Твердая повязка на переломе

БИБЛИОТЕКА

МАНИПУЛЯЦИИ

ЗАБОЛЕВАНИЯ

БАЗОВЫЕ ВОПРОСЫ

КУРОРТОЛОГИЯ

ССЫЛКИ

О САЙТЕ

Категория: Сестринское дело в хирургии/Неоперативная хирургическая техника. Десмургия

Твёрдые повязки применяются с целью придания неподвижности конечности или какой-либо части тела на период транспортировки пострадавшего до лечебного учреждения или с лечебной целью для исправления её неправильного положения. Твёрдые, или жёсткие, повязки делятся на гипсовые и шинные.

Гипсовые повязки

Гипс — это сульфат кальция, представляет из себя белый порошок, который получают путём прокаливания природного гипсового камня при температуре 70-140°С. Хороший гипс должен быть белого цвета, консистенции пшеничной муки, сухой, без примесей и мелких камешек, не должен слипаться в комок при сжимании его в кулаке.

Пробы на качество гипса

2 части гипсового порошка и 1 часть воды смешивают до однородной кашицеобразной массы и вливают в эмалированный лоток слоем в 1-2 см. Через 5-10 мин гипс должен отвердеть так, чтобы при давлении на него пальцем, на застывшей поверхности не осталось и следа. Образовавшаяся пластинка при постукивании должна издавать звук твёрдого тела, а при размачивании не крошиться;
смешивают гипс с водой (1:1) и из полученной кашицы скатывают шарик 2-3 см в диаметре. После застывания бросают его на пол. Если гипс хорошего качества, шарик остаётся целым или разбивается на крупные куски;
при смешивании с водой гипс не должен издавать запаха тухлых яиц, то есть сероводорода.

Гипсовые бинты могут быть изготовлены вручную или фабричным путём.

Гипсовая лонгета — это прогипсованные многослойные полосы марли различной длины, ширины и толщины в зависимости от предлагаемого вида и места наложения повязки. Количество слоёв марли в лонгете колеблется от 5 до 10, длина 50-100 см, ширина 10-20 см.

Гипсовые пласты — заготовляют из больших марлевых салфеток размерами 25×30 и 40×50 см. Они применяются при изготовлении гипсовых кроваток и корсетов.

Виды гипсовых повязок

Гипсовые повязки делятся на полные и неполные.

циркулярная (сплошная) гипсовая повязка — покрывает конечность или туловище по окружности;
окончательная гипсовая повязка — повязка с «окном» над раной — для возможности обработки раны;
тутор-гильза из гипса, которая накладывается на повреждённый сегмент конечности. Тутор может быть съёмным и несъёмным;
гипсовый корсет — применяется при переломах, воспалительных процессах и при деформации позвоночника;
торако-брахиальная повязка — применяется при переломах плеча, операциях на плечевом суставе;
повязка на бедро и тазобедренный сустав (кокситная повязка) применяется при воспалительных заболеваниях тазобедренного сустава, переломах бедренной кости, туберкулёзном коксите;
«сапожок» — при переломе малоберцовой кости или лодыжек;
мостовидная — состоит из двух отдельных частей, скрепленных гипсовыми или металлическими полосами в виде мостов.

Правила наложения гипсовой повязки

перед наложением гипсовой повязки больного, необходимо посадить или уложить в удобное положение, чтобы избежать напряжения мышц и неприятных ощущений при бинтовании;
для фиксируемой части тела или конечности используют специальные стойки, подставки, чтобы придать ей то положение, в котором она будет находиться после наложения повязки. Все костные выступы должны быть закрыты ватно-марлевыми подушечками для профилактики пролежней;
гипсовый бинт ведут спирально, бинтуют без натяжения, раскатывая бинт по телу, не отрывая головку бинта от бинтуемой поверхности, чтобы не образовались складки. Каждый слой гипсового бинта разглаживается ладонью, моделируется по контурам тела. Этот прием делает гипсовую повязку монолитной;
над местом перелома, на сгибах гипсовая повязка укрепляется дополнительными турами бинта и может состоять из 6 — 12 слоев бинта;
нельзя менять положение конечности во время наложения повязки, так как это приводит к образованию складок, которые, сдавливая сосуды, могут вызывать образование пролежня;
во время бинтования конечность поддерживается всей ладонью, а не пальцами чтобы не было вдавлений в повязке;
в процессе наложения гипса необходимо следить за выражением лица больного и его болевыми ощущениями;
пальцы верхней или нижней конечности надо всегда оставлять открытыми, чтобы по их виду судить о кровообращении. Если пальцы отекают и синеют, холодные на ощупь значит имеет место венозный застой. Повязку при этом надо разрезать, а может быть и заменить. Если больной жалуется на сильные боли, а пальцы стали белые и холодные значит передавлены артерии и повязку немедленно надо разрезать вдоль, развести края и временно укрепить мягким бинтом до наложения новой повязки;
края повязки подрезают, подвёртывают наружу, образовавшийся валик заглаживают гипсовой кашицей. После прикрывается слоем марли и опять промазывается кашицей;
на повязке пишут дату наложения: гипсовой повязки;
мокрую повязку до высыхания нельзя укрывать простынёй. Окончательно она высыхает на третьи сутки;
больной должен быть обучен как уберечь повязку в период высыхания от промокания, от деформации, предупреждён о немедленном обращении к врачу при появлении болей, отёка, посинения или побеления пальцев.

Снятие гипсовой повязки

Для снятия гипсовой повязки применяются специальные инструменты: ножницы с длинными утяжелёнными ручками у которых конец нижней бранши удлинён и затуплен, чтобы не повредить кожу; пилы-ножовки полукруглой формы, ножи, электрические аппараты для разрезания гипса.

Иногда для облегчения разрезания смачивают линию разреза водой или раствором поваренной соли. Сначала повязку разрезают по длине затем осторожно разводят её края пошире и также осторожно вынимают из повязки конечность, поддерживая её периферическую часть.

Врач должен присутствовать при снятии гипсовой повязки для контроля за состоянием костной мозоли, и при необходимости наложить новую иммобилизующую повязку. После снятия повязки конечность обмывают теплой водой и мылом.

Шинные повязки

Шины очень часто применяют для временной иммобилизации конечностей. Особенно часто шины употребляют при оказании первой помощи, при транспортировке раненого с места получения травмы в лечебное учреждение.

Необходимой частью всякой шинной повязки является так называемая шина, то есть твёрдая пластинка самого разнообразного вида и характера. Кроме шины, для повязки требуется подстилка, закладываемая между конечностью и шиной; она служит для выполнения углублений и неровностей и для защиты от давления твёрдой шины на костные выступы. В качестве подстилки пользуются ватой или ватином, но в экстренных случаях можно употребить любую материю, паклю и даже временно обойтись без подстилки. Повреждённую конечность плотно прибинтовывают к шине бинтами, а при отсутствии бинтов косынками, платками, ремнями, полосками материи.

Картонные шины. В городе можно употреблять шины из картона. Если картон тонок и легко прогибается, берут несколько слоёв; если полосы картона коротки, их можно сшить, накладывая конец на конец.

Металлические шины. В больницах обычно пользуются готовыми шинами из проволоки или из тонких листов различных металлов жести, цинка, железа и алюминия. Эти шины имеют различную форму и размеры.

Правила наложения транспортных шин.

шинную повязку необходимо накладывать так, чтобы она надежно иммобилизировала два соседних с местом перелома сустава (выше и ниже перелома), а при некоторых повреждениях — и три сустава;
для иммобилизации конечности желательно придать ей физиологически правильное положение. Если условия транспорта не позволяют удерживать конечность в функционально выгодном положении, то приходится ограничиваться фиксацией конечности в том положении, в котором она менее всего травмируется;
при закрытых переломах необходимо произвести лёгкое и осторожное вытяжение повреждённой конечности по оси, которое следует продолжать до окончания наложения иммобилизирующей повязки;
при открытых переломах не следует вправлять выступающие из раны отломки костей. Наложив стерильную повязку, конечность без предварительного потягивания и вправления отломков фиксируют в том положении, в котором она находится;
нужно помнить, что с пострадавшего нельзя снимать одежду и обувь, так как это может причинить ему лишнюю боль. Кроме того, одежда обычно служит дополнительной подстилкой для шин в месте повреждения. Исключением из этого правила являются открытые переломы, когда необходимо наложить стерильную повязку. При этом одежду снимать не следует, а нужно распороть ее по шву или разрезать в области предполагаемого перелома;
нельзя накладывать жёсткую шину на голое тело. Нужно следить за тем, чтобы концы шин не врезались в кожу и не сдавливали кровеносные сосуды и нервы, проходящие вблизи костей;
необходимо избегать применения кровоостанавливающего жгута, если для его наложения нет достаточных показаний. При наличии показаний жгут накладывают на самые минимальные сроки;
при повреждениях суставов для транспортной иммобилизации используют те же средства и способы, что и при повреждениях костей;
шина тщательно прикрепляется к повреждённой конечности и должна составлять с ней единое целое, фиксируют шины марлевым бинтом.

См. десмургия (повязки)

Саенко И. А.

Источники:

Барыкина Н. В. Хирургия/Н. В. Барыкина.- Ростов н/Д: Феникс, 2007.
Барыкина Н. В. Сестренское дело в хирургии: учеб. пособие/Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-е. — Ростов н/Д: Феникс, 2013.

Источник

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:

ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу — НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Что такое повязка?

Это приспособление, закрепляющее на поверхности тела больного перевязочный материал, оказывающий длительное непрерывное лечебное действие на повреждённые наружные ткани. В основу любого вида повязки входит текстильное полотно различной плотности и целебные вещества, способствующие заживлению раны или травмы.

Некоторые виды повязок содержат минеральные композитные материалы (гипс) или твёрдые элементы, позволяющие фиксировать части тела (шины, лангеты и прочее). Приспособление может быть контурным, сетчатым, косыночным и тензорным.

И это далеко не полный перечень.

3. Виды кровотечений и их последствия

Кровотечение может быть артериальным, венозным, капиллярным и паренхиматозным. В случае артериального кровотечения кровь ярко-красного (алого) цвета, бьет из поврежденного сосуда прерывистой струей.

Такое кровотечение представляет большую опасность из-за быстрой кровопотери. При венозном кровотечении кровь темно-красного цвета, вытекает она непрерывной струей.

В случае капиллярного кровотечения кровь сочится из раны каплями. Паренхиматозное кровотечение наблюдается при повреждении внутренних органов (печени, почек и др.).

Кровотечение, которое происходит из открытой раны, называют наружным. Кровотечение, при котором кровь вытекает из сосуда в ткани и полости тела (грудную, брюшную и др.), называют внутренним.

Принято различать первичное и вторичное кровотечение. Первичное происходит сразу после травмы.

Вторичное кровотечение начинается через определенное время после нее вследствие выталкивания тромба, закупорившего сосуд, или в результате ранения сосуда острыми осколками кости или инородными телами.

Причиной вторичного кровотечения могут быть неосторожное оказание первой медицинской помощи, плохая иммобилизация конечности, тряска пострадавшего при транспортировании, развитие в ране нагноения. Опасность кровотечения для здоровья и жизни человека определяется количеством излившейся крови, быстротой кровотечения, возрастом пострадавшего, характером сопутствующих поражений и др. Для взрослого человека угрожающей для жизни является кровопотеря 1,5–2 л.

Кровотечение является основной причиной смерти на поле боя, и поэтому главным мероприятием первой помощи раненым является временная остановка кровотечения. При острой кровопотере у пострадавших отмечаются потемнение в глазах, одышка, головокружение, шум в ушах, жажда, тошнота (иногда рвота), побледнение кожных покровов, особенно конечностей, и губ.

Пульс частый, слабый или почти не прощупываемый, конечности холодные. Иногда наблюдается обморок.

В случае повреждения легких, желудочно-кишечного тракта или мочеполовых органов кровь может быть соответственно в мокроте, рвотных массах, испражнениях и в моче. Большая кровопотеря приводит к утрате пострадавшим сознания.

Потеря крови, как уже отмечалось, является основной причиной смерти на поле боя. При острой кровопотере после остановки кровотечения следует для восполнения недостатка циркулирующей крови ввести в организм большое количество жидкости.

Раненым дают пить крепкий чай, кофе, воду. Следует помнить, что при ранении внутренних органов живота пить пострадавшему давать нельзя.

В целях улучшения кровоснабжения мозга и других жизненно важных органов нужно приподнять ноги пострадавшего. Раненого следует согреть.

Кровопотерю восполняют путем переливания раненым крови, плазмы крови, кровезамещающих жидкостей. Им показана дача кислорода.

В случае ранения капилляров, венозных сосудов и мелких артерий кровотечение может останавливаться самопроизвольно в результате закупорки сосуда сгустком крови.

В зависимости от локализации травмы и степени ее тяжести назначаются разные методы фиксации. Выделяют мягкие, полужесткие и жесткие фиксаторы.

Это важно! Иммобилизации может подвергаться как только травмированный участок, так и вся конечность вцелом.

Бандаж

Бандаж представляет собой мягкую упругую повязку, которая надежно фиксирует место травмы (обычно поврежденная часть руки приматывается к грудной клетке). Применяется при любых видах переломов, а также вывихах суставов и растяжениях связок. Самым распространенным видом бандажа является повязка Дезо.

Последние годы ортезы все чаще применяются в лечении переломов. Они обеспечивают надежную фиксацию костей и снимают излишнюю нагрузку с суставов, поэтому часто используются не только при переломах, но и для профилактики травм связок и суставов при слабости связочного аппарата или интенсивных физических нагрузках.

Читайте также: Вертельного перелома

Ортезы могут быть полужесткими и жесткими, с дополнительными вставками из твердого прочного материала (таким образом заменяя привычный гипс).

Это самый привычный и самый распространенный метод фиксации сломанных костей. Гипсовые повязки и лонгеты по-прежнему обеспечивают наилучшую иммобилизацию конечности, поэтому являются самым эффективным способом лечения сложных переломов со смещением.

7. Переломы, ушибы и вывихи: понятие, признаки, общие правила оказания первой медицинской помощи

7. 1

Переломы: понятие, признаки, общие правила оказания первой медицинской помощиВиды переломов. Переломы бывают закрытые, при которых целость кожи не нарушена, раны нет, и открытые, когда перелом сопровождается ранением мягких тканей.

По степени повреждения перелом бывает полный, при котором кость переломана полностью, и неполный, когда имеется только надлом кости или трещина ее. Полные переломы делятся на переломы со смещением и без смещения отломков костей.

По направлению линии перелома относительно длинной оси кости различают (рис. 62) поперечные (а), косые (б) и винтообразные (в) переломы.

Если сила, вызвавшая перелом, была направлена вдоль кости, то отломки ее могут быть вдавлены один в другой. Такие переломы называют вколоченными.

При повреждениях пулями и осколками, летящими с большой скоростью и обладающими большой энергией, в месте перелома образуется множество отломков кости – получается оскольчатый перелом (д). Признаки переломов костей.

При наиболее распространенных переломах костей конечности в области травмы появляются сильная припухлость, кровоподтек, иногда сгибание конечности вне сустава, ее укорочение. В случае открытого перелома из раны могут выступать концы кости.

Место повреждения резко болезненно. При этом можно определить ненормальную подвижность конечности вне сустава, что иногда сопровождается хрустом от трения отломков кости.

Специально сгибать конечность, чтобы убедиться в наличии перелома, недопустимо – это может привести к опасным осложнениям. В некоторых, случаях при переломах костей выявляются не все указанные признаки, но наиболее характерны резкая болезненность и выраженное затруднение при движении.

6. Практическая отработка нормативов по наложению повязок на различные области тела с использованием табельных и подручных средств для остановки кровотечения

Временное ослабление жгута зимой повторяют через каждый 30 минут, пока пострадавший не получит хирургическую помощь. Повязки в зимнее время необходимо накладывать без видимых признаков сдавливания.

Сдавление повязкой проявляется синюшностью кожных покровов и отечностью конечности ниже повязки, болезненными ощущениями, пульсирующей болью в ране, онемением, покалыванием, усилением кровотечения из раны (феномен венозного жгута).

При транспортировке в зимнее время, нарушение кровообращения в результате сдавления повязкой может привести к отморожению периферических отделов конечности.

Норматив № 2 – Наложение первичной повязкиИСХОДНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ: «Раненый» и обучаемый лежат. Время, затраченное на обнажение раны, не учитывается (допускается бинтование поверх обмундирования).

Перевязочный материал и другие средства оказания первой помощи (жгуты, шины) находятся в руках обучаемого или рядом с ним. По команде: «К выполнению норматива — Приступить» обучаемый обнаруживает рану и приступает к наложению повязки.

Время отсчитывается с момента начала развертывания перевязочного материала до закрепления повязки (булавкой или концами надорванной ленты бинта).

Как накладывать повязку в домашних условиях

Медицинские гипсовые лонгеты накладываются исключительно в стационаре, но поддерживающую повязку можно и нужно уметь делать самостоятельно. С целью поддержания руки в гипсе можно купить специальный медицинский карман, который фиксируется на плече и шее больного.

А можно перевязать руку косынкой. Для самодельного поддерживающего фиксатора потребуется треугольный или квадратный (сложенный вдвое) лоскут ткани.

Предплечье укладывается в центральную, самую широкую часть косынки, а длинные концы завязываются на шее.

Во время накладывания повязки человек должен сидеть/стоять в удобной позе, не сгорбившись и не заваливаясь на бок. Длина ткани должна быть достаточной, чтобы рука не сгибалась в плечевом суставе, но находилась под прямым углом в локте, а концы косынки можно было удобно повязать на шее.

Когда больному рекомендована мягкая фиксирующая повязка, можно использовать обычный эластичный бинт. Бинт накладывается посредством обычного обматывания травмированной конечности. Важно, чтобы повязка была достаточно тугой, чтобы обеспечить надежную фиксацию, но при этом не передавливала кровеносные сосуды.

Это важно! Если после бандажирования рука (особенно пальцы) начала болеть и посинела, срочно ослабьте повязку!

Источник