В чем опасность открытых переломов
Открытый перелом голеностопа при ударе по ноге
Что такое открытый перелом? Если костная ткань не может выдерживать удар или нагрузку извне, тогда в этой части скелета происходит перелом.
Особенно часто ломаются кости с наличием остеопороза, поскольку они становятся ломкими и теряют свою прочность. Открытый перелом характерен тем, что отломки кости разрывают мягкие ткани под воздействием силы удара или от огнестрельного ранения, выходят наружу через дефекты кожи, образуя рану.
При контакте внутренних повреждений (плоскости излома) с внешней средой посредством раны происходит открытый сообщающийся перелом: деформация кости в сопровождении сильной боли, кровотечения и отека окружающих травмированных тканей.
Открытый сообщающийся перелом руки
Чем опасен открытый перелом?
Контакт травмированной области и внешней среды всегда чреват последствиями. У осложненных переломов:
- рана может инфицироваться, что приведет к заражению крови (сепсису) и остеомиелиту;
- больной часто теряет много крови при повреждении сосудов;
- наступление травматического шока происходит от сильной боли, а геморрагического шока — от большой кровопотери;
- может возникнуть жировая эмболия, например, инфаркт легкого, если в поврежденные крупные вены попадает размозженная жировая ткань;
- неадекватная транспортная иммобилизация провоцирует вторичное повреждение и смещение отломков костей.
На фото открытый оскольчатый перелом голени
У неосложненных травм есть свои названия по именам авторов, что их впервые описали, а именно перелом:
- Коллеса или лучевой кости возникает в области шиловидного отростка;
- Монтеджа или локтевой кости происходит в ее верхней трети и сопровождается вывихом головки лучевой косточки и разрывом лучевого нерва;
- Галеации или лучевой кости происходит в ее нижней трети в сопровождении вывиха и разрыва дистального радио-ульнарного сочленения.
Классификация открытых переломов
Каждая открытая травма имеет свою особенность, поэтому по видам и механизму их разделяют:
- Первичный открытый перелом с большой раной в момент воздействия удара, часто сильно загрязненной и с наличием инородных тел: кусочков одежды, песка, земли, щепок и иных.
- Вторичный открытый перелом, что образуется позднее при смещении отломков и повреждении кожи острыми фрагментами косточек при неправильной транспортировке и/или фиксации. При этом кусок кости будет выходить из раны.
Детальная характеристика открытого перелома необходима, чтобы врач мог определить тактику лечения пострадавшего и прогнозировать двигательные возможности конечностей или суставов.
Линия перелома может быть:
- поперечной;
- косой;
- винтообразной;
- оскольчатой: с одним крупным или несколькими мелкими осколками.
На рисунке указаны линии перелома кости
Локализация перелома может быть на костях:
- локтевых;
- плечевых;
- бедренных;
- малоберцовых;
- большеберцовых;
- фаланговых;
- плюсневых;
- подошвенных;
- суставных.
Также открытому перелому подвергаются кости ребер, ключицы, лопатки, позвоночника, черепа, таза.
Степень тяжести травмы бывает:
- легкой;
- среднетяжелой;
- тяжелой.
Так выглядит открытый перелом трубчатых костей голени
Тяжесть повреждения определяет размер кости, количество отломков, наличие кровотечения из артерий или вен, болевой шок, жировая эмболия, сепсис и флегмоны конечностей. Тяжесть раны обозначают цифрами и буквами.
Размеры раны (см):
- I — до 1,5;
- II — 2-9;
- III — более 10;
- IV — большая рана с повреждением артерий.
Буквенные обозначения при переломе:
- А – повреждено незначительное количество мягких тканей с сохранением жизнеспособности или с незначительным нарушением в месте перелома;
- Б – обнаружена средняя степень тяжести поврежденных тканей с частичным или полным нарушением их функций в болевой зоне;
- В – тяжелое повреждение мягких тканей с нарушением их функций на большом участке вокруг зоны перелома. Сюда добавляют IV тип размера раны из-за тяжелых повреждений: размозжения, раздробления и разрыва больших артерий.
В трубчатых костях по локализации выделяют перелом диафизарный (в средней области), эпифизарный (в верхней или нижней области) и метафизарный (между диафизом и эпифизом).
При прыжках на батуте и неудачном приземлении возможен открытый перелом щиколотки (между икрой и ступней, где находится голеностоп) или лодыжки.
Такие сложные переломы устраняют оперативным методом, поскольку нужно правильно соединить голеностоп, восстановить связки и мягкие ткани.
Открытые переломы костей черепа
Самые опасные для жизни и здоровья – это открытые переломы костной ткани черепа, поскольку они влекут за собой повреждения головного мозга. Они бывают дырчатыми, вдавленными, оскольчатыми и линейными.
| Вид перелома | Особенности |
Вдавленный оскольчатый открытый перелом головы | Он становится причиной размозжения и образования гематом внутри мозга. Его считают тяжелым, поскольку повреждается твердая мозговая оболочка, вещество и сосуды. Еще больше утяжеляется травма сдавливанием внутримозговых структур. |
Дырчатый перелом | Образуются в черепе при огнестрельных ранениях, Мозг повреждается при попадании снаряда вглубь серого вещества или при прохождении навылет. Рана чаще всего бывает смертельной. |
Оскольчатый перелом | Он может быть несовместим с жизнью пострадавшего, если повреждение твердой мозговой оболочки произошло в области слияния синусов. Осколки чаще всего повреждают головной мозг. |
Линейные открытые повреждения | Линейные открытые повреждения считают самыми легкими из сложных травм черепа, поскольку не смещаются костные отломки и не повреждают мозг. У пострадавшего есть большой шанс на жизнь после лечения и срастания отломков. |
Открытая травма свода черепа | Открытая травма свода черепа (под волосами) может быть вдавленной с наличием гематомы и разной степени тяжести. Если это открытый перелом со смещением отломков костной ткани, тогда пострадавший часто теряет сознание, впадает в глубокую кому. Его может парализовать или наступает амнезия и иные осложнения. |
Перелом основания черепа
Тяжелейшей травмой является перелом основания черепа, поскольку повреждаются одна или несколько косточек: затылочная, височная, решетчатая и клиновидная. Подобные травмы встречаются редко у 4% пострадавших в автомобильных авариях, упавших с высоты или получивших удар в нижнюю челюсть или нос.
При переломе:
- повреждаются оболочки головного мозга, что приводит к истечению ликвора – спинномозговой жидкости через нос или полость рта или среднего уха, а также посредством глазницы;
- проявляется посттравматическая пневмоцефалия: инфицируется внутричерепное содержимое при попадании в рану возбудителей.
У основания черепа повреждается:
- передняя часть: височная, затылочная и задняя часть клиновидных косточек;
- задняя часть: решетчатая и клиновидные косточки.
Чаще всего повреждаются височные кости, отмечают переломы: поперечные, продольные и смешанные. В области затылка часто повреждаются крупные кровеносные сосуды, нервы и спинной мозг. При повреждении нервов может парализовать глазодвигательный и/или лицевой нерв.
Если травмирован преддверно-улитковый нерв – теряется слух. Травма основания черепа сопряжена с нарушением гемодинамики и дыхания.
Травмы лицевых костей
Открытый оскольчатый перелом костей лица наблюдается в области косточек:
- челюстей;
- скул;
- носа;
- висков;
- глазниц;
- лба.
Повреждаются один или несколько участков костной ткани лица в сопровождении травм мягких тканей. К ним относят язык, слюнные железы, крупные нервы и сосуды. Механизм повреждений может быть огнестрельный, в связи с ударом тяжелым предметом, включая горящим деревом, стеклом, падением с высоты на камни или острый металл.
Характер повреждений бывает прямым, непрямым и смешанным: полным и неполным, одиночным, двойным и множественным. А по форме — разнообразным: изолированным или сочетанным (поперечным и продольным, косым и дырчатым, аркообразным, зигзагообразным, вколоченным, оскольчатым — из крупных или мелких частей).
Операции при открытых переломах
Раны при открытых переломах всегда загрязнены и имеют гноеродную микрофлору в связи с проникновением протея, микрококков, стафилококков и стрептококков, почвенных и кишечных микробов. Поэтому врачами проводятся мероприятия, предупреждающие осложнения на поврежденных мягких тканях и ускоряющие их заживление.
Важно. Нельзя допускать гнойный процесс в мягких тканях и его переход на костную ткань, что приводит к остеомиелиту. При первичной обработке раны профилактику гнойного осложнения в ране, репозицию и фиксацию отломков проводят одновременно.
Операция при открытом переломе включает:
- тщательное иссечение тканей, имеющих нежизнеспособные частицы: ушибленные и размятые;
- удаление инородных тел и отломков косточек, которые невозможно соединить с основным костным отломком;
- сохранность на месте тех отломков, у которых еще имеется связь с надкостницей и мышечной тканью, а также большого размера, что поможет кости восстановиться и срастись;
- правильную репозицию отломков и их прочную и правильную фиксацию.
Иммобилизация открытых переломов гипсовой повязкой
В хирургической практике фиксируют открытые переломы повязкой из гипса и/или вытяжением, современными способами металлоостеосинтеза. Проводят лечение антибиотиками и обезболивающими средствами.
Важно. Много внимания уделяют лечению при нагноениях в ране, абсцессах, флегмонах, тромбофлебитах и тромбофлебитах. А также при отклонениях в процессе заживления: медленном или неправильном сращивании, ложных суставах, что требует дополнительного оперативного вмешательства.
Инструкция по проведению первой помощи и лечению открытого перелома дана на видео в этой статье:
Операцию ноги с применением биоматериала КОЛЛОСТ можно увидеть по видео:
Цена операций при открытых переломах зависит от тяжести травмы, объема работы и используемых приспособлений и материалов.
Продолжение статьи Вы найдете тут: Открытые переломы: классификация, диагностика, клиника и первичная обработка — часть 2
Вывод. Открытые переломы имеют свою классификацию, методы лечения и реабилитации. Важно правильно оказать первую помощь и транспортировать пострадавшего, чтобы не допустить инфицирования раны, вызвать смещение отломков и вторичное повреждение костей.
Источник
Открытый перелом – состояние, характеризующееся повреждением костной ткани. В таком случае целостность кожного покрова повреждают отломки кости, доставляя человеку еще больший дискомфорт.
Наибольшую опасность представляет тот факт, что отломки начинают контактировать с внешней средой. Это значит, что значительно повышается вероятность инфицирования. В возникшую рану попадают болезнетворные микроорганизмы, которые начинают активно размножаться. По этой причине патогенное воздействие на костную ткань значительно увеличивается – все это негативно сказывается на функционировании организма.
При появлении подобного повреждения человеку необходимо незамедлительно оказать квалифицированную медицинскую помощь.
Виды открытых переломов
Открытые переломы – отдельная группа повреждений, которые требует незамедлительного лечения. Каждый отдельный вид подобного нарушения требует тщательного рассмотрения. Существует обширная классификация подобных повреждений, необходимо точно определить, к какому типу относится ваше повреждение.
В первую очередь нужно определить:
- Первичный открытый перелом – образуется непосредственно в момент удара, обычно сопровождается большой раной, в которой присутствуют загрязнения и другие инородные тела – песок, земля, одежда.
- Вторичный открытый перелом – образуется впоследствии смещения, обычно возникает вследствие повреждения кожного покрова острыми фрагментами косточками на фоне неправильной фиксации или транспортировки. В таком случае часть кости будет выходить из раны.
Очень важно провести подробную диагностику открытого перелома. Это поможет назначить более эффективное и подходящее лечение. Учитывайте, что сделать это удастся только квалифицированному лечащему врачу.
При этом нужно определить точную локализацию повреждения. Линия перелома может быть косой, поперечной, винтообразной и оскольчатой. При этом последний тип может иметь несколько мелких осколков или же без них.
Чаще всего открытые переломы распространяются на плечевых, бедренных, локтевых, малоберцовых, фаланговых, плюсневых и большеберцовых костях. Гораздо реже они встречаются в позвоночнике, черепе или тазу.
Отдельно проводится классификация по степени тяжести травмы. Она может быть легкой, средней и даже тяжелой. Врач определяет конкретный вид при помощи размера повреждения. При этом врачу нужно оценить, имеется ли сепсис, болевой шок, эмболия или другие опасные осложнения. Размеры раны также влияют на степень повреждения – всего их 4.
Существует отдельная классификация поражений по буквам:
- А – произошло повреждение мягких тканей костными, при этом оно незначительное. В месте перелома нарушается жизнеспособность, но незначительно.
- Б – средняя степень поражения, при котором в определенной зоне происходит полное нарушение функции кости.
- В – наиболее тяжелое повреждение мягких тканей, из-за которых происходит нарушение их функции на большом участке вокруг зоны перелома. Сюда автоматически относят переломы, в которых присутствует разрыв большой артерии, размозжение, раздробление.
Многие врачи отдельным видом открытых переломов выделяют поражения трубчатых костей. При этом они могут быть диафизарными, эпифизарными и метафизарными – в средней области, верхней, нижней или же между ними. Учитывайте, что наиболее распространенным открытым переломом некриминального характера является повреждение лодыжки или щиколотки – это может произойти при беге или прыжках.
Учитывайте, что подобное отклонение требует обязательного хирургического вмешательства. Очень важно, чтобы кости правильно срослись.
Особенности открытых переломов
Не заметить открытый перелом невозможно – он сразу же становится доступным человеческому глазу. Кроме костной ткани также повреждаются мягкие ткани.
Закрытый же перелом скрыт, распознать его можно только по сильнейшему дискомфорту – кожный покров при этом остается целым. При этом подобное состояние может сопровождаться отечностью, пораженная область теряет свою функциональность. Такое состояние также требует незамедлительного лечения.
Открытые переломы возникают только в том случае, если появившиеся отломки костей нарушают целостность мягких тканей. При этом кость выходит во внешнюю среду, где происходит ее инфицирование. Это наиболее опасное последствие такого повреждения.
Само повреждение костей что при открытом, что при закрытом переломе одинаковы. Однако кожа может повредиться из-за:
- Разрыва под натяжением волокон;
- Разреза острым краем кости;
- Разреза предметом, который и повредил кость.
Среди особенностей открытых переломов можно выделить тот факт, что всегда происходит заражение внутренних частей. Кроме того, значительно возрастает вероятность большой кровопотери и повреждения нервно-сосудистой системы. Стоит незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь, чтобы не допустить развития осложнений. Только так вы спасете себя от заражения крови.
Признаки открытых переломов
Распознать открытый перелом очень легко – на поверхности кожного покрова появляется отломок костной ткани. Кроме того, к признакам подобного нарушения можно отнести:
- Болезненные ощущения в месте повреждения. Они значительно увеличиваются при любом движении;
- Наличие раны, через которую можно легко рассмотреть обломки костей;
- Наличие серьезного кровотечения – наиболее опасное состояние, которые легко может привести к летальному исходу;
- Неестественная подвижность костей;
- Отечность поврежденной поверхности;
- Деформация участка;
- Появление неестественных звуков при воздействии на кость;
- Общее ухудшение состояния организма.
Наибольшую опасность открытый перелом представляет из-за того, что костные фрагменты могут затронуть кровеносные магистрали. Это приводит к масштабным кровотечениям, из-за чего у человека может возникнуть геморрагический шок.
Кроме того, при повреждении трубчатых костей велика вероятность жировой эмболии – когда клетки жировой ткани проникают в кровоток. Такое состояние не поддается лечению, всегда вызывает летальный исход.
Травмирование кожного покрова может легко привести к нарушению нервных волокон, из-за чего развивается мощный болевой шок. Также в образовавшуюся рану проникают многочисленные инфекционные агенты, которые вызывают заражение крови или даже сепсис.
В любом случае человеку необходимо оказать незамедлительную врачебную помощь. Только так удастся не допустить возникновения каких-либо осложнений.
Первая помощь
Открытый перелом – состояние, которое требует незамедлительного оказания первой медицинской помощи. Если вы увидели, что у кого-то из ваших знакомых подобная проблема, сразу же вызывайте скорую помощь. При этом следите за состоянием человека – не допускайте, чтобы он потерял сознание.
Также необходимо соблюдать ряд простых мероприятий:
- Постарайтесь остановить кровотечение. При этом нужно установить, откуда происходит потеря. Если кровь имеет яркий и алый цвет, наверняка повредилась артерия. В таком случае необходимо наложить тугую повязку непосредственно на повреждение. Если же кровь имеет темный цвет, то она венозная. Чтобы остановить потерю, нужно наложить тугую повязку ниже места повреждения;
- Перенесите пораженного в укромное место. Лучше всего, чтобы в нем было холодно – так удастся замедлить кровоток;
- Дайте человеку обезболивающие препараты – так вы хотя бы немного сможете заглушить дискомфорт от появившегося нарушения целостности;
- Обработайте края раны антисептиком. В его качестве можно использовать обычную зеленку, йод, воду. При этом на рану нужно наложить стерильную ткань;
- Сделайте так, чтобы конечность полностью потеряла свою подвижность. Для этого закрепите ее на доске или прутьях;
- Приложите лед к поврежденной поверхности – это снизит болезненность и остановит кровотечение.
Учитывайте, что самостоятельно вправлять кость или составлять ее обломки категорически запрещено. Так вы ухудшите имеющееся положение дел, спровоцируйте возникновение серьезных осложнений. Все должен делать квалифицированный специалист, который не сможет занести в рану никаких инфекционных агентов.
Негативные последствия
Из-за того, что кость выходит за пределы мягких тканей, происходит инфицирование – патогенные микроорганизмы проникают в кровоток. Из-за этого может возникнуть сепсис, кость начинает гнить. Если своевременно не оказать человеку полноценную медицинскую помощь, существует вероятность развития необратимых последствий. Именно заражение крови является наиболее опасным последствием.
Кроме того, особую опасность представляет риск появления столбняка. Это происходит, когда в открытую рану проникает небольшое количество земли. Единственный способ предотвращения подобного является удаление части мышечной ткани, сухожилий. Только так удастся сохранить человеку жизнь – при этом он приобретает инвалидность.
При своевременно оказанной медицинской помощи вы сможете не допустить возникновения осложнений. Со временем кости полностью срастутся, и вы вернетесь к полноценному образу жизни.
Методы лечения
Открытый перелом – состояние, которое всегда требует незамедлительного лечения. Только в таком случае удастся предотвратить развитие серьезных негативных последствий.
При отсутствии своевременно оказанной помощи у человека может возникнуть масса осложнений в виде заражения крови или восстановления неполной подвижности.
В целом лечение открытых переломов включает в себя следующие этапы:
- Пораженная поверхность несколько раз промывается специальными составами;
- Из раны удаляются посторонние предметы, также вырезается часть мягкой ткани;
- Производится обработка антисептическим раствором;
- Врач составляет полученные обломки;
- Мягкие ткани принимают естественное положение;
- На получившуюся поверхность накладывают 2 шва;
- Устанавливается дренаж.
Очень важно, чтобы после полного заживления поверхности человеку провели остеосинтез. Это поможет не допустить образования гнойных осложнений. Кроме того, проводится обездвиживание поврежденных поверхностей – делается это при помощи лонгетов и гипсовой повязки. Также для составления отломков применяют специальные операции.
Медикаментозная терапия
Чтобы облегчить состояние человека, ускорить процесс восстановления, назначаются специальные лекарственные препараты. Кроме того, в обязательном порядке проводится антибактериальная терапия. Она позволяет не допустить распространения инфекционных агентов по организму.
Чтобы избавиться от болезненных ощущений, необходимо проводить лечение обезболивающими лекарствами.
Дополнительно назначаются противовоспалительные препараты. Иммуномодулирующие лекарства необходимы для ускорения процесса регенерации. Важно, чтобы все лекарства назначал квалифицированный лечащий врач.
Реабилитация
Одного лечения для восстановления после открытого перелома недостаточно. Так как это серьезное повреждение, оно требует обязательного восстановительного периода. Он начинается сразу же после того, как человеку снимают гипс.
Подобная терапия может включать:
- Лечебную физическую культуру – необходима для разработки костной ткани. Также она положительно сказывается на мышечном корсете, за счет чего происходит общее оздоровление организма.
- Массаж – позволяет наладить кровообращение в поврежденном участке, за счет чего человек избавляется от застойных явлений. При этом происходит общее оздоровление поверхности. Человек ощущает прилив сил, он избавляется от замкнутости.
Очень важно, чтобы реабилитационный период разрабатывал квалифицированный врач-реабилитолог. Он сможет подобрать максимально эффективные и безопасные методы воздействия.
Кроме того, человеку следует полностью пересмотреть свой рацион. Он должен потреблять как можно больше рыбы и морских продуктов, молока, творога, свежих овощей и фруктов. Особую важность в рационе представляют зелень и бобовые. Очень важно употреблять пищу с большим содержанием болезных микро- и макроэлементов.
Физиотерапевтический комплекс
Физиотерапия – особый вид воздействия на организм, который позволяет восстановиться даже после самых тяжелых потрясений. Существует огромное количество различных процедур, направленных на восстановление кровообращение и не допущения развития серьезных осложнений.
Статистика показывает, что после открытых переломов лечащие врачи чаще всего отправляют пациентов на следующие процедуры:
- УВЧ – нормализует кровообращение, ускоряет процесс восстановления;
- Лекарственный электрофорез – ускоряет проницаемость полезных компонентов к раневой поверхности;
- Магнитотерапию – избавляет от воспалительного процесса и болезненных ощущений;
- Инфракрасную лазеротерапию – борется с болезненными ощущениями, избавляет отсерьезных осложнений;
- Электростимуляция – положительно воздействует на мышечный корсет организма.
Учитывайте, что подбирать ту или иную процедуру должен исключительно квалифицированный врач. Это поможет не допустить развития осложнений, а получить исключительно пользу. Будьте аккуратны, чтобы своими же руками не нанести себе вреда.
Источник