Виды переломов подвздошной кости
Перелом подвздошной кости таза отмечается у 6% травмированных, обратившихся за медицинской помощью. Развивается проблема в результате падения с высоты, автомобильной аварии, ушиба, удара или сдавливания таза. Нередко патология сопровождается разрывом внутренних органов, приводит к обширному кровотечению, что повышает риск летального исхода.
Типы и характерные симптомы травмы
Выделяют следующие виды повреждения костей таза:
- Стабильный. Отмечается изолированный либо краевой перелом крыла или гребня, что не нарушает целостности скелета.
- Нестабильный. Повреждается тазовое кольцо. Диагностируют вертикальные, задние и двойные переломы.
- Вращательный. Происходит смещение отломков в горизонтальной плоскости.
- Совмещенный с вывихом лонной кости либо крестцово-подвздошной.
- Травма краев либо дна вертлужной впадины.
В зависимости от характера поражения выявляют такие типы:
- Закрытый. Целостность кожного покрова сохраняется.
- Открытый. Наблюдается отрывной процесс: травмируются мышцы, поверхность кожи, сухожилия.
Сопровождается перелом характерными признаками:
- При движении возникает сильная боль.
- Поврежденное место отекает, появляется кровоподтек, поэтому легко выявить пострадавший участок. Если гематома постепенно растет, не исключено внутреннее кровотечение.
- Из-за боли ногой со стороны перелома невозможно двигать.
- Когда повреждены нервные волокна, ягодицы, голени либо стопы теряют чувствительность.
Возможно развитие травматического шока:
- Нарушается сердечный ритм.
- Снижается артериальное давление.
- Усиливается выделение пота.
- Человек ощущает слабость, нередко теряет сознание.
К специфическим симптомам относят:
- Пострадавший принимает позу лягушки, при которой боль снижается, если травмированы седалищная либо верхняя лобковая кость.
- Ложится на бок, противоположный пострадавшей стороне, при поражении задней части тазового скелета.
- Для устранения боли двигается спиной вперед. Такой прием позволяет уменьшить симптом при повреждении передневерхней кости.
- Нередко отмечается и ассиметрия тазового кольца.
Если у человека затруднено опорожнение, а в моче или кале присутствует кровь, не исключена травма мочевого пузыря либо кишечника. Не исключается и разрыв органов репродукции, расположенных в зоне малого таза.
Первая помощь
Немедленно вызывают бригаду медиков. До их приезда стараются облегчить состояние пациента:
- Укладывают на жесткую поверхность в позе лягушки. Человек лежит на спине, ноги разведены и согнуты в коленях.
- Под колени подкладывают валики из ткани.
- При симптомах травматического шока расстегивают стесняющую дыхание одежду.
Самостоятельно фиксировать место травмы нельзя, так как легко сместить обломки.
Лечебные мероприятия
Во время терапии поэтапно применяют следующие меры:
- Местное либо системное обезболивание. К наркозу прибегают при необходимости операционного лечения.
- Восстановление объема потерянной крови.
- Фиксирование участка с помощью шины.
- Соблюдение постельного режима на протяжении 1 месяца.
Если поражение относится к простым и не сопровождается смещением, выполняют скелетное вытяжение. При открытой травме со смещением обломков рекомендуется хирургическое вмешательство.
При осложнениях, вызванных наличием множественных осколков, показан остеосинтез. После операционного лечения устанавливают аппарат Илизарова, четко фиксирующий необходимое положение костей.
Для восстановления применяют:
- Препараты, обеспечивающие поступление в организм нужных минералов.
- Лечебную физкультуру.
- Массаж.
- Электрофорез, магнитную терапию.
При качественной реабилитации восстановление после снятия шины занимает до 4–6 недель. Пациент может передвигаться с помощью костылей. Данное приспособление используют 2–3 месяца, чтобы снизить нагрузку на травмированный участок.
Возможные последствия
Нередко развиваются такие осложнения:
- Инфекционный процесс. Возникает при повреждении кожи, внутренних органов в результате проникновения болезнетворных бактерий и вирусов.
- Длительное сращивание обломков.
- Нарушение кровоснабжения на поврежденном участке.
- Разрыв кишечника и мочевого пузыря, органов репродукции.
- Половая дисфункция.
- Хромота.
- Остеомиелит.
- Повреждение нервных волокон, что в дальнейшем провоцирует хронические боли, потерю чувствительности на отдельных участках нижних конечностей.
- Иногда после перелома возникает необходимость в ампутации ноги.
Часто подобные осложнения развиваются при отсутствии своевременной терапии, невыполнении рекомендаций врача. Но порой их развитие вызвано характером травмы, и медики оказываются бессильными.
Если своевременно прибегнуть к медицинской помощи, можно избежать большинства распространенных последствий и восстановить здоровье за 6 месяцев.
Источник
Документ показан в сокращенном демонстрационном режиме! |
Получить полный доступ к документу
Для покупки документа sms доступом необходимо ознакомиться с условиями обслуживания
Я принимаю Условия обслуживания
Продолжить
Перелом таза: виды, симптомы, лечение
Переломы костей таза составляют 4-7% всех переломов костей скелета. Возникают они преимущественно вследствие прямой травмы (при падении с высоты, в автомобильных авариях, обвалах, от засыпания землей и т.п.) у людей трудоспособного возраста. Краевые отрывные переломы, как правило, наблюдаются у подростков и юношей. Разрывы лобкового симфиза случаются во время родов у женщин с узким тазом.
Множественные переломы таза
Множественные переломы таза относятся к тяжелым травмам с большой (около 1%) смертностью в догоспитальном этапе. Тяжелый травматический шок (около 30% случаев) при множественных переломах костей таза, в частности его заднего отдела, обусловленный раздражением большой зоны иннервации и массивной внутренней кровопотерей (2 л и более) вследствие кровотечения из венозных лакун губчатых костей и из поврежденных сосудов. Кроме этого, в некоторых случаях тяжесть обусловлена повреждением органов таза, что требует дополнительных методов диагностики и неотложных мер лечения.
В зависимости от механогенеза травмы переломы имеют различную локализацию и степень смещения отломков, что определяет тяжесть повреждения. В связи с этим различают следующие переломы таза:
1. Краевые переломы — переломы костей вне тазового кольца, которое образовано лобковым, симфизом, пограничной линией и мысом с переходом в пограничную линию на второй половине таза. К этой группе относятся переломы верхней или нижней подвздошной ости, крыла подвздошной кости, седалищного бугра, копчиковой и крестцовой костей ниже крестцово-подвздошного сустава.
2. Переломы таза без нарушения целости тазового кольца: перелом верхних ветвей одной или двух лобковых костей; одно- или двусторонние переломы седалищной кости; перелом одной ветви лобковой кости с одной стороны и седалищной — с другой,
3. Переломы таза с нарушением целости тазового кольца:
а) переломы переднего отдела тазового кольца: перелом обеих ветвей лобковой кости с одной или двух сторон; перелом лобковой и седалищной костей с одной или с обеих сторон (по типу бабочки); разрыв лобкового симфиза;
б) переломы заднего отдела тазового кольца (полукольца): вертикальный перелом крестцовой кости; разрыв крестцово-подвздошного сустава; вертикальный перелом подвздошной кости;
в) переломы переднего и заднего тазовых полуколец: вертикальный перелом Мальгеня (перелом лобковой, седалищной и подвздошной костей на одной стороне); перелом Вуаллемье (перелом горизонтальной ветви лобковой и седалищной костей вместе с вертикальным переломом крестцовой); диагональный перелом Нидерле (перелом лобковой и седалищной костей с одной стороны и перелом подвздошной — с другой); переломовывих таза (перелом лобковой и седалищной костей с разрывом крестцово-подвздошного сустава); разрыв лобкового симфиза с переломом или вывихом подвздошной кости.
4. Переломы вертлужной впадины:
а) переломы крыши вертлужной впадины с задним вывихом бедра (относят также к краевым переломов);
Источник
Отрывные переломы костей таза. Диагностика и лечение
Как уже было упомянуто, переломы класса А полностью не пересекают тазовое кольцо и их симптоматическое лечение дает, как правило, хорошие результаты. Обычно эти переломы не отягощены серьезными сопутствующими повреждениями.
Класс А: I тип отрывные переломы костей таза. Эти переломы характерны для молодых спортсменов и связаны с сильным сокращением мышц в области, где располагаются еще не закрывшиеся апофизы. Ниже см. возраст закрытия апофизов.
Тип IA: передняя верхняя ость подвздошной кости (место прикрепления портняжной мышцы) закрывается в возрасте 16—20 лет.
Тип IБ: передняя нижняя ость подвздошной кости (место прикрепления прямой мышцы бедра) закрывается в возрасте 16—20 лет.
Тип IВ: бугристость седалищной кости (место прикрепления сгибателей бедра) закрывается в возрасте 25 лет.
Кроме того, у молодых спортсменов возможен вызванный приводящими мышцами отрыв лонного симфиза. После перелома может наблюдаться избыточное мозолеобразование, которое иногда принимают за новообразование.
Каждому типу отрывного перелома сопутствует различный механизм повреждения. Класс А: тип IA. Эти переломы обычно встречаются у молодых спринтеров и являются следствием сильного сокращения портняжной мышцы. Смещение, как правило, незначительное и ограничивается прикрепленной к этой кости паховой связкой и широкой фасцией бедра.
Класс А: тип IБ. Эти переломы встречаются реже переломов типа IA и являются следствием сильного сокращения прямой мышцы живота, например при сильном ударе по мячу при игре в футбол. Класс А: тип IB. Эти повреждения, как правило, встречаются у спортсменов, энергично пользующихся мышцами этой группы, таких как бегуны с барьером или прыгуны с шестом. Крестцово-бугорная связка препятствует смещению седалищного бугра.
Обследование при каждом типе отрывного перелома будет рассмотрено отдельно.
Класс А: тип IA. В области передней верхней ости подвздошной кости будет отмечаться болезненность, усиливающаяся при сокращении портняжной мышцы (сгибание или отведение бедра).
Класс А: тип IБ. Больной будет жаловаться на боли в паховой области. Активное сгибание бедра с использованием прямой мышцы, например при ходьбе, будет болезненным.
Класс А: тип IB. Это повреждение будет проявляться острыми или хроническими болями, усиливающимися при сидении. Болезненность будет увеличиваться при чрескожной или ректальной пальпации седалищного бугра. Пальпация над областью крестцово-бугорной связки при ректальном обследовании также значительно усилит боль. Кроме того, сгибание бедра при разогнутом колене оказывается болезненным, хотя при согнутом колене боль не возникает.
Для определения костного фрагмента обычно достаточно снимка в переднезадней проекции. Неоссифицированные апофизы иногда могут затруднить интерпретацию рентгенограмм, поэтому читателю для внесения ясности в этот вопрос рекомендуем обратиться к началу этой главы.
Обычно эти переломы не сопровождаются другими значительными повреждениями.
Лечение отрывных переломов костей таза
Лечение отрывных переломов таза симптоматическое. Если оторванный фрагмент значительно смещен, рекомендуется направление к ортопеду.
Класс А: тип IA. Больной должен соблюдать постельный режим в течение 3—4 нед с бедром в положении сгибания и отведения. Больному разрешается сидеть, если это не вызывает болей, хотя ходьба или другие виды активности должны быть исключены. Полное выздоровление может занять до 8 нед и более.
Класс А: тип IБ. Лечение такое же, как и при повреждениях типа IA, за исключением того, что бедро должно быть согнуто, но не отведено. Класс А: тип IB. Больной должен находиться в постели с бедром в положении разгибания, наружной ротации и легкого отведения. Для сидения рекомендуется надувная кольцевидная подушка после периода отдыха.
После отрывных переломов могут отмечаться устойчивая хроническая боль в течение нескольких месяцев или чрезмерное мозолеобразование и рост новой кости, требующие хирургического иссечения из-за хронической боли.
— Также рекомендуем «Изолированный перелом ветви лобковой или седалищной кости. Диагностика и лечение»
Оглавление темы «Переломы лопатки, костей таза»:
- Перелом шейки лопатки. Диагностика и лечение
- Перелом суставной ямки лопатки. Диагностика и лечение
- Перелом клювовидного отростка лопатки. Диагностика и лечение
- Переломы костей таза. Клиника и диагностика
- Сопутствующие повреждения переломов костей таза. Осложнения
- Классификация переломов костей таза
- Отрывные переломы костей таза. Диагностика и лечение
- Изолированный перелом ветви лобковой или седалищной кости. Диагностика и лечение
- Перелом тела седалищной кости. Диагностика и лечение
- Перелом крыла подвздошной кости. Диагностика и лечение
Источник
ПОВРЕЖДЕНИЯ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ В ОБЛАСТИ ТАЗА
Переломы костей таза(Frасturае оssiumреlvis)
Переломы костей таза у лошадей и рогатого скота наблюдаются довольно часто. У лошадей они составляют в среднем около 15—18% по отношению к переломам костей конечностей. Возможны простые, сложные и осложненные переломы тазовых костей. В зависимости от анатомической локализации различают переломы: 1) седалищного бугра; 2) наружного подвздошного бугра (маклока); 3) внутреннего подвздошного (крестцового) бугра; 4) впадинной ветви лонной кости; 5) впадинной ветви седалищной кости; 7); тела подвздошной кости; 7) через суставную впадину; 8) лонной и седалищной костей по линии сращения их (рис. 7). В прогностическом отношении переломы тазовых костей подразделяются на две группы: 1) переломы, не разъединяющие тазового пояса; 2) переломы, разъединяющие тазовый пояс.
К первой группе относят переломы наружного и внутреннего подвздошных бугров, седалищного бугра, впадинной ветви лонной кости и впадинной ветви седалищной кости.
Ко второй группе относят переломы тела подвздошной кости, через суставную впадину, перелом лонной и седалищной костей, по линии сращения их.
По направлению линии излома переломы могут быть поперечные, косые или дробно-оскольчатые.
Рис. (7).Схема перелома костей таза.
1 — крестцового бугра, 2 — маклака, 3 — тела подвздошной кости, 4 — впадинной ветви лонной кости, 5 — впадинной ветви седалищной кости, 6 — седалищного бугра, 7 — линии симфизарного перелома лонных и седалищных костей, 8 — через суставную впадину.
Этиология. Причинами переломов костей таза являются различные механические воздействия: удары движущимся транспортом (автомашины, вагоны и др.), падение животного на твердый грунт, падение больших тяжестей на животное и т. д. Переломы возможны также во время покрытия слабых самок тяжелыми производителями.
Предрасполагающими причинами являются заболевания, при которых понижается прочность костей. Так, например, при остеомиелите, микозах, злокачественных опухолях костной ткани, выраженном остеопорозе, остеомаляции, кариесе, туберкулезе, рахите и авитаминозе перелом костей может возникнуть при самой незначительной травме, которую иногда даже невозможно установить. Старость животного, а трофическиепроцессы в костной ткани также могут предрасполагать к переломам костей. В этом случае они происходят нередко после незначительной травмы, которая при здоровых костях обычно не вызывает перелома, а, иногда даже и совсем без травмы, почему такие переломы называют спонтанными, или самопроизвольными.
Клинические признаки. Они в каждом отдельном случае зависят от места локализации и характера перелома.
При переломе наружного подвздошного бугра круп деформируется и становится асимметричным; на месте перелома появляется болезненное опухание; при движении наблюдаются «кособокость», хромота смешанного типа.
Для перелома внутреннего подвздошного бугра характерно отхождение отломка кости книзу; при разрыве крестцово-подвздошных связок возможны болезенное опухание и крепитация; хромота при движении шагом часто отсутствует, а во время быстрого аллюра конечность выносится вперед неполно. Вслучае перелома тела подвздошной кости появляется сильная хромота опирающейся конечности; наружный подвздошный бугор опускается книзу (рис, 8, 9).
При косом переломе этой кости возможно укорочение конечности; при пассивных движениях устанавливаются болезненность и крепитация. Перелом через суставную впадину вызывает внезапную хромоту опирающейсяконечности высшей степени; при разрыве круглой связки на почве указанного перелома появляется чрезмерная ненормальная подвижность в тазобедренном суставе при пассивных движениях конечности; иногда обнаруживаетсякрепитация; в состоянии покоя больная конечность отведена от срединной плоскости наружу (абдукция).
При переломах седалищного бугра появляются болезненное опухание на месте перелома, крепитация, хромота подвешенной конечности.
Для перелома впадинной ветви седалищной кости характерны хромота слабой степени, абдукция, крепитация при пассивных движениях, конечность выносится вперед волоком; отмечается опухание крупа со стороны больной конечности.
В случаях переломов лонной кости наблюдаются хромота опирающейся конечности, абдукция; отведение конечности наружу и приведение к туловищу высыпают болезненность; крепитация наблюдается непостоянно; нередко бывает припухание в области паха и живота.
Перелом, идущий через запирательное отверстие, сопровождается хромотой опирающейся конечности высшей степени, анемией слизистых оболочек; часто перелом сопряжен с повреждением крупных кровеносных сосудов (бедренной артерии) я внутренним кровотечением; могут быть также случаи разрывов мочевого пузыря.
Рис. (8). Переломтела подвздошной Рис. (9). Перелом тела подвздошной кости у ко
кости у лошади. ровы
Диагноз. При переломе наружного и внутреннего подвздошных бугров, а также седалищного бугра обычно затруднений не вызывает. В остальных случаях переломов диагноз уточняется после проведения рентгеноскопии (у мелких животных), а у крупных животных — ректального исследования.
Прогноз. При неосложненных переломах наружного или внутреннего подвздошного бугра, седалищного бугра прогноз благоприятный; при простых переломах тела подвздошной или лонной кости — осторожный или чаще сомнительный; при внутрисуставных переломах, а также смещенных переломах столбиковой части подвздошной кости и осложненных переломах лонной кости — неблагоприятный.
Лечение. При закрытых переломах больным животным предоставляется длительный покой. При открытых переломах необходима хирургическая обработка раны; в случае наличия острого края у переломанного наружного подвздошного бугра его нужно спилить, чтобы предупредил излишнее травмирование тканей. С этой целью для сглаживания острых краев переломанной кости используют проволочную пилу.
При полных переломах с отломками наружного подвздошного бугра или наружной части его крыла в каждом случае следует широко раскрывать рану и полностью удалять все отделившиеся костные участки. В случае невыполнения этих правил заживление перелома значительно замедляется и нередко наступают осложнения в виде образования глубоких затеков гнойного эксудата по столбиковой части подвздошной кости вниз к бедру. При этом нередко отслаиваются мышцы от крыла подвздошной кости и разрушается надкостница. Последнее приводит к тому, что кариес распространяется на значительное расстояние от линии перелома, образуются длительно незаживающие свищи. При ранениях крыла подвздошной кости возможно развитие по продолжению ограниченных перитонитов.
Переломы крестцовой кости (Frасturae оssissаcri)
Переломы крестцовой кости наблюдаются у рогатого скота, собак и кошек и очень редко у лошадей.
Этиология. Переломы крестцовой кости могут быть при падении на крестец тяжелого предмета, при ушибах в область крестца движущимся транспортом, при падении животного в яму (крестцово-поясничной областью), а также когда без применения станка покрывают крупным быком-производителем слабых коров.
Патогенез. Переломы крестцовой кости обусловливают повреждение спинного мозга, его сосудов и спинномозговых нервов. Он обычно сопровождаются кровоизлиянием, воспалительным отеком, парезом или параличом.
При переломе тела первых двух крестцовых позвонков и повреждении рlехus ischiadicus возникает параплегия, при переломе последних (задних) позвонков повреждается рlехus рubососсуgеus и возникает паралич хвоста, прямой кишки, мочевого пузыря и половых органов.
Рис.(10). Множественный (указан стрелками) перелом каудальной
части крестцовой кости у коровы.
Клинические признаки. При переломе остистых отростков пальпацией в крестцовой области обнаруживают болезненную горячую припухлость; при движении животного наблюдаются связанная походка тазовых конечностей, шаткость крупа.
Перелом тела передних крестцовых позвонков сопровождается параплегией; при переломе тела задних позвонков происходит паралич хвоста, прямой кишки, мочевого пузыря и полового органа у самцов.
Диагноз. Предположительный диагноз при переломе крестцовых позвонков ставят на основании клинических признаков, уточняют его ректальным и рентгеновским исследованиями.
В. И. Подгорный предложил для точной диагностики перелома костей таза и крестца у крупного рогатого скота интраректальный и интравагиналъный методы рентгенографии с применением мягкой кассеты овальной формы (рис. 10) размером 13 X 24 см.
Прогноз. При переломе остистых отростков крестцовых позвонков прогноз осторожный; при переломе тела этих же позвонков, сопровождающемся параличом крестцово-поясничной области, прямой кишки, мочевого пузыря, — неблагоприятный.
Лечение. При переломе остистых отростков крестцовой кости лечение симптоматическое; при переломе тела позвонка лечение малоуспешное, животное подлежит выбраковке.
Источник