Трехлодыжечный перелом со смещением больничный
МКБ-10
строки
по ф.
N 16-ВН
по МКБ-10
локализация
травмы
травмы
сроки В
(в днях)
С осложнением
12-25
окологлазничной области
С осложнением
15-25
С осложнением
10-14
С осложнением
15-24
височно-нижне-челюстной области
С осложнением
10-14
(закрытый без упоминания о внутричерепной травме)
Без смещения
45-60
упоминания о внутричерепной травме)
Без смещения
МСЭ
150-165,
МСЭ
(закрытый без упоминания о внутричерепной
травме)
Без смещения
18-25
и верхней челюсти
Без смещения
15-20
Без смещения
28-30
лицевых костей (закрытый
без упоминания о внутричерепной травме)
МСЭ
С осложнением
18-21
тела или без него)
мозга
С осложнением
35-75
С осложнением
40-80,
МСЭ
С осложнением
60-90,
МСЭ
С осложнением
18-20
позвонков (закрытый без
упоминания о повреждении спинного мозга)
Без смещения
МСЭ
90-100,
МСЭ
позвонка
Без смещения
35-40
С осложнением
120-150
С осложнением
15-20
клетки
С осложнением
14-30
без упоминания о
повреждении спинного
мозга)
Без смещения
МСЭ
90-105,
МСЭ
позвонка
Без смещения
25-30
Без смещения
35-45
Без смещения
16-25
Без смещения
30-45
девяти ребер
Без смещения
45-80
двенадцатого
ребра
Без смещения
20-30
отдела
позвоночника и таза
части спины и таза
С осложнением
20-30
стенки
С осложнением
20-25
отдела позвоночника
(закрытый без упоминания о повреждении
спинного мозга)
Без смещения
МСЭ
110-120,
МСЭ
позвонка
Без смещения
26-30
Без смещения
55-90
Без смещения
55-80
кости (закрытый)
Без смещения
35-45
впадины (закрытый)
Без смещения
МСЭ
105-120,
МСЭ
С осложнением
105-120
—
связочного аппарата поясничного отдела позвоночника
С осложнением
35-40
—
связочного аппарата
крестцово — подвздошного сустава
С осложнением
40-50
плеча
С осложнением
15-20
С осложнением
15-25
Без смещения
30-35
Без смещения
30-40
Без смещения
30-35
Без смещения
35-40
плечевой кости (закрытый)
Без смещения
35-45
Без смещения
50-60
плечевой кости (открытый)
Без смещения
130-140
Без смещения
110-120
плечевой кости (закрытый)
Без смещения
110-125
плечевой кости (открытый)
Без смещения
120-135
плечевой кости (закрытый)
мыщелка
Без смещения
35-45
мыщелка
Без смещения
35-40
возвышения
Без смещения
40-45
плечевой кости (открытый)
мыщелка
Без смещения
110-120
мыщелка
Без смещения
110-125
возвышения
Без смещения
105-110
С осложнением
60-75
С осложнением
50-60
С осложнением
40-50
—
связочного аппарата
плечевого сустава
С осложнением
20-30
—
связочного аппарата акромиально — ключичного
сустава
С осложнением
15-25
—
связочного аппарата грудиноключичного сустава
С осложнением
20-25
пояса и плеча
С осложнением
МСЭ
240-270,
МСЭ
с осложнением
15-20
локтевой кости (закрытый)
отростка
Без смещения
35-45
ростка
Без смещения
30-35
локтевой кости (открытый)
отростка
Без смещения
50-55
ростка
Без смещения
60-65
лучевой кости (закрытый)
Без смещения
30-35
Без смещения
25-30
лучевой кости (открытый)
Без смещения
65-70
Без смещения
45-50
локтевой кости (закрытый)
Без смещения
45-50
локтевой кости (открытый)
Без смещения
45-55
лучевой кости (закрытый)
Без смещения
70-80
Без смещения
80-90
диафизов локтевой и лучевой костей (закрытый)
Без смещения
85-90
Без смещения
55-60
Без смещения
35-50
диафизов локтевой и лучевой костей (открытый)
Без смещения
120-140
Без смещения
85-90
Без смещения
90-100
лучевой кости (закрытый)
месте
Без смещения
35-40
лучевой кости (открытый)
месте
Без смещения
50-55
локтевой кости (закрытый)
отростка
Без смещения
20-25
локтевой кости (открытый)
отростка
Без смещения
25-30
кости (плечелучевого
сустава)
С осложнением
50-70
сустава)
С осложнением
80-95
—
связочного аппарата локтевого сустава
С осложнением
25-30
и кисти
С осложнением
20-30
кости кисти (закрытый)
Без смещения
90-100
Головчатой
60-80
(закрытый)
Без смещения
30-35
(открытый)
Без смещения
45-50
Без смещения
20-25
Без смещения
25-28
кисти (закрытый)
Без смещения
22-25
кисти (открытый)
Без смещения
29-33
С осложнением
110-120
С осложнением
30-40
— связочного аппарата на
уровне запястья
С осложнением
20-28
кисти (полная),(частичная)
пальца кисти (полная),
(частичная)
запястья
ностные травмы области
тазобедренного сустава
и бедра
С осложнением
15-20
тазобедренного сустава
и бедра
С осложнением
25-30
(закрытый)
Без смещения
165-180
(открытый)
Без смещения
175-190
(закрытый)
Без смещения
90-115
(открытый)
Без смещения
165-175
Без смещения
180-200
бедренной кости (закрытый)
Без смещения
90-100
бедренной кости (открытый)
Без смещения
100-120
С осложнением
200-220
— связочного аппарата тазобедренного сустава
С осложнением
35-40
и
бедра
С осложнением
160-200,
МСЭ
С осложнением
25-30
(закрытый)
Без смещения
45-60
(открытый)
Без смещения
75-80
кости (закрытый)
мыщелка
Без смещения
55-60
мыщелка
Без смещения
45-60
кости (открытый)
мыщелка
Без смещения
90-105
мыщелка
Без смещения
55-65
большеберцовой кости
(закрытый)
Без смещения
125-135
диафизов большеберцовой и малоберцовой костей (закрытый)
Без смещения
145-155
большеберцовой кости
(открытый)
Без смещения
115-125
диафизов большеберцовой и малоберцовой костей (открытый)
Без смещения
150-160
кости (закрытый)
Без смещения
35-40
/медиальной/ лодыжки
(закрытый)
Без смещения
40-45
/латеральной/ лодыжки
(закрытый)
Без смещения
40-45
Без смещения
70-80
Без смещения
100-110
Без смещения
105-120
С осложнением
25-35
С осложнением
110-120
перенапряжение (перед-
ней, задней) крестообразной связки коленного
сустава
С осложнением
60-90
МСЭ
и стопы
голеностопного сустава
и стопы
С осложнением
50-65
(закрытый)
Без смещения
70-80
(открытый)
Без смещения
105-120
(закрытый)
Без смещения
50-55
предплюсны
Без смещения
50-55
Без смещения
45-50
Без смещения
50-60
(закрытый)
Без смещения
30-35
(открытый)
Без смещения
35-40
ца стопы (закрытый)
Без смещения
20-28
ца стопы (открытый)
Без смещения
25-30
стопы (закрытый)
Без смещения
20-23
стопы (открытый)
Без смещения
22-25
сустава
С осложнением
80-90
С осложнением
60-75
суставе
С осложнением
60-75
С осложнением
60-75
сустава
сустава
МСЭ
130 <**>
180 <**>
180 <**>
200 <**>
верхней конечности, за
исключением запястья и
кисти, первой степени
верхней конечности, за
исключением запястья и
кисти, второй степени
верхней конечности, за
исключением запястья и
кисти, первой степени
Источник
Голеностопный сустав — важнейшая часть опорно-двигательного аппарата, обеспечивающая ходьбу, бег человека и другие движения. При переломах большеберцовой или малоберцовой кости, образующих суставное сочленение, пациенту требуется длительный период восстановления. Сроки реабилитации после перелома лодыжки со смещением — 1-2 месяца. В это время, больной посещает занятия по лечебной физкультуре, массаж и физиотерапевтические сеансы.
Возникновение перелома
Переломы лодыжек встречаются у людей любого возраста и пола. Как правило, они возникают в результате нарушения координации движений и ухудшения физической формы человека. Трехлодыжечный перелом (Код по МКБ-10 — S82.8) характеризуется одновременным нарушением целостности медиальной и латеральной лодыжки, а также повреждением большеберцовой кости. Очень часто, подобная травма сопровождается осложнениями: смещением костных фрагментов, нарушением целостности кровеносных сосудов и нервных волокон.
Механизм образования трехлодыжечного перелома заключается в следующем:
- подворот стопы в момент переноса на нее веса. Например, подобная ситуация может случиться при спуске по лестнице;
- чрезмерное сгибание или разгибание голеностопного сустава, которое может возникнуть в результате падения;
- осевая нагрузка, приводящая к скручиванию суставного сочленения.
В результате подобных движений возникает перелом двух лодыжек и передней, либо задней части большеберцовой кости. При этом, у пострадавшего отмечаются следующие клинические признаки:
- выраженный болевой синдром, усиливающийся при наступании на поврежденную ногу;
- возникновение отека после перелома, который может захватывать большую часть голени и стопы;
- гематома и кровоподтеки в области голеностопного сустава;
- внешняя деформация голени и суставного сочленения.
При возникновении указанных симптомов после неудачного движения, следует незамедлительно обратиться в травматологический пункт или вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Благоприятный прогноз возможен только при своевременном хирургическом лечении.
Внимание! Ни в коем случае не следует заниматься самолечением. При трехлодыжечном переломе голени возможно повреждение кровеносных сосудов и нервных стволов в результате смещения костных фрагментов, образование ложных суставов и других осложнений, вплоть до инвалидности.
Методы лечения и реабилитации
Лечение трехлодыжечного перелома со смещением основывается на восстановление анатомической целостности голеностопного сустава с помощью оперативного вмешательства. Если травма не сопровождалась смещением костных фрагментов, то человеку накладывается гипсовая повязка на 1-2 месяцев. При простых переломах со смещением, возможно проведение закрытой репозиции без разреза кожных покровов.
Если устранить смещением невозможно, или перелом сопровождается подвывихом стопы, расхождением вилки сочленения и другими осложнениями, то проводят открытую операцию с репозицией костных фрагментов. В этом случае срок ношения гипсовой повязки может достигать 3 месяцев. До и после снятия гипса человек начинает активную реабилитацию, направленную на восстановление двигательных функций.
Подходы к реабилитации
В современной травматологии считают, что реабилитационные мероприятия должны начинаться как можно раньше, еще на этапе ношения гипсовой повязки. Пациенты с переломами лодыжек должны держать ногу в приподнятом положении. Это облегчает отток крови и лимфы, что положительно сказывается на прогнозе.
Помимо этого, большое значение имеет комплексное использование реабилитационных методик. Больной нуждается в проведении лечебной физкультуры, массажа, физиотерапии и симптоматическом приеме медикаментозных средств. Комплексный подход позволяет добиться лучших результатов в реабилитации и уменьшить срок больничного.
Комплекс реабилитационных мероприятий после трехлодыжечного перелома проходит в три этапа:
- первый этап связан с иммобилизацией и дозированной нагрузкой. Его продолжительность от 2 до 8 недель, в зависимости от тяжести перелома и срока использования гипсовой повязки. Пациенты могут через 2-3 дня после проведения остеосинтеза начинать ходить при помощи костылей, не опираясь на травмированную нижнюю конечность. При этом, больным советуют совершать пассивные движений в ней, стимулируя процесс восстановления костной ткани и кровоток.
Дополнительно с первого дня используют физиотерапевтические методики: УВЧ, магнитотерапию, лазерное лечение и воздействие УФ через «окошко» в повязке. Физиолечение улучшает кровообращение, способствует регенерации поврежденных тканей, снимает воспаление, отек и снижает выраженность болевых ощущений:
- второй этап характеризуется ограниченным двигательным режимом. Его основная задача — улучшить питание костной ткани и ускорить процесс ее регенерации с образованием костных мозолей в области перелома. В этот период больной активно передвигается, используя костыли, и постепенно отказывается от них. Лечебная физкультура, массаж и физиотерапия используются в качестве основных реабилитационных методик у всех больных;
- на третьем этапе реабилитация направлена на устранение остаточных явлений. Ее начинают после того, как поврежденные кости полностью восстановили свою анатомическую целостность. На этом этапе постепенно расширяется двигательный режим для больного: он начинает ходить на беговой дорожке, увеличивая скорость движения, использует упражнениям с отягощениями.
Сроки реабилитации с операцией могут доходить до 3-4 месяцев. Временные затраты на восстановление связаны с тяжестью перелома, наличием осложнений, а также своевременностью лечения. Важно отметить, что реабилитационный период всегда должен про?