Відкритий перелом дії

Відкритий перелом – серйозна і досить важка травма. У цей момент пошкоджується не тільки кістку, але й порушується цілісність навколишніх тканин.

В цілому, коли трапляється відкрите пошкодження кісток, є небезпека появи і інших неприємностей. Зокрема:

• травматичний шок. Відкритий перелом може призвести до розвитку больового шоку. Це відбувається з-за неможливості мозку швидко впоратися з серйозними проблемами, що виникають спонтанно, пов’язаними з переломом. Мозок просто відключається;
• кровотеча. При відкритому переломі зупинити кровотечу будь-якого ступеня дуже складно. При цьому втрата крові може призвести до серйозних проблем, а також і до летального результату. Тому, що порядок надання допомоги обов’язково передбачає накладення джгута.

З метою повного запобігання ускладнень, важливо щоб пацієнту було надано грамотна перша допомога при відкритому переломі. У це поняття входить негайний виклик карети швидкої з кваліфікованими спеціалістами та необхідним обладнанням. Важливо всім оточуючим допомогти потерпілому, тим самим полегшивши його стан. Як показує практика, саме від першої медичної допомоги і залежить, наскільки довго триватиме процес одужання, і як ефективно він буде проходити.

Пошкодження цілісності кісток зустрічаються в різних частинах тіла. Зламати можна будь-яку кістку в організмі. Від локації ушкодження повністю залежать і дії фахівців.

Як накладати джгут

Накладення джгута не завжди має сенс. Для зупинки слабкої кровотечі достатньо накласти пов’язку на рану. Якщо ж є рясні кров’яні виділення, то джгут крайньої необхідний, так як можливі сильні крововтрати, що призводять до смерті.

Важливо розуміти, що під рукою у вас в більшості випадків не знайдеться палять в такому вигляді, в якому він і повинен бити. Що робити в такій ситуації? Все просто — ми можемо використовувати звичайний пояс, ремінь, якийсь шматок ганчірки (можливо зробити з власних речей, порвавши їх на довгі клаптики).

Щоб правильно накласти джгут, слід відразу зорієнтуватися, який вид кровотечі присутній у потерпілого. Його можна розрізнити за кольором і швидкості виділення:

• кров з вени — має темне забарвлення, динаміка витікання — повільна рівномірна. Джгут необхідно накладати під пошкодженої областю. Завжди записуйте час накладання, щоб вчасно його послабити. Ослаблення робиться кожні 1,5 години;
• кров з артерії — має яскраве забарвлення, динаміка витікання — пульсуюча (ривками). Джгут накладається зверху пошкодження. Цілком ймовірно прибиті швидкої допомоги не відразу після її виклику. Якщо цей процес затягнеться мінімум на 90 хвилин, то необхідно послабити джгут, щоб кров знову почала циркулювати по кінцівки, а потім знову затягти його. Таким чином йде запобігання відмирання кінцівки.

Надання невідкладної допомоги при пошкодженні гомілки

• Коли трапляється перелом гомілки, пацієнт відчуває серйозні болі, які можуть ускладнити подальші маніпуляції. Він може просто не дати доторкнутися до себе, а при переломах кінцівок потрібні негайні дії. Тому важливо заспокоїти пацієнта і обов’язково дати йому анальгетики, які покращать його стан.
• При відкритому переломі кінцівки супроводжується кровотечею, першу допомогу починають із створення умов для гомілки, коли вона буде розташовуватися в правильному положенні. Її необхідно звільнити від взуття. Зволікати з цим процесом не можна, інакше через з’являється набряк, який проявляється дуже швидко, зняти взуття зі зламаною гомілки буде дуже складно і болісно. Робити це потрібно вкрай обережно, звертаючи увагу на хворобливі відчуття пацієнта, не надаючи додаткового дискомфорту.
• Далі, варто приділити увагу не менш важливою процедурою, зупинці кровотечі. Рану слід обробити спеціальним дезинфікуючим засобом. Далі необхідно накласти пов’язку, природно краще, якщо вона буде повністю стерильна. На пов’язці необхідно вказати інформацію про часу накладення. Це необхідно для того, щоб вчасно її потім зняти.
• Тепер можна і фіксувати гомілку, що дозволить виключити подальші пошкодження. Для цього можуть бути використані найрізноманітніші підручні засоби: дошки, палиці та інші пристосування, але тільки негнучкі. Тепер можна сміливо говорити про те, що надання першої допомоги при відкритому переломі проведено і пацієнта можна відправляти в лікарню для подальшого лікування.

Допомога стегна при відкритому переломі

• Обов’язково необхідно дати пацієнту вжити анальгетик, який допоможе хоч трохи зменшити біль. Після цього, пацієнта необхідно розташувати на спину.
• Як і у випадку з гомілкою, варто подбати про зупинку кровотечі. Для цього вище травмованого місця накласти джгут і залишити записку, де буде вказана інформація про час накладення пов’язки.
• Тепер можна провести обробку рани на кінцівки і накласти стерильну пов’язку. У тому випадку, якщо немає ніякого антисептичного розчину, можна використовувати чисту воду для обробки рани.
• Стегно необхідно зафіксувати, але при цьому не намагатися самостійно вправити його. Це можна робити у випадку, коли необхідна допомога при закритих переломах. Для цього можна використовувати всі наявні тверді підручні засоби.
• При всіх маніпуляціях необхідно мати під рукою нашатирний спирт, щоб у разі непритомності пацієнта, надати йому допомогу, так як коли ламаються кінцівки, людина відчуває серйозні болі.

Передпліччя

• Перша допомога при переломах відкритого типу в області передпліччя передбачає необхідність усунути больові відчуття, хай не повністю, але максимально можливо. Для цього можна використовувати різні анальгетики.
• В місці, де є відкритий перелом,що супроводжується кровотечею, необхідно накласти джгут. У тому випадку якщо джгута немає, можна натиснути на артерію, яка розташовується в пахвовій западині. Повинен негайно розпочатися процес зупинки крові. Якщо накладено джгут, необхідно не забути вказати час накладання.
• Далі, перша медична допомога передбачає фіксацію ліктьового і плечового суглоба. Для цього використовуються шини та інші негнучкі пристосування.
• Якщо травма сильна, то перед тим, як надати першу допомогу потерпілому, слід упевнитися, що є нашатирний спирт, він може знадобитися пацієнту.

Дії при переломі ребер

Першим ділом треба знерухомити ребра, але зробити це не так легко внаслідок постійного руху грудної клітки при вдиху і видиху. Необхідно накласти пов’язку, яка буде здавлювати грудну клітку. Не бійтеся, що потерпілий не зможе дихати. Дихання буде продовжуватися, так як анатомічно воно може відбувається наслідком руху м’язів черевної порожнини.

Важливо забезпечити максимальну нерухомість ребер пацієнта, тому не розмовляйте з ним, це також призведе до сильних больових відчуттів. Не дозволяйте лягти потерпілому, так як уламки ребер у такому становищі можуть пошкодити внутрішні органи.

Наслідки

У разі запізнілої допомоги, наслідки відкритих переломів можуть бути незворотними. Найпоширеніші випадки таких ускладнень — це сепсис і зараження крові. Необхідно намагатися не допустити потрапляння бруду у відкриту рану — це може призвести до столбняку. Під час операції, лікарями можуть бути видалені частини м’язів і сухожиль, якщо це важливо для збереження життя пацієнта. Але це може привести до втрати працездатності пацієнта і його подальшої інвалідності.

Лікування

Під час перелому з розривом м’яких тканин і виходом кістки назовні великий ризик виникнення процесів гниття та їх подальшого прогресування, зупинка їх розвитку і є пріоритетним і першочерговим завданням після потрапляння пацієнта у лікарні.

Натяг при переломі ноги

Лікування проводиться тільки в медичних закладах і полягає в трьох методах:

• Іммобілізація. Це іммобілізація ушкодженої кінцівки за допомогою різних твердих пристосувань, які називаються шинами. Замість шин можуть використовувати будь-які інші тверді предмети, якщо першою не виявилося поруч. Це можуть бути дошки, палиці і так далі.
• Метод екстензіі. Натяг пошкодженої кінцівки. Здійснюється за допомогою спеціальної конструкції — противаги, на кінці якого підвішується вантаж. Має місце бути такий метод при переломах зі зміщенням кісток.
• Оперативне втручання (хірургічне). Якщо є відламки кісток, їх просто необхідно зіставити з іншими і зібрати зламану кістку по шматочках воєдино. Такий метод називається репозицією.

Зазначимо, що оперативний метод обов’язковий, адже відкритий перелом призводить до руйнування м’яких тканин і шкірних покривів, а також до пошкодження судин. Під час операції лікарі зшивають все це і вправляють кістка. Для запобігання розвитку інфекцій лікування супроводжується прийомом антибіотиків у таблетованій формі, а також у формі ін’єкцій.

Після лікування не обійтися і без відновлювальних заходів. Реабілітація включає в себе лікувальну гімнастику (ЛФК) з комплексом вправ, який приписує тільки фахівець. Призначається масах і фізіолікування. Всі процедури мають чітку мету — недопускание атрофії м’язів поламаних частин тіла внаслідок їх тривалого періоду знерухомлення.

Загальні рекомендації

Надання першої допомоги має відбуватися без зволікань, незалежно який спостерігається перелом. Злагоджені дії, а також грамотна послідовність надання необхідних заходів при переломі, допоможе виключити ймовірність появи серйозних ускладнень. Як правило, коли у пацієнта виявляється шок, необхідно провести потерпілому комплекс терапевтичних заходів.

Не варто думати, що надання допомоги при пошкодженні повинно починатися з вправляння кістки. Цього робити ні в якому разі не можна.

У тому випадку якщо вдалося визначити, що є кровотеча, потрібно негайно подбати про накладення джгута. Можна його замінити і тугою пов’язкою, але тільки тоді, коли кровотеча невелике.

Важливо знати, що ПМП повинна надаватися правильно і вкрай акуратно. Поспіх може привести не тільки до серйозних наслідків, але і викликати певний, додатковий дискомфорт пацієнта, погіршуючи його стан.

Відкриті переломи можуть стати результатом як побутових неприємностей, так і серйозних аварій. Отримати каліцтво можуть і дорослі і діти. Відкрита травма вимагає негайного надання лікарської допомоги і часто оперативного втручання.

Що таке перелом

Відкриті і закриті переломи – це в першу чергу порушення цілісності кісткових тканин, що є результатом однойменного і сильного впливу на травмовану область.

Причиною можуть стати:

• падіння з великої висоти або анатомічно невірна угруповання в момент приземлення;
• удар об тверду поверхню, особливо якщо вона знаходиться в русі;
• тиск на кінцівку в результаті защемлення (часто трапляється на виробництві);
• аварії та ДТП.

Осібно стоять патологічні переломи, які безпосередньо пов’язані з хворобами, що спричиняють деградаційні процеси в кісткових тканинах. У такому разі для виникнення травми достатньо впливу зовнішніх чинників слабкої інтенсивності.

Найчастіше переломи локалізуються в області кісток кінцівок (61,2% випадків). Решті відсоток припадає на кістковий каркас тулуба і черепну коробку.

Особливості відкритих переломів

Закритий перелом, на відміну від відкритого, прихований від людського ока. При закритому типі шкірні покриви залишаються цілісними, а травма ізольована від зовнішніх впливів. Визначити таке пошкодження допоможуть лише вторинні симптоми перелому: набряк, больові відчуття і втрата функціональних особливостей травмованого відділу.

Відкриті переломи виникають тоді, коли відламки кістки порушують цілісність шкірних покривів. Область перелому сполучається із зовнішнім середовищем, а краї осколкових фрагментів проглядаються візуально.

Пошкодження кістки має однакову природу у закритого і відкритого перелому, а от пошкодження м’яких тканин при другому типі травми може відбутися кількома способами:

• розрив з-за надмірного натягу волокон;
• розріз предметом, який став причиною травми;
• розріз гострим краєм зламаної кістки (в окремих випадках).

До особливостей відкритого перелому слід віднести високий ризик зараження інфекціями, велику крововтрату і пошкодження і нервово-судинної системи в результаті розриву тканин.

Класифікація пошкодження

Класифікація відкритих переломів досить обширна і спирається на найважливіші показники, що визначають клінічну картину пошкодження кісткових і м’яких тканин.

За характером зламу

• поперечні (лінія розлому перпендикулярна тіла кістки, наявність осколків не спостерігається, а сам сколений шов дуже чіткий);
• поздовжні (розташовуються уздовж кісткового тіла і найчастіше представлені тріщинами);
• косі (лінія перелому знаходиться під кутом відносно осьової лінії кістки);
• гвинтоподібні (лінія перелому має спадаючий або піднімається закручений по спіралі вигляд; осколки зміщуються відповідно лінії перелому);
• розтрощення (лінія перелому не проглядається, а саме пошкодження можна охарактеризувати як роздроблення з множинними оскольчатыми фрагментами) детальніше про цей вид перелому читаємо тут;
• вколочений (кістка зміщується по центральній осі вгору або вниз, вдавлюючись в порожнину парної сколеній частини).

Представлена класифікація характерна для переломів закритого типу, але підходить також і для відкритих травм, які є ускладненою різновидом класичного перелому. Так поздовжні переломи, які виглядають як тріщини, можуть стати відкритими за умови пошкодження м’яких тканин сколеними фрагментами і об’єктом, що послужило причиною перелому.

За ступенем пошкодження

Відкриті переломи поділяються на:

• ступінь (порушення цілісності шкірних покривів незначне і локалізується в одному місці, найчастіше представляючи собою колоту рану);
• ступінь Б (м’які тканини серйозно пошкоджені, а при наявності кісткових осколків рани можуть бути неуважними, життєздатність тканин порушена);
• ступінь (м’які тканини в області відкритої травми пошкоджені настільки сильно, що не можуть регенеруватися і вимагають видалення).

Клікніть для збільшення в повний розмір

За розміром рани

• ступінь 1 (15 мм);
• ступінь 2 (нижня межа — 20 мм, верхня межа – 90 мм);
• ступінь три (від 100 мм).

За ступенем тяжкості

• легкі;
• середньої тяжкості;
• важкі.

Ступінь тяжкості визначається виходячи з площі пошкодження та наявності (або відсутності) супутніх ускладнень.

За місцем локалізації

• метафизарные;
• діафізарні.

Ознаки

Основні ознаки відкритого перелому кісток відносяться до типу візуально ідентифікованих симптомів. Але крім зовнішніх проявів є також спільні ознаки:

• сильні больові відчуття, зростаючі при спробі змінити положення;
• порушення цілісності м’яких тканин з утворенням рани, в якій присутні фрагменти кісткових уламків або краю зламаної кістки;
• набряк в області пошкодження і по периметру навколо рани;
• рясне кровотеча;
• деформація травмованої кінцівки і аномальна рухливість в нетиповій області;
• зламаний фрагмент кістки може хрустіти при русі або спробах прищепити місце травми;
• загальне погіршення стану потерпілого.

Можливі ускладнення

Ризик розвитку ускладнень при відкритій формі набагато вище, ніж при класичному переломі. Відкриті переломи, які супроводжуються розривом артерій і вен можуть призвести до серйозної крововтраті і подальшого летального результату.

Великий відсоток ускладнень припадає на інфікування різними мікроорганізмами допомогою контакту відкритої рани і агресивного зовнішнього середовища. Наслідки можуть бути різними, від сепсису і зараження крові до правця.

Долікарська допомога

Перша допомога при відкритому переломі допомагає уникнути розвитку ускладнень і притупити больові відчуття, не допустивши крововтрати і непритомності у постраждалої особи.

Обов’язково необхідно накласти джгут, щоб уникнути крововтрат

Якщо є така можливість, викличте на місце події швидку допомогу, яка транспортує людину в лікарню. Якщо викликати або чекати медичну бригаду просто неможливо, підготовка потерпілого до госпіталізації лягає на плечі очевидців, які без зволікань повинні:

• винести людини за межі місця аварії в безпечну область;
• накласти джгут вище артеріального кровотечі, якщо таке є (візуально ідентифікується як струмінь червоного кольору, під напором б’є з відкритої рани);
• у разі венозної кровотечі накласти тугу перев’язку нижче ушкодження (слабкий струмінь винного кольору);
• продезінфікувати місце пошкодження по периметру за допомогою зеленки, перекису або йоду, а також накласти стерильну пов’язку;
• не змінювати положення хворого, щоб не привести в динаміку перелом зі зміщенням;
• попередити больовий шок з допомогою знеболюючих препаратів (у формі таблеток або ін’єкцій);
• накласти шину, що фіксує кінцівку (особливо якщо в результаті події постраждала нога);
• можна прикласти до травми лід (загорнутий у тканину), щоб частково зупинити втрату крові і знеболити перелом;
• транспортувати постраждалого в пункт медичної допомоги;
• не впадати в паніку, щоб не викликати у травмованого особи шоку і істеричних припадків.

Лікування відкритих переломів

На питання «як лікувати відкритий перелом» може відповісти лише фахівець. За такої серйозної травми самолікування неприпустимо і може призвести до плачевних наслідків (від інвалідності до летального результату).

Якщо площа рани не перевищує 25 мм і не ускладнене наявністю роздроблених фрагментів кістки, лікування полягає в знезараженні тканин і фіксації пошкодженого відділу.

У випадку з середньо тяжкими і тяжкими відкритими переломами потрібне хірургічне втручання. Перш ніж приступати до оперативних методів лікування, лікар обов’язково повинен провести обстеження:

• томографію;
• рентгенографію.

Ці заходи допоможуть визначити ступінь тяжкості перелому, глибину зміщення кісткових уламків та пошкодження м’яких тканин. Далі проводиться основна частина роботи по ліквідації наслідків травми:

• очищення рани і видалення відмерлих ділянок шкіри та м’язових тканин;
• зіставлення фрагментів кістки;
• накладення швів і установка дренажних систем в порожнині поранення;
• фіксація кістки (за допомогою апарата Ілізарова).

Переломи з ушкодженням шкірного покриву передбачають використання таких апаратів зовнішньої фіксації, які не перекриють доступу до рани. Якщо лікар приймає рішення накласти гіпсову пов’язку, в області швів неодмінно залишають віконце для обробки антисептичними засобами.

Реабілітація

При відкритому переломі зі зміщенням кісток необхідно призначити повний курс реабілітації, який допоможе потерпілому повернутися до нормального життя. Фіксація при відкритій травмі має тривалий характер, чим відрізняється від закритої. За кілька місяців без навантажень м’язи деградують, а судинна система перестає забезпечувати нерухомий відділ достатньою кількістю крові.

Виправити ситуацію можуть

• масаж;
• фізкультура;
• фізіопроцедури.

Обов’язково дотримуватися всіх приписів лікаря, щоб не допустити так званого «постреабилитационного порушення функціональності», коли в зв’язку зі слабкістю м’язів організм перекладає частину навантаження на здоровий відділ, тим самим порушуючи анатомічно правильну роботу кінцівок. Головне пам’ятайте, що як тільки ви побачите у себе симптоми відкритого перелому – відразу ж викликайте бригаду швидкої, а до її приїзду надайте необхідні заходи по наданню МПМ, описані вище. Діяти потрібно негайно, щоб не отримати всілякі ускладнення.