Тромбоз при переломах стопы
Тромбозом называется образование в просвете сосуда кровяного сгустка, который создает препятствие для свободного движения крови по системе артерий или вен. Формирование тромба – это защитная реакция организма на повреждение, а его возникновение призвано остановить кровотечение.
Развитие тромбов после травм или операций связано с нарушением целостности сосудистой стенки. Острая форма болезни сопровождается выраженным болевым синдромом, отечностью пораженной конечности, повышенной температурой тела.
Причины посттравматического тромбоза
Главным фактором, который вызывает повышение свертывающей активности крови после травмы, является тканевой белок тромбопластин. Он в больших количествах попадает в кровеносную систему из разрушенных клеток. В присутствии ионов кальция и других факторов свертывания протромбин трансформируется в тромбин.
Местом воздействия тромбина чаще всего оказывается участок венозной сети с самым медленным током крови, а именно вены голени. В этой зоне ускоряется оседание тромбоцитов, высвобождаются биологически активные соединения (простагландин, тромбоксан, адреналин), что еще больше стимулирует процесс тромбообразования.
Наиболее распространенные причины тромбоза сосудов:
- переломы костей конечностей и позвоночника,
- операции (протезирование и остеосинтез) на тазобедренных и коленных суставах.
У пожилых больных обычно имеются отягощающие факторы – сердечная недостаточность, атеросклероз, нарушения углеводного и жирового обмена, длительный период иммобилизации при таких состояниях практически в 100% случаев приводит к тромбозу без правильного лечения.
Рекомендуем прочитать статью о профилактике тромбоза сосудов. Из нее вы узнаете о причинах тромбообразования, предотвращении развития заболевания, правильном питании и мерах профилактики.
А здесь подробнее о диагностике тромбофлебита.
Клиническая картина развития острой формы
Самыми первыми и выраженными признаками острого тромбоза являются боль, чувство распирания в ногах и отечность, которую можно обнаружить не только на передней поверхности голени, но и по всей задней части. Отеки плотные, твердые, ткани нижних конечностей малоподвижные. При сгибании стопы боль становится сильнее.
Кожные покровы обычно покрасневшие, горячие на ощупь, возможно повышение температуры тела при присоединении воспалительного процесса. Так как болезнь развивается быстро, то трофических нарушений нет, что отличает тромбоз от варикозного расширения вен.
Наиболее опасным осложнением является отрыв тромба или его части и циркуляция в кровеносном русле вплоть до закупорки легочной артерии.
Тромбоэмболия проявляется такими симптомами:
- затрудненное дыхание,
- кашель и кровохаркание,
- высокая температура тела,
- боль в грудной клетке.
Массивная закупорка легочных сосудов приводит к шоковому состоянию и может закончиться летальным исходом.
Тромбоз сосудов
Методы диагностики
При осмотре обнаруживается плотный отек кожи, ее цвет может быть красным или цианотичным. При надевании манжетки от тонометра на голень давление выше 150 мм рт. ст. вызывает резкую боль. Для исследования свертывающей активности крови проводится анализ таких показателей:
- измерение физической прочности тромба (тромбоэластография);
- тромбиновый потенциал – тест на образование тромбина;
- проба на тромбодинамику;
- тест на протромбин.
Для уточнения диагноза используется радиоизотопное сканирование при помощи меченого фибриногена. При обнаружении его высокой концентрации на участке повреждения можно подтвердить наличие тромба.
Самым распространенным способом обнаружения сгустка является УЗИ по методу дуплексного сканирования. Оно позволяет исследовать просвет вен голени, бедра, нижней полой вены, выявить степень уменьшения просвета сосуда, его закупорку, фиксацию сгустка на сосудистой стенке. Если в вене есть тромботичекие массы, то ее диаметр увеличивается, в просвете визуализируются плотные включения.
Флебографию применяют для проведения дифференциальной диагностики с лимфатическим застоем, сдавлением вен осколками костей. Противопоказано исследование при признаках гангрены конечностей. Критериями, свидетельствующими в пользу острого тромбоза, являются:
- дефект наполнения сосуда,
- отсутствие контрастного вещества в виде ампутированной вены,
- расширенные поверхностные вены с медленным высвобождением из них контраста.
Лечение вен нижних конечностей
Сложность при терапии острого тромбоза после операции или травмы состоит в том, что использование антикоагулянтов может привести к развитию массивного кровотечения, что утяжеляет состояние больного и тормозит процесс заживления раны.
Поэтому назначение тромболитиков оправдано чаще всего в профилактических целях под постоянным контролем свертываемости крови.
Медикаментозная терапия
Гепарин при лечении тромбоза
Чаще всего вначале вводится болюсная доза Гепарина внутривенно, а затем переходят на медленное инфузионное введение растворов, содержащих препарат.
Всего за сутки можно использовать от 30 до 40 тысяч ЕД этого средства для разжижения крови. В последнее время назначают низкомолекулярные аналоги (Клексан, Фраксипарин), инъекции которых проводятся 1 или 2 раза в день.
Рекомендуются также антиагреганты (Тиклопидин), медикаменты для улучшения периферической микроциркуляции (Пентоксифиллин), фибринолитики (Стрептокиназа).
Смотрите на видео о тромбозе и его лечении:
Операция и показания к ней
При неэффективности (или невозможности) проведения антикоагулянтной медикаментозной терапии назначается удаление тромба при помощи катетера Фогарти. Операция проводится только в первую неделю после возникновения кровяного сгустка, пока он неплотно соединился со стенкой вены. Недостатком этого метода является частое рецидивирование болезни.
Для профилактики закупорки легочной артерии используют самоприкрепляющийся кава-фильтр. Он имеет вид спиц зонтика и отлавливает сгустки крови, давая возможность свободно двигаться по вене ее жидкой части. При большом размере пойманного тромба устройство удаляют. Если данная методика не может быть применена, то в качестве альтернативы производится прошивание стенки нижней полой вены редкими скрепками – венозная пликация.
Восстановление после лечения
При остром тромбозе рекомендуется находиться в положении лежа с приподнятыми ногами (под углом около 20 градусов). Строгий постельный режим показан до стихания острой боли и уменьшения отечности тканей. После этого назначается дозированная физическая активность в виде лечебной гимнастики.
После выписки из стационара необходима двигательная нагрузка с постепенно нарастающей интенсивностью, ношение компрессионного трикотажа, профилактический прием медикаментов для улучшения текучести крови и укрепления сосудистой стенки.
Профилактика появления тромбоза после травмы
Для предотвращения формирования тромбов, особенно у пожилых пациентов с болезнями сердца и сосудов, ожирением, при сахарном диабете используют такие профилактические меры:
- бинтование ног эластичными бинтами для усиления скорости движения крови по глубоким венам;
- пневматическая компрессия специальным аппаратом;
- использование с первых часов лечения Гепарина или низкомолекулярных аналогов;
- раннее вставание с постели после оперативного лечения (при возможности).
Рекомендуем прочитать статью о мигрирующем тромбофлебите. Из нее вы узнаете о патологии и причинах ее развития, клинических проявлениях и способах лечения.
А здесь подробнее о лечении тромбофлебита нижних конечностей в домашних условиях.
Острый тромбоз после травмы развивается в ответ на поступление в кровь тканевых факторов свертывания из разрушенных клеток. Провоцирующими причинами являются замедленный ток крови в венах нижних конечностей и повышенная вязкость крови.
Основными проявлениями является боль, отек и покраснение кожи над тромбированным участком.Самое опасное осложнение – закупорка легочных артерий оторвавшимся сгустком крови. Для ее профилактики назначают антикоагулянты или используют хирургические методы лечения.
Источник
Тромбоз глубоких вен является очень опасным заболеванием, ежегодно уносящим тысячи жизней после того, как тромбом были закупорены легочные артерии. Довольно часто тромбоз протекает бессимптомно, и лишь массивный тромб, образующийся в каком-либо участке вены, является первым заметным проявлением болезни. На ногах глубокие вены проходят между мышцами, и именно по ним проходит 90% крови. С поверхностными венами они связаны клапанами, а самым сложным в плане тромбоза местом на ноге является место под коленом, и при тромбозе подколенной вены с венозным оттоком возникают самые большие проблемы.
Причины тромбоза
Причиной заболевания является гиперкоагуляция крови и ее застой. Распространенным является также тромбоз при переломах нижних конечностей. После того, как человек сломал ногу в результате падения или несчастного случая, достаточно часто образуются тромбы. Риск возникновения тромбоза повышается, если при лечении перелома пришлось делать операцию. Но даже если ее удалось избежать, вены могут травмироваться отломками или осколками костей. Это вызывает воспаление вены и способствует развитию тромбоза. Еще одна опасность связана с тем, что сосуды сдавливаются кровью, которая излилась между мышцами в месте перелома. При хирургических операциях в брюшной полости или на грудной клетке кровь обычно становится более вязкой, повышается ее способность к свертыванию. Это, а также врожденные изменения стенок вен способствуют развитию тромбозов. К группе риска относятся:
• Люди, регулярно страдающие от обезвоживания;
• Лежачие больные;
• Онкологические больные;
• Страдающие таким осложнением варикоза, как венозная недостаточность;
• Пациенты, перенесшие серьезные полостные операции или сложные травмы.
Тромбоз при переломах нижних конечностей, травмах, операциях и вынужденной иммобилизации составляет 50% общего количества заболеваний, 20% приходится на различные осложнения при заболеваниях раком, остальные же 30% представляют собой тромбозы с невыявленной причиной. Если к тому же у человека имеется тромбофилия, представляющая собой нарушение свертываемости крови, то риск тромбоэмболии значительно повышается.
Симптомы
При появлении отека на одной ноге, изменении цвета кожи, боли в голени при ходьбе и даже в спокойном состоянии, болях в голени, повышении температуры и выраженной асимметрии конечностей можно предположить развитие тромбоза и госпитализировать пациента. Поведение ультразвукового исследования поможет выявить тромбы в крупных венах. А вот в мелких венах такая диагностика определить тромбы не сможет. Достоверно выявить тромбоз возможно по результатам УЗИ и клинических проявлений тромбоза.
Клиника развития тромбоза представляет собой комплекс симптомов, по которому можно судить о нарушениях тока венозной крови при нормальном притоке крови по артериям. Для любых тромбозов характерно распирающее чувство в ноге, отек, высокая температура кожи ног, цианоз, переполнение вен и боль вдоль пораженной вены. Анализ крови показывает небольшое повышение уровня лейкоцитов, пациент ощущает слабость, а вот чувствительность суставов и их подвижность практически не меняется.
Лечение
Для профилактики роста тромба назначаются инъекции гепарина или его современных аналогов. Если же тромбоз переходит в угрожающую фазу, то проводится срочное оперативное вмешательство по удалению тромба или устанавливают ловушку, которая сможет предотвратить развитие тромбоэмболии. При подозрении на острое течение тромбоза пациента транспортируют в стационар и до самого окончания обследования ему назначают постельный режим, если нет угрозы тромбоэмболии, то ему позволяют двигаться с использованием эластичных бинтов или компрессионного трикотажа. Для консервативного лечения применяют обязательно антикоагулянты и тромболитические лекарства, гепариновые препараты и антивитамины К.
При угрожающем росте тромба проводят его хирургическое удаление. В настоящее время в самых современных клиниках применяется уникальная методика зондирования, при которой в полость вены помещают съемную ловушку и специальным зондом отсасывают тромб, предотвращая тем самым различные осложнения и полностью избавляя пациента от тромба.
Источник
Одной из актуальных проблем травматологии является возникновение тромбофлебита вен после переломов или при длительной иммобилизации конечности, а также при наложении гипса.
Острый венозный тромбоз (или тромбофлебит) — это заболевание, которое вызвано возникновением тромба (сгустка крови) в глубоких венах нижних или верхних конечностей. Тромбофлебит имеет наследственную предрасположенность.
В нижних конечностях у человека различают три типа вен:
- Поверхностные вены – находящиеся под кожей;
- Глубокие вены – находятся в мышечной ткани;
- Перфорантные вены — соединяют между собой глубокие и поверхностные вены нижних конечностей.
В организме человека процесс образования тромбов происходит постоянно, чаще всего он возникает при порезах и ушибах. Венозная кровь в месте травмы сгущается и появляется тромб.
Острый венозный тромбоз протекает более длительно и для него характерна локализация процесса. Кровяные сгустки появляются не только в месте повреждения сосуда, но и в зоне его просвета, в результате чего у человека венозный отток крови.
При этой патологии тромб может увеличиваться в размерах и распространяться на другие вены. Чаще всего венозный тромбоз возникает в кровеносных сосудах тазовой области, бедра, голеней, в более редких случаях – область грудной клетки и верхних конечностей.
Курение и употребление алкоголя увеличивают вязкость крови, следовательно, способствуют тромбозу вен.
Причины
Причины острого венозного тромбоза:
- Длительный постельный режим;
- Долгая иммобилизация верхней или нижней конечности;
- Наложение гипса;
- Наложение аппарата Елизарова на нижнюю конечность;
- Оперативное вмешательство под общим наркозом;
- Беременность;
- Прием оральных контрацептивов;
- Опухоли (злокачественные и доброкачественные);
- Долгое нахождение в вынужденном положении;
- Переломы костей;
- Ранения различного характера;
- Последствия химио- и лучевой терапии;
- Варикозное расширение вен нижних конечностей;
- Лишний вес;
- Большая физическая нагрузка на нижние конечности (например, у спортсменов);
- Сахарный диабет.
Симптомы тромбоза глубоких вен нижних конечностей:
- У человека возникает тянущая боль в ноге, которая усиливается при физической нагрузке (при ходьбе или при длительном пребывании в положении стоя);
- Болевой синдром в ноге может уменьшиться, если конечности придать возвышенное положение;
- Возникает резкий отек стопы, бедра и голени;
- При осмотре нижней конечности можно увидеть синюшный оттенок кожи на участке тромбоза;
- При тромбозе бедренной и подвздошной вен у больного отекает не только нога, но и передняя часть брюшной стенки;
- Окружность конечности увеличивается в объеме по сравнению со здоровой ногой;
- У некоторых больных при тромбозе может отмечаться повышение температуры тела, усиление сосудистого рисунка ноги.
Как справиться с болезнью?
При тромбофлебите вен нижних конечностей больному назначается постельный режим в течение пяти дней, ноги при этом должны находиться в возвышенном положении. Одновременно вводятся такие препараты как антикоагулянты, флеботоники и нестероидные противовоспалительные средства. На область тромбоза вены ноги местно наносят гепариновую мазь или «Лиотон -1000», однако эти средства могут помочь только при комплексном лечении заболевания.
Одним из важнейших мероприятий при лечении венозного тромбоза является эластичное бинтование ног, или больному надевают специальные компрессионные чулки или колготки. Эти меры позволяют фиксировать тромб, если он находится в подкожной вене нижних конечностей, а также стимулировать кровообращение в глубоких венах ноги. Лечебные мероприятия должны восстановить проходимость кровеносного сосуда (реканализация).
Многие сосудистые хирурги склоняются к мнению, что наиболее эффективным лечением тромбофлебита вен нижних конечностей является хирургическое удаление воспалённой вены.
Массивный тромбоз глубоких и поверхностных вен нижней конечности, в тяжелых случаях может привести к ампутации ноги, поэтому при появлении первых симптомов нарушения кровообращения необходимо срочно обратиться к врачу.
Последствия венозного тромбоза:
- Замедление кровотока в конечности;
- Нарушение реологических свойств крови;
- Воспаление венозной стенки в зоне тромбоза.
Застойный дерматит в нижних конечностях
Варикозный (застойный) дерматит является осложнением варикозного расширения вен нижних конечностей. Это заболевание обычно проявляется у людей среднего и пожилого возраста, но в последнее время часто диагностируется у молодых. По статистическим данным к варикозной болезни больше подвержены женщины, что обусловлено гормональным фоном (уровень эстрогенов влияет на сосудистую стенку) и большой нагрузкой на вены во время беременности.
Основные причины поражения кожи при варикозной болезни
При расширении вен на нижних конечностях возникает хроническая венозная недостаточность, которая характеризуется истончением стенки сосуда, задержкой жидкости в ногах, отечностью пораженной области. В результате повышенной проницаемости стенки сосуда, кровь и ее компоненты выходят из кровеносного русла под кожу, где происходит ее воспаление. Еще одной причиной венозного дерматита является тромбоз глубоких и поверхностных вен, который может наблюдаться при сахарном диабете, беременности, атеросклерозе, ожирении, хронических заболеваниях сердечнососудистой системы.
Симптомы
Проявление варикозного дерматита зависит от стадии заболевания, которое его вызвало.
Для первой стадии варикозной болезни характерны следующие симптомы:
- Периодически возникает легкий зуд над веной;
- Покраснение небольшого участка кожи (за счет выхода эритроцитов из кровеносного русла в ткани);
- Кожа пораженной нижней конечности становится отечной, гладкой и блестящей (смотрите фото);
- На кожных покровах ног появляются небольшие пузырьки, которые самостоятельно проходят.
Если варикозное расширение вен нижних конечностей не лечится, то оно прогрессирует, и появляются другие симптомы застойного дерматита:
- Выраженный кожный зуд;
- На коже ног появляются среднего размера пузырьки, которые вскрываются самостоятельно, после них остаются на поверхности небольшие корочки и шелушение;
- С течением времени меняется цвет кожи над областью дерматита. В начале заболевания она имеет красноватый оттенок, а затем коричневый;
- Кожные покровы при варикозном дерматите плотные на ощупь, при глубокой пальпации могут определяться небольшие образования в виде узелков;
- При длительном течении заболевания появляются трофические язвы, которые плохо подвергаются излечению.
Основным местом локализации дерматита является кожа лодыжек, а также вся наружная поверхностей голеней. При этом заболевании больного мучает сильный непреходящий зуд кожи, в местах расчесов возникают ранки и присоединяется инфекция, что приводит в дальнейшем к гнойному воспалению. Человек становится раздражительным, нервным, его мучает бессонница, снижается аппетит. Заболевание чаще всего усугубляется в летний период, когда жарко и больной пьет много жидкости, в результате у него сильно отекают ноги.
Со временем застойный дерматит может перейти в липодерматосклероз. Он чаще всего возникает в области щиколотки ног. Через кожные покровы проникают форменные элементы крови, ломкие мелкие кровеносные сосуды склерозируются и возникают небольшие рубчики. При липодерматосклерозе участок кожи плотный и сухой на ощупь, имеет коричневатый оттенок с небольшим участком шелушения белого цвета. Именно такие грубые косметические дефекты заставляют больного обратиться к врачу.
Диагностика
При появлении первых признаков венозного дерматита необходимо обратиться к врачу дерматовенерологу и к хирургу-флебологу. Самолечением заниматься нельзя, так как это может усугубить ситуацию. Некоторым больным необходимо пройти такой вид исследования, как УЗИ с доплерографией сосудов нижних конечностей, для того чтобы выявить степень поражения сосудов. Дерматовенеролог должен провести дифференциальную диагностику между застойным дерматитом и атопическим, аллергическим, контактным, себорейным.
Терапия
Лечение венозного дерматита на ногах не будет эффективным, если не проводится терапия варикозной болезни. Если вы хотите, чтобы ваша кожа на ногах выглядела здоровой и красивой, необходимо нормализовать работу клапанного аппарата. Терапия должна быть комплексной, совместно с хирургом-флебологом и дерматовенерологом. Лечить венозную недостаточность достаточно сложно, чаще всего заболевание прогрессирует с течением времени и приобретает хроническую форму.
Основными принципами лечения являются:
- В начальной стадии заболевания больному необходимо принимать венотоники и носить компрессионные чулки или колготки, которые должны быть правильно подобраны врачом. Местно можно использовать увлажняющие гипоаллергенные средства. При зуде показано применение антигистаминных препаратов, которые можно принимать перорально или использовать в виде мазей. Средствами для наружного лечения варикозной болезни являются: «Венитан-крем», « Венорутон-гель», «Гепатромбин-мазь», гель «Лиотон-1000».;
- В острой стадии и при выраженном зуде помимо антигистаминных препаратов больному назначаются легкие успокаивающие препараты, в тяжелых случаях показано назначение короткого курса транквилизаторов. Больному назначаются мази, которые содержат гормоны. Они применяются в течение нескольких дней и помогают снять воспалительный процесс на коже;
- При тяжелом и хроническом течении варикозной болезни необходимо тщательно ухаживать за кожей ног, не допускать появления царапин и ран, а также попадания инфекции. При прогрессировании заболевания некоторым больным показаны хирургические методы лечения варикозной болезни: склеротерапия или удаление вены. При инфицировании варикозного дерматита больным назначаются антибиотики из группы цефалоспоринов;
- Одним из самых древних способов лечения варикозной болезни является гирудотерапия (пиявки).
При дерматите на ногах необходимо использовать смягчающие кожу средства (например, гели для душа или заменители мыла), которые не сушат кожные покровы и создают на них тонкую защитную пленку, препятствуя попаданию патогенных микроорганизмов на кожу.
Профилактика
Основные профилактические меры тромбофлебита и венозного дерматита должны быть направлены на укрепление сосудистой стенки вен нижних конечностей и недопущение венозного застоя. 1. Регулярный вечерний контрастный душ нижних конечностей (поможет снять усталость и отечность нижних конечностей, « тренирует» сосудистую стенку);
- Ношение удобной обуви (не носить обувь на высоком каблуке);
- Ношение удобной одежды (не стягивающая кожу и не содержащая синтетики более 80%);
- Массаж стоп;
- Лечебная физкультура;
- Плавание;
- Подвижный образ жизни (в день надо проходить пешком не менее 3 км);
8.Правильное питание (исключить из рациона жареное, соленое, больше кушать фруктов и овощей);
- Регулярное очищение печени и кишечника;
- Не допускать возникновение запоров;
- Исключить употребление алкоголя и курение;
- Не рекомендуется при варикозной болезни посещение бань и саун.
При появлении венозного дерматита на ногах необходимо лечить основную причину, которая его вызвала – варикозное расширение вен нижних конечностей.
Источник