В чем разница открытого и закрытого перелома

Виды переломов и их классификация

Перелом – это травма, при которой происходит повреждение костной ткани. При этом прочность кости оказывается ниже, чем сила воздействующего фактора. Существует классификация переломов, которая помогает врачам точно поставить диагноз и назначить правильное лечение.

Переломы и их симптоматика

Симптомы варьируются в зависимости от типа перелома. Например, при травме позвоночника болевой синдром может появиться не в месте удара, а в нижних конечностях. Травма со смещением всегда приводит к появлению деформации и нетипичной подвижности.

Большинство переломов сопровождаются сильным непрекращающимся со временем болевым синдромом, появлением отечности, покраснения, синюшности кожи в месте травмы, образованием гематом. При травмировании конечности утратятся её опорная и двигательная функции.

Открытый перелом легко распознать по открытой кровоточащей ране, часто с торчащими из нее обломками костей. При закрытом отломки кости могут выпирать сквозь кожу, не пробивая её.

Травма ребер всегда сопровождается затрудненным дыханием, болезненностью, кашлем, иногда – кровохарканием.

Перелом со смещением всегда вызывает заметную деформацию кости, если повреждена конечность, она может показаться длиннее или короче нормальной.

Зависимость травмы от возраста

Структура костей ребёнка более гибкая и не такая прочная, как у взрослых, из-за чего их опорно-двигательный аппарат более уязвим к травмам. Кроме того, повышенный риск травмы у детей связан с высокой активностью и недостаточными навыками самосохранения.

У пожилых людей в процессе возрастных изменений из костной ткани вымываются соли кальция, из-за чего скелет также становится более хрупким.

Кроме того, ухудшенное в силу возраста кровообращение может приводить к ухудшению равновесия, головокружениям, повышая риск падения.

У зрелых людей риск травмы связан с сезонными погодными условиями, физическим трудом, спортивной деятельностью.

Основные симптомы

Почти все виды переломов имеют сходную, довольно яркую клиническуюкартину. Признаки могут варьироваться в зависимости от разных факторов, но выделяют общие симптомы повреждения костной ткани: сильная боль, не проходящая со временем, покраснение, отек, образование гематом, синюшность кожи в месте травмы.

Некоторые из этих симптомов являются абсолютными признаками перелома, некоторые – относительными. Преобладание тех или иных признаков зависит от типа травмы.

Классификация переломов костей

Для упрощения работы медицинских работников существует классификация переломов костей. Повреждения отличаются по разным факторам, включая форму и размещение обломков кости, а также причину травмы.

Причины травмы

В зависимости от причины повреждения переломы бывают патологическими или травматическими. Среди патологических выделяют следующие разновидности:

1. Истончение костей после хирургического вмешательства.
2. Наличие хронических патологий.
3. Остеопороз.
4. Кисты костей.
5. Наличие опухолей.

Травматические повреждения делятся на прямые и непрямые. К прямым относят любые травмы, при которых место воздействия на ткани совпадает с местом нарушения целостности кости. В противном случае перелом называется непрямым.

Сообщение отломков кости

В зависимости от расположения отломков костей, различают 2 вида переломов. Если целостность мягких тканей нарушена, перелом называется открытым. Если таких повреждений нет – закрытым.

Открытые переломы, в свою очередь, подразделяют на первичные и вторичные. В первом случае повреждение мягких тканей образуется в момент травмы. Вторичный возникает, когда обломки кости травмируют кожу, пробивая её и образуя рану.

Закрытые переломы делятся на следующие типы:

• Комбинированный. Характеризуется возможным наличием повреждений висцеральных органов.
• Сочетанный. Причиной повреждения стали химические, радиационные и механические факторы.
• Множественный. В этом случае наблюдаются повреждения нескольких костей сразу.
• Единичный. Наблюдает повреждение только одной кости.
• Полный. Происходит полное отделение концов кости, наблюдается их смещение.
• Неполный. Обломки кости не разделяются. К таким дефектам относят надломы, трещины, дырчатые и краевые переломы.

Самые сложные, опасные и долго заживающие типы травм – это переломы со смещением. Они могут провоцировать тяжелые осложнения: потерю чувствительности, паралич, кровотечения, застойные процессы. Травмы крупных мышц и кровеносных сосудов способны привести к летальному исходу.

Место расположения

В зависимости от расположения травмы делят на следующие типы:

1. Эпифизиолизы – травмы зон роста костной ткани у детей.
2. Эпифизарными – повреждения в полостях суставов.
3. Метафизарными – в области сустава.
4. Диафизарными – травмы концов трубчатых костей.
5. Вколоченными – травмы губчатых элементов костей.
6. Повреждения трубчатых костей.

Эпифизарная травма представляет собой совмещение перелома и вывиха. Это осложняет процесс лечения, и делает период восстановления более длинным.

Форма линии перелома

В зависимости от линии перелома, они делятся на следующие типы:

1. Поперечный.
2. Продольный.
3. Косой.
4. Винтовой.
5. Оскольчатый.

При поперечных переломах повреждение считают стабильным, так как не возникает смещения. В других случаях кости тянутся за мышцами, и их отломки начинают расходиться, если их сразу же не зафиксировать.

При оскольчатом повреждении кости образуются несколько острых осколков, которые впиваются в мягкие ткани, нанося повреждения. Такие травмы требуют длительного лечения и реабилитации.

Возможные осложнения переломов

Осложнения при травме кости подразделяют на три группы:

1. Нарушения со стороны костной ткани. Неправильное заживление, патологическое изменение длины поврежденной конечности, образование ложного сустава.
2. Нарушения со стороны мягких тканей. Кровотечения, атрофия мышечной ткани, ухудшение иннервации и кровотока.
3. Распространение инфекции в ране или по всему организму.

Перелом может не срастись, если неправильно расположить отломки кости. Если между отломками кости попадут мягкие ткани, может образоваться ложный сустав, из-за чего конечность потеряет возможность нормально двигаться.

Повреждение нервных стволов при травме может вызвать образование крупной костной мозоли, что приведет к возникновению параличей и парезов, а также нарушению обменных процессов в тканях. Все эти осложнения, в конечном счете, могут стать причиной инвалидности.

Длительная иммобилизация конечности приведет к атрофическим процессам в мышцах и нарушению подвижности суставов. А также при снятии гипса могут наблюдаться отеки, синюшность кожных покровов. Чтобы избежать этого назначают лечебные процедуры, курсы специальных упражнений.

Инфекционные осложнения возникают при открытых повреждениях кости, когда патогенные микробы попадают в рану и распространяются по организму. Чтобы их предотвратить, рану обеззараживают и закрывают повязкой, раны зашивают, проводят лечение антибиотиками.

При неправильном или затянувшемся лечении возможно формирование рубцов, которые начинают давить на сосуды и нервы, что приводит к появлению хронических болей после окончания лечения. При этом пациент не может долго ходить, переносить тяжести, чувствует боль при смене погодных условий.

Диагностика перелома кости

Диагностировать травму можно, опираясь на симптомы, однако есть вероятность перепутать его с сильным ушибом или трещиной из-за похожей симптоматики. После оказания первой медицинской помощи нужно доставить пострадавшего в больницу, где его сможет обследовать квалифицированный специалист.

Наиболее точный способ определить перелом – сделать рентгеновский в разных проекциях. Это позволит не только определить место повреждения, но и хорошо изучить его со всех сторон. Как правило, для постановки точного диагноза этой процедуры достаточно. После неё врач может назначить лечение и наложить гипс.

Относительные признаки перелома

Почти любые повреждения костной ткани сопровождаются следующими относительными признаками:

• сильный болевой синдром, не ослабляющийся со временем;
• утрата двигательной функции;
• отечность и покраснение кожи;
• появление кровоподтеков.

Важно: эти признаки проявляются не всегда и могут оказаться симптомами другой травмы. Точно диагностировать её может только врач.

Абсолютные признаки перелома

Абсолютными признаками травмы костей являются крепитация – характерный хруст отломков кости при попытке двигать поврежденной конечностью или прощупать её, деформация, а также патологическая подвижность в месте травмы. Эти симптомы не всегда становятся доминирующими, но при их наличии перелом можно определить точно.

Первая помощь при переломах конечностей

Пострадавшему нужно сразу же оказать первую медицинскую помощь. Важно: правильные действия в первые моменты после травмы помогут избежать травматического шока, а также осложнений при дальнейшем лечении.

Что нужно сделать в первую очередь:

• Оценить повреждения, их тяжесть и общее состояние пострадавшего.
• Остановить кровотечение, обеззаразить рану.
• Дать пострадавшему обезболивающее.
• При необходимости переместить пострадавшего в более удобное положение, в котором он сможет дождаться скорой помощи. Перед этим важно оценить, возможна ли транспортировка: нельзя как-либо двигать пациентов при переломе позвоночника.
• Обездвижить поврежденный участок, наложить шину из подручных средств.

Если самостоятельная транспортировка пострадавшего невозможна, после оказания помощи необходимо сразу же вызвать скорую помощь.

Остановка кровотечения

При открытом повреждении костей может открыться сильное венозное или артериальное кровотечение. Его нужно остановить, используя медицинский жгут или использовать для этого подручные средства: ремень, галстук, кусок ткани от одежды.

Перед тем как накладывать жгут, нужно определить тип кровотечения. Сделать это можно по цвету крови и скорости её выделения:

1. Венозное кровотечение — кровь течет медленно, равномерно, имеет темный окрас. Жгут нужно наложить под местом травмы.
2. Артериальное кровотечение — кровь ярко-красная, бьет из раны рывками. Жгут накладывают сверху травмированной зоны.

Важно: скорая помощь может приехать не сразу после вызова. Чтобы не дать конечности отмереть, жгут нужно ослаблять каждые 1,5 часа, а потом снова затягивать. Поэтому время наложения жгута следует записать и не забыть сообщить его врачам скорой помощи.

Обработка ран

Чтобы избежать заражения крови, рану при открытой травме нужно быстро обработать антисептическим средством и наложить стерильную повязку. Для этого подойдет обычная перекись водорода. После этого место травмы нужно обездвижить.

Иммобилизация

Иммобилизация или фиксация поврежденной кости – основной вид медицинской помощи при переломах. На травмированные конечности накладывают шину – твердую накладку, которую можно сделать из подручных средств, например, деревянной доски.

При отсутствии подходящих материалов нижние конечности можно связать вместе, при этом здоровая будет служить шиной для поврежденной, а верхнюю подвесить на платке, шарфе или бинте, обвязав его вокруг шеи.

Это позволит избежать смещения обломков кости и дальнейших осложнений при транспортировке больного.

Обезболивание

При сильном болевом синдроме необходимо дать пациенту обезболивающие препараты – анальгин, кеторол, ибупрофен. Перед тем как проводить какие-то манипуляции с поврежденной областью: накладывать шину или пытаться её пальпировать, сделать это нужно обязательно иначе пострадавший может потерять сознание от болевого шока.

К какому врачу обратиться

При переломе за помощью нужно обращаться к травматологу или хирургу, также можно обратиться к терапевту. Врач проведет осмотр, определить тип травмы и выберет тактику лечения. На реабилитационный период пациента могут направить к игло- или рефлексотерапевту, врачу-реабилитологу, специалисту по лечебной физкультуре.

по теме

Разные виды переломов костей характеризуются разной симптоматикой и требуют разных тактик лечения. Для облегчения диагностики была создана классификация, учитывающая локализацию, форму и расположение отломков кости, а также причины травмы. Следуя этой классификации, врач может поставить точный диагноз и определить лучшую тактику лечения.

Источник: https://perelomkocti.ru/travmy/vidy-perelomov

Что такое открытый перелом?

Открытые переломы — это травматическое повреждение костной ткани, вызывающее сопутствующее нарушение целостности кожи и иногда слизистых оболочек. От закрытого перелома могут отличаться наличием раневой поверхности. Как проявляются открытые переломы? Какие их основные клинические признаки? Какая помощь необходима пациенту, получившему такую травму?

Особенности травмы

Согласно статистическим данным, данная травма составляет около 10% от всех видов костных повреждений. Наиболее часто в медицинской практике фиксируются открытые переломы костей конечностей. Спровоцировать травму могут удары, падения, аварийные ситуации, дорожно-транспортные происшествия.

Мягкие ткани, кожные покровы повреждаются под действием чрезмерной ударной нагрузки, волокнистого растяжения, разреза. При сильном смещении возможно нарушение целостности прилегающих тканей костными осколками.

Данное повреждение считается достаточно сложным, поскольку, в отличие от закрытого перелома, грозит высокими рисками присоединения процессов инфекционного характера, что может привести к развитию остеомиелита, протекающего в острой форме и других крайне нежелательных осложнений.

Возникают сложности и с лечением, особенно если у пациента диагностирован перелом со смещением. Дело в том, что фиксацию костных фрагментов и необходимую иммобилизацию в данном случае приходится сочетать с обеспечением доступа к раневой поверхности, а это — достаточно проблематично.

Открытые и закрытые переломы имеют существенные различия. Чем отличается открытая форма от закрытой? Специалисты-травматологи указывают на характерные особенности открытого вида травм:

• Разрывы кожи и наличие раны;
• Отсутствие изоляции от окружающей среды;
• Возможность визуально увидеть костные осколки в ране;
• Наличие осложняющих факторов, повышенные риски инфицирования;
• Кровотечение.

Закрытый перелом может быть диагностирован лишь по наличию характерных проявлений и на основании результатов рентгенографического исследования. Открытый же можно наблюдать невооруженным глазом. Выглядит он, как рана, в которой просматриваются костные осколки.

Классификация открытых переломов выглядит таким образом:

1. А-степень — проявляется незначительным повреждением мягких тканей. В большинстве случаев, рана носит колотый характер.
2. Б-степень — серьезное и тяжелое травматическое повреждение, при котором значительно нарушается жизнеспособность мягких тканей.
3. В-степень — повреждения необратимого характера, при котором требуется хирургическое удаление травмированных тканей, локализованных в области перелома.

Помимо этого, доктора подразделяют повреждения открытого типа на две категории:

1. Первичный — костная ткань и мягкие тканевые структуры разрушаются одновременно, под внешним воздействием.
2. Вторичный — целостность мягких тканей нарушается внутренне острыми краями костного обломка, уже после получения повреждения.

Поскольку данная травма чревата развитием серьезных осложнений, обязательно нужно знать признаки открытого перелома, чтобы грамотно оказать потерпевшему доврачебную помощь.

Как проявляется?

В целом, клиническая картина, как при открытом, так и при закрытом переломе достаточно похожа и проявляется следующими симптомами:

• Ярко выраженный болевой синдром;
• Патологическая подвижность кости;
• Отеки;
• Гематомы, подкожные кровоизлияния.

Кроме того, специалисты выделяют такие специфические признаки открытого перелома костей:

• Наличие открытой раневой поверхности, с рваными краями;
• Интенсивное кровотечение (в большинстве случаев, венозное);
• Сильная слабость, головокружение, возможное обморочное состояние, спровоцированное острой болью и обильной кровопотерей.

Также при открытом типе повреждения в ране можно увидеть осколки и фрагменты поврежденной кости.

В чем опасность?

Открытый перелом требует грамотного оперативного оказания пострадавшему адекватной первой помощи.

В противном случае, возрастают риски развития следующих характерных осложнений:

1. Большая кровопотеря, чреватая развитием анемии, ухудшением самочувствия потерпевшего, впадением в коматозное состояние и даже смертельным исходом.
2. Развитие сепсиса.
3. Столбняк (возникает при попадании земли в рану).

Своевременно предпринятые меры позволяют предупредить столь нежелательные последствия, ускорить процессы срастания и восстановление сломанной кости.

Как помочь?

Первая помощь при открытых переломах, в первую очередь, направлена на остановку кровотечения, которое несет опасность здоровью и жизни потерпевшего. Для этого следует наложить жгут таким образом, чтобы он располагался немного выше повреждения (такие действия предпринимаются с целью остановки артериального кровотечения).

В экстренных ситуациях жгут можно заменить чистой тканью, ремнем, веревкой или другими оказавшимися рядом доступными средствами!

В случае венозного кровотечения, как правило, накладывают давящую повязку, немного ниже места поражения. Далее потребуется обработать раневую поверхность с помощью антисептического раствора, сверху прикрыть стерильной повязкой.

Для облегчения состояния больного можно дать ему обезболивающий препарат или сделать инъекцию. К области перелома, с целью уменьшения отечности и болезненных ощущений, рекомендуется приложить холодный компресс, грелку со льдом.

Если повреждена рука или нога, сломанный участок необходимо зафиксировать. Иммобилизация осуществляется путем наложения шины. Под костные выступы предварительно прокладывают ватный или тканевой слой. После этого пострадавшего необходимо как можно скорее доставить в травматологическое отделение, где им уже займутся профессиональные специалисты.

Как лечить открытый перелом?

Прежде всего, специалист проводит изоляцию поврежденного костного фрагмента. Перед тем, как нажить швы, раневая поверхность дезинфицируется, очищается от костных осколков, некротических тканей.

При больших размерах раны осуществляется первичная хирургическая обработка, включающая в себя иссечение опасных участков кожных покровов, клетчатки, мышечных тканей, обработку антисептическими средствами.

После этого накладываются швы, в случае необходимости делается дренаж в раневую полость. Дальнейшее лечение предполагает иммобилизацию кости путем наложения гипса.

В некоторых случаях, с целью предупреждения осложнений инфекционного характера, пациентам назначают курс антибиотической терапии, обкалывают рану антибактериальными препаратами или же водят их непосредственно в область поврежденной кости.

Открытые переломы опасны развитием сильного кровотечения и присоединением инфекционных процессов. Однако, грамотное оказание догоспитальной помощи и адекватная терапия позволяют предотвратить нежелательные осложнения и ускорить процесс выздоровления больного!

Источник: https://lechimtravmy.ru/perelomy/otkrytyj-perelom