Тромбоз при переломе шейки бедра
Сложность такого явления, как тромбоз после перелома, состоит в том, что он протекает незаметно, а его последствия могут быть самыми тяжелыми. Но давайте попробуем рассмотреть этот процесс подробнее.
Факторы риска
Наиболее тяжелые случаи обнаруживаются при тромбофлебии глубоких вен ног. Каждый перелом длинных трубчатых костей не может происходить без травмирования вен, например, обломками кости или кровью, которой в межмышечном массиве набирается столько, что происходит сдавливание вен, находящихся рядом с соответствующими артериями. Перфорантные вены осуществляют связь основных вен нижних конечностей с поверхностными. Коммуникативные сосуды имеют специальные клапаны, их число зависит от места расположения сосудов. Например, на сосудах голени их больше, чем на сосудах бедра. Самое слабое место здесь – вена под коленным суставом, именно здесь чаще всего происходит нарушение гемодинамики. Всем известно, что главной причиной тромбозов являются застойные процессы в венах. Помимо этого, больные с переломами могут, как правило, иметь целый набор других болезней, усугубляющих эту картину:
• сердечная недостаточность,
• стенокардия,
• варикоз вен нижних конечностей,
• остеопороз,
• сахарный диабет,
• опухолевые процессы и так далее.
У каких лиц болезнь возникает чаще всего:
• у больных, которые долго прикованы к постели из-за перенесенных объемных операций, больные с обезвоживанием, страдающие хроническими дисфункциями сосудов;
• у лиц с онкологией, нарушениями в эндокринной системе, у принимающих гормональные препараты, у перенесших травмы, связанные со сдавливанием мягких тканей, имеющих лишний вес, у больных с катетеризацией вен или у носящих гипс, у беременных, пожилых пациентов, у больных раком крови;
• у пациентов с врожденными аномалиями, такими как врожденное нарушение свертывания крови (дисфибриногенемия), дефицит антитромбина, лейденовская мутация и тому подобное;
• у пациентов со смешанными факторами.
Диагностика заболевания
Главной задачей врача становится обнаружение тромбоза до перехода его в стадию тромбоэмболии, когда оторвавшийся тромб становится причиной, например, инфаркта легкого. Для обнаружения заболевания требуется специальное оборудование, не всегда и не везде имеющееся, поэтому специалисты – хирурги полагаются на традиционные симптомы, такие как:
• при сгибании стопы наружу возникает резкая мышечная боль в области мышц;
• боль при сдавливании средней части голени, а также – при надевании на нее манжеты для измерения давления;
• нехорошим признаком является то, что боль распространяется от верхней части бедра к голеням и стопам, значит, тромбоз развивается дальше;
• пораженная конечность становится на вид глянцевой, с четко выступающими сосудами.
При измерении окружности конечности в разных местах и сравнивании аналогичных измерений другой ноги можно заметить разницу в 4-9 сантиметров. Пульс на артериях поврежденной ноги почти отсутствует, температура стопы на полтора — два градуса выше. Для того чтобы так называемые «немые» тромбозы перестали быть угрозой жизни, больным, имеющим заболевания, указанные в перечне, следует уделять основное внимание профилактике заболевания. Отсутствие профилактических мер может привести к летальному исходу, либо к увеличению числа обострений, либо к прогрессированию посттромботической болезни.
Лечение заболевания
Невзирая на трудности выявления, тромбоз после перелома поддается лечению. Могут быть назначены инъекции гепарина в сочетании с приемом антивитамина К, это предотвращает дальнейший рост тромба. Современные препараты дороги, но они «замораживают» процесс, с их использованием становится возможным амбулаторное лечение. Если тромбоз перешел в угрожающую стадию, необходимо экстренное хирургическое вмешательство:
• либо удаление тромба,
• либо установка ловушки.
Пациент транспортируется в стационар в положении «лежа», в этом положении он находится вплоть до подробного обследования. Хирургическим методами в данном случае могут быть или удаление эмбола из просвета артерии через микроразрез на ее стенке, или механическая фрагментация при помощи балонной ангиопластики с последующим удалением тромба. Для последующего приведения размеров конечности в соответствии с нормой необходимы регулярные проверки уровня протромбина, и если эта процедура невозможна, так как не все больные способны регулярно сдавать анализы, возможен прием антикоагулянтов непрямого действия, что неоднократно уменьшает вероятность рецидивов.
Восстановление после лечения болезни
Если тромбоз угрожает больному пожилого возраста, перенесшему, например, перелом шейки бедра, для профилактики тромбоза им рекомендуется быть активнее: раньше садиться или ходить на костылях. Сложность заключается после выписки на дом, где может отсутствовать возможность активно двигаться, так как больной длительное время находится один, некому его подстраховать при ходьбе. Даже не инвазивные операции с применением эндоскопии не исключают вероятность возникновения тромбозов. Выздоровление в случае тромбофлебии – дело долгое, больному обязательно потребуется консультация смежных специалистов, таких как нейрохирург, травматолог, ортопед, уролог, гинеколог и другие. И для стационарного, и амбулаторного лечения следует выбирать стационар с хорошей репутацией, способный предотвратить риск тромбоэмболии, поднять на ноги и улучшить качество жизни такого больного.
Кадровый состав нашего специализированного медицинского центра укомплектован лучшими специалистами высокой квалификации, оснащен оборудованием, необходимым для проведения самой сложной диагностики. Антикоагулянопрофилактика патологии, о которой мы сегодня рассказывали, проводится под неукоснительным контролем лабораторных анализов. Пациент получает подробные рекомендации и имеет возможность наблюдаться все необходимое время после осуществления лечения.
Источник
Elena2305
04.05.2010, 11:50
здравствуйте! Пожалуйста, помогите!:bc::bc::bc:
2 мая травма — диагноз З.СУБКАПИТАЛЬНЫЙ ПЕРЕЛОМ ШЕЙКИ ПРАВОЙ БЕДРЕННОЙ КОСТИ. (З = закрытый??) возраст 79 лет (это моя мама) . сопутствующие заболевания: ИБС, гипертония, тромбофлебит глуб.вен, хронич.веноз.недостаточность, сах.диабет 2 типа, в 2007 и 2008 (февраль) — ишемич.инсульт.
после рентгена отправлена домой на амб.лечение. в больнице, где снимок делали, рентгенолог говорит, что перелома нет, травматолог поставил перелом. Велел высаживать маму в постели под углом 90 градусов и через 1 неделю пытаться постепенно вставать на костыли.
Пожалуйста, подскажите: 1.надо ли как-то фиксировать травмированную конечность? если да, то как именно? Нам на скорой надели лангет, в б-це велели дома снять…
2.что такое ранняя активация, что она в себя включает и как её делать? Можно ли ей сейчас садиться в постели? если да, то под каким углом? 45, 90 градусов или как-то иначе?
3.Прочитала, что при такой травме показан строгий постельный режим до 6 мес., а нам доктор велел вставать через неделю… Я неправильно прочитала?
4. можно ли маме в постели переворачиваться с боку на бок? если сейчас нельзя, то с какого времени это лучше делать?
БОЛЬШОЕ СПАСИБО ВСЕМ, КТО НЕ ПРОЙДЁТ МИМО!!!
Sereda Andrey
04.05.2010, 14:50
Вы можете показать рентгенснимок?
Elena2305
04.05.2010, 14:55
снимок на руках есть, но это обычный снимок, не цифровой. Его, наверное, никак сюда не выложить? соотв.раздел про то, как их выкладываь, прочитала, но ничего не поняла *густо покраснела*
Sereda Andrey
04.05.2010, 15:19
Фотографируете на просвет монитора компьютера с белым фоном и выкладываете согласно инструкции.
Sereda Andrey
04.05.2010, 20:44
Елена, при переломах шейки бедренной кости лучше всего оперативное лечение. Это самый надежный путь к продлению жизни пожилого пациента. Причем лучше делать быстрее, так как с каждым днем возрастает риск сопутствующих проблем. Если хотите, позвоните мне по телефону в профиле завтра с утра.
Elena2305
04.05.2010, 21:13
нельзя нам операцию делать, ибо куча противопоказаний имеется….
Sereda Andrey
04.05.2010, 21:31
нельзя нам операцию делать, ибо куча противопоказаний имеется….
1. В подавляющем большинстве случаев риски для жизни пожилого пациента при переломе шейки бедра выше при консервативном лечении, чем при оперативном. В данном случае речь идет о жизни вашей мамы.
2. «Нельзя операцию делать» — при большинстве переломов шейки бедра выливается в кучу проблем, обусловленных постельным режимом (пневмонии, инфекционые заболевания, тромбозы глубоких вен голени, тромбоэмболии легочных артерий). И эти проблемы смертельно опасны. Адекватное лечение наоборот уменьшает все эти риски.
3. Снимков вы так и не показали, поэтому навряд ли кто-то возьмется что-либо говорить о тактике активизации — переломы бывают разные, и, при некоторых «удачных» вариантах, когда отломки стабильны, консервативная тактика может быть успешной, но в целом это правила 30 летней давности.
4. Потом, даже если при консервативном лечении маму удасться активизировать, все равно с высокой долей вероятности онадобиться перация — переломы шейки бедренной кости в таком возрасте не срастаются.
5. И последнее, повторю еще раз, поскольку это важно. У пожилых с переломами шейки бедренной кости операция показана по жизненным показаниям, т.е. шанс того, что пациент будет жив после операции выше, чем если такого пациента не оперировать. Причем намного выше.
Отсрочка операции даже на несколько суток увеличивает ворох проблем и устрашающе увеличивает риск неблагоприятного исхода. Под неблагоприятным следует понимать летальный исход.
Судя по всему вам стоит проконсультироваться у стороннего ортопеда, причем срочно. Описанные вами данные (то-ли перелом, то-ли нет) подразумевают целесообразность сторонней консультации.
Андрей, спасибо Вам за подробный ответ. Снимок я так и не осилила перевести в цифру, сегодня попробую с помощью спец-тов цифрового фотосалона это сделать.
нас на скорой привезли в б-цу, откуда, сделав снимок, отправили обратно, выдав бумажку, что на амб.лечение.
скажите, пожалуйста, при наличии вот такого «букета»:
ИБС, гипертония, тромбофлебит глуб.вен, хронич.веноз.недостаточность, сах.диабет 2 типа, в 2007 и 2008 (февраль) — ишемич.инсульты.
всё равно можно делать операцию?
врач в 20-й б-це сказал(куда нас на скорой привезли), что при тромбофлебите и ХВН — нельзя, ибо она просто не перенесет операции…
Elena2305
05.05.2010, 09:23
забыла добавить ещё в «букет» : пневмосклероз, хр.бронхит
alex2006mobile
06.05.2010, 17:23
забыла добавить ещё в «букет» : пневмосклероз, хр.бронхит
Если до перелома шейки бедра могла ходить, то надо оперировать и ставить на ноги.
Elena2305
07.05.2010, 17:30
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
выложила вот тут рентгенснимок (сюда картинку вставить так и не смогла)
пожалуйста, посмотрите!!
БОЛЬШОЕ СПАСИБО ВСЕМ, КТО ВЫСКАЖЕТ ЗДЕСЬ СВОЁ МНЕНИЕ ПО ЭТОЙ ТРАВМЕ
Sereda Andrey
07.05.2010, 19:23
Есть перелом. Как уже неоднократно отмечалось, если мама до падения ходила, следует искать возможность прооперироваться.
anchishkyn
07.05.2010, 19:36
Есть перелом
Упс.Чего-то по снимку в упор не вижу.
Sereda Andrey
07.05.2010, 20:20
Посмотрите на линию Шентона, ее проход через фигуру полумесяца, оцените верхний контур шейки бедренной кости. Мне кажется, что перелом есть. Причем с классическим сминанием задних частей шейки.
Elena2305
07.05.2010, 21:09
Спасибо большое за ваши мнения. Если есть две противоположные точки зрения, может имеет смысл сделать ещё один снимок в какой-то другой проекции? если да, то в какой именно?
также буду очень признательна за мнения других участников этого портала
anchishkyn
08.05.2010, 02:06
Посмотрите на линию Шентона, ее проход через фигуру полумесяца, оцените верхний контур шейки бедренной кости. Мне кажется, что перелом есть. Причем с классическим сминанием задних частей шейки.
Справа?
artsoldier
08.05.2010, 02:41
Однако слева…
Elena2305, подскажите, какая нога болит у мамы?
Перелом субкапитальный слева (Garden I-II) Более точный диагноз можо поставить либо выполнив дополнительные проекции, либо 3D KT.
Учитывая возраст, было бы уместным поставить однополюсной протез.
Oops. Перечитал первое сообщение. Ничего не понимаю. Справа, как указывает Елена, я ничего не наблюдаю. Ошибка?
Elena2305
08.05.2010, 09:03
Нога болит правая. У меня была мысль, что при снимке в б-це перепутали право-лево, т.е. буковку П не туда поставили, но потом нашла дома снимок другого сустава годичной давности — нет, право-лево НЕ перепутано. Получается, на правой ноге у неё только сильный ушиб или есть ещё что-то?
*хватаясь за голову* это значит когда-то упустили перелом??? год назад маму сильно беспокоил тазобедр.сустав, но ходила она в общем-то как обычно…
Источник