Вдавленный перелом лобной пазухи операция
Перелом лобной кости относят к категории тяжелых травм, возникающих под воздействием прямого удара или другого механического воздействия. Лобная кость локализуется в области переднего участка черепной коробки и является ее основой. С ее участием образуется свод черепа и передняя черепная ямка. Любые повреждения этого участка головы могут затрагивать жизненно важные участки мозга.
Виды повреждений
Классификация переломов лобной пазухи осуществляется следующим образом:
- Вдавленные переломы, при которых поврежденные кости вдавливаются в черепную коробку. Подобная травма может стать причиной повреждения мозговой оболочки.
- Травмы, сопровождающиеся образованием большого числа костных отломков. Образовавшиеся осколки могут нарушить целостность мозговых оболочек.
- Линейные переломы, при которых повреждение кости схоже с тонкой линией. Костные фрагменты при этом не смещаются. Такая травма может спровоцировать повреждение оболочных артерий с последующим образованием эпидуральной гематомы. Данный вид повреждения считается наименее опасным, однако, как и другие, требует незамедлительно госпитализации пострадавшего и оказания квалифицированной медицинской помощи.
- Дырчатые.
Часто травмы лобной пазухи носят скрытый характер и отсутствие своевременной помощи может стать причиной развития серьезных последствий.
Симптомы
Общие симптомы могут быть общемозговыми, оболочечными, дислокационными, очаговыми. Среди основных проявлений, указывающих на перелом лобной пазухи выделяют:
- Головную боль, которая отличается очаговым или диффузным характером.
- Развитие эфиземы (болезненного, избыточного скопления воздуха) в области лба.
- Жалобы на головокружение и тошноту, которая не зависит от употребления еды. После рвоты у пострадавшего не наступает облегчение.
- Вдавленный перелом лобной кости сопровождается ее видимой деформацией.
- Возможны как кратковременные, так и длительные нарушения сознания.
- В том случае, если перелом лобной пазухи сопровождается повреждением глазниц возникают жалобы на развитие двоения в глазах, зрение при этом может снижаться.
Если нарушается целостность кости черепа, в подавляющем большинстве случаев у пациента будут возникать симптомы, свидетельствующие о сотрясении мозга. Это проявляется в виде нарушений сознания и памяти, развития тошноты, рвоты, жлоб на интенсивную головную боль и головокружение. Может наблюдаться развитие мышечной и рефлекторной слабости, появляется шум в ушах и мелькание «мушек» перед глазами. Лицо пострадавшего становится красным, увеличивается потоотделение, может появиться озноб, беспокоят нарушения сна.
Оказание первой помощи
В качестве первой помощи при переломе лобной пазухи рекомендовано наложение кровоостанавливающей повязки на поврежденный участок головы. В процессе транспортировки в травматологическое отделение пострадавший должен находиться на жестких носилках.
- Если пациент находится в сознании, то в процессе перемещения он должен находиться строго в горизонтальном положении. При этом стоит избегать от приподнимания головного конца носилок.
- Если пострадавший потерял сознание голову следует наклонить на бок. Это позволяет предотвратить возможное попадание рвоты в область дыхательных путей.
Если отсутствуют негативные последствия в виде отека головного мозга в качестве первой помощи дополнительно осуществляют следующие мероприятия:
- Санацию бронхов и трахеи для того, чтобы предотвратить аспирационный синдром.
- Проводят искусственную вентиляцию легких для нормализации поступления необходимого количества кислорода к области головного мозга.
- Используют лекарственные препараты, способствующие нормализации артериального давления, оказанию обезболивающего, антиоксидантного, противовоспалительного действия.
Первая помощь при отеке мозга
Если врач скорой помощи отмечает развитие негативных последствий травмы в виде интенсивного отека головного мозга рекомендовано осуществление ряда экстренных мероприятий:
- Проводят искусственную вентиляцию легких.
- Корректируют гемодинамические нарушения.
- Если наблюдаются значительные потери крови рекомендовано восполнить ее объем. На данном этапе могут быть использованы лекарственные средства из группы диуретиков.
- Для устранения психомоторного возбуждения рекомендовано использование медикаментов с выраженным седативным действием.
Лечение
Точную стратегию лечения подбирает врач после сбора анамнеза, очного осмотра пациента и с учетом результатов рентгенографии, компьютерной томографии. Может потребоваться показать пострадавшего нейрохирургу, невропатологу, травматологу. Основными целями лечения являются:
- Обеспечить защиту содержимому черепной коробки.
- Предотвратить развитие как раннего, так и позднего осложнения.
- Восстановить эстетичную форму линии лба.
- Нормализовать функционирование лобных пазух.
В процессе терапии могут быть задействованы как консервативные, так и радикальные методы терапии. Может быть рекомендовано проведение открытой репозиции, сопровождающейся внутренней фиксацией, облитерации или краниализации пазух. Оперативное вмешательство может осуществлять только опытный, квалифицированный нейрохирург.
Возможные последствия
Как и любая другая травм головы перелом лобной пазухи может стать причиной развития серьезных, необратимых последствий. Наиболее опасное из них – летальный исход. Сильный удар может спровоцировать сотрясение мозга, развитие внутреннего кровотечения с обширными гематомами, внезапные кровотечения, приступы эпилепсии, развитие судорог.
Изолированные линейные переломы в большинстве случаев не провоцируют развития серьезных осложнений. В остальных случаях возможно развитие энцефалита, менингита, посттравматической гидроцефалии, комы, образования кист и рубцов в области головного мозга.
Источник
Лобная пазуха защищена толстым кортикальный слоем и более устойчива к перелому, чем какая-либо другая кость лицевого скелета (рис. 1). Переломы лобной пазухи составляют всего 5-15% всех переломов верхних отделов лицевого скелета и наиболее часто связаны с автомобильными авариями, спортивными происшествиями и нападениями. Чрезвычайные силы, требующиеся для возникновения перелома передней пластинки лобной пазухи, приводят к тяжелым сопутствующим повреждениям у 75% пациентов. Шестьдесят шесть процентов пациентов имеют сопутствующие переломы костей лицевого скелета. При тяжелых сквозных повреждениях летальность составляет 25%. Изолированные переломы передней пластинки происходят примерно в 33% этих повреждений. Комбинированные переломы передней пластинки, задней пластинки и носолобного кармана составляют примерно 67% повреждений лобной пазухи. Изолированные травмы задней пластинки нечасты.
Рис. 1. Сила (в фунтах), требуемая для возникновения перелома различных костей лица (из Nahum AM. The biomechanics of maxillofacial trauma. Clin Plast Surg 1975;2:63. С разрешения).
Для правильного лечения необходима точная диагностика переломов лобной пазухи и повреждений носолобного кармана. Неправильное лечение может привести к эстетической деформации, хроническому синуситу, пневмоцефалии, мукопиоцеле, менингиту и абсцессу мозга. К сожалению, лечение переломов лобной пазухи остается одной из наиболее противоречивых областей травматологии лица. Осложнения могут развиться через годы после повреждения, а наблюдение в отдаленном периоде часто затруднено.
В результате, хирург может прекрасно владеть определенной хирургической техникой и иметь мало осложнений, о которых становится известно. Однако тот же хирург может иметь длинный список случаев, леченных «где-либо в другом месте», которые, в конечном счете, приводят к образованию мукоцеле. Хирург должен проявить постоянное упорство и придавать особое значение длительному наблюдению после повреждений лобной пазухи.
Патофизиология
Лобная пазуха выстлана псевдомногослойным, реснитчатым призматическим эпителием. При повреждении слизистая лобной пазухи имеет уникальную склонность к образованию мукоцеле. Мукоцеле увеличиваются, разъедают кость и могут прогрессировать в остеомиелит, менингит или абсцесс мозга. При хирургическом лечении переломов облитерацией лобной пазухи, для тщательного удаления всех остатков слизистой нужно использовать алмазные боры. Перед репозицией слизистую нужно также удалить со всех свободных костных фрагментов. Слизистая оболочка, забытая в отверстии Breschet, может привести к образованию мукоцеле спустя годы. Необходимость в длительном наблюдении нельзя переоценить.
Диагностика
После того как пациент стабилизирован, все сопутствующие повреждения диагностированы и проведено их лечение, нужно выполнить тщательное обследование головы и шеи. Пациенты с переломами лобной пазухи часто жалуются на боли и отек в области лба. Разрывы в этой области нужно обследовать в стерильных условиях, чтобы оценить целостность передней пластинки, задней пластинки и твердой мозговой оболочки. Сквозные повреждения лобной пазухи имеют тяжелый прогноз, при их наличии показано немедленное хирургическое вмешательство.
Другие находки, которые могут говорить о повреждении лобной пазухи, включают надблоковую и надглазничную парестезии, носовое кровотечение, двоение в глазах, ссадины и гематома на лбу. Пациента нужно опросить о наличии прозрачных выделений из носа или соленого отделяемого из задней части носа. Жидкость, подозрительную на спинномозговую ринорею, нужно оценить с помощью «теста ореола». Сукровице дают впитаться в фильтровальную бумагу. Если присутствует спинномозговая жидкость (СМЖ), то она впитается быстрее, чем кровь, приводя к образованию ореола вокруг пятна крови. Жидкость можно также послать на обычный биохимический анализ. Повышенное содержание глюкозы говорит о наличии спинномозговой жидкости.
Решающим тестом на спинномозговую жидкость является определение Р2-трансферрина. Наличие Р2-трансферрина очень характерно для спинномозговой жидкости. Кроме этого, Р2-трансферрин обнаруживается только в жидкости стекловидного тела глаза и перилимфе внутреннего уха.
Рентгенография
Осевая и венечная компьютерная томография с шагом 1,5 мм является золотым стандартом для диагностики переломов лобной пазухи. Осевые изображения точно показывают место и тяжесть перелома как передней, так и задней стенки. Грубую оценку целостности твердой мозговой оболочки можно сделать по наличию или отсутствию пневмоцефалии. Венечные срезы дают детальное изображение дна лобной пазухи и крыши глазницы. К сожалению, компактная анатомия носолобного кармана делает точную диагностику перелома в этой области трудной. Переломы по средней линии, дающие трещину по направлению к дну пазухи, для точной диагностики могут потребовать хирургического обнажения.
Лечение
Задачи лечения переломов лобной пазухи включают (в порядке уменьшения важности): защиту содержимого черепа, предотвращение ранних и поздних осложнений, восстановление эстетичного контура лба и возвращение нормальной функции пазухи. Решить все эти задачи удается не всегда. Однако обязательно восстановление «безопасной» пазухи. После того как это сделано, можно приступить к эстетическому и функциональному восстановлению. Конкретные лечебные подходы включают наблюдение, открытую репозицию с внутренней фиксацией, облитерацию пазухи, экзентерацию пазухи (операция Riedel) и краниализицию пазухи.
Классификация переломов
Переломы лобной пазухи можно классифицировать по анатомическому виду, тяжести повреждения и наличию утечки спинномозговой жидкости. Соответствующее решение относительно лечения можно принять, оценив пять анатомических параметров (табл. 1). В клинической ситуации эти параметры лучше всего запоминать, мысленно передвигаясь по пазухе спереди назад. Параметры включают наличие:
(1) перелома передней пластинки,
(2) перелома носолобного кармана,
(3) перелома задней пластинки,
(4) разрыва твердой мозговой оболочки (подтекание спинномозговой жидкости) и
(5) степень смещения/раздробления.
Таблица 1
Оценка перелома лобной пазухи: анатомические параметры
- Перелом передней пластинки
- Перелом носолобного кармана
- Перелом задней пластинки
- Разрыв твердой мозговой оболочки (подтекание спинномозговой жидкости)
- Смещение отломков/раздробление
G. Е. Bradley Strong и Jonathan М. SykesHolt
Переломы лобной пазухи и носо-глазнично-решетчатого комплекса
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Сергей2007
15.02.2007, 23:28
Здравствуйте. Помогите советом. Получил вдавленный многооскольчитый перелом наружной стенки лобной пазухи с заполнением её кровью. И ассиметричнную гидроцефалию. Консультировался с нейрохирургом. Он меня направляит к челюстно лицевому хирургу. Насколько это правильно? Видь головой, а не лицом, занимается нейрохирург.
ErickRed
16.02.2007, 07:27
Это правильно.
А с «асимметричной гидроцефалией» надо разбираться. Вероятно, она была раньше. Выложите снимки, посмотрим.
Сергей2007
16.02.2007, 12:05
Спасибо за ответ. Снимки выложу вечером, сканера нету под рукой. Есть ещё диск с цветными картинками. Проходил обследование на компьютерном томографе.
У меня вопрос, как застраховать себя от врачебной ошибки? Видь операция будет на голове. Есть ли возможность повредить мозг?
Какие виды операций предусмотрены в этом случае и где, если возможно, прочитать про это?
Сергей2007
16.02.2007, 22:00
Отсканированное изображение, не могу сжать до 48 кБт. Придётся завтра после установки Corel Draw.
Вот мне написали в протоколе иследования:» На томограммах головного мозга по стандартной программе интракраниально очагов паталогической плотности не выявлено. Срединные структуры не смещены. Определяится расширение ликворной системы. Боковые желудочки несколько ассиметричны. Правый — 1, 4 см. Левый 1, 1 см. Умеренно расширены подпаутинные конвекститальные пространства. Определяится перелом наружной стенки лобной пазухи с вдавлением, фрагментацией, заполнением полости кровью. Заключение: Ассиметричная гидроцефалия. Вдавленный многооскольчатый перелом наружной стенки лобной пазухи с заполнением кровью. »
На сколько быстро надо делать операцию у челюстно- лицевого хирурга? И какие последствия могут быть от операции? Операцию обязательно делать?
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Вопрос: когда была травма?
На Ваши вопросы по поводу операции трудно ответить без очного осмотра и рентгенограмм.
Сергей2007
17.02.2007, 11:54
Спасибо за подсказку. Вот разместил две фотографии по 49 кБт.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
То же самое но по 140 кБт.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Трамва была 04 февраля 2007. Компьютерную томографию мне сделали 13 февраля. 4 февраля когда меня доставили в больницу, ренген не обнаружил перелом черепа.
Вас что-нибудь беспокоит или беспокоило все это время? Опишите свои жалобы пожалуйста.
И может попробуете переделать получше? По тому, что Вы выложили трудно что-либо сказать…
Сергей2007
18.02.2007, 21:22
Попрорбую сделать фотографии снимка и выложить чуть позже. Поповоду своих жалоб. После трамвы 4 февраля, наступила слабость и очень сильная головная боль, очень сильная. После обезбаливающих стала поменьше. Слабость, ходить без постороней помощи не мог. И на следующий день двигался струдом и по не многу. На следущий день при приёме воды была рвота, есть ничего не мог. Сделали укол, вроде прошла. Выписался из больнице 8 числа. Кололи только антибиотики. И давали таблетки пирацетам, с мочегонными. В больнице флюография не показа перелома черепа. 9 февраля, пошёл на приём к невропатологу. Он мне прописал циннаризин, диакарб и мексидол по 2 ампулы в день. Лекарства мне очень помогли и помогают. Силы хоть потихоньку стали востанавливатся. А ещё я принимаю самостоятельно ноотропил и глютаминовую кислоту. Недавно стал ещё принимать аминалон. 13 февраля сходил сделал компьютерную томографию. Сейчас беспокоит. В области лба как бы затекаит. В левой половине полушария головы, как бы чувствуются шевеления, покалывания и как будто затекаит. Хуже соображаю, работаспособность низкая.
Пока разместил изображение с компьютернояй томографии, 155 кБт.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Ренгеновские снимки чуть позже.
на томограмме перелом виден.
Сергей2007
19.02.2007, 12:55
Разместил ренгеновский снимок. 196 кБт. Если размер не устраиваит, могу сжать.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
ходили ли Вы к челюстно-лицевому хирургу? консультировались ли с ним? задавали ли вопросы?
Сергей2007
20.02.2007, 11:06
С челюстно-лицевым хирургом консультировался. Сказал что надо делать операцию. Последний раз, консультировался с нейрохирургом, сказал что лучше делать операцию через 3 месяца, так как пластины могут не прижится. У меня вопрос, так у меня мозг не задет? Пострадала только, наружная стенка лобной пазухи, а внутреняя осталась целая?
что сказал хирург про операцию? что будут делать?
По снимку — сломана наружная стенка лобной пазухи.
Мозг в порядке, не волнуйтесь.
Скажите пожалуйста: заметны ли внешние проявления перелома? Беспокоят ли они Вас?
Сергей2007
21.02.2007, 21:08
Челюстно-лицевой хирург сказал, что будут накладывать сетку, а на неё пластины. Всё из титана и очень дорогое.
Внешние проявления перелома заметны, если всматриватся под определённым углом. Да и причёска мешаит разглядеть. Пока они меня не беспокоят, так как у меня сейчас реабилитационный период и мне как то не до этого. Востановить бы силы и работоспособность.
Можете сказать в каком городе живете и где консультировались?
Сергей2007
21.02.2007, 21:52
г. Самара. Консультировался у челюстно-лицевого хирурга в областной больнице Калинина.
Честно говоря, я не знаю можно ли говорить на online консультации то, что я сейчас скажу.
Возможно по прошествии 3 месяцев вы задумаетесь — нужна ли Вам эта операция. Есть перелом и есть западение за счет него, но судя по тому, что Вы описали — функциональных нарушений, связанных с ним пока нет. Внешний вид Вас не особенно беспокоит. Сейчас происходит консолидация отломков в том положении, в котором они находятся на данный момент (т. е. неправильном). Через три месяца понадобится делать остеотомию. С точки зрения нормы/патологии — да, есть перелом. С точки зрения влияния его на качество жизни… У нас в данном случае нет возможности оценить деформацию. Но, если в течение 3 месяцев не разовьется никаких осложнений, если Вы будете довольны своим «внешним видом» и т. д. можно задать вопрос о целесообразности самой операции.
Еще раз повторяю — это всего-лишь интернет-консультация. Делите на 10..
Сергей2007
22.02.2007, 17:47
То есть операцию лучше делать сейчас, чем потом с остеотоманией? Вдавленный перелом виден, да же если смотреть прямо или сбоку. Так что мне придётся делать операцию. Не хочу выглядеть инвалидом или чтобы думали что инвалид.
Все понятно — раз есть видимая деформация и есть жалобы с ней связанные, ее вполне можно рассматривать как показание к операции. Теперь по поводу сроков операции: конечно перелом куда удобнее и проще оперировать, когда консолидация еще не наступила. Но есть одна особеность оскольчатых переломов: если имеется много мелких отломков — фиксировать их вы никак не сможете даже к сетке. Это значит, что если пойти на операцию — все эти небольшие фрагменты кости окажутся в «мусорном ведре». Образуется дефект, который необходимо чем-то замещать.. но это совсем другая история… В этом случае гораздо выгоднее дождаться консолидации этих отломков, а затем произвести остеотомию и уже более крупными фрагментами воссоздать конфигурацию в данном случае лобной кости без образования дефекта.
Я не знаю — понятно ли Вам объяснила, но могу сказать, что Ваш доктор ориентируется конечно же на клиническую картину, кроме КТ, т. е. думаю у него есть все основания выбрать именно эту тактику.
Меня смутило только то, что Вы сначала не обозначили никаких жалоб, связанных с этим переломом. Видимо изза того, что для Вас в данный момент совсем другие жалобы являются ведущими.
Сергей2007
24.02.2007, 21:42
Да вы очень понятно, мне объяснили, спасибо. Вопрос, а какия осложнения или функциональныя нарушения, могут меня ждать в будущем и как к ним готовится? А из лекарств, что могли бы посоветовать?
Если Вас интересует именно перелом — то лекарств никаких принимать не надо. По поводу возможных осложнений после операции — задача Вашего врача рассказать о них перед операцией, вернее перед получением согласия на нее. Если возникнут вопросы — всегда будем рады пояснить.
Сергей2007
26.02.2007, 15:53
А от сотресения мозга, что можно по принимать? Миксидол, который мне прописал невропатолог, пишут что малоэфективный.
Вы не поверите, ничего от сотрясения мозга принимать не нужно. Сотрясение мозга не требует вообще медикаментозного лечения. за исключением симптоматического, например при голвной боли — парацетамол.
Сергей2007
28.02.2007, 13:20
А от отёка мозга, нужно принимать? Видь это это же повторное повреждение мозга. Правда в больницу куда меня доставили, как такого лечения, в том числе и от отёка головного мозга не было. Спустя 4 дня, я ушёл из больницы. В поликлинике, невропатолог, назначил диакарб, который мне очень сильно помог.
Я думаю отека мозга у Вас нет. Лечение не требуется.
Сергей2007
28.02.2007, 19:37
Подскажите, скодько длится реабилитационный период? А то меня хотят с больничного выписывать, говорят, что с сотрясением мозга, даётся 3 недели. А у меня ещё силы не востановились для работы, слабость.
Вопрос о трудоспособности решается лечащим врачом. 3 недели вполне достаточный срок.
Источник