быть. Теперь-то понятно, в чем проблема, но устанавливать гипс поздно, а реально помочь может лишь операция. Возникает вопрос: как должно выглядеть для ложного сустава ладьевидной кости лечение – хирургическое или нехирургическое?
Операция на несросшемся переломе необходима, если присутствуют постоянные боли, отрицательно отражающиеся на качестве жизни человека. Мероприятия по устранению проблемы происходят с применением винта Герберта на ладьевидной кости. По окончанию сращения боли должны уменьшиться, а затем и вовсе исчезнуть, прогресс поражения остановится, а в кисти появится сила, которая до этого отсутствовала. Специалисты центра хирургии кисти при Харьковской городской клинической больнице (ХГКБ) №31 всегда готовы прийти к Вам на помощь и осуществить высокопрофессиональное лечение ложного сустава ладьевидной кости.
ПРИЧИНЫ ПЕРЕЛОМА ЛАДЬЕВИДНОЙ КОСТИ
Как и говорилось выше, самые распространенные причины перелома ладьевидной кости, как правило, связаны с падением на вытянутую руку. Также нередко такое падение сопровождается переломом дистального отдела лучевой кости. Таким видам травм подвержены люди любых возрастов, в том числе и дети. Как показывают собранные нами про перелом ладьевидной кости отзывы из Интернета, а также наш личный опыт, ДТП и занятия спортом – наиболее частые причины перелома ладьевидной кости. Следует еще добавить, что большое значение для предупреждения травмы имеют защитные элементы при катании на роликах, коньках, сноуборде, лыжах, скейте и прочих довольно опасных видах спорта.
У Вас есть подозрение, что у Вас перелом ладьевидной кости и Вам требуется реабилитация? В нашем центре осуществляется как высококачественная диагностика переломов ладьевидной кости, так и высокопрофессиональное лечение перелома ладьевидной кости кисти!
СИМПТОМЫ ПЕРЕЛОМА ЛАДЬЕВИДНОЙ КОСТИ
Симптомы перелома ладьевидной кости представляют собой следующую картину:
- Болезненные ощущения и отечность у основания большого пальца, в зоне, так называемой, «анатомической табакерки». Особо ощущаются боли во время движений, при прощупывании проблемной области и захвате каких-либо предметов.
- Ограниченность движений кисти, которые могут быть незаметны из-за болевых ощущений. Поэтому во время осмотра точно выявить возможности движения кисти довольно трудно.
- Может иметь место хруст отколовшихся фрагментов кости (крепитация).
- Кровоподтек в районе запястья.
Если у Вас или у кого-то из Ваших близких после травмы нет деформации в запястье, это не значит, что гарантировано отсутствует перелом ладьевидной кости правой и/или левой кисти. Встречаются случаи, когда боль слабая, поэтому такая травма ошибочно может быть принята за ушиб или небольшое повреждение связок. Запомните: если в течение суток боль в запястье не проходит, то есть вариант, что у Вас перелом ладьевидной кости и потребуется наложение гипса. Также важно добавить, что нередки случаи и того, как людям удавалось сломать ладьевидную кость в домашних условиях. Будьте внимательны и осторожны, но если уж случилась неприятность такого рода, то сразу же обращайтесь за помощью к настоящим профессионалам в своей области!
ОСЛОЖНЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ЛАДЬЕВИДНОЙ КОСТИ
Два основных заболевания, которые могут быть вызваны в случае осложнения переломов ладьевидной кости – артроз и асептический некроз. Первое заболевание может появиться вследствие запущенной формы перелома, чему сопутствует отсутствие сращивания. Со временем это приводит к неправильному соотношению суставных поверхностей запястья, и как итог – артроз. Второе может развиться на фоне отмирания ладьевидной кости, когда отсутствует или сильно понижено кровоснабжение, что выражается обычно серьезным нарушением подвижности кисти и постоянными болями.
Оба заболевания довольно сложные и опасные, поэтому такое большое значение имеет необходимость обращения к специалисту!
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ЛАДЬЕВИДНОЙ КОСТИ
На то, какое именно будет применено лечение, влияет сложность травмы, личные характеристики пациента, уровень его активности и интересующие сроки выздоровления. Если нет смещения, то может быть применено консервативное лечение переломов ладьевидной кости, которое заключается в фиксации лучезапястного сустава и большого пальца с помощью гипса (иммобилизация).
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ЛАДЬЕВИДНОЙ КОСТИ
Основная цель, которую преследует хирургическое лечение переломов ладьевидной кости, состоит в стабилизации поврежденного участка, что позволяет добиться необходимых результатов с помощью довольно быстрого возобновления кровоснабжения и сращивания.
Операция позволяет удалить смещение фрагментов костей и произвести их фиксацию специальным имплантатом. Эти действия сопровождаются рентгенограммами, показывающими правильность выполнения восстановительных мероприятий. Как правило, применяется один винт для скрепления всех костных элементов.
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ПЕРЕЛОМА ЛАДЬЕВИДНОЙ КОСТИ РУКИ
Вне зависимости от используемого лечения, полноценная реабилитация после перелома ладьевидной кости руки занимает определенное количество времени. И в этот период пациенту настоятельно не рекомендуется осуществлять следующие действия:
- Физические нагрузки на руку, где была травма.
- Участие в контактных видах спорта.
- Другие мероприятия, во время которых может произойти падение на поврежденную кисть (коньки, лыжи, батут и т.д. и т.п.).
При этом некоторые пациенты могут испытывать слабую подвижность в области травмы. Это естественное ощущение, особенно, когда происходит реабилитация после перелома кисти руки со смещением. Ведь нередко человеку приходится длительное время носить гипс, а также перенести обширную операцию.
Крайне важно грамотно и регулярно осуществлять разработку всех движений сустава в послеиммобилизационный период. В противном же случае, полный набор движений может так никогда и не возвратиться! И самое главное: не занимайтесь самолечением, изучая про перелом ладьевидной кости кисти отзывы на форумах и в социальных сетях! Только опытный специалист может поставить диагноз и назначить правильное лечение перелома ладьевидной кости руки, а также определить, сколько носить гипс.
Если у Вас имеются какие-либо вопросы, то на этом ресурсе Вы легко сможете найти наши контактные данные для связи, а также точный адрес нашего местонахождения.
Источник