Ушибы и переломы черепа и грудной клетке

Перелом грудины или ребер относится к распространенному виду травм. Наиболее часто данные повреждения костных структур протекают без осложнений. Но, при открытом характере повреждения, могут развиваться тяжелые осложнения, которые несут угрозу для жизни пациента.

perelom-grudni (5)

Анатомические особенности грудной клетки

Особенности строения обусловлены функциями, которые выполняет этот отдел. Главная задача этого анатомического отдела сводится к защите внутренних органов, в том числе и таких жизненно важных структур, как сердечно-сосудистая система.

В состав входят ребра, грудной отдел позвоночника, грудина, а также связочный аппарат и мышечный корсет с диафрагмой.

Её форма напоминает усечённый конус. Передне — задний отдел является несколько сплющенным, что обеспечивает прямохождение.

Передняя часть данного каркаса сформирована грудиной и суставами, к которым прикрепляются ребра. А также к нему относят отдельные группы мышц, связочный аппарат и диафрагму.
Задняя часть состоит из 12 грудных позвонков и ребер, прикрепляющихся к ним. Медиальные и латеральные стенки представлены рёбрами со связками и мышцами. Они обеспечивают эластичность с одновременной жесткостью данного отдела.

grudnaya-kletka (stroenie)

Грудная клетка может иметь разную форму. К наиболее распространённым видам относят:

Нормостеническую. Она представляет усеченный конус со слабо выраженными над — и подключичными ямками.
Гиперстеническую. Её форма напоминает цилиндр с хорошо развитой мускулатурой и слабовыраженным давлением в передне — заднем отделе.
Астеническую. Её удлинённая форма имеет небольшой диаметр с сильно выраженными над и подключичными ямками.

Деформация груди может наблюдаться при различных заболеваниях и аномалиях строения костной ткани.

Её неправильное строение негативно влияет на работу внутренних органов.

Виды перелома грудины и симптомы

Признаки характерные для перелома грудной клетки связаны с видом перелома, а также характером наносимой травмы и сопутствующими патологиями.

Перелом грудины

Грудина выполняет функцию опоры и защиты для легочной ткани и внутренних органов от различных механических воздействий. В клинической практике её перелом подразделяют на:

Закрытый перелом грудины или без смещения отломков. Больной отмечает появление болевого синдрома с незначительной степенью выраженности. Его усиление наблюдается в момент глубокого вдоха или движения.
При этом необходимо отметить, что внешних изменений на кожных покровах выявить не удаётся. Лишь в некоторых случаях выявляются легкие ссадины или кровоподтеки. Структурные изменения можно обнаружить с помощью дополнительных методов. Перелом грудины без последующего смещения отломков заживает быстрее и не несет опасности для жизни пациента.
Открытый или осложнённый перелом, сопровождающийся смещением костных отломков. Пациент сразу после воздействия травматического воздействия испытывает острую боль в груди. Грудина при этом деформируется, чаще приобретает вогнутую форму. Человеку сложно совершить даже неглубокий вдох. Данный вид травмы является наиболее опасным, так как может приводить к травме внутренних органов. Повреждение сердца или крупных сосудов сопровождается нарушением гемодинамики с падением артериального давления и потерей сознания. Если в патологический процесс вовлекаются легкие, может возникать кашель с отхождением кровяных сгустков или образовываться эмфизема.

В том случае, если диагностирован перелом в области тела грудины, пациент занимает вынужденное положение, как правило, оно становится согнутым. Это обеспечивает расслабление мышц и уменьшение давления.

perelom-grudnoj-kletki (6)
Из-за сильного механического воздействия возникает отёчность тканей, которая может нарастать с высокой скоростью. Нарастающая гематома усугубляет симптоматику.

Симптомы перелома грудины приводят к появлению паники у пациента

Перелом реберной дуги
По типу повреждения кожных покровов переломы ребер подразделяют на:

Открытые.
Закрытые.

По степени повреждения ли могут быть:

Полными. Ребро повреждается по всей толщине. Он часто встречается в клинической практике.
Поднадкостничными. Разрушается только костная ткань.
Трещинами.

По локализации они разделяются на:

Окончатые. Ребра повреждаются, с одной стороны, в двух и более местах.
Двусторонние. Кости повреждены с правой и с левой стороны с нарушением вентиляции легочной ткани.

В зависимости от количества повреждений их делят на:

Единичные.
Множественные.

От того, смещаются ли костные отломки, переломы могут быть:

Со смещением.
Без смещения.

Травма сопровождается выраженным болевым синдромом с усилением её интенсивности в момент дыхания, движения и кашля. Степень выраженности уменьшается в покое или вынужденном положении.
Дыхание становится поверхностным, так как у пациента возникает страх усиления боли.

В месте повреждения нарастает отек и образуется гематома.

Хруст или крепитация возникают при смещении костных отломков, что проявляется в момент дыхания.
Появление кровохарканья связано с повреждением плевры и легочной ткани, одновременно может нарастать подкожная эмфизема.

perelom-grudnoj-kletki (1)

Сдавление грудной клетки

Сдавление сопровождается появлением синюшно-багровой гематомы с четким контуром. Пациент предъявляет жалобы на дискомфорт и боль, которая носит давящий характер. Нарушается дыхание, сложно сделать глубокий вдох. Также может возникать симптоматическая рвота, головокружение и потеря сознания. Это связано с вовлечением в патологический процесс внутренних органов и нервных волокон.

perelom-grudnoj-kletki-pomosh

Оказание первой помощи

Оказание первой помощи при переломе грудной клетки направлено на поддержание самочувствия, предупреждение осложнений. Данные мероприятия могут проводиться на догоспитальном этапе с последующим проведением обследования и назначением терапии. Окружающим важно знать, что делать при переломе грудной клетки, чтобы не навредить пострадавшему, для этого необходимо уточнить план мероприятий у диспетчера скорой помощи.

Способы лечения

Лечение переломов груди или ребер проводится с помощью различных методов. Выбор терапии основан на оценке степени тяжести заболевания, симптомов, которые беспокоят пациента, а также сопутствующих патологий. Подбор лечения осуществляется после поступления пострадавшего в лечебное учреждение и проведения комплексной диагностики патологического процесса.
К основным способам лечения при переломе грудной клетки выделяют:

Консервативную терапию.
Хирургическое вмешательство.
Немедикаментозные методы. Наиболее часто их применяют в качестве реабилитационных мероприятий для ускорения процесса выздоровления и восстановления костных элементов.

Диагностика
Постановка диагноза, если у врача есть подозрение на перелом грудной клетки, должна проводиться только после комплексного обследования пациента. Для этого, необходимо обратиться за помощью в хирургический или травматологический пункт.
Врач выясняет жалобы пациента, условия их появления, а также механизм воздействия травматического фактора. Оценивается динамика патологического процесса. В дальнейшем выполняется осмотр грудной клетки и других отделов опорно-двигательного аппарата. Врач не только внешне осматривает состояние кожных покровов и деформаций, но проводит и пальпацию данных отделов.
Из дополнительных методов, необходимых для постановки диагноза назначают:

Рентгенографию поражённого участка. Данный вид исследования является одним из наиболее распространённых и доступных. Он позволяет выявить изменения костной структуры, но при трещинах на поверхности ребер или грудины метод не всегда даёт точные результаты.
Магнитно-резонансную или компьютерную томографию. Их выполнение отличается получением максимально точного результата с выявлением мельчайших по размеру изменений.

При подозрении на наличие осложнений необходимо выполнение общего анализа крови, так как падение уровня гемоглобина свидетельствует о кровотечении. Может применяться и плевральная пункция.

Перелом без смещения

Перелом участка грудной клетки требует оказания медицинской помощи сразу после воздействия травмирующего фактора. Первоначально, окружающим необходимо оценить самочувствие пострадавшего, исключив угрозу для жизни. В последующем необходимо выполнить мероприятия, направленные на подготовку к транспортировке. Для этого пациенту рекомендуют занять удобное положение.

Предпочтительно находиться в полусидячем положении. Запрещается разговаривать, для того чтобы уменьшить экскурсию грудной клетки.

Перелом грудины и ребер предусматривает освобождение грудной клетки от стесняющей одежды. Снимают галстуки, ремни, рубашки или другие предметы одежды, которые могут стеснять дыхательные движения.

Остановка кровотечения проводится с помощью наложения тугой повязки. Из-за невозможности наложения жгута, остановка кровотечения возможна только благодаря тугому бинтованию. Для этого могут использовать бинты или подручные материалы.

При выраженном болевом синдроме и сохранении глотательной функции разрешён приём лекарственных средств.

Предпочтение отдают нестероидным противовоспалительным средствам.

При ухудшении самочувствия или потере сознания пациента укладывают на спину с повернутой набок головой, для предотвращения аспирации рвотными массами. Первая помощь при переломе грудины с нарушением работы сердца предусматривает оказание реанимационных мероприятий.

Данные мероприятия должны проводиться одновременно с вызовом скорой медицинской помощи. При отсутствии признаков ухудшения самочувствия транспортировка возможна собственным транспортом.

Лечение перелома со смещением

Лечение перелома со смещением, а также проникающих ранениях необходимо проводить в максимально короткие сроки после воздействия травматического фактора. К основным мероприятиям первой помощи относят:

Вызов скорой помощи с описанием происходящей ситуации и оценкой самочувствия пациента. Это особенно важно, если у пациента подозрение на перелом мечевидного отростка грудины или ее тела.
Укладывание пациента в полусидячее положение с освобождением грудной клетки от одежды.
Ограничение разговоров, а также запрет на приём лекарственных средств, продуктов питания или жидкостей.
Наложение на рану асептической повязки. Это позволит снизить риск проникновения инфекции. При появлении пузырьков газа из раны или набухания кожи, свидетельствующих о развитии гемоторакса или пневмоторакса. В данном случае рекомендуют наложить клеенку или целлофановый пакет, который предотвратит попадание воздуха в рану.
Запрещены самостоятельные попытки фиксирования отломков.

Важно регулярно оценивать самочувствие пациента, так как может наступить быстрое ухудшение состояния.

Лечение в домашних условиях

Терапия в домашних условиях проводится в тех случаях, если переломы отдельных костей грудной клетки не сопровождались смещением фрагментов. Лечение направлено на заживление поврежденных структур и на предупреждение осложнений. Для этого назначают:

Тугое бинтование. Грудную клетку и реберные дуги необходимо бинтовать с помощью эластических материалов, которые ограничат двигательную активность.
Приём лекарственных средств, обладающих обезболивающим эффектом. Данная группа препаратов снимет дискомфорт и облегчит самочувствие пациента.
Массаж грудной клетки. Выполнение массажа направлено на улучшение кровотока и ускорение заживления патологического очага.

Что нельзя делать при переломе грудной клетки

При подозрении на перелом запрещено:

Совершать глубокий вдох или активные движения верхним плечевым поясом.
Самостоятельно устранять костные фрагменты или остатки одежды из раны.
Принимать лекарственные средства на фоне нарушения сознания.
Укладывать пострадавшего на поврежденную сторону.
Накладывать слишком тугую повязку.

Реабилитация

Реабилитация после перелома грудной клетки начинается на ранних этапах. Пациенту рекомендуют выполнять назначенные рекомендации, которые обеспечивают комплексный подход к решению данной проблемы. К основным направлениям относят:

Питание. Ежедневно в рационе пациента должны содержаться продукты с большим содержанием кальция и различных минералов, необходимых для быстрого восстановления целостности костей.
Лечебную физкультуру. Физические упражнения включают в образ жизни пациент после того, как он перестанет ощущать дискомфорт и исчезнет болевой синдром. Для этого первоначально, выполняют упражнения, направленные на разработку дыхательных мышц. В последующем подключают ежедневную зарядку, позволяющую возобновить подвижность в плечевой зоне.
Народные средства. Использовать их необходимо при обязательном согласовании с лечащим врачом. Самостоятельный и бесконтрольный приём может привести к развитию осложнений. Предпочтительно использовать отвары или смеси ягод и мёда, которые насыщают организм необходимыми веществами и витаминами.

Осложнения и последствия

Переломы в области костей грудной клетки относятся к распространенным видам травм, их своевременное выявление и проведение необходимых лечебных мероприятий позволяет исключить или снизить риск развития осложнений.

Осложнения и последствия перелома реберных дуг

К наиболее распространённым осложнениям, возникающим при переломе рёберных дуг относят:

Пневмоторакс. Скопление воздуха в плевральной полости приводит к развитию дыхательной недостаточности.
Гемоторакс. Скопление крови в грудной полости сопровождается не только нарушением гемодинамики, но и ухудшением дыхания.
Образование остеоидной шишки. Разрастание ткани происходит вследствие оскольчатых переломов и отслоения надкостницы.
Плеврит. Воспаление плевральной полости со скоплением жидкости становится причиной кислородного голодания и сбоев сердечного ритма.
Межреберную невралгию. Острая мышечная боль, которая ухудшает качество жизни вызвана повреждением нервов и защемлением корешков.
Кровотечение. Внутреннее кровотечение вызвано повреждением различных органов или крупных сосудов.

Людям важно знать, что будет если сломать грудину или будет сломано ребро. Это связано с тем, что несвоевременно оказанная помощь может привести к развитию тяжелых последствий.

Источник

При травме грудной клетки в результате механического воздействия могут возникнуть повреждения различного характера.

Наиболее часто встречаются ушибы грудной клетки и переломы ребер. В подобных ситуациях важно знать, как понять, что сломано ребро, ведь при схожести симптомов подходы к лечению отличаются.

Причины и механизм получения травм ребер

Ребра, грудина и позвоночник образуют каркас грудной клетки, защищающий органы, расположенные внутри, от повреждения. Они способны выдержать значительную физическую нагрузку. Но в некоторых случаях механическое воздействие чрезмерно и приводит к переломам ребер. В зависимости от обстоятельств и причин травмы, воздействие может иметь следующий характер:

Прямой удар по ребрам. Бывает во время ДТП, в драке, при падении с высоты на неровную поверхность. Эта травма чаше всего сочетается с ушибом мягких тканей.
Сдавление грудной клетки. Чаще всего случается при ДТП, производственных травмах, в завалах от обрушившихся зданий и конструкций, во время падении с большой высоты. В результате сдавления часто возникают множественные переломы ребер, а также грудины и ключиц.
Скручивание. Наиболее редкий механизм получения травмы. При нем таз фиксирован, а верхний плечевой пояс резко поворачивается в одну из сторон (или наоборот, фиксирован плечевой пояс). Встречается при спортивных травмах, а также в быту при повышенной ломкости костей.

Механизмы получения ушиба грудной клетки и перелома ребер зачастую одинаковы, симптомы их похожи, поэтому различить эти два вида травм на основании только расспроса и осмотра бывает проблематично.

При любом механическом воздействии «первый удар» принимают на себя мягкие ткани грудной клетки. При более выраженном воздействии нагрузка может превышать силу сопротивления кости, и, помимо ушиба, происходит перелом. При патологических процессах (остеопороз, остеомиелит, метастатическое поражение ребер) даже незначительное воздействие может вызвать серьезную травму.

Симптоматика повреждений

При любых травмах симптомы однотипны (боль, отек тканей, наличие кровоподтека или гематомы, нарушение функций, изменения, выявляемые при пальпации). Только при ушибах и переломах ребер имеются отличия в их локализации, степени выраженности и некоторых других параметрах. Чем сильнее воздействие, тем значительнее травма, и тем больше отдаляются костные отломки друг от друга. Поэтому переломы ребер могут быть:

в виде трещины;
без смещения костных отломков;
со смещением фрагментов сломанного ребра;
с повреждением внутренних органов (когда отломки смещаются глубоко внутрь грудной клетки) и другими осложнениями;
множественные, комбинированные и сочетанные с другими травмами;
специфические виды – переломы по типу «зеленой веточки», когда остается целой надкостница (встречаются у детей и молодых людей), «окончатые», продольные и другие.

Чтобы при травме понимать, как определить – это перелом ребра или ушиб мягких тканей, надо знать особенности симптоматики при различных повреждениях. Ниже рассмотрены наиболее часто встречающиеся виды. ребро

Ушиб

Ушиб возникает от резкого прямого механического воздействия – удар, падение. При этом в коже, подкожной клетчатке и мышцах ушибленной области происходят множественные микроповреждения. В результате появляется боль как непосредственно в момент травмы, так и в последующем – за счет реактивной воспалительной реакции. За счет этой же реакции появляется отек тканей.

Из поврежденных капилляров в ткани выделяется некоторое количество крови – формируется кровоподтек, в просторечье – «синяк». Если кровь скапливается в отграниченном пространстве, образуется гематома. В процессе изменения железосодержащего пигмента крови кровоподтек «отцветает». Его цвет меняется последовательно от синюшно-багрового, к синему, зеленому и до желтого. По цвету кровоподтека можно судить о давности ушиба.

Читайте также: Правка перелома

Трещина

Трещина ребра – это такое повреждение костной структуры, которое распространяется не на всю толщу кости, а затрагивает только ее часть. При этом сохраняются (несколько снижаясь) упругие свойства ребра, его форма. Основные симптомы трещины похожи на симптомы ушиба – боль и болезненность в месте травмы, отек и кровоподтек. Зачастую трещину от ушиба можно отличить только рентгенологически.

Если трещина ребра возникла от сдавления грудной клетки, местных изменений мягких тканей может не быть вовсе. Признаком, позволяющим заподозрить трещину, является симптом отраженной боли. Но окончательный диагноз устанавливается после рентгенологического обследования.

Перелом

При переломе структура кости нарушается на всю толщину ребра, костные отломки становятся подвижными относительно друг друга, иногда смещаются. Осколков может быть несколько штук.

Боль при переломе более выраженная, чем при ушибе. Она значительно усиливается при движении. Может появиться боль при вдохе или выдохе, так как сломанное ребро участвует в акте дыхания, и в месте повреждения кости болевые рецепторы реагируют на смещение.

Основным клиническим признаком, позволяющим отличить перелом от ушиба, является симптом отраженной боли. Он определяется как положительный тогда, когда при приложении нагрузки в месте, отдаленном от болезненного участка, боль появляется не под руками проверяющего, а в месте травмы.

Для проверки этого симптома при подозрении на перелом ребра врач сдавливает грудную клетку пострадавшего в переднезаднем направлении, расположив одну руку на его грудине, а вторую на позвоночнике. Боль при этом появляется в месте перелома. Давление должно быть не сильным, чтобы не вызвать дополнительного смещения отломков.

Диагностика в больнице

Так как по симптомам достоверно узнать, что сломано ребро, бывает затруднительно, приходится прибегать к инструментальным обследованиям. Чтобы четко определить, что возникло в результате травмы – перелом или ушиб ребра – необходимо сделать рентген. При оценке снимка врачом могут быть выявлены следующие признаки перелома: ребро

нарушение непрерывности контура кости;
повышенная или пониженная плотность тени от ребра (обусловлена или расхождением отломков, или наложении их тени друг на друга);
визуально видимая линия перелома;
изменение формы ребра;
наличие видимых осколков кости.

При проведении исследование важно сопоставлять место травмы с участком, на котором выявлены рентгенологические признаки патологии. Так же важно знать, что схожую картину могут давать и другие патологические процессы (застарелые и сросшиеся переломы, заболевания опорно-двигательного аппарата).

Первая помощь до приезда скорой помощи

Сам по себе перелом ребра не является жизнеугрожающим состоянием. Поэтому первая помощь заключается в придании пострадавшему комфортного положения и неподвижности. Но перелом не всегда является единственным следствием травмы, поэтому важно оценить – не нарушены ли основные жизненные функции пострадавшего.

Если имеются другие повреждения – рана, кровотечение, травма легкого с развитием пневмоторакса, то первая помощь должна быть направлена на борьбу с ними. Вообще, один из принципов доврачебной помощи при любых травмах заключается в том, чтобы в первую очередь бороться с теми проявлениями, которые наиболее угрожают жизни.

Терапия при ушибе

Лечение ушиба состоит в основном в местном воздействии. Сразу после травмы прикладывается холод, чтобы предотвратить отек и кровоизлияние в ткани. В последующем применяется тепло и физиопроцедуры для ускорения процессов восстановления.

Возможно применение противовоспалительных мазей наружно и обезболивающих препаратов внутрь.

Лечение переломов

Лечение неосложненных переломов заключается в иммобилизации. Производится тугое бинтование грудной клетки широким полотном в положении выдоха. При этом ограничивается движение ребер при дыхании (основная дыхательная нагрузка переносится на диафрагму). В состоянии иммобилизации прекращаются микродвижения костных отломков и создаются условия для их срастания. ребро

Если переломы множественные, оскольчатые или осложненные, может потребоваться хирургическое лечение (остеосинтез, аппаратная фиксация, устранение пневмоторакса или повреждения внутренних органов). При этом пациент помещается в стационар. Лечение неосложненных травм возможно амбулаторно.

Возможные осложнения ушибов и переломов ребер

В некоторых случаях, как ушиб, так и перелом ребер может сопровождаться осложнениями. Они бывают ранними и поздними. К ранним относятся:

выраженный болевой синдром;
дыхательная недостаточность (за счет ограничения подвижности грудной клетки);
повреждение костными отломками тканей и структур грудной стенки (плевры, межреберных сосудов и нервов);
одно из самых грозных осложнений – повреждение легкого с развитием пневмоторакса, он может возникнуть при сильном ушибе и без перелома.

К поздним осложнениям относится нагноение гематомы в месте травмы, образование ложного сустава или патологической костной мозоли. Одно из самых частых поздних осложнений – развитие посттравматической пневмонии в участке легкого, прилегающего к месту перелома или ушиба.

Основное, что следует знать при травме, подозрительной на перелом ребра или ушиб грудной стенки – эти состояния иногда невозможно отличить друг от друга без рентгенологического обследования. И также следует помнить о возможных осложнениях, которые и обусловливают тяжесть состояния и прогноз.

Источник