Узи костей при переломах
..Не существует какой-то местечковой науки или местечковой медицины. Есть мировая наука и мировая медицина…
Алексей Кривошапкин, нейрохирург, г.Новосибирск
УЗИ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ
Возможности ультразвуковой диагностики травматических переломов костей
Ультразвуковое исследование (УЗИ) травматологических и ортопедических клиниках в последние годы уверенно входит в арсенал визуализирующих методов диагностики травматических повреждений опорно-двигательной системы (ОДС), а в ряде случаев служит альтернативой рентгенодиагностическим методам. К повреждениям, определяемым эхографически, относятся и травматические переломы и смещения костей и их фрагментов. При помощи УЗИ в динамике можно контролировать консолидацию переломов и формирование костной мозоли.
Травматический перелом — нарушение целости кости при воздействии травмирующей силы, это — сложный морфологический комплекс, обусловленный как нарушением целостности самой кости, так и повреждением прилегающих к ней мягких тканей.
Частота переломов костей скелета составляет 8-15%. Из них на долю костей конечностей приходится 65—70%. Переломы делятся на закрытые и открытые. Открытые переломы являются относительным противопоказанием к проведению УЗИ.
Эхографию поврежденного сегмента следует выполнять полипозиционно. Иногда требуется сравнительное УЗИ поврежденного и симметричного здорового сегментов.
По нарушению целости кости переломы делятся на полные и неполные, что часто можно дифференцировать при проведении УЗИ. В этих случаях на эхограмме определяется нарушение непрерывности контура кортикального слоя кости и разрыв надкостницы При переломе по типу «зеленой веточки» надломе дефект не достигает противоположного контура и сохраняется мостик неповрежденной костной ткани. В группу полных относят поднадкостничные переломы у детей.
Полные переломы могут быть без смещения и со смещением, достаточно хорошо определяемые при эхографии в виде различных деформаций контура кости и наличия в зоне перелома гиперэхогенных костных фрагментов, различного размера и формы, дающих эффект акустической тени.
В особую группу выделяют эпифизеолизы — смещение эпифизов костей по линии росткового хряща, которые встречаются только в детском возрасте. В этих случаях видно смещение эпифиза трубчатой кости относительно метафиза по линии метаэпифизарного хряща. Возникает так называемый симптом ступени, величину которого легко измерить при проведении исследования. Если вместе с эпифизом происходит отрыв участка метафиза, то повреждение называют остеоэпифизеолизом.
Эхография позволяет выявить типичные местные признаки перелома (отек, кровоизлияние, повреждение окружающих мягких тканей, и т. д.). Мягкие ткани в зоне перелома как правило утолщены, отечны, эхогенность их снижена, структура может дифференцироваться неотчетливо, с наличием гипоэхогенных включений, соответствующих разрывам. При полном разрыве отмечается ретракция концов мышц и сухожилий, с появлением диастаза между ними, выполненного гипоэхогенным содержимым, представляющим скопление крови, лимфы и транссудации межклеточной жидкости. При применении допплеровских методик исследования отмечается перифокальный воспалительный кровоток.
Значительная роль принадлежит разрывам мелких сосудистых ветвей, обусловливающим кровоизлияния в мягкие ткани, неизбежные при любом переломе, возможно также повреждение сосудисто-нервного пучка. В мягких тканях определяются различного размера и формы гематом.
Используется прием осторожной дозированной компрессии датчиком, как эхографический эквивалент пальпации без попыток вызвать подвижность и крепитацию отломков.
Внутрисуставные переломы – это переломы эпи- и метафизарных зон костей, ограниченных капсулой сустава, что достаточно четко дифференцируется при УЗИ. При этом выявляются признаки гемартроза – скопление неоднородной жидкости в полости сустава, повреждение и/или разобщение капсулы сустава с суставными поверхностями, повреждение интраартикулярных и внесуставных связок. Могут визуализироваться кровоизлияния и нарушения кровотока при применении допплеровских методов исследования.
Выводы. Эхография позволяет диагностировать переломы внутри и вне сустава. Нарушение эхоструктуры, отек мягких тканей, наличие гематом, гемартроз, деформация сустава, иногда с нарушением нормального расположения типичных костных ориентиров (в результате смещения отломков) – основные ультразвуковые признаки травматических переломов костей. Выраженность данных эхографических признаков зависит от тяжести и характера перелома и анатомо-физиологических особенностей поврежденного сустава. Окончательный диагноз устанавливается только после рентгенологического исследования.
С уважением, Н.Б. Малахов, М.Н. Малахова
(Областная клиническая больница, г. Владимир)
Источник
Исследование костной структуры с помощью ультразвукового метода (УЗИ) невозможно. Однако, ультразвуковой метод может использоваться для оценки поверхности кости и кортикального слоя. Прицельное исследование костной поверхности проводится при ревматоидном артрите, травме, различных инфекциях. Краевые эрозии и синовиальные изъязвления наилучшим образом выявляются при ультразвуковом исследовании.
Методика проведения УЗИ костей.
Продольное и поперечное сканирование следует проводить перпендикулярно поверхности кости. Режим тканевой гармоники помогает более четкой визуализации контуров костных структур, выявлению костных фрагментов, выступов и впадин. Режим панорамного сканирования позволяет получить отображение костных структур на большом протяжении. Данные изображения легче интерпретировать клиницистам, можно получать сопоставимые с МРТ срезы и, кроме того, имеется возможность одновременной оценки мышц и сухожилий.
Эхокартина кости в норме.
Костные структуры отражают ультразвуковой луч, поэтому получает отображение только поверхность кости, которая выглядит как яркая гиперэхогенная линия. Визуализация периоста возможна лишь при его патологических изменениях.
Патология кости и периоста.
Переломы. Небольшие переломы или трещины также могут быть выявлены при ультразвуковом исследовании. Зона перелома выглядит как прерывистость контуров костной поверхности. При УЗ-ангиографии в зоне образующейся костной ткани видна гиперваскуляризация. С помощью ультразвука можно вести мониторинг консолидации переломов. Через 2 недели после перелома образуется грануляционная ткань с обильной сосудистой реакцией. Затем на этом месте образуется фиброзная ткань с гиперэхогенными участками. Размеры гиперэхогенной зоны постепенно увеличиваются, усиливается акустическая тень. Отсутствие гиперваскуляризации в зоне перелома, гипоэхогенная ткань в зоне перелома, жидкость — признаки плохого срастания перелома. Это может привести к образованию ложного сустава.
Дегенеративные изменения. Дегенеративные изменения характеризуются изменениями костной ткани. При этом суставная поверхность кости становится неровной, из-за появления на ней краевых костных разрастаний.
Ложные суставы. Образуются после неправильно сросшихся переломов кости. Ложные суставы бедра наблюдаются после остеосинтеза закрытых переломов диафиза бедра, если операция осложнилась нагноением, остемиелитом, если были удалены или секвестрированы костные отломки, в результате чего образовался костный дефект. Они выглядят как прерывистость контура по ходу кости с наличием неровности контуров и дистальной акустической тени.
Эрозии при остеомиелите. При остеомиелите жидкостное содержимое может выявляться в области периоста в виде гипоэхогенной полоски на кортикальной поверхности кости. При хроническом остеомиелите реакция со стороны периоста определяется как утолщение периостальной пластины.
Протезы. Ультразвуковое исследование после протезирования металлическими конструкциями является ведущим в выявлении периартикулярных осложнений в связи с тем, что проведение МРТ у большей части этих пациентов невозможно.
К острым осложнениям после протезирования относят возникновение гематом. Основные осложнения — возникающие в отдаленном периоде протезирования — это инфицирование и расшатывание сустава. При ультразвуковом исследовании специфическим признаком инфицирования считается появление жидкости вокруг искусственного сустава. Другим признаком можно считать растяжение псевдокапсулы сустава.
Опухоли. Рентгенография, КТ, МРТ и сцинтиграфия костей скелета — методики, широко применяющиеся для диагностики и стадирования опухолей костной и хрящевой ткани. Рентгенография применяется для первичного предсказания гистологической формы опухоли (костеобразующая, хрящеобразующая и др.). В свою очередь КТ наиболее часто используется для диагностики опухолей, неопределяемых при рентгенографии. МРТ является методом выбора при стадировании сарком, лимфом и доброкачественных образований, характеризующихся быстрым ростом. При некоторых доброкачественных образованиях, сопровождающихся отеком мягких тканей, таких, например, как остеобластома, остеоидная остеома, хондробластома и эозинофильная гранулома, из-за сложности картины оценка изменений затруднена. Поэтому данные МРТ желательно дополнить ультразвуковым исследованием. Для опухолевого поражения различных структур костно-мышечной системы характерно наличие мягкотканного компонента, который хорошо виден на УЗИ как дополнительное образование «плюс ткань»; определяются также нарушение целостности структуры кости и присутствие большого количества дополнительных опухолевых сосудов.
Остеогенная саркома. Остеогенная саркома является одной из наиболее злокачественных первичных опухолей костей. Частота этой опухоли среди первичных опухолей скелета достигает 85%. Заболеванию чаще подвержены лица детского и молодого возраста. Клинически проявляется болями, которые возрастают по мере роста опухоли. Быстро нарастает и ограничение подвижности в суставе. Преимущественно поражаются метафизарные отделы длинных трубчатых костей (в основном бедренной и болыпеберцовой). Рентгенологически опухоль проявляется наличием «козырька» на границе наружного дефекта кортикального слоя кости и внекостного компонента опухоли в виде остеофита. Симптом «игольчатых спикул» характеризует распространение опухоли за пределы кости. При ультразвуковом исследовании опухоль проявляется локальным утолщением кости с нарушением кортикального слоя и наличием гиперэхогенных включений в центральных отделах опухоли с выраженным дистальным акустическим эффектом. По периферии образования обычно выявляются деформированные опухолевые сосуды.
Хондросаркома. Частота хондросарком среди первичных злокачественных опухолей костей составляет до 16% и занимает по частоте второе место после остеосаркомы. Заболевают чаще в возрасте 40-50 лет. Наиболее частой локализацией являются кости таза, ребра, грудина, лопатка, проксимальный отдел бедренной кости. Клинически проявляется умеренными болями при значительных размерах опухоли. Отличаются медленным ростом. Рентгенологически трудны для диагностики на ранних стадиях, позднее выявляются вследствие обызвествления в центральных отделах опухоли.
При ультразвуковом исследовании определяется как крупное образование с бугристыми контурами, пониженной эхогенности, с микрокальцинатами в центральных отделах и питающими деформированными опухолевыми сосудами. Лечение хондросарком хирургическое.
Фибросаркома. Частота фибросарком составляет до 6%. Возраст больных колеблется от 20 до 40 лет. Почти четверть всех опухолей локализуется в дистальном метафизе бедренной кости, реже — в проксимальном отделе болыпеберцовой кости.
Клинически проявляется малоинтенсивными непостоянными болями. Как правило, опухоль болезненна при пальпации, несмещаема по отношению к кости, бугристая. Рентгенологически характеризуется наличием эксцентрично расположенного очага с нечеткими контурами, отсутствием зоны склероза и известковых отложений. Иногда имеется периостальная реакция. Ультразвуковые характеристики схожи с хондросаркомой.
Вследствие большой протяженности опухоли, для более точной оценки ее локализации и взаимосвязи с подлежащими структурами рекомендуется использовать режим панорамного сканирования.
В отличие от злокачественных у доброкачественных опухолей присутствуют четкие, достаточно ровные контуры, сохранность кортикального слоя кости и организованный характер сосудов. К наиболее типичным доброкачественным опухолям относят остеому, остеоидную остеому, остеобластому, хондрому, хондробластому, хондромиксоидную фиброму, остеобластокластому, десмоидную фиброму и др.
Источник
Хотя переломы длинных костей часто выявляются клинически, чувствительность физикального обследования недостаточна для исключения патологии. В дополнение, ведение переломов значительно варьирует в зависимости от особенностей, которые невозможно распознать на основании только физикального обследования (смещение, отклонение, раздробление). Поэтому клиницисты часто полагаются на рентгенографию (также, как на КТ и МРТ) при обследовании пациентов с травмой конечностей.
УЗИ может играть тройную роль при оценке повреждений опорно-двигательного аппарата. Во-первых, при некоторых повреждениях при использовании ультразвука диагностика и лечение могут ускоряться по сравнению с другими методиками. Имеются данные, что ультразвук обладает преимуществами над рентгенографией при некоторых переломах (грудины, ребер). В дополнение, существует несколько клинических ситуаций, при которых экстренное УЗИ может ускорить наложение вытяжения, выполнение анестезии и другие клинические действия, такие как сопоставление обломков при закрытом переломе. Во-вторых, другие методики визуализации не всегда доступны в течение короткого времени. В некоторых ПО и ОР даже для выполнения рентгенографии требуется значительное время.
В условиях развивающихся стран или в отдаленных регионах портативный УЗИ-аппарат может оказаться единственным доступным диагностическим прибором, учитывая стоимость установки и вес рентгеновской установки компьютерного или MP-томографа. Наконец, в третьих, облучение относительно противопоказано для некоторых пациентов, например для детей или пожилых людей. Облучение можно минимизировать при использовании УЗИ в качестве альтернативного диагностического метода.
Целевые вопросы при УЗИ скелета
Основные вопросы при УЗИ скелета следующие:
• Имеется ли дефект поверхности кости?
• Можно ли оценить степень смещения или отклонения отломков?
Анатомия узи кости
Основной целью обследования при оценке переломов с использованием УЗИ являются мягкие ткани и кости. Как обсуждалось в нашей статье, подкожные ткани и мышцы хорошо визуализируются при УЗИ, так как они хорошо проводят звуковые волны.
Кость — сильный отражатель, что приводит к формированию яркого эхогенного сигнала с дистальной акустической тенью.
Использование высокочастотного линейного датчика является оптимальным для оценки поверхностных мягких тканей и получения наилучшего разрешения для визуализации костных структур. Однако, если мягкие ткани имеют значительную толщину, можно использовать датчик с меньшей частотой
Сечения узи кости
Используются минимум два сечения — продольное и поперечное.
Продольное сканирование применяется для визуализации всей кости — от проксимального до дистального сустава. Начинают сканирование с продольной плоскости и отмечают толщину мягких тканей и непрерывность поверхности кости (с наличием дистального затенения). При приближении к месту возможного перелома можно визуализировать отек тканей или гематому, как и более доказательное нарушение целостности поверхности кости. Хотя продольное сечение часто является более полезным, сечение в поперечной плоскости также может выявить такие данные, а также позволит оценить степень отклонения или смещения.
— Читать далее «Приемы сканирования костей. Современные приемы узи костей.»
Оглавление темы «Узи глаз. Узи контроль манипуляций на венах.»:
1. Ультразвуковое исследование глаза. Задачи УЗИ глаза.
2. Техника узи глаза. Приемы сканирования глаза.
3. УЗИ переломов костей. Техника исследования переломов костей.
4. Приемы сканирования костей. Современные приемы узи костей.
5. Ультразвуковой контроль манипуляций. УЗИ контроль сосудистого доступа.
6. Задачи узи при сосудистом доступе. УЗИ анатомия сосудистых доступов.
7. Техника узи при сосудистом доступе. Методы катетеризации под узи контролем.
8. Катетеризация с использованием поперечного сечения УЗИ. Катетеризация с использованием продольного сечения УЗИ.
9. Пункция вен под контролем УЗИ. Приемы сканирования периферических вен.
10. Пункция плечевой вены под контролем УЗИ. Пункция латеральной подкожной вены руки под контролем УЗИ.
Источник
При исследовании костей традиционно используют рентгенологические методы, потому что только они способны показать подробную структуру костной ткани и помочь выявить самые разнообразные патологии скелета. Тем не менее, периодически мы можем слышать о возможности проведения УЗИ костей. На первый взгляд, в выполнении этой процедуры нет никакого смысла: зачем ее делать, если ультразвуковые волны просто отражаются от любой твердой поверхности? Но, оказывается, в некоторых случаях УЗИ элементов скелета возможно. Когда же?
Что «видит» УЗИ костей
Да, ультразвук действительно не проникает за пределы кортикальной пластинки кости – ее наружного, самого плотного и твердого слоя. Но это не значит, что УЗИ не может использоваться для оценки состояния поверхности кости. С этой целью оно и применяется в диагностике, хотя, конечно, прибегают к нему нечасто.
На экране поверхность кости выглядит как гиперэхогенное образование ярко-белого цвета. При наличии неровностей, эрозий и других изменений, свидетельствующих об определенных заболеваниях, характер картинки несколько меняется.
Показания к проведению УЗИ
Несмотря на довольно скромные возможности метода, потенциально его можно использовать в довольно большом числе случаев.
Диагностика переломов и трещин
Наличие трещин, осколков и, тем более, расхождения костей достаточно хорошо определяется при УЗИ. Более того, делать выводы о повреждении косвенно можно по изменениям в окружающих место перелома тканях. Наличие воспаления, ушиба, гематомы свидетельствует в пользу возможного нарушения структуры кости.
Диагностика заболеваний костей и суставов
Неровности в костях при подагре, ревматоидном артрите и других коллагенозах, туберкулезная, остеомиелитическая или другая деструкция, неравномерная структура костей при миеломной болезни, разрежение костного вещества при остеопорозе, эрозии, краевые разрастания и синовиальные изъязвления при патологии суставов – все это можно определить посредством УЗИ и использовать для уточнения или постановки диагноза.
Определение срастания переломов
При помощи УЗИ удается отследить процессы срастания переломов, причем, следить за этим процессом можно не только по состоянию костей, но и по изменениям в окружающих тканях. С началом срастания перелома увеличивается васкуляризация тканей, то есть, улучшается их кровоснабжение, что можно видеть по УЗИ. Если подобного не наблюдается, а в зоне перелома скапливается жидкость, это говорит о замедлении срастания костей и повышенном риске образования ложного сустава.
Ложным суставом называют осложнение перелома, при котором обломки костей не срастаются друг с другом; со временем каждый из них «закрывается» плотным кортикальным слоем, а между ними остается прослойка мягких тканей. Соответственно, в этом месте кость остается подвижной, и именно поэтому не сращенный участок перелома называют ложным суставом. УЗИ позволяет без труда и с высокой точностью определить это нарушение.
Как проводится УЗИ костей
Если Вам «повезет» отправиться на это исследование, можете не ждать от него ничего особенного: оно проводится так же, как и другие виды УЗИ. Врач нанесет на Вашу кожу гель и будет водить по ее поверхности датчиком, одновременно глядя на экран, где появится изображение поверхности кости.
Процедура совершенно безболезненна, за исключением тех случаев, когда у больного предполагается свежий перелом, трещина или другое подобное нарушение. Однако в этих случаях боль обусловлена не самой манипуляцией, а особенностями заболевания или травмы. Видя состояние больного, доктор обязательно будет проводить исследование максимально бережно и осторожно.
В зависимости от природы болезни и величины изучаемой области, процедура продлится от 10 до 25 минут. Результаты будут готовы почти сразу после окончания диагностики. Готовиться к УЗИ костей не нужно.
Противопоказания и «побочные эффекты»
Никаких физиологических ограничений к проведению УЗИ костей нет. Исключение составляют лишь те случаи, когда кожа над костью, которую предполагается изучить, повреждена. Тогда к ней нельзя прикладывать датчик из-за риска инфицировать ранки и ссадины и занести туда частицы геля.
Что касается «побочных эффектов», то никаких негативных явлений и последствий от процедуры ждать не нужно: ни когда Вы непосредственно ее проходите, ни в дальнейшем.
Как физическое явление, ультразвук представляет довольно большую ценность, когда речь идет о заболеваниях костей. Например, более интенсивные, чем при диагностике, ультразвуковые волны применяются в лечебных целях, ими воздействуют на области переломов, чтобы ускорить их срастание. И даже ультразвук, используемый с диагностическими целями, полезен в плане получения информации об элементах скелета, которые, казалось бы, не могут быть изучены при его помощи. Поэтому, если Вам порекомендуют УЗИ костей, посетите эту процедуру. Пусть от нее можно получить не так много сведений, но все они будут важны при постановке диагноза и последующем назначении лечения.
Источник