Удлинение ноги после перелома

Удлинением бедра или голени

Распространенность

Укорочение ноги – одна из самых распространенных проблем. У каждого тысячного человека разница в длине ног превышает 2 см. В большинстве случаев это состояние обнаруживается как случайная находка. При врожденном укорочении первые проявления этого патологического состояния развиваются бессимптомно. В этом заключается опасность постепенно развивающегося укорочения. 

Какие бывают виды укорочения 

Укорочение ног бывает:

• врожденным
• приобретенным

Врожденное укорочение обнаруживается у детей в раннем возрасте и постепенно прогрессирует. Если родители сами заподозрили проблему, то определить приблизительную разницу в длине ног можно самостоятельно. Это единственное, что можно сделать самостоятельно. Следующий шаг – консультация специалиста. Разная длина ног у ребенка может быть симптомом самых различных, в том числе серьезных заболеваний скелета. В некоторых случаях необходимо срочное врачебное вмешательство.

Последствия и осложнения разной длины ног

Разница в длине ног приводит к целому ряду патологических состояний:

• боли в спине;
• деформация позвоночника и перекос таза;
• деформирующий артроз и асептический некроз в области тазобедренного сустава;
• стрессовые переломы;
• нарушение походки и статики;
• нарушение эргономики, мышечный дисбаланс;
• сопутствующие травмы вследствие ограничения возможностей компенсации.

Перекос таза и отклонение позвоночника при разной длине ног 6 см. а — без компенсации; б — с компенсацией 3 см; с компенсацией 6 см.

Одна и та же величина разницы в длине ног оказывает более пагубное влияние на организм ребенка, чем на организм взрослого человека. Это связано с разной шириной таза. У детей таз узкий, поэтому центры головок бедер находятся близко, поэтому угол наклона таза и отклонение позвоночника будут больше.

Комплекс патологических расстройств, которые развиваются из-за разницы в длине ног, некоторые авторы так и называют — «синдром неравной длины ног». При отсутствии лечения разница в длине ног может привести к тому, что многие функциональные компенсаторные установки (например, деформация позвоночника) трансформируются в необратимые фиксированные деформации (сколиоз).

S-образный сколиоз, сформировавшийся в результате некомпенсированной разницы в длине ног 10 см у пациентки 40 лет

Лечебная тактика при выявлении разной длины ног

Врожденное укорочение ног у детей, связанное с тем, что кости нижней конечности имеют разную длину, требует наблюдения в течение 6-12 месяцев для того, чтобы определить темп отставания ноги в росте и, самое главное — получить ответы на следующие вопросы:

• оперировать или нет;
• в каком возрасте выполнять операцию;
• удлинять укороченную ногу или укорачивать более длинную;
• если удлинять, то на какую величину и пр.

Приобретенная разная разница в длине ног в результате перелома или повреждения ростковой зоны требует как можно ранней компенсации

Посттравматическое укорочение правого бедра у пациента 15 лет, которое привело к отклонению таза и деформации позвоночника. Удлинение бедра привело к полному восстановлению.

Существует заблуждение, что для выполнения реконструктивных операций необходимо дожидаться 16-18 лет. При выраженном укорочении (более 3 см) операцию необходимо выполнять как можно раньше – в возрасте 6-7 лет, чтобы в школе ребенок не чувствовал себя ущербным.

Истинное укорочение у взрослых чаще всего связано либо заболеваниями, которые остались с детства, либо относится к категории т.н. приобретенных. Как правило, такие «приобретения» являются последствиями травмам или операций. Нередко укорочения сочетаются с посттравматическими деформациями. Взрослые гораздо хуже приспосабливаются к этому патологическому состоянию и раньше приходят к мысли о необходимости хирургического лечения.

На чем основан принцип удлинения конечностей?

Независимо от конкретной методики удлинения, общий принцип удлинения конечностей основан на открытии Г.А.Илизарова «Общебиологическое свойство тканей отвечать ростом и регенерацией на растяжение». Т.е. если конечность вытягивать постепенно в аппарате Илизарова (по 1 мм в сутки), то мышцы, сосуды, нервы, кожные покровы будут постепенно растягиваться и удлиняться, не утрачивая своих свойств. Для того, чтобы растянуть кость, её необходимо пересечь. Эта процедура называется остеотомией. При постепенном вытягивании увеличивающееся расстояние между костными фрагментами в зоне остеотомии заполняется вновь образующейся костной тканью — регенератом.

Регенерат большеберцовой кости в процессе удлинения голени на 7 см

Мы предлагаем Вам самые современные методы удлинения, которые позволяют значительно сократить сроки фиксации аппаратом Илизарова и приступить к ранней реабилитации (экспресс-методы с фиксацией интрамедуллярным штифтом).

Фотогалерея работ

Проблема роста и длины ног сегодня волнует не только мужчин: женщины сегодня желают быть не ниже 170-175 см (и не шире «90х60х90»). Они готовы пожертвовать здоровьем и даже жизнью ради недостающих или, наоборот, лишних нескольких сантиметров.

Операция по удлинению ног очень сложна и длительна – об этом обязательно должны знать девушки

Меж тем совсем недавно по каналу National Geographic показывали четвертую серию второго сезона документального сериала «Запреты (табу) «Сделайте меня красивей» об ужасах пластических и ортопедических операций. Многие кадры шокируют: подробно показано, к примеру, как проходит операция по удлинению ног, и что бывает после нее.

Как проходит операция по удлинению ног

Если бы девушки знали о методике самой операции, обо всех побочных явлениях и осложнениях после нее, о том как же долго длится весь этот мучительный процесс, то желающих удлинить ноги осталось бы гораздо меньше.

В ортопедии операции на конечностях крайне важны и выполняются в таких случаях:

1. При сложных открытых переломах голени.
2. Для исправления V-образной или С-образной кривизны конечностей тяжелой степени.
3. Устранения дефекта разницы в длине ног.
4. При протезировании суставов.

В любом из этих случаев существуют медицинские показания для операции:

• нарушение двигательных функций,
• сильные боли,
• выраженная хромота,
• влияние на биомеханику позвоночника и т.д.

Что такое косметическая ортопедия

В косметических же целях ортопедия стала применяться в конце предыдущего века.

Косметическая ортопедия – это современный подраздел хирургии, занимающийся проведением операций на ОДС по желанию пациента изменить свои антропометрические параметры.

Медицинских показаний для этих операций нет никаких.

Виды современных ортопедических косметических операций:

1. Удлинение бедра или голени ног.
2. Исправление кривизны ног.
3. Изменение размера и форм стопы.
4. Удаление нижних ребер.

Желания клиента изменить свою внешность чисто субъективные:

• Кривизна ног может быть минимальной (видимой только лишь их хозяину).
• «Любимый» размер обуви 39 – 40 для женщин сегодня не редкость, и в принципе ничего в этом страшного нет: индустрия обуви давно заточена под размеры ноги современных золушек.
• «Модельный» рост в 180 см и «японская» ножка 35-го размера выглядят странновато, да и опорная функция ноги при такой диспропорции явно страдает.

В талии 72 см также нет ничего страшного, так как, повторяем, важны не размеры, а пропорции, к тому же резкое же уменьшение объема талии угрожает здоровью:

• удаление ребер серьезно травмирует и ослабляет позвоночник;
• во-вторых, у дам с искусственной осиной талией в 45 см страдают как кишечник, так и репродуктивные органы.

Ролик ниже расскажет о первой ортопедической операции по увеличению роста путем удлинения ног:

Видео: Увеличение роста при помощи хирургии

Операционная методика удлинения ног

Операции по удлинению конечностей производят двумя методами:

Внутрикостным:

• При этом способе в костный канал вставляется прочный стержневой имплантат с возможностью удлиняться, который изнутри фиксируется к костям.
• Из-за большой стоимости стержней (один – 20 тыс. евро) стоимость операции может достигать 70 тыс.
• Применяется чаще за рубежом, у нас больше известен как метод Блискунова.

Аппарат Блискунова для удлинения ног

Чрескостным:

• Это способ наружной фиксации ноги при помощи спиц, проходящих прямо через кости, и металлических колец, соединенных раздвижными стержнями для осуществления дистракции (постепенного удлинения).
• Способ более дешевый и безопасный, однако все же сумма может достигать 10 000 евро и больше (в зависимости от того, на сколько см удлинение).
• Осуществляется в основном на компрессионно-дистракционном аппарате Илизарова – очень удобном, простом отечественном ортопедическом приспособлении, жизненно необходимым в травматологии, но никак не в косметологии.

Аппарат Илизарова использует чрескожный метод удлинения ног с наружной фиксацией

Остеосинтез и остеотомия

Все операции по удлинению основаны на остеосинтезе – свойствах костных клеток к делению.

Внимание: Предшествует остеосинтезу остеотомия – пересечение (перелом) кости, то есть прежде чем нарастить ваши ноги на пару сантиметров, их предварительно рассверлят дрелью, а затем, грубо говоря, просто поломают.

Впечатлительным, конечно, лучше этого не видеть.

Операция производится методом остеотомии – перелома ноги

А далее начнется сам остеосинтез – долгий процесс заживления кости (после перелома) со всеми сопутствующими:

• рубцевание, спайки, неполное сращение;
• мышечные контрактуры;
• послеоперационными болями;
• долго не заживающими ранами на коже и т.д.

Чтобы узнать, что испытывают обычно в это время люди, поговорите с теми, у кого имеется печальный опыт травм.

Заживление при удлинении конечностей отягощено  необходимостью ежедневной дистракции, поэтому происходит значительно дольше, чем при обычном переломе

Операция на аппарате Илизарова

• Для того чтобы удлинить ногу хотя бы на 2 см, может понадобиться около двух месяцев дистракции (при отсутствии осложнений)

• Операция происходит под общим или эпидуральным наркозом.
• На третий день после операции больной становится на костыли.
• Дистракция (удлинение) начинается спустя неделю.

Несколько слов о самом удлинении ноги на аппарате Илизарова:

• Удлинить можно либо голень (максимум на 7 см), либо бедро (до 9 – 10 см).
• Чаще на аппарате Илизарова практикуется удлинение голени, (удлинение бедренной кости рекомендуют проводить методом Блискунова).
• В сутки удлинение конечности производят на 0.075 – 0.1 см, т.е. от 0.75 до 1 мм:
  • в день гайки на аппарате Илизарова нужно подкручивать четыре раза.
• Для того чтобы удлинить ногу хотя бы на 2 см, может понадобиться до двух месяцев дистракции.
• Удлинение на 10 см требует примерно 10 месяцев дистракции.

Сколько нужно времени для удлинения на 10 см

По окончанию дистракции мучения не заканчиваются:

• Предстоит снятие аппарата Илизарова (процедура тоже не из приятных).
• Далее идет длительная (до 4 месяцев) иммобилизация:
  • нога помещается в гипс или лангету;
  • предстоит долгое хождение на костылях.
  • После снятия гипса начинается основной этап реабилитации со сложными упражнениями в течение не одного месяца.

Посчитайте, сколько времени уйдет, в сумме с реабилитацией, на удлинение одной ноги, если вы решили подрасти с 165 до заветных 175 см – это явно больше года!

• При первом, внутрикостном методе, срок фиксации удлиненной конечности меньше, однако здесь нужна еще одна операция по извлечению стержня из кости, и опять же с последующей иммобилизацией и разработкой.
• Удлинение ног лучше проводить в два этапа, хотя с другой стороны одноэтапная операция предпочтительней в достижении идеальной симметрии и равной длины обеих конечностей.

Но если сломать сразу две ноги:

• возможно большое потрясение и болевой шок для пациента;
• гораздо тяжелее проходит реабилитация;
• даже при одновременном удлинении аппарат снимают поэтапно:
  • вначале с одной ноги, потом с другой;
  • обещанный двухнедельный период между этапами может надолго затянуться, если что-то пойдет не так.

Как видите, легко, быстро и без мучений вырасти не получится: на удлинение обеих ног на 10 см с дистракцией, фиксацией и реабилитацией может уйти до двух лет и больше.

Столь длинный срок объясняется тем, что кости в месте сращения очень уязвимы и могут поломаться или искривиться в результате нагрузки.

Наконец-то аппарат с ног снят полностью!

Кому показано удлинение ног

Оправдать еще каким-то образом подобную операцию можно для исправления явных недостатков:

• большой степени кривизны ног;
• хромоте из-за большой разницы длины конечностей;
• карликовом росте (у женщин – менее 135 см).

Кому противопоказана операция

Категорически запрещены такие эксперименты над своим здоровьем тем, у кого:

• диабет,
• остеопороз,
• все виды артрита или ревматизм,
• остеомиелит,
• костный туберкулез,
• серьезные заболевания ЦНС,
• отклонения в психике.

Гарантии результатов

Гарантии, что все получится так, как вы задумали, никто не даст:

То есть вполне может не удастся подрасти на обещанные 10 см по причинам плохой растяжимости тканей или преждевременном закрытии зон роста.

• Теоретически зоны роста открыты до 16 лет, но это относительный показатель: кто-то заканчивает расти и раньше, а кто-то позже.
• В подростковом юном возрасте операция достигнет наилучшего эффекта, в более зрелом – результат может быть много хуже.
• Весь парадокс и несправедливость в том, что возможности удлинения прямо пропорциональны вашему росту – это означает:
  • чем выше девушка, тем на большее кол-во см она может удлинить ноги;
  • и напротив, маленькой от природы девушке вряд ли удастся легко нарастить 7 – 10 см.

Итог: стоит ли идти на риск и страдания из-за, возможно, двух несчастных добавленных сантиметров?

Побочные явления и возможные осложнения

• Пока аппарат на ногах, придется пить много обезболивающих средств, а они наносят удар по многим органам, особенно по желудку и кишечнику.
• Спицы аппарата Илизарова часто лопаются при ходьбе и их приходится часто менять, а это – также операция с местной анестезией.
• Из-за спиц кожа на ногах постоянно травмируется, швы и раны на коже ног доставляют много неудобств: боли, зуда и раздражения плюс эстетически неприглядны. (Но это все поправимо, так как рано или поздно аппарат снимут и все заживет).

• Если после операции остаются слишком грубые рубцы и шрамы от спиц, то хирург может произвести в дальнейшем их исправление при помощи легкой пластики.
• Чтобы улучшить результаты (особенно при закрытых зонах роста), операция, как правило, сопровождается назначением гормонов роста, а это может привести к похудению или еще каким-то неприятностям, которые часто приносят гормоны, нарушая естественный гормональный баланс.
• Ношение аппарата на голени длительное время приводит к неполному сгибанию и разгибанию ноги и образованию контрактуры.
• Исправление контрактур возможно только путем усиленной реабилитации, иначе удлинение может закончиться в итоге хромотой, мышечной атрофией, асимметрией.
• Частые осложнения после операции на аппарате Илизарова – артроз стопы, голеностопного и коленного суставов.

Психологические аспекты

В противопоказаниях к операции по удлинению ног не зря упоминаются психические отклонения.

Сегодня хирурги, конечно, стремятся удовлетворить любой каприз за ваши деньги, подправляя те недостатки внешности, которые, по мнению пациентов, мешают им жить. Но на самом деле тут другая проблема, куда более серьезная.

В желаниях добиться совершенной внешности любой ценой психологи видят расстройства…

• Закомплексованность, страшная неуверенность в своей внешности, фанатичное желание изменить свою наружную оболочку любой ценой, получив взамен, возможно, увечье – это дисморфофобия, психическое заболевание (чаще подросткового периода, но не всегда).
• Помимо комплексов, у женщин может быть маниакальная цель быть на кого-то похожей:
  на куклу Барби, на любимую актрису или модель и т.д.
• Другая разновидность такой болезни: желание переделать себя под какой-то единый модный (в ее понятии) образ. Обычно такие на одной операции не останавливаются:
  сегодня переделывается нос, завтра – губы, послезавтра вставляют в грудь силикон, затем удаляют «лишние» ребра, и т.д.

Интересно, что женщину подобные метаморфозы могут даже уродовать, но она, не замечая этого, пребывает в полном восторге от своей новой внешности.

Таким бы не к хирургу, а совсем к другим врачам.

Как же все-таки быть?

• Если так уж хочется подрасти, то для этого есть:
  • Соответствующие упражнения для удлинения ног и стройности:
  • Если вы еще растете, то удлинить ноги на 7 – 10 см в течение года при помощи гимнастики вполне реально.
  • Если же рост ваш остановился, то и дорогостоящая аппаратное операция по удлинению ног, и упражнения могут привести к одинаковым результатам, с той разницей что, выбирая второй способ, вы избежите долгих потрясений и нежелательных последствий.
• Визуальные методы удлинения ног при помощи умело подобранных компонентов туалета:
  • использование разных силуэтов модели одежды, умело подобранный тон и цвет дают порой поразительный эффект.