Удаление штифт после перелома

Удалять или нет?

Сегодня мы поговорим о показаниях и противопоказаниях к удалению металлоконструкций.

В прошлом году, а может быть и ранее, вам или вашему близкому выполнили операцию остеосинтеза при переломе кости, поставили металлоконструкцию и сейчас встал вопрос: «Удалять или нет?» данная статья поможет вам более взвешенно подойти к данному вопросу.

С одной стороны это ещё одна операция, а с другой стороны инородное тело, вызывающее в организме определенные реакции.
Итак, рассмотрим необходимые условия и показания к удалению металлоконструкции:

— Сращение перелома, по поводу которого была выполнена операция.

Если сращение перелома не наступило, разумеется, удалять металлоконструкцию не следует. Поможет ответить на этот вопрос рентгенологическое исследование, которое в обязательном порядке проводится всем перед операцией. Не сращение перелома в течение 6 месяцев и более называется ложным суставом и требует обращения к травматологу-ортопеду. В большинстве случаев формирование ложного сустава требует повторной операции с удалением старой и постановкой новой металлоконструкции.

— Ограничение подвижности сустава, рядом с которым установлена металлоконструкция.

Металлоконструкция может конфликтовать с суставными структурами, ограничивая движения в суставе. Так же интенсивный рубцовый процесс, вызванный первичной травмой, операцией и металлоконструкцией (которая является инородным телом) может вызывать формирование контрактуры сустава. В такой ситуации при удалении металлоконструкции возможно провести мобилизацию (освобождение) мышц, сухожилий, что при правильной последующем реабилитации позволит существенно улучшить функцию сустава.

— Установлена металлоконструкция низкого качества.

Пластина и винты должны быть выполнены из специальных сплавов и иметь одинаковый химический состав, чтобы снизить вероятность металлоза. Этот процесс представляет из себя коррозию металлических фиксаторов. В окружающих тканях возрастает концентрация железа, хрома, никеля, титана. Сочетание различных марок стали в конструкции усиливает процесс металлоза, весьма неблагоприятно сочетание в металлических сплавах хрома и кобальта, ванадия и титана, высоких концентраций никеля в нержавеющей стали.

Установлена зависимость степени коррозии металлических имплантатов в условиях снижения рН-среды, что характерно при гнойно-воспалительных осложнениях, остеомиелите, а также при длительном пребывании в организме. Электрохимическая коррозия в металлических имплантатах возникает из-за наличия в тканевых жидкостях растворенных солей металлов (Fe, Na, К, Сb и др.), являющихся электролитами.

Определить качество импланта помогает справка из лечебного учреждения и паспорт импланта, который выдают при выписке.

— Миграция, перелом импланта или его элементов.

Если при контрольных рентгенограммах выяснилось, что металлоконструкция начала мигрировать или произошел её перелом — обратитесь к врачу, выполнившему вам операцию, для согласования тактики лечения. Такая ситуация возможна при не сращении кости и/или инфекционном процессе.

— Инфекционный процесс в послеоперационном периоде.

Если после операции были проблемы с заживлением раны, свищи и гнойное отделяемое, врач назначал вам дополнительный курс антибактериальной терапии. Не смотря на то, что сейчас вас может ничего не беспокоить — удалите металлоконструкцию в плановом порядке. Рубцы в такой ситуации являются источником хронической инфекции. Снижение иммунного статуса и травма данной области могут спровоцировать воспалительный процесс, что потребует удаления конструкции в экстренном порядке.

— Необходимость косметической коррекции рубца.

Гипертрофический, келойдный рубец может располагаться на участке тела, подверженному механическому воздействию. Постоянная травматизация, вызывает дискомфорт и ограничения. Например, после остеосинтеза ключицы пластиной лямка рюкзака давит на послеоперационный рубец и человек не может заниматься любым хобби — туризмом.

Удаление металлоконструкции, в отличие от первичной операции, является плановым вмешательством, при котором возможна и полноценная эстетическая коррекция рубца.

—  Обязательно проведение этапного удаление металлоконструкции заложенное в лечебную методику.

Наиболее частые ситуации: динамизация перелома костей голени после интрамедуллярного остеосинтеза штифтом с блокированием и удаление позиционного винта после перелома лодыжек. Динамизация перелома позволяет дать необходимую нагрузку на костную мозоль, ускоряя сращение перелома и снижая риск образования ложного сустава. Удаление позиционного винта через 6-8 недель после остеосинтеза перелома лодыжек голени с повреждением дистального межберцового синдесмоза (связки стабилизирующей сустав) позволяет легче восстановить полный объем движений в голеностопном суставе, снизить вероятность развития деформирующего остеоартроза голеностопного сустава и формирования межберцового синостоза (костное сращение большеберцовой малоберцовой костей между собой, нарушающее физиологическую работу сустава).

— Удалите металлоконструкцию если вы занимаетесь спортом или планируете начать это делать.

В особенности это относиться к игровым, контактным и экстремальным видам спорта. При повторной травме выше вероятность перелома по краю пластины и наличие старого импланта будет создавать  технические трудности во время операции, особенно если фиксатор установлен более 2-х лет.

— Проконсультируйтесь с травматологом-ортопедом если металлоконструкция находится вблизи сустава.

Любой сустав, получивший травму находится в зоне риска по более раннему развитию деформирующего артроза. Наличие пластины или штифта при операции эндопротезирования (замены сустава на искусственный) будет существенно осложнять оперативное вмешательство, особенно если металлоконструкция установлена 5 лет назад и более.  

— Остеопороз (снижение минеральной плотности кости) и наличие фиксатора на нижней конечности.

Пациенты с остеопорозом требуют особенного подхода в выборе металлоконструкций, реабилитации и решении вопроса об удалении фиксатора. Установленная пластина после сращения перелома мешает пластической деформации кости при движении, в процессе которой происходит усиление кровотока в кости. Так же происходит шинирование нагрузки через пластину и создание концентрации напряжения на границе кость-имплант, что также повышает вероятность повторного перелома. Это ситуация требует взвешенного подхода и комплексного обследования пациента.

Теперь давайте разберем противопоказания.

Кроме общих противопоказаний к плановым операциям и анестезиологическому пособию, которые определяются терапевтом, специалистом по вашей профильной патологии (если она есть), анестезиологом следует отметить следующие моменты:

При расположение металлоконструкции в непосредственной близости от сосудисто-нервного пучка, рубцовый процесс вызванный травмой и первичной операцией затрудняет его идентификацию при хирургическом доступе. В такой ситуации возможные риски могут превосходить пользу от удаления металлоконструкции и от оперативного вмешательства стоит воздержаться.

При наличии неврологических нарушений, таких как снижение или исчезновение кожной чувствительности, мышечная слабость или отсутствие активных движений может являтся показанием к невролизу (освобождению нерва от рубцов) и удалению импланта, разумеется при условии сращения перелома. В такой ситуации оптимально проведение операции травматологом-ортопедом совместно с микрохирургом.

Правильно установленный, современный фиксатор, не вызывающий субъективных жалоб и установленный на верхней конечности у пациента с невысокими двигательными запросами в большинстве случаев не требует удаления. В остальных случаях решение об операции удаления пластины, штифта, спиц и других имплантов принимается совместно с врачом травматологом-ортопедом на очной консультации с обязательным проведением рентгенологического обследования.

Если по каким-то причинам у вас нет возможности или желания провести удаление металлоконструкции у врача, выполнившего первичную операцию, предлагаем провести данную операцию в клинике «XXI век».

В большинстве случаев удаление металлоконструкции является менее травматичным вмешательством, чем первичная операция и возможно ее проведение без госпитализации. Центр Амбулаторной Хирургии  клиники «XXI век» оснащен необходимым современным оборудованием для безопасного анестезиологического пособия, решения возможных нестандартных ситуаций с имплантами неизвестного происхождения. Возможно проведение операции мультидисциплинарной бригадой совместно с микрохирургом или пластическим хирургом.

Фоторепортаж

с подобной операции, проведенной в нашем Центре Амбулаторной Хирургии.

Записаться на консультацию травматолога можно по телефону круглосуточного колл-центра (812) 380-02-38, или через форму для

on-line записи

.

Стоимость удаления металлоконструкций в нашем центре 12000 руб. + стоимость анестезии от 3500 руб./час в зависимости от вида анестезии.

Памятка для пациентов «Подготовка к анестезии» —

для детей

,

для взрослых

. Вы можете распечатать и заполнить дома или предварительно ознакомиться с вопросами и заполнить в клинике перед операцией.

Подготовка к анестезиологическому пособию и противопоказания

ВАЖНО! Задавая вопрос в этой теме, пожалуйста, напишите:

— Возраст пациента
— Дату травмы и/или операции
— Какой диагноз стоит в выписке
— Какое лечение получали

Ìåæäóíàðîäíûé äåíü îôòàëüìîëîãèè îòìå÷àåòñÿ 8 àâãóñòà, è ýòî îäèí èç íåìíîãèõ âðà÷åáíûõ ïðàçäíèêîâ, ïðèóðî÷åííûõ ê äíþ ðîæäåíèÿ íàøåãî ñîîòå÷åñòâåííèêà, áåç ïðåóâåëè÷åíèÿ âåëèêîãî ìèêðîõèðóðãà Ñâÿòîñëàâà Íèêîëàåâè÷à Ô¸äîðîâà. Èíòðàîêóëÿðíóþ ëèíçó, èëè èñêóññòâåííûé õðóñòàëèê, ïðèìåíÿåìûé íûíå ïîâñåìåñòíî äëÿ õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ êàòàðàêòû, èçîáð¸ë íå îí, íî èìåííî åìó áûëî ñóæäåíî ñòàòü îòöîì ýòîé ïðîðûâíîé ìåòîäèêè.

Ñâÿòîñëàâ Íèêîëàåâè÷ ìå÷òàë ñòàòü ë¸ò÷èêîì, íî íåóäà÷íîå ïàäåíèå ñ ïîäíîæêè òðàìâàÿ çàêðûëî åìó ïóòü â íåáî – îí ëèøèëñÿ ñòóïíè è íèæíåé òðåòè ãîëåíè. Òåì íå ìåíåå, â èñòîðèè ëå÷åíèÿ êàòàðàêòû (è, ê ñîæàëåíèþ, â æèçíè ñàìîãî âðà÷à) áåç àâèàöèè íå îáîøëîñü.

ß íå ïðîôåññèîíàëüíûé èñòîðèê è íå âðà÷-îôòàëüìîëîã, íî õî÷ó ðàññêàçàòü ýòó óäèâèòåëüíóþ, ïîëíóþ óäèâèòåëüíûõ ñëó÷àéíîñòåé, áàðàíüåãî óïîðñòâà è, ê ñîæàëåíèþ, ãàäêèõ èíòðèã è âðà÷åáíîé êîñíîñòè èñòîðèþ. Ïðîøó ïðîùåíèÿ ó ïðîôåññèîíàëîâ çà íåòî÷íîñòü òåðìèíî⠖ ìíå ïðîñòèòåëüíî, äà è ÷èòàòü âñ¸ ýòî áóäóò ïðåèìóùåñòâåííî íå îôòàëüìîëîãè:)

***

Ïðè÷èíû êàòàðàêòû áûëè èçâåñòíû âðà÷àì äàâíî, è óäàëÿòü ïîìóòíåâøèé õðóñòàëèê îíè óæå óìåëè. Îäíàêî åãî íàäî áûëî ÷åì-òî çàìåíÿòü, è äî ñåðåäèíû XX âåêà âàðèàíò áûë òîëüêî îäèí – æóòêî ìàññèâíûå î÷êè, ñ êîòîðûìè äàæå ãîëîâó-òî äåðæàòü ïðÿìî áûëî íåïðîñòî. Èäåÿ èìïëàíòàöèè ëèíçû ïðÿìî â ãëàç âèòàëà â âîçäóõå, íî âðà÷åáíîå ñîîáùåñòâî îòíîñèëîñü ê íåé ñêîðåå âðàæäåáíî, áîÿñü îòòîðæåíèÿ ïðîòåçà, è ñ÷èòàÿ ìåòîäèêó ñëèøêîì ñëîæíîé äëÿ ïðàêòè÷åñêîé ðåàëèçàöèè.

Òàêîâî áûëî ïîëîæåíèå â îôòàëüìîëîãèè íà àâãóñò 1940 ãîäà, êîãäà ëåéòåíàíò Ãîðäîí Êëèâåð, àêòèâíûé ó÷àñòíèê «áèòâû çà Áðèòàíèþ», èìåâøèé íà ñ÷åòó ñåìü ïîáåä, ïåðåä âûëåòîì çàáûë íà çåìëå çàùèòíûå î÷êè. Ïóëÿ êðóïíîêàëèáåðíîãî ïóëåì¸òà ðàçáèëà ïëåêñèãëàñîâûé ôîíàðü êàáèíû åãî «Õàððèêåéíà», ðàçëåòåâøèéñÿ íà ìåëêèå îñêîëêè, ïîïàâøèå â òîì ÷èñëå â îáà ãëàçà ïèëîòà. Îí ìãíîâåííî îñëåï è, âûïîëíèâ ïîëóáî÷êó, âûïàë èç ñàìîë¸òà. Äàëüíåéøåå ìÿãêîå ïðèçåìëåíèå áåç òðàâì, ó÷èòûâàÿ, êàêîâû áûëè ïàðàøþòíûå ñèñòåìû òîãî âðåìåíè è â êàêèõ îáñòîÿòåëüñòâàõ åìó ïðèøëîñü ïðûãàòü, ìîæíî ñ÷èòàòü áîëüøîé ñëó÷àéíîé óäà÷åé.

Õèðóðã, âûïîëíèâøèé óäàëåíèå îñêîëêîâ, íàø¸ëñÿ íå ñðàçó. Òîãî, êòî ïîìîã åìó, çâàëè Ãàðîëüä Ðèäëè. Êëèâåð îáðàùàëñÿ ê íåìó äâà äåñÿòêà ðàç â òå÷åíèå âîñüìè ëåò, êàê òîëüêî îñêîëêè íà÷èíàëè åãî áåñïîêîèòü.  ñòðîé ëåéòåíàíò íå âåðíóëñÿ, íî çðåíèå ñîõðàíèë, è áëàãîäàðÿ ýòîìó ñëó÷àþ îôòàëüìîëîã çàìåòèë, ÷òî ïëåêñèãëàñ, èëè ïîëèìåòèëìåòàêðèëàò, íå îòòîðãàåòñÿ ãëàçîì è íå âûçûâàåò âîñïàëåíèÿ, ïîäîáíî äðóãèì èíîðîäíûì òåëàì.

***

Ðàáîòû îôòàëüìîëîãàì, äà è âîîáùå âðà÷àì, òîãäà õâàòàëî, ïîýòîìó äî 1947 ãîäà î òîì, êàê ýòî ìîæíî èñïîëüçîâàòü, âðà÷ íå çàäóìûâàëñÿ. Îäíàæäû, ïî îêîí÷àíèè îïåðàöèîííîãî äíÿ, â õîäå êîòîðîãî õèðóðã â òîì ÷èñëå âûïîëíÿë ýêñòðàêöèþ õðóñòàëèêà ïðè êàòàðàêòå, ñòóäåíò Ñòèâ Ïýððè ïîñåòîâàë: æàëü, ìîë, ÷òî ìû íå ìîæåì çàìåíèòü èñïîð÷åííûé êàòàðàêòîé õðóñòàëèê ëèíçîé ïðÿìî âíóòðè ãëàçà. Ïî âîñïîìèíàíèÿì Ãîâàðäà Ðèäëè, èìåííî ýòî íàòîëêíóëî åãî íà ìûñëü ïîïðîáîâàòü âñ¸ æå òî, î ÷¸ì îí äàâíî çàäóìûâàëñÿ, âåäü è ìàòåðèàë, êàæóùèéñÿ ïîäõîäÿùèì, ïîä ðóêîé.

Îí ïðåäâèäåë, ÷òî åãî èçîáðåòåíèå áóäåò ïðèíÿòî â øòûêè, ïîýòîìó âñå ðàáîòû â¸ë â îáñòàíîâêå ñòðîæàéøåé ñåêðåòíîñòè, ïðåäïî÷èòàÿ íèêîìó íå ïîêàçûâàòü ïîëîâèíó ðàáîòû, òåì áîëåå ÷òî íèêàêîé óâåðåííîñòè â óñïåõå íå áûëî. Çíàêîìûé îïòèê Äæîí Ïàéê, èìåâøèé ñâÿçè â Imperial Chemical Industries, ïîìîã èçãîòîâèòü ïåðâóþ èíòðàîêóëÿðíóþ ëèíçó èç ÏÌÌÀ âûñî÷àéøåé, çíà÷èòåëüíî áîëåå âûñîêîé, ÷åì ó ïðîìûøëåííîãî ïëåêñèãëàñà, ñòåïåíè ÷èñòîòû. Åù¸ ãîä ñ õâîñòèêîì óø¸ë íà ïîèñê êàê äîáðîâîëüöà, òàê è ïîäõîäÿùåé äëÿ ñàìîñòîÿòåëüíîé âèäåîôèêñàöèè êèíîñú¸ìî÷íîé òåõíèêè, è ëèøü 29 íîÿáðÿ 1949 ãîäà áûëà âûïîëíåíà ïåðâàÿ óñïåøíàÿ èìïëàíòàöèÿ èíòðàîêóëÿðíîé ëèíçû â èñòîðèè îôòàëüìîëîãèè. Íå âñ¸ ÿñíî ñ èìåíåì ïåðâîãî ïàöèåíòà. Ìíîãèå èñòî÷íèêè óêàçûâàþò, ÷òî åþ áûëà 45-ëåòíÿÿ ìåäñåñòðà Ýëèçàáåò Ýòâóä, íî îáñòàíîâêà ñåêðåòíîñòè è íå ñëèøêîì ïîäðîáíûå çàïèñè íå ïîçâîëÿþò óòâåðæäàòü ýòî óâåðåííî. Òàê, â çàïèñÿõ ëîíäîíñêîé áîëüíèöû Ñâÿòîãî Òîìàñà (èëè, ïî-íàøåìó, Ôîìû) ôèãóðèðóåò íåêàÿ Ýìèëè Ýòòôèëä, è íåñêîëüêî äðóãèå äàòû, ÷òî ïîçâîëÿåò äóìàòü î òîì, ÷òî óñïåõà âðà÷ äîñòèã íå ñ ïåðâîãî ðàçà. Íî òàê ëè ýòî âàæíî, ïåðâàÿ èëè âòîðàÿ îïåðàöèÿ áûëè ïî-íàñòîÿùåìó óñïåøíûìè? Ïàöèåíòêà ñìîãëà âèäåòü áåç òÿæåëåííûõ î÷êîâ, è ýòî áûë ïðîðûâ.

***

Ðèäëè âûïîëíèë è åù¸ íåñêîëüêî òàêèõ îïåðàöèé, íî ðàñêðûâàòü ñâî¸ èçîáðåòåíèå íå ñîáèðàëñÿ. Äåëî áûëî íå â äåíüãàõ: ó÷àñòíèêè ñìåëîãî ýêñïåðèìåíòà ñ ñàìîãî íà÷àëà äîãîâîðèëèñü, ÷òî ïðîåêò áóäåò ÷èñòî íàó÷íûì, îíè ïîíèìàëè, ÷òî ïàòåíòîâàíèå èçîáðåòåíèÿ çàòðóäíèò åãî ðàñïðîñòðàíåíèå ïî ìèðó, è íå ñîáèðàëèñü èçâëåêàòü êîììåð÷åñêóþ âûãîäó, êàê áû ñòðàííî ñåé÷àñ ýòî íè çâó÷àëî. Äåëî áûëî â òîì, ÷òî ïàöèåíòîâ ñëåäîâàëî åù¸ ïàðó ëåò íàáëþäàòü, ÷òîáû èñêëþ÷èòü îñëîæíåíèÿ. Íî æèçíü ðàñïîðÿäèëàñü èíà÷å. Îäèí èç ñâåæåîïåðèðîâàííûõ ãðàæäàí çàïèñàëñÿ íà ïðè¸ì íå ê Ãîâàðäó Ðèäëè, à ê åãî îäíîôàìèëüöó, Ôðåäåðèêó. Òîò ñðàçó æå âñ¸ ïîíÿë, è ñåêðåòíîñòü ðàçëåòåëàñü â êëî÷êè, êàê ôîíàðü òîãî «Õàððèêåéíà».

Áîëüøå âñåõ îáèäåëñÿ ïàòðèàðõ áðèòàíñêîé îôòàëüìîëîãèè ñýð Ñòþàðò Äþê-Ýäëåð. Åù¸ áû: îí áûë îäíèì èç ãëàâíûõ ïðîòèâíèêîâ èäåè èìïëàíòàöèè ÷åãî-ëèáî â ãëàç, à òóò òàêîå èçîáðåòåíèå, äà åù¸ è îí â ïðîë¸òå, äàæå íå çíà÷èòñÿ ñîàâòîðîì. Îí óñòðîèë òàê, ÷òî Ðèäëè, ÿâèâøåãîñÿ íà êîíãðåññ îôòàëüìîëîãîâ, æäàë áîéêîò: íè ôèëüì, íè ïàöèåíòà êîëëåãàì ïîêàçàòü íå óäàëîñü, è äàæå àìåðèêàíñêàÿ äåëåãàöèÿ, ê êîòîðîé õèðóðã îáðàòèëñÿ çà ïîääåðæêîé, ëèøü äåìîíñòðàòèâíî ïîêèíóëà çàë.

***

Ðèäëè, êîíå÷íî, îæèäàë íåêîòîðîãî íåäîâåðèÿ, îäíàêî íå äóìàë, ÷òî ñïóñòÿ âåê åãî èçîáðåòåíèå è åãî ñàìîãî æä¸ò ñóäüáà Èãíàöà Çåììåëüâåéñà, êîòîðûé, íàïîìíþ, ñòàë ïåðâîîòêðûâàòåëåì àíòèñåïòèêè è àñåïòèêè, íî çàêîí÷èë ñâîè äíè â ïñèõèàòðè÷åñêîé ëå÷åáíèöå, ïîòîìó ÷òî àêóøåðû-ãèíåêîëîãè è ïðî÷èå âðà÷è õèðóðãè÷åñêèõ ñïåöèàëüíîñòåé î÷åíü, î÷åíü ñèëüíî ïðèâûêëè îïåðèðîâàòü ãðÿçíûìè ðóêàìè è â òîì æå êîñòþìå, â êîòîðîì âñêðûâàëè òåëà óìåðøèõ. Òóäà æå, â êëèíèêó äóøåâíûõ áîëåçíåé, îòïðàâèëñÿ ñïóñòÿ âðåìÿ è Ðèäëè, ïîëó÷èâøèé âìåñòî òðèóìôà òÿæ¸ëóþ äåïðåññèþ, óñóãóáëÿþùóþñÿ ïî ìåðå òîãî, êàê åãî êîëëåãè øåëüìîâàëè åãî èçîáðåòåíèå, ïóãàÿ îñëîæíåíèÿìè, êðèòèêóÿ ïîäõîä êàê àíòèíàó÷íûé, äåëàÿ âñ¸, ÷òîáû íèêòî äàæå íå âçäóìàë ñëåäîâàòü ïóò¸ì ïåðâîîòêðûâàòåëÿ. À âåäü ýòî áûëà ñåðåäèíà êóäà áîëåå ïðîñâåù¸ííîãî XX âåêà! Íåëüçÿ ñêàçàòü, ÷òî åãî èäåÿ íå çàèíòåðåñîâàëà ñîâñåì íèêîãî, íî óðîâåíü ïîääåðæêè áûë ÿâíî íåäîñòàòî÷íûì, à ãðóïïû ýíòóçèàñòîâ, êîòîðûì ìåòîäèêà ïîíðàâèëàñü, íå îáëàäàëè ïî ñðàâíåíèþ ñ Äþê-Ýäëåðîì ïðàêòè÷åñêè íèêàêèì âëèÿíèåì. Èíòðàîêóëÿðíàÿ ëèíçà äàæå ïîÿâèëàñü â êàòàëîãàõ ìåäèöèíñêèõ èçäåëèé, ïðîäàâàëàñü ïî ñèìâîëè÷åñêîé öåíå â 1 ôóíò ñòåðëèíãîâ, íî âîñòðåáîâàíà, ìîæíî ñêàçàòü, íå áûëà. Íåñêîëüêî ïðîâàëüíûõ (èç-çà êðèâîðóêîñòè ëè õèðóðãîâ, èç-çà ñîçíàòåëüíîãî èëè ñëó÷àéíîãî íàðóøåíèÿ ìåòîäèêè) îïåðàöèé ñòàëè äëÿ ïðîôåññèîíàëüíîãî ñîîáùåñòâà îòëè÷íûì äîêàçàòåëüñòâîì òîãî, ÷òî è ïðîáîâàòü-òî äàëüøå íå ñòîèò. Õèðóðãîì-òî Ðèäëè îêàçàëñÿ ïðåêðàñíûì, à âîò ïîëèòèêîì – íèêóäûøíûì. Íàäî æ áûëî ïîíèìàòü, êîãî ìîæíî íå âêëþ÷àòü â ñîàâòîðû, à êîãî – ïðîñòî íåîáõîäèìî, äàæå åñëè îí ðÿäîì ñ èçîáðåòåíèåì íå ñòîÿë.

***

Îôòàëüìîëîãèÿ â ÑÑÑÐ ðàçâèâàëàñü òåì æå ïóò¸ì, «Âåñòíèê îôòàëüìîëîãèè» òàêæå êðèòèêîâàë èçîáðåòåíèå Ðèäëè êàê âðåäíîå è íè÷åãî õîðîøåãî ïàöèåíòó íå ñóëÿùåå. Íî Ñâÿòîñëàâ Íèêîëàåâè÷ Ô¸äîðîâ, ïîòåðÿâøèé â þíîñòè íîãó, ïåðåæèâøèé ýâàêóàöèþ è ãîëîä, îáðå÷¸ííûé íà íèùåíñòâî ñûí «âðàãà íàðîäà» (åãî îòåö ïðîñèäåë â ëàãåðÿõ ñ 1938 è àæ äî 1954 ãîäà), íî íå ñëîìëåííûé âñåì ýòèì, çà òðèäöàòü ëåò æèçíè óñâîèë: åñëè áîëüøîå íà÷àëüñòâî ÷òî-òî êðèòèêóåò, çíà÷èò, ê ýòîìó ÷åìó-òî êàê ìèíèìóì ñòîèò ïðèñìîòðåòüñÿ. È ïðèñìîòðåëñÿ, äà òàê, ÷òî íàâñåãäà âîø¸ë â èñòîðèþ.

Ýòî áûëà íå ïåðâàÿ èìïëàíòàöèÿ ÈÎË äàæå â ÑÑÑÐ, çà ãîä äî íåãî òàêóþ îïåðàöèþ ïðîâ¸ë èçâåñòíûé óæå òîãäà îôòàëüìîëîã Ìèõàèë Êðàñíîâ. Âñ¸ çàêîí÷èëîñü ïëîõî, è áîëüøå ê ýòîé òåìå Ìèõàèë Ìèõàéëîâè÷ íå âîçâðàùàëñÿ. Òåì óäèâèòåëüíåå òî, ÷òî Ñâÿòîñëàâ Ô¸äîðîâ óñïåõà äîñòèã. Ñâÿçåé â õèìè÷åñêèõ è îïòè÷åñêèõ êîìïàíèÿõ ó íåãî íå áûëî, íî áûë çíàêîìûé òåõíîëîã-ëåêàëüùèê ×åáîêñàðñêîãî àãðåãàòíîãî çàâîäà, íà êîòîðîì äåëàëè çàï÷àñòè äëÿ òðàêòîðîâ, Ñåì¸í Ìèëüøòåéí (â äðóãèõ èñòî÷íèêàõ Ìèëüìàí). Ïðåäïî÷¸ë áû äàæå íå äóìàòü, èç ÷åãî è ñ êàêîé òî÷íîñòüþ áûë ñäåëàí ïåðâûé õðóñòàëèê, èìïëàíòèðîâàííûé â 1960 ãîäó 10-ëåòíåìó (â äðóãèõ èñòî÷íèêàõ — 12-ëåòíåìó) ðåá¸íêó, Ëåíå Ïåòðîâîé, íè÷åì îñîáåííî ïðè ýòîì íå ðèñêîâàâøåé – ïðàâûé å¸ ãëàç è òàê íè÷åãî íå âèäåë. Äî ýòîãî áûëî íåñêîëüêî ýêñïåðèìåíòîâ íà êðîëèêàõ, êîòîðûå Ñâÿòîñëàâ Íèêîëàåâè÷ ïðîâ¸ë ïðÿìî ó ñåáÿ íà êóõíå ñ èñïîëüçîâàíèåì ëåçâèÿ «Ñïóòíèê». Ìíîãî ëåò ñïóñòÿ âåëèêèé óæå îôòàëüìîëîã ïðèçíàâàëñÿ, ÷òî óñïåõ ýòîé îïåðàöèè áûë ñëåäñòâèåì íåâåðîÿòíî ñ÷àñòëèâîãî ñòå÷åíèÿ îáñòîÿòåëüñòâ, âñ¸ ìîãëî çàêîí÷èòüñÿ êóäà õóæå.

***

Íàäî ëè ãîâîðèòü, ÷òî Ô¸äîðîâà íå ïîíÿëè óæå íàøè, îòå÷åñòâåííûå ñòîëïû îôòàëüìîëîãèè? Êîìó áû ïîíðàâèëîñü, ÷òî âûñêî÷êà ãäå-òî â ×óâàøèè áóêâàëüíî íà êîëåíêå äîñòèã óñïåõà áîëüøåãî, ÷åì îíè? Èç ×åáîêñàðñêîãî ÍÈÈ Ô¸äîðîâó ïðèøëîñü óéòè ïîñëå ðàçãðîìíîé ñòàòüè â «Ïðàâäå», ãäå åãî îïûòû áûëè íàçâàíû «àíòèôèçèîëîãè÷íûìè». È êòî çíàåò, êàê áû âñ¸ îáåðíóëîñü, åñëè áû â «Èçâåñòèÿõ» òîãäà íå ðàáîòàë æóðíàëèñò Àíàòîëèé Àãðàíîâñêèé, âñòðåòèâøèéñÿ ñ âðà÷îì, âíèêøèé â åãî èäåè è ðåçóëüòàòû âûïîëíåííûõ èì îïåðàöèé, íàïèñàâøèé îïóáëèêîâàííóþ â 1965 ãîäó ñòàòüþ «Îòêðûòèå äîêòîð Ô¸äîðîâà» è ïåðåëîìèâøèé òàêèì îáðàçîì òåíäåíöèþ øåëüìîâàíèÿ ãåíèàëüíîãî ñîîòå÷åñòâåííèêà. Íàäî îòìåòèòü: ñàìî òî, ÷òî òåìîé ðàáîòû Ñâÿòîñëàâà Íèêîëàåâè÷à çàèíòåðåñîâàëèñü â «Èçâåñòèÿõ», óæå ïðèâåëî ê òîìó, ÷òî åãî âîññòàíîâèëè íà ðàáîòå â ×åáîêñàðñêîì ÍÈÈ, ãäå îí ïðîäîëæèë âûïîëíÿòü ñâîè «îïàñíûå íåôèçèîëîãè÷íûå» îïåðàöèè à óæ ïîñëå ïóáëèêàöèè ñòàòüè âñ¸ ñòàëî ñîâñåì èíà÷å. Ô¸äîðîâà íàçíà÷èëè çàâåäóþùèì êàôåäðîé Àðõàíãåëüñêîãî ìåäèöèíñêîãî èíñòèòóòà, ñîâåò Ìèíçäðàâà îäîáðèë òåìó åãî ðàáîòû. Äà è îò ïîòðÿñàþùèõ ðåçóëüòàòîâ, äîñòèãíóòûõ èì ó áîëåå ÷åì øåñòèäåñÿòè ïàöèåíòîâ, óæå íåëüçÿ áûëî ïðîñòî îòìàõíóòüñÿ. Ô¸äîðîâ ïîëó÷èë è ñðåäñòâà, è âîçìîæíîñòü ðàáîòàòü â ïîëíóþ ñèëó, ðàçðàáîòàë è õðóñòàëèê îðèãèíàëüíîé ôîðìû, è ìàòåðèàëû äëÿ åãî èçãîòîâëåíèÿ, è ñîáñòâåííóþ ìåòîäèêó õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ êàòàðàêòû, à âïîñëåäñòâèè – èñêóññòâåííóþ ðîãîâèöó. Îí âîø¸ë â èñòîðèþ êàê àâòîð íîâåéøåãî íàïðàâëåíèÿ â îôòàëüìîëîãèè – ðåôðàêöèîííîé õèðóðãèè, âí¸ñ áîëüøîé âêëàä â ëå÷åíèå ìèîïèè (áëèçîðóêîñòè), äàëüíîçîðêîñòè, àñòèãìàòèçìà, ñòàë îäíèì èç òåõ, áëàãîäàðÿ êîìó ìû ñåé÷àñ âîñïðèíèìàåì ëàçåðíóþ õèðóðãèþ ãëàçà êàê íå÷òî ñàìî ñîáîé ðàçóìåþùååñÿ, áóêâàëüíî êàê êîñìåòè÷åñêóþ ïðîöåäóðó.

***

È êòî çíàåò, ÷òî åù¸ îí óñïåë áû ñäåëàòü, åñëè áû íå ïðîí¸ñ ëþáîâü ê íåáó ÷åðåç âñþ æèçíü. Îí äåéñòâèòåëüíî ëþáèë è ñîâåðøåííî íå áîÿëñÿ ëåòàòü. 2 èþíÿ 2000 ãîäà, âñåãî ÷åðåç íåñêîëüêî ìåñÿöåâ ïîñëå òîãî, êàê Åëèçàâåòà II ïîñâÿòèëà Ãàðîëüäà Ðèäëè â ðûöàðè, îí ïîãèá â àâèàêàòàñòðîôå íà ãðàíèöå ðàéîíîâ Þæíîå è Ñåâåðíîå Òóøèíî. Îí íå áûë äîïóùåí ê óïðàâëåíèþ, íî âñåãäà ñèäåë ðÿäîì ñ ïèëîòîì, íà ïåðåäíåì ïðàâîì êðåñëå ôðàíöóçñêîé «Ãàçåëè», âåðòîë¸òà íàä¸æíîãî, íî óâû, íå â òîò ðàç. Òåïåðü íà ýòîì ìåñòå, íà óëèöå Ñàëîìåè Íåðèñ, 14 – ÷àñîâíÿ, à 8 àâãóñòà, äåíü åãî ðîæäåíèÿ, âåñü ìèð îòìå÷àåò êàê Ìåæäóíàðîäíûé äåíü îôòàëüìîëîãèè.

Ìû ïîëó÷àåì ñ ïîìîùüþ çðåíèÿ 90% èíôîðìàöèè î ìèðå. È ïî÷òè êàæäûé òðåòèé ÷åëîâåê â ìèðå ñòðàäàåò îò çàáîëåâàíèé ãëàç. Òàê ñêàæèòå, åñòü ëè â ìèðå õèðóðã, îêàçàâøèé îáùåñòâó áîëüøóþ óñëóãó, ÷åì Ñâÿòîñëàâ Íèêîëàåâè÷ Ô¸äîðîâ?

Íà ñíèìêå: âðà÷-îôòàëüìîëîã Ìîñêîâñêîé ãîðîäñêîé êëèíè÷åñêîé áîëüíèöû ¹52 âûïîëíÿåò ôàêîýìóëüñèôèêàöèþ è èìïëàíòàöèþ èíòðàîêóëÿðíîé ëèíçû ïàöèåíòó ñ êàòàðàêòîé. Òåêñò ìîé, ôîòî ìî¸.