Почему бывает перелом шейки бедра

Перелом шейки бедра у пожилых людей является одной из самых распространенных травм с серьезными последствиями. Многие люди умирают в течение полугода после перенесенной травмы от различных осложнений, связанный с самим переломом и с нарушением работы внутренних органов на фоне длительного лежачего положения.

Механизм развития травмы и причины

Почему перелом шейки бедра чаще всего диагностируют у лиц пенсионного возраста? Все дело в том, что с годами плотность костной ткани существенно уменьшается, в костях становится намного меньше воды и коллагена, за счет чего опорно-двигательный аппарат легче подвержен различным травмам. Переломы в области большого вертела бедренной кости чаще диагностируют у женщин, что связано с наступлением менопаузы и гормональной перестройкой организма. На фоне изменения количества женских половых гормонов кости становятся хрупкими, у женщин развивается остеопороз, поэтому любая травма или неудачное падение может закончится переломом.

Локализация перелома в области шейки бедра объясняется тем, что кость в этом участке самая тонкая и хрупкая, она соединяет тело кости с ее головкой и испытывает при этом самые большие нагрузки.

Причиной перелома может стать даже неудачное спускание по лестнице с неправильным положением ноги, например, если оступился.

Клинические признаки перелома шейки бедра

Главными симптомами перелома бедренной кости в области ее шейки является боль в месте локализации патологического процесса и выраженное нарушение функции травмированной конечности.

Боль при переломе шейки бедра носит весьма специфический характер, особенно у лиц пожилого возраста, у которых с годами притупляются все болевые рецепторы. После получения травмы боль может локализоваться в области паха – острая пульсирующая или слабовыраженная. Иногда появляющаяся только при попытке пошевелить ногой. Характерным признаком перелома кости является усиление боли при надавливании на пятку или при постукивании по ней.

Нарушение функции конечности – при переломе шейки бедра пострадавший не может не только подняться на ноги, а и опереться на пораженный конечность. При визуальном осмотре травмированная нога как бы висит, отдельно, с вывернутой в сторону коленкой и по длине короче, чем здоровая конечность.

Образование подкожной гематомы – в момент разлома шейки бедренной кости под кожу выливается большое количество крови, что тут же хорошо заметно. Кожа в предполагаемом месте перелома будет красновато-синюшной, отечной, с легким «поскрипыванием» при надавливании. У пожилых людей тучного телосложения или с явными признаками ожирения гематому сложно разглядеть, так как кровоизлияние находится под слоем подкожно-жировой клетчатки.

Уточнить тяжесть травмы и точное место локализации перелома можно только при помощи рентгенологического исследования.

Принципы оказания неотложной помощи при подозрении на перелом шейки бедра

Прежде чем госпитализировать пожилого человека в больницу важно оказать ему на месте неотложную помощь – это поможет снизить риск развития осложнений и летального исхода на фоне болевого или геморрагического шока. Ниже приведены правила оказания доврачебной помощи пострадавшему с переломом бедренной кости в области перешейка:

1. Перед тем, как проводить любые действия с травмированной конечностью пострадавшему необходимо дать принять обезболивающее средство или при наличии навыков ввести его инъекционно. После обезболивания вызвать скорую помощь и приступать к оказанию неотложной помощи.
2. Больного уложить на ровную твердую поверхность, пораженную конечность зафиксировать к туловищу при помощи шины.
3. Транспортировать пострадавшего следует в положение лежа, на твердой поверхности (например, на снятой двери или медицинской каталке).

Важно! В момент оказания доврачебной помощи нельзя пытаться самостоятельно вправить конечность на место или разрешать больному двигаться самостоятельно – это приведет к смещению кости и травмированию ее осколками окружающих тканей и связок.

При открытом переломе у пожилого человека обломок кости торчит наружу и наблюдается кровотечение насыщенного красного цвета или ярко-алое, бьющее «фонтаном». В подобной ситуации до приезда скорой помощи нужно немедленно оставить кровотечение и наложить на открытую рану стерильную марлевую повязку или проглаженную несколько раз чистую пеленку. При венозном кровотечении (кровь темного насыщенно красного цвета) жгут накладывают ниже места перелома и вкладывают записку с точным временем и фамилией того, кто оказывал помощь. При артериальном кровотечении кровь из раны бьют фонтаном, и чтобы ее оставить нужно наложить жгут выше места перелома, также вложив записку. Продолжительность сдавливания конечности жгутом не должна превышать 1 часа, после чего повязку нужно ослабить на несколько минут, чтобы предупредить развитие некротических изменений в тканях пораженной конечности.

Лечение

При госпитализации пациента в стационар ему проводят дифференциальную диагностику перелома и назначают лечение. В большинстве случае пострадавшему проводится экстренное хирургическое вмешательство, в ходе которого врачи проводят репозицию костный отломков, восстанавливают подвижность бедренного сустава путем внедрения в него различных конструкций (спицы, шурупы, стержни), которые помогут кости быстрее и правильно срастись.

В тяжелых случаях операция по лечению перелома шейки бедра требует полной замены тазобедренного сустава пожилому человеку и тогда больному устанавливают протез из высококачественного материала. При установлении такого имплантата тазобедренный сустав выполняет свои функции до 10-15 лет и не вызывает отторжения организмом.

При выраженном смещении отломков кости и начавшемся некрозе головки бедренной кости операцию по эндопротезированию тазобедренного сустава стараются провести в максимально ранние сроки – желательно в первые 1-2 дня после полученной травмы, таким образом вероятность того, что имплантат приживется и у больного не возникнет послеоперационных осложнений намного выше, чем, когда операция проводится через несколько суток. Конечно, как и любое другое оперативное вмешательство операцию по замене тазобедренного сустава и репозиция отломков кости имеет ряд своих противопоказаний, среди которых:

• наличие острых воспалительных процессов в организме, высокая температура тела;
• бессознательное состояние пациента на фоне болевого или геморрагического шока;
• наличие тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний, при которых нельзя вводить наркоз пациенту.

В подобных ситуациях операция откладывается и больному подбирают консервативные методы лечения перелома.

Консервативное лечение перелома шейки бедра у пожилых

Такой подход к терапии выбирают при наличии серьезных показаний у пациента к проведению операции, а также в том случае, если больной сам категорически отказывается от хирургического вмешательства.

Консервативное лечение перелома шейки бедра основана на проведение скелетного вытяжения больному в условиях стационара на протяжении 1,5-2 месяцев. После репозиции отломков кости пожилому человеку накладывают специальную гипсовую повязку, с наличием которой он сможет передвигаться, используя костыли и не опираясь на больную ногу. В зависимости от того, насколько правильно и быстро будет формироваться костная мозоль, продолжительность ношения гипсовой повязки может составлять от 2 месяцев до полугода.

На период пребывания пациента в гипсе ему дополнительно назначают медикаментозное лечение – сюда входят препараты, которые улучшают обменные процессы в тканях опорно-двигательного аппарата, питают хрящевую и костную ткань, насыщают организм витаминами и микроэлементами. По мере формирования костной мозоли и улучшения общего самочувствия пациента дополнительно назначают физиотерапевтические процедуры, массаж, ЛФК.

Одним из важнейших аспектов успешного консервативного лечения перелома шейки бедра является обеспечение пожилого человека круглосуточным правильным уходом, так как пациент практически все время находится в лежачем положении и не может самостоятельно себя обслуживать. На фоне этого часто у стариков возникают следующие осложнения:

• пневмония – из-за того, что больной мало двигается и находится в горизонтальном положении в дыхательных путях скапливается мокрота, что может вызвать развитие воспалительного процесса в легких и даже летальный исход. Для профилактики пневмонии пациенту следует несколько раз в день проводить дыхательную гимнастику и чаще проветривать помещение;
• пролежни – в результате нарушения кровообращения в некоторых участках тела, которые постоянно соприкасаются с постелью, развиваются некротические изменения. Для профилактики пролежней лежачему человеку подкладывают противопролежневый матрас и несколько раз в день по возможности меняют положение его тела, проводят массаж конечностей, обрабатывают кожу камфорным спиртом;
• урогенитальные инфекции – так как в лежачем положении больной часто не может полноценно и до конца опорожнить мочевой пузырь или кишечник, то на фоне застойным процессов развиваются воспалительные заболевания мочевого пузыря и кишечника. Чтобы минимизировать риск развития этих проблем, рекомендуется пересмотреть рацион питания пожилого человека, включить в меню продукты, богатые клетчаткой для профилактики запоров и давать пить больше чистой воды.

Психоэмоциональные расстройства у пожилых людей на фоне длительного обездвиживания и неутешительных прогнозов перелома шейки бедра также занимают не последнее место в проведении реабилитационных мероприятий, поэтому родственникам пациента нужно набраться терпения и всячески отвлекать пожилого человека от мрачных мыслей. Благоприятная окружающая атмосфера, внимание и забота родных людей, оптимистический настрой являются залогом успешной реабилитации после перенесенной травмы.

Сроки восстановления после перелома шейки бедра

При перенесенном переломе шейки бедра в пожилом возрасте нет четких сроков восстановления – все зависит от настроя самого пациента и его желания сотрудничать с врачом и родственниками. При создании благоприятной обстановки, отсутствии осложнений, выполнении всех рекомендаций врача в реабилитационном периоде пожилой человек сможет самостоятельно передвигаться без костылей уже через 6-8 месяцев.

Последствия перелома шейки бедра для пожилых людей

Прогноз и последствия полученной травмы в области шейки бедренной кости в пожилом возрасте зависит от множества факторов:

• возраст пациента – старики в 70 лет гораздо лучше восстанавливаются, чем люди 80-ти летнего возраста;
• наличие сопутствующих заболеваний в организме, которые снижают иммунитет и замедляют процессы регенерации поврежденных тканей;
• своевременность и правильном оказания неотложной доврачебной помощи;
• правильность организации ухода за пожилым человеком в период реабилитации.

Очень сильно омрачает прогноз перелома длительное обездвиживание пациента. У многих стариков в первые месяцы после полученной травмы развиваются инсульты, инфаркты, пневмония, тромбозы и другие патологии, которые могут привести к летальному исходу.

К кому обратиться при переломе шейки бедра у пожилого человека?

Диагностикой и лечением перелома бедренной кости в области перешейка у лиц пожилого возраста занимается врач ортопед-травматолог. В период проведения реабилитационных мероприятий не обойтись без помощи массажиста, физиотерапевта и диетолога. Учитывая преклонный возраста больного на протяжении всего периода лечения и реабилитации ему неоднократно понадобиться консультация терапевта, пульмонолога, кардиолога, психотерапевта или медицинского психолога.