Відкритий перелом нижніх кінцівок

30.07.2020
0
Главная › Перелом › Відкритий перелом нижніх кінцівок
Відкритий перелом нижніх кінцівок thumbnail

Відкритий перелом — це порушення цілісності кістки, при впливі деякої сили, яке супроводжується пошкодженням шкірних покривів. Такі переломи небезпечні розвитком шокового стану, рясною крововтратою, а також приєднанням інфекційного агента.

Основними локалізаціями є:

  1. Стегнова кістка;
  2. Надколенник;
  3. Кістки гомілки;
  4. Щиколотки;
  5. Кістки стопи.

Стегнова кістка

Є найбільшою за розміром і довжині кісткою в людському організмі.

За місцем виникнення розрізняють переломи в області:

  1. Шийки;
  2. Головки;
  3. Великого вертіла.


Щодо площині — медіальні (лінія перелому вище того місця, де капсула кульшового суглоба прикріплюється до стегна, є внутрішньосуглобових) і латеральні або вертельние (лінія перелому нижче того місця, де капсула кульшового суглоба прикріплюється до стегна, є позасуглобовими). Обидва види переломів частіше зустрічаються в осіб похилого віку (на тлі старечого остеопорозу) при навантаженні або при падінні.

Ознаки перелому стегнової кістки

  1. Біль з концентрацією в паховій області. З посиленням при спробі руху або при постукуванні п’яти предполагаемо зламаної ноги;
  2. Кінцівка ротировался назовні (Зламана нога злегка вивернута назовні, визначається візуально по стопі);
  3. Симптом «прилип п’яти» — прохання випрямити ногу і потримати її на вазі, виконати не вдається (хоч інші рухи, такі як згинання та розгинання можливі);
  4. Спостерігається відносне вкорочення пошкодженої кінцівки на кілька сантиметрів;

Надколенник


Однією з причин перелому надколінка є падіння на коліна, тобто внаслідок прямого удару, набагато рідше зустрічається непрямий механізм перелому — різке скорочення 4-х главою м’яза стегна.

Розрізняють декілька типів перелому:

  1. Без зміщення частин кістки;
  2. Зі зміщенням;
  3. Багатоуламковий.

При відкритому переломі надколінка в основному є ушкодження м’язів, зв’язок, сухожиль, що найчастіше призводить до різних ускладнень. Дані переломи важче піддаються лікуванню.

Симптоми перелому надколінка

  1. Біль і деяка набряклість в області колінного суглоба;
  2. Синці.
  3. Різко обмежені рухи в коліні чи неможливість ходьби;
  4. При пальпації через шкіру, можливо, прищепити краю надколінка.

Кістки гомілки

Розрізняю такі локалізації переломів:

  1. Проксимальних відділів (виростки великогомілкової кістки та ін.);
  2. Діафізарні (поєднані — переломи обох, і ізольовані — однієї з кісток гомілки);

Бувають всередині — або навколосуглобових. Супроводжуються в основному ушкодженнями зв’язок колінного суглоба, менісків і т.д.

Ознаки перелому великогомілкової виростків

  1. Збільшення в обсязі колінного суглоба у поєднанні з деякою його деформацією і хворобливістю при пальпації;
  2. Гемартроз;
  3. Травматичний синовит;
  4. Балотування надколінка;
  5. Відхилення коліна назовні (перелом зовнішнього виростка) або досередини (внутрішнього);

Ознаки перелому малогомілкової головки

  1. В області перелому спостерігають припухлість і болючість при пальпації;
  2. При травмуванні малогомілкової нерва виникає порушення чутливості зовнішньої поверхні стопи і гомілки;
  3. При повному розриві вищевказаного нерва — спостерігається відвисання стопи повністю, тильне її згинання відсутня;
  4. При ходьбі хворобливі відчуття в області голівки кістки.

Клінічні прояви переломів діафіза кісток гомілки

  1. Пасивне положення кінцівки;
  2. Ротація назовні дистальних відділів стопи і гомілки;
  3. Викривлення осі гомілки;
  4. Вкорочення її на 1-3см .;
  5. Прояв під шкірним покривом передньої поверхні гомілки контурів однієї з частин великогомілкової кістки. Дане явище може викликати некротичні зміни шкіри в цій області;
  6. Можливі бистронарастающей гематоми і набряки гомілки, внаслідок чого утворюються бульбашки епідермісу з серозно-кров’яним вмістом;
  7. При промацуванні місця перелому — різко виражена болючість, можна прощупати уламки кістки, з вираженими симптомами крепитации;
  8. Рухливість кісток гомілки на всій її протяжності;
  9. Неможливо підняти випрямлену в коліні ногу;
  10. Через біль значне різке обмеження активних рухів в довколишніх суглобах.

Щиколотки

Перелом найчастіше виникає при травматичних ушкодженнях гомілки. Механізм травми в основному непрямий: при подворачіваніе стопи назовні або всередині, ротація її, і численні різні поєднання вищевказаних механізмів травми.

Читайте также:  Переломы центральных резцов у детей

При переломах кісточок ізольованих розрізняють механізм травми: пронаційний і супінаціонний (при подворачіваніе стопи всередину і назовні).

Поєднання декількох з перерахованих вище механізмів травми призводить до ускладненим переломів дистальних відділів великої та малої гомілкових кісток.

Розрізняють також:

  1. Ізольовані переломи серединних і бічних щиколоток;
  2. Перелом десть — Перелом щиколоток обох кінцівок при поєднанні з переломом одного з країв (заднього або переднього) великогомілкової кістки;
  3. Перелом Дюпюитрена — Поєднання переломів серединної щиколотки з малогомілкової кісткою гомілки, розташованим іноді до 10см вище верхівки бічній щиколотки;
    Можуть поєднуватися з розривом межберцовая зв’язок, в результаті стопа зміщується назовні.
  4. Перелом Мальгеня — супінаціонний (аддукціонно) перелом, у супроводі підвивиха таранної кістки і, відповідно, всієї стопи всередину;
  5. Перелом Мезоннева — пронаційний (абдукціонно) перелом гомілковостопного суглоба, який іноді супроводжується розривом межберцовая зв’язок, і ротацією таранної кістки.

Симптоми ушкоджень зв’язок при переломі щиколоток

  1. Припухлість;
  2. Крововилив;
  3. Місцева болючість, яка визначається по лінії перелому і в області дельтоподібного зв’язки;
  4. Обмеженість рухів в гомілковостопному суглобі;

Симптоми перелому кісточок

  1. Поява гематоми в місці перелому;
  2. Набряклість гомілковостопного суглоба;
  3. Пекуча місцева болючість при пальпації лінії перелому.

Кістки стопи

Виходячи з анатомії кісток людської стопи, розрізняють переломи таранної, п’яткової, човноподібної, кубовидної, клиновидних, плеснових кісток і фаланг пальців.

Симптоми перелому таранної кістки

Провести діагностику даного перелому кілька важкувато, тому прояви цієї травми (місцеві хворобливі відчуття, обмеження рухової функціональності стопи і гомілковостопного суглоба, гемартроз та ін.) мають схожі ознаки з іншими ушкодженнями гомілковостопного суглоба.

Характерними ж симптомами є:

  1. Виразність на гомілковостопному суглобі (з внутрішньої сторони) крововиливів і набряклості;
  2. Стопа розташована в положенні згинання стопи і невеликого вальгуса (спостерігається при переломах шийки кістки);
  3. Болючість при пальпації — на передній частині гомілковостопного суглоба (при переломі шийки) і з заднього боку латерально від сухожилля п’яти (при переломі заднього відростка);
  4. Стопа знаходиться в положенні згинання підошви (при вивиху тіла кістки дозаду);
  5. Шкірні покриви над п’ятковим сухожиллям натягнуті і бліді в результаті недостатнього їх кровопостачання.
  6. Больові відчуття викликаються тиском сухожилля на пошкоджену таранну кістку.

Симптоми, що виникають при переломі п’яткової кістки:

  1. Виникнення місцевого набряку;
  2. Крововилив в подлодижечную область;
  3. Сглаженість контурних меж сухожилля п’яти (здебільшого з внутрішньої сторони);
  4. Болючість при пальпації п’яти;
  5. Значне об’ємне збільшення п’яти;
  6. Неможливість навантаження на п’яту з-за різкого болю.

Переломи човноподібної кістки

Причиною найчастіше стає пряма травматична сила, обумовлена падінням важких предметів на стопу.

Клінічні прояви

    Источник

    Відкритий перелом — вельми небезпечна травма

    У даній статті йдеться про одне з найбільш важких видів переломів — відкритому. Описуються причини і механізм розвитку травми. Розглядаються методи діагностики і лікування.

    Перелом нижніх кінцівок є поширеною травмою. Людина, що отримав таке пошкодження, надовго випадає із звичного ритму життя. Відкритий перелом ноги являє собою важку травму, при якій пошкоджуються як кістки, так і навколишні м’які тканини.

    Зміст статті

    • Причини відкритих переломів нижніх кінцівок
    • Класифікація відкритих переломів
    • Симптоми
    • Надання першої допомоги
    • Діагностика
    • Лікування
    • Медикаментозна терапія
    • Реабілітація після відкритого перелому ноги
      • Фізіотерапія
      • Лікувальна фізкультура та масаж
    • Прогноз

    Причини відкритих переломів нижніх кінцівок

    Відкриті переломи виникають, якщо порушена цілісність кістки і шкірних покривів під впливом зовнішніх факторів, які впливають з великою інтенсивністю:

    • ДТП;
    • спортивні та професійні травми;
    • удари по нозі важким предметом;
    • падіння з висоти;
    • кульові поранення

    Отримати перелом кісток ризикують люди всіх вікових категорій. Діти — по свою необережність і надмірної рухливості, старші люди — в силу витрат професії та активного способу життя, літні — з-за вікових змін та захворювань, що роблять їх кістки крихкими.

    Читайте также:  Время срастания перелома ребра

    Класифікація відкритих переломів

    Лікування призначається виходячи із виду і характеру травми. Відкриті переломи прийнято класифікувати за кількома параметрами.

    Таблиця. Класифікація переломів:

    КласифікаціяОписФотоЗ причини виникнення
    • первинний — уражається шкіра зовні травмуючим агентом;
    • вторинний — шкірні покриви уражаються зсередини кістковим уламком під час неправильного транспортування або при безграмотному наданні першої допомоги.
    Схема виникнення первинних і вторинних відкритих переломів ногиЗа кількістю уламків
    • простий;
    • зі зміщенням уламків;
    • відкритий многооскольчатый перелом.
    Кількість уламків може бути різнимПо лінії перелому
    • поперечний;
    • косий;
    • поздовжній;
    • гвинтоподібний;
    • осколковий.
    Різні види ліній переломуЗа ступенем тяжкості
    • легка ступінь;
    • ступінь середньої тяжкості;
    • важкий перелом.
    Різні ступені тяжкості відкритих переломів

    Симптоматика проявляється в залежності від характеру перелому.

    Симптоми

    Розпізнати відкритий перелом нескладно. Симптоми виражені досить інтенсивно:

    • різкий біль, що посилюється під час руху;
    • різних розмірів рани, на дні яких видно відламки кісток;
    • набряк і гематома;
    • деформація кінцівок;
    • патологічна рухомість у ділянці перелому;
    • хрускіт при проведенні пальпації.

    При наявності сильної кровотечі може розвинутися геморагічний шок, який проявляється слабкістю, блідістю шкірних покривів, падінням артеріального тиску, холодним потім, при масивної втрати крові — пригніченням свідомості.

    Надання першої допомоги

    Що робити при відкритому переломі ноги в першу чергу? Перша допомога починається з виклику машини швидкої допомоги, огляду місця пошкодження і оцінки стану потерпілого. До приїзду швидкої допомоги потрібно провести ряд заходів.

    При відкритому переломі ноги дії повинні бути оперативними:

  1. Зупинити кровотечу. При артеріальній кровотечі кров яскраво-червоного кольору, виходить пульсуючим струменем. Джгут з підручних матеріалів (пояс, шарф, смужки тканини) накладається на область вище рани. При венозній кровотечі — кров вишневого кольору, виходить млявою струменем, пов’язка накладається нижче місця поранення.
  2. Обережно перенести потерпілого в безпечне місце. Укласти на рівну поверхню, укрити, якщо на вулиці низька температура.
  3. Дати потерпілому безрецептурний знеболюючий препарат. Якщо є можливість зробити ін’єкцію. Це набагато полегшить стан хворого.
  4. Обробити краї рани антисептичним засобом. Це може бути йод, перекис водню, розчин брильянтової зелені, в крайньому випадку, горілка. На рану накласти стерильну пов’язку або чисту тканину.
  5. Иммобилизовать пошкоджену кінцівку. Можна використовувати картон, дощечки або гілки. Шини накладаються на неушкоджену поверхню, додатково фіксуючи неушкоджені суглоби.
  6. На область перелому кладеться лід. Це зменшить біль, і допоможе зупинити кров.

    7. Не можна самостійно вправляти і зіставляти відламки кісток. Це тільки погіршить стан постраждалої людини.

    Діагностика

    Досвідчений лікар-травматолог відразу розпізнає симптоми відкритого перелому (фото). Але для підтвердження діагнозу і уточнення характеру і тяжкості перелому необхідно провести інструментальні дослідження — рентген і МРТ.

    Відкритий перелом зі зміщенням

    Лікування

    Основними цілями терапії є збереження та відновлення функцій травмованої кінцівки. Наявність у пацієнта такого діагнозу, як відкритий перелом передбачає хірургічне лікування пошкодження. Але спочатку необхідна первинна обробка відкритого перелому.

    Вона проводиться в кілька етапів:

    • нога кілька разів промивається милом і водою;
    • хірург видаляє з рани сторонні предмети, кісткові осколки і некротизовані ділянки м’яких тканин;
    • обробка рани антисептичними розчинами;
    • обробка середніх і великих уламків антисептиками та антибіотиками;
    • зіставлення відламків;
    • перекриття рани м’якими тканинами і накладання непостійного шва для перекладу відкритого перелому в закритий;
    • дренування ранової поверхні.
    Читайте также:  Массаж локтя при переломе

    Багаторічний досвід показав, що остеосинтез краще проводити після загоєння рани, що дозволяє знизити ймовірність гнійних ускладнень. Далі проводиться іммобілізація ушкодженої кінцівки за допомогою гіпсової пов’язки або лонгет. Як проводиться операція на відкритому переломі ноги, покаже фахівець у відео в цій статті.

    Медикаментозна терапія

    Правильне медикаментозне лікування хворого з відкритим переломом значно полегшить його стан і прискорить регенерацію кісткових і м’яких тканин.

    На першому етапі обов’язково застосування антибактеріальної терапії, яка запобіжить або зменшить інфекційні ускладнення. Для купірування болю і зняття запалення використовують знеболюючі і нестероїдні протизапальні препарати. Для стимулювання регенерації тканин доцільно призначати імуномодулюючі та нейропротекторну препарати.

    Після зняття гіпсової пов’язки можна використовувати місцеві знеболюючі і протизапальні препарати у вигляді мазей, гелів, кремів. Вони широко представлені в аптеках і ціна на них відносно невисока.

    Реабілітація після відкритого перелому ноги

    Як лікувати відкритий перелом ноги після оперативного втручання та іммобілізації? Природно, що лікування не може бути закінчено після того, як потерпілому наклали гіпс. Йому належить ще тривала терапія та період реабілітації.

    Тривалість періоду відновлення після відкритого перелому залежить від ступеня його тяжкості. В реабілітаційний комплекс входять наступні заходи:

    • фізіотерапія;
    • ЛФК;
    • масаж.

    Лікарі-реабілітологи радять у період відновлення переглянути свій раціон харчування. У меню потрібно включити більше молока і молочних продуктів, рибу, морепродукти, свіжі овочі і фрукти, особливо банани, хурму, цитрусові.

    Як можна частіше вживати зелень, горіхи, бобові, гречану і вівсяну крупи. Всі ці продукти містять мікроелементи і вітаміни, необхідні для швидкого зрощення кісток.

    Фізіотерапія

    Основними завданнями фізіотерапії після зіставлення кісткових відламків є усунення больових відчуттів, набряків, інфекцій, поліпшення кровообігу, прискорення регенерації кісткових і м’яких тканин.

    Для цього лікар призначає наступні процедури:

    • УВЧ на область перелому;
    • ультрафіолетове опромінення;
    • лікарський електрофорез;
    • магнітотерапію;
    • інфрачервону лазеротерапію;
    • електростимуляцію м’язів.

    Фізіотерапія не тільки допомагає відновлювати функції пошкодженої ноги, але і покращує загальний стан пацієнта.

    Відкритий перелом ноги — відновлення після нього допоможуть сучасні фізіопроцедури

    Лікувальна фізкультура та масаж

    В рамках реабілітації лікар обов’язково призначає лікувальну фізкультуру. Відкритий перелом — важка травма, і пацієнту довгий час доводиться дотримувати постільний режим. За цей термін м’язи можуть атрофуватися. Лікувальна фізкультура допоможе повернути колишню рухливість м’язів і суглобів пошкодженої кінцівки.

    ЛФК призначають після зникнення сильних болів і весь комплекс поділяють на 3 періоди:

    • іммобілізаційний;
    • постиммобилизационный;
    • відновний.

    Для кожного періоду фахівець підбирає індивідуальний комплекс, виходячи із характеру і ступеня тяжкості травми. Виконуються як активні рухи, так і пасивні — за допомогою спеціальних апаратів.

    Найпростіші вправи можна виконувати самостійно:

    • лежачи на спині або сидячи на стільці, згинати чи розгинати пальці ніг і ступні, виконувати кругові рухи в гомілкостопі;
    • поклавши здорову на пошкоджену ступню, виконувати згинально-розгинальні рухи з обтяженням;
    • збирати пальцями ніг дрібні предмети з підлоги.

    Більш складні вправи проводяться з допомогою інструктора.

    Масаж дозволяє домогтися стійких позитивних результатів. Його виконують для усунення судинних порушень, болю і застійних явищ, для підвищення м’язового тонусу. Зазвичай лікар призначає цю процедуру на 5-6 день після операції.

    Краще, якщо вона буде проводитись досвідченим фахівцем. Після того, як пацієнт засвоїть масажні рухи, йому дається інструкція, після чого він може проводити сеанси самомасажу.

    Прогноз

    Відкритий перелом ноги виліковується благополучно, якщо була надана грамотна перша допомога, та проведено своєчасне правильне лікування. Але все-таки приблизно у 18% випадків така травма може призвести до інвалідності.

    Источник

    Предыдущая статья
    Лечение при переломе ребер со смещением
    Следующая статья
    Фиксаторы на палец ноги при переломе
    © Персональный блог Марины Старковой