Відкритий перелом нижньої кінцівки

10.06.2020
0
Главная › Перелом › Відкритий перелом нижньої кінцівки
Відкритий перелом нижньої кінцівки thumbnail

Відкритий перелом — це порушення цілісності кістки, при впливі деякої сили, яке супроводжується пошкодженням шкірних покривів. Такі переломи небезпечні розвитком шокового стану, рясною крововтратою, а також приєднанням інфекційного агента.

Основними локалізаціями є:

  1. Стегнова кістка;
  2. Надколенник;
  3. Кістки гомілки;
  4. Щиколотки;
  5. Кістки стопи.

Стегнова кістка

Є найбільшою за розміром і довжині кісткою в людському організмі.

За місцем виникнення розрізняють переломи в області:

  1. Шийки;
  2. Головки;
  3. Великого вертіла.


Щодо площині — медіальні (лінія перелому вище того місця, де капсула кульшового суглоба прикріплюється до стегна, є внутрішньосуглобових) і латеральні або вертельние (лінія перелому нижче того місця, де капсула кульшового суглоба прикріплюється до стегна, є позасуглобовими). Обидва види переломів частіше зустрічаються в осіб похилого віку (на тлі старечого остеопорозу) при навантаженні або при падінні.

Ознаки перелому стегнової кістки

  1. Біль з концентрацією в паховій області. З посиленням при спробі руху або при постукуванні п’яти предполагаемо зламаної ноги;
  2. Кінцівка ротировался назовні (Зламана нога злегка вивернута назовні, визначається візуально по стопі);
  3. Симптом «прилип п’яти» — прохання випрямити ногу і потримати її на вазі, виконати не вдається (хоч інші рухи, такі як згинання та розгинання можливі);
  4. Спостерігається відносне вкорочення пошкодженої кінцівки на кілька сантиметрів;

Надколенник


Однією з причин перелому надколінка є падіння на коліна, тобто внаслідок прямого удару, набагато рідше зустрічається непрямий механізм перелому — різке скорочення 4-х главою м’яза стегна.

Розрізняють декілька типів перелому:

  1. Без зміщення частин кістки;
  2. Зі зміщенням;
  3. Багатоуламковий.

При відкритому переломі надколінка в основному є ушкодження м’язів, зв’язок, сухожиль, що найчастіше призводить до різних ускладнень. Дані переломи важче піддаються лікуванню.

Симптоми перелому надколінка

  1. Біль і деяка набряклість в області колінного суглоба;
  2. Синці.
  3. Різко обмежені рухи в коліні чи неможливість ходьби;
  4. При пальпації через шкіру, можливо, прищепити краю надколінка.

Кістки гомілки

Розрізняю такі локалізації переломів:

  1. Проксимальних відділів (виростки великогомілкової кістки та ін.);
  2. Діафізарні (поєднані — переломи обох, і ізольовані — однієї з кісток гомілки);

Бувають всередині — або навколосуглобових. Супроводжуються в основному ушкодженнями зв’язок колінного суглоба, менісків і т.д.

Ознаки перелому великогомілкової виростків

  1. Збільшення в обсязі колінного суглоба у поєднанні з деякою його деформацією і хворобливістю при пальпації;
  2. Гемартроз;
  3. Травматичний синовит;
  4. Балотування надколінка;
  5. Відхилення коліна назовні (перелом зовнішнього виростка) або досередини (внутрішнього);

Ознаки перелому малогомілкової головки

  1. В області перелому спостерігають припухлість і болючість при пальпації;
  2. При травмуванні малогомілкової нерва виникає порушення чутливості зовнішньої поверхні стопи і гомілки;
  3. При повному розриві вищевказаного нерва — спостерігається відвисання стопи повністю, тильне її згинання відсутня;
  4. При ходьбі хворобливі відчуття в області голівки кістки.

Клінічні прояви переломів діафіза кісток гомілки

  1. Пасивне положення кінцівки;
  2. Ротація назовні дистальних відділів стопи і гомілки;
  3. Викривлення осі гомілки;
  4. Вкорочення її на 1-3см .;
  5. Прояв під шкірним покривом передньої поверхні гомілки контурів однієї з частин великогомілкової кістки. Дане явище може викликати некротичні зміни шкіри в цій області;
  6. Можливі бистронарастающей гематоми і набряки гомілки, внаслідок чого утворюються бульбашки епідермісу з серозно-кров’яним вмістом;
  7. При промацуванні місця перелому — різко виражена болючість, можна прощупати уламки кістки, з вираженими симптомами крепитации;
  8. Рухливість кісток гомілки на всій її протяжності;
  9. Неможливо підняти випрямлену в коліні ногу;
  10. Через біль значне різке обмеження активних рухів в довколишніх суглобах.

Щиколотки

Перелом найчастіше виникає при травматичних ушкодженнях гомілки. Механізм травми в основному непрямий: при подворачіваніе стопи назовні або всередині, ротація її, і численні різні поєднання вищевказаних механізмів травми.

Читайте также:  Питание при переломе таза

При переломах кісточок ізольованих розрізняють механізм травми: пронаційний і супінаціонний (при подворачіваніе стопи всередину і назовні).

Поєднання декількох з перерахованих вище механізмів травми призводить до ускладненим переломів дистальних відділів великої та малої гомілкових кісток.

Розрізняють також:

  1. Ізольовані переломи серединних і бічних щиколоток;
  2. Перелом десть — Перелом щиколоток обох кінцівок при поєднанні з переломом одного з країв (заднього або переднього) великогомілкової кістки;
  3. Перелом Дюпюитрена — Поєднання переломів серединної щиколотки з малогомілкової кісткою гомілки, розташованим іноді до 10см вище верхівки бічній щиколотки;
    Можуть поєднуватися з розривом межберцовая зв’язок, в результаті стопа зміщується назовні.
  4. Перелом Мальгеня — супінаціонний (аддукціонно) перелом, у супроводі підвивиха таранної кістки і, відповідно, всієї стопи всередину;
  5. Перелом Мезоннева — пронаційний (абдукціонно) перелом гомілковостопного суглоба, який іноді супроводжується розривом межберцовая зв’язок, і ротацією таранної кістки.

Симптоми ушкоджень зв’язок при переломі щиколоток

  1. Припухлість;
  2. Крововилив;
  3. Місцева болючість, яка визначається по лінії перелому і в області дельтоподібного зв’язки;
  4. Обмеженість рухів в гомілковостопному суглобі;

Симптоми перелому кісточок

  1. Поява гематоми в місці перелому;
  2. Набряклість гомілковостопного суглоба;
  3. Пекуча місцева болючість при пальпації лінії перелому.

Кістки стопи

Виходячи з анатомії кісток людської стопи, розрізняють переломи таранної, п’яткової, човноподібної, кубовидної, клиновидних, плеснових кісток і фаланг пальців.

Симптоми перелому таранної кістки

Провести діагностику даного перелому кілька важкувато, тому прояви цієї травми (місцеві хворобливі відчуття, обмеження рухової функціональності стопи і гомілковостопного суглоба, гемартроз та ін.) мають схожі ознаки з іншими ушкодженнями гомілковостопного суглоба.

Характерними ж симптомами є:

  1. Виразність на гомілковостопному суглобі (з внутрішньої сторони) крововиливів і набряклості;
  2. Стопа розташована в положенні згинання стопи і невеликого вальгуса (спостерігається при переломах шийки кістки);
  3. Болючість при пальпації — на передній частині гомілковостопного суглоба (при переломі шийки) і з заднього боку латерально від сухожилля п’яти (при переломі заднього відростка);
  4. Стопа знаходиться в положенні згинання підошви (при вивиху тіла кістки дозаду);
  5. Шкірні покриви над п’ятковим сухожиллям натягнуті і бліді в результаті недостатнього їх кровопостачання.
  6. Больові відчуття викликаються тиском сухожилля на пошкоджену таранну кістку.

Симптоми, що виникають при переломі п’яткової кістки:

  1. Виникнення місцевого набряку;
  2. Крововилив в подлодижечную область;
  3. Сглаженість контурних меж сухожилля п’яти (здебільшого з внутрішньої сторони);
  4. Болючість при пальпації п’яти;
  5. Значне об’ємне збільшення п’яти;
  6. Неможливість навантаження на п’яту з-за різкого болю.

Переломи човноподібної кістки

Причиною найчастіше стає пряма травматична сила, обумовлена падінням важких предметів на стопу.

Клінічні прояви

    Источник

    При травмах передпліччя відкриті ушкодження спостерігаються частіше

    У статті йдеться про важкій травмі передпліччя — відкритому переломі. Розглядаються причини поразки та заходи першої допомоги. Описуються симптоми і методи лікування.

    Передпліччя людини має складну будову. Воно сформоване ліктьової та променевої кістками. Навколо кісток знаходяться м’язи і зв’язки. В області передпліччя розташовані великі судини та нерви. Все це забезпечує звичне функціонування руки. Відкритий перелом передпліччя призводить до порушення структури і функції кінцівки.

    Зміст статті

    • Як виглядає відкритий перелом
    • Причини ушкоджень кісток передпліччя
      • Симптоми відкритого перелому передпліччя
    • Надання першої допомоги
    • Методи діагностики
    • Що робити при відкритому переломі
    • Реабілітація та прогноз
      • Фізіотерапія
      • Масаж
      • ЛФК
    • Прогноз

    Як виглядає відкритий перелом

    Перелом кісток — це ушкодження, в результаті якого порушується їх цілісність. Якщо кісткові відламки пошкоджують м’які тканини і шкіру, спостерігається відкритий перелом лівого передпліччя. Такі переломи вважаються свідомо інфікованими і вимагають особливого лікування.

    Читайте также:  Мкб 10 переломы зубов

    Таблиця. Класифікація відкритих переломів:

    По лінії розломуПереломи кістки розрізняють по лінії розлому:

    • поперечна — вигин зламу перпендикулярний осі кістки;
    • поздовжня — розлом проходить паралельно осі;
    • коса — лінія перелому утворює гострий кут;
    • клиноподібна — відламки кістки входять клином один в одного;
    • гвинтоподібна — відламки зрушені по колу;
    • вколоченная — лінія перелому не має чіткого обриси;
    • компресійна — перелом з безліччю дрібних осколків.

    При остеосинтезі лінія розлому є важливим факторомЗа ступенем пошкодження шкірних покривівРозрізняють 3 ступеня тяжкості ушкодження шкіри при відкритому переломі:

    • ступінь А — незначне пошкодження;
    • ступінь Б — шкірні покриви сильно пошкоджені;
    • ступінь В — шкірні покриви не здатні регенеруватися, підлягають видаленню.

    Пошкодження шкірних покривів середнього ступеняЗа місцем локалізаціїПереломи можуть бути:

    • верхній третині кістки;
    • середній третині кістки;
    • нижній третині кістки.

    Перелом середньої третини обох кісток

    Причини ушкоджень кісток передпліччя

    У більшості випадків відкритий перелом кістки передпліччя розвивається при падінні на руку на нерівній місцевості, при ударі в область передпліччя важким предметом, при падінні з висоти. У постраждалих в ДТП часто розвивається відкритий перелом обох кісток передпліччя.

    Симптоми відкритого перелому передпліччя

    Відкриті переломи небезпечні крововтратою або можливістю інфікування рани. Основними симптомами є біль і набряклість відразу після перелому. Можна побачити рану з стирчить з неї уламком кістки (фото).

    Так як в цій області проходять великі кровоносні судини, часто зустрічається відкритий перелом передпліччя з артеріальною кровотечею. У потерпілого можуть спостерігатися симптоми шоку — блідість шкірних покривів, холодний піт, прискорене серцебиття, гіпотензія.

    При відкритому переломі завжди присутній кровотеча

    Чималу небезпеку представляє пошкодження нервових з’єднань, що призводить до оніміння і дисфункції кінцівки. З об’єктивних причин найчастіше розвивається відкритий перелом правого передпліччя.

    Надання першої допомоги

    Завдання людини, надає першу допомогу — не нашкодити потерпілому ще більше, забезпечити спокій і по можливості усунути больовий симптом.

    ПМП при відкритому переломі передпліччя включає наступні заходи:

    • виклик машини швидкої допомоги;
    • іммобілізація ураженої кінцівки за допомогою підручних засобів;
    • знеболювання;
    • обробка рани дезінфікуючими засобами.

    При артеріальній кровотечі потрібно швидко накласти джгут вище рани. При венозній — нижчий. До джгуту прикріплюють записку, де зазначено час його накладання. Якщо довго немає машини швидкої допомоги, кожні півтори години джгут необхідно послаблювати.

    Шина накладається на внутрішню та зовнішню сторону передпліччя від променево до ліктьового суглоба. Пальці руки повинні залишатися вільними. Потрібно перевіряти їх температуру. Якщо пальці холонуть, можливо, порушений кровообіг.

    До приїзду лікарів, категорично заборонено самостійно вправляти випирає уламок кістки. Своєчасно надана правильна допомога може врятувати життя потерпілому.

    Методи діагностики

    Діагностику проводить лікар — травматолог. Вона проводиться на підставі скарг потерпілого, даних анамнезу, клінічного огляду та інструментального дослідження. Якщо пацієнт знаходиться в несвідомому стані, інформацію можна отримати від родичів, свідків події, медичних працівників, які надають першу допомогу.

    Для встановлення діагнозу спеціаліст проводить наступні заходи:

  1. Опитування пацієнта. Лікар розпитує пацієнта турбують його симптомах, з’ясовує, коли і за яких обставин вони з’явилися.
  2. Огляд кінцівки. При зовнішньому огляді виділяють клінічні ознаки відкритого перелому — рана з розташованими в ній відламками кісток, хворобливість при пальпації, деформація руки, патологічна рухливість на рівні перелому, крепітація відламків кістки. Огляд проводиться в порівнянні зі здоровою рукою.
  3. Рентген. Проводиться рентгенографія в двох проекціях. Це дозволяє детально розглянути місце перелому, напрямок зміщення кісткових уламків, оцінити ступінь тяжкості травми.
  4. Комп’ютерна томографія. Проводиться пошарове сканування ураженої ділянки. Процедура КТ дозволяє вивчити лінії зламу, перевірити наявність кісткових осколків, їх положення і кути.
    5. Читайте также:  Перелом плечевой кости перевязка

    На підставі клінічних та інструментальних досліджень встановлюється остаточний діагноз і призначається лікування.

    На рентгенограмі чітко видно відкритий перелом ліктьової кістки зі зміщенням уламків

    Що робити при відкритому переломі

    Мета проведених лікувальних заходів – максимально зберегти функцію руки. Наявність у пацієнта такого діагнозу, як відкритий перелом кісток передпліччя, є показанням до проведення первинної хірургічної обробки.

    Первинна обробка проводиться не пізніше 6-8 годин після отримання травми і полягає в:

    • очищення рани від забруднення;
    • видалення кісткових осколків;
    • видалення некротизованих тканин;
    • зіставлення кісткових відламків;
    • накладанні непостійного шва для перекладу відкритого перелому в закритий.

    При розриви сухожиль потрібно відмовитися від їх зшивання, якщо висока ймовірність розвитку інфекції. При відкритих поєднаних пошкодженнях відновлення кінцівки проводиться у відповідності з анатомічною структурою. Далі проводиться іммобілізація передпліччя за допомогою гіпсової лонгети.

    Після оперативного втручання призначається медикаментозна терапія. Вона проводиться із застосуванням антибактеріальних, протинабрякових, знеболюючих, імуномодулюючих та нейропротекторных коштів. Сучасні аптеки володіють широким вибором необхідних препаратів. Ціна на них залежить від виробника.

    Відкритий перелом передпліччя вимагає хірургічного лікування

    Реабілітація та прогноз

    Реабілітаційний період починається після зняття лонгет. Він може проводитися амбулаторно.

    В реабілітаційний комплекс входять:

    • фізіопроцедури;
    • масаж;
    • лікувальна фізкультура.

    В період відновлення рекомендована дієта багата білками, кальцієм, фосфором і вітамінами.

    Фізіотерапія

    Існує безліч фізіотерапевтичних методик для лікування переломів. Лікарі-фізіотерапевти призначають їх залежно від перебігу травматичного процесу:

    • магнітотерапія усуває запалення, полегшує біль і зменшує набряклість
    • ультрафіолетове опромінення забезпечує синтез вітаміну D;
    • електрофорез кальцію і фосфору доставляє лікарські препарати вглиб м’яких тканин, сприяючи відновленню кісткової тканини і швидкого зрощення кісткових відламків.

    Фізіолікування володіє широким спектром дії, не викликає звикання та алергії, практично не має протипоказань.

    Фізіотерапія прискорює відновлення функції руки

    Масаж

    Масаж дозволяє розслабити м’язи і повернути їм тонус. Він проводиться максимально обережно, у пацієнта не повинно виникати болю і дискомфорту. Масажист починає проведення процедури з плеча, плавно опускаючись до кисті.

    Рухи виконуються з малою інтенсивністю. У міру процесу відновлення — амплітуда рухів наростає. Після того, як пацієнт повністю освоїть процес масажу, йому видається детальна інструкція, і він може проводити сеанс самостійно.

    ЛФК

    Швидше відновити працездатність руки після важкої травми допоможе лікувальна фізкультура. Інтенсивні рухи пальцями можна починати вже на третій день після накладення гіпсу.

    ЛФК розробляється лікарем-реабілітологом, який знає, які м’язи потрібно задіяти, і яка доза навантаження максимально безпечна. Зразковий комплекс вправ для передпліччя можна подивитися на відео у цій статті.

    Прогноз

    Відкритий перелом — важка травма, при якій уражаються не тільки кістки, але і навколишні м’які тканини, нерви, кровоносні судини, сухожилля. Якщо лікування проведено своєчасно і правильно, здійснено точне зіставлення відламків, проведена необхідна терапія – то прогноз буде цілком сприятливим.

    Відкритий перелом передпліччя — досить важка травма. Найбільш часто вона розвивається у постраждалих в дорожньо-транспортних пригодах. Знання прийомів першої допомоги, і правильне їх застосування допоможе не тільки полегшити стан потерпілому, але і можливо врятує йому життя.

    Источник

    Предыдущая статья
    Последствия после перелома бедра
    Следующая статья
    Симптом прилипшей пятки при переломе таза
    © Персональный блог Марины Старковой