Травма перелом тазобедренного сустава

Перелом тазобедренного сустава способен нарушить спокойную жизнь любого человека и лишить его движения, как минимум, на многие месяцы. Это очень болезненная и долгозаживающая травма. Чаще всего ей подвержены пожилые люди и спортсмены.

Причины

Падение

Самый травмоопасный период – зимний, так как гололед и катание с горок часто являются причиной. Провоцирующие факторы могут быть следующие:

пожилой возраст;
заболевания костей;
травмы;
ДТП;
падение с высоты.

Но при любой из причин основным моментом будет являться травма тазобедренного сустава. Поэтому повреждение может произойти как у людей с плохим зрением, так и при эпилептическом припадке или алкогольном опьянении.

Симптомы перелома тазобедренного сустава

Несмотря на то, что перелом тазобедренного сустава – одна из самых болезненных травм, бывает такое, что в шоке человек не понимает, насколько серьезно повреждение и пытается встать и ходить. А это очень опасно для дальнейшего восстановления и дальнейшей возможности полноценного движения. Чтобы знать наверняка, что в тазобедренном суставе именно перелом, надо понимать, какие симптомы его сопровождают:

При малейшей попытке движения в паховой области возникает острая нестерпимая боль.
Стопа может лежать только на внешней стороне. Нет возможности поворачивать ее внутрь.
Визуально одна из ног может быть короче на пару сантиметров.
Лежа, невозможно оторвать ногу от поверхности, даже если и получится согнуть ее в колене.
При незначительном постукивании или ударе пятки в паху отзывается резкая боль.

Может быть такое, что не все симптомы присутствуют разом, но хотя бы один из них будет обязательно. При малейшем подозрении на перелом, даже на ушиб, необходимо не терять время и вызвать скорую помощь. Далее пациент будет направлен на рентген. И уже, судя по снимкам и результатам пальпации, врач назначит лечение.

Разновидности

Рентгенограмма

Тазобедренный сустав очень сложен по строению, он состоит из следующих элементов:

Конца бедренной кости в виде шара.
Впадины в тазовой кости, куда шарообразный конец бедренный кости крепится наподобие шарнира.
Шейки бедра, места в бедренной кости, где она переходит в шарообразный наконечник.
Амортизирующего хряща.
Вертела большого и малого – выступов на бедренной кости.
Связок, соединяющих весь аппарат.

Все элементы крепятся к тазовой кости, но собственно, к тазобедренному суставу ее не относят.

Переломом считается надлом костной ткани. Переломов, относящихся к этому суставу, существует несколько видов. Одна из классификаций — это расположение разлома:

перелом шейки называется капитальным;
перелом, расположенный не очень близко к шароподобной головке, называют базисцервикальным;
собственно, перелом шейки бедра, его называют трансцервикальный;
субкапитальным называется перелом около головки бедренной кости.

Наиболее опасен среди них базисцервикальный. Чем дальше разлом от головки, тем меньше она будет получать питания, и тем более велик риск некроза кости. В шейке бедра содержится много сосудистых пучков и нервных окончаний. Поэтому нога может оказаться на долгое время без должного кровоснабжения.

Важно! Имеет значение и то, под каким углом находилась кость после перелома: чем больше угол, тем тяжелее кости будет прирасти обратно.

И третьим отличительным признаком, позволяющим классифицировать повреждения, является степень смещения. При этом к первой стадии относится трещина в тазобедренном суставе. Вторая и третья – это более глубокий надлом, полное отсутствие сообщения между костями – четвертая.

Особенности перелома в пожилом возрасте

Если в молодом возрасте основной причиной перелома бедра является травмы, то у людей в возрасте старше 65 лет основная причина — это хрупкость костей в пожилом возрасте, вызванная остеопорозом. В преклонном возрасте перелом может стать настоящей трагедией. Осложняется он следующими моментами:

Кости настолько плохо подвержены регенерации, что они либо вообще не срастаются, либо это происходит очень медленно.
Хрящевая прослойка либо минимальная, либо отсутствует, что вызывает смену привычного для шейки бедра угла.
Частично атрофированная мышечная ткань, которая служит амортизатором при падении.
С возрастом увеличивается риск нарастания остеофитов.

Пожилые люди очень тяжело переносят обездвиженность, это приводит к ухудшению общего состояния, особенно психоэмоционального.

Для справки! Для пожилых людей ждать, пока срастется кость, часто бывает бессмысленно, и врач назначает операцию. Обычно это замена сустава.

Лечение

Первая помощь

До прибытия бригады скорой помощи человека необходимо положить на ровной твердой поверхности и дать обезболивающее. Так как боль от травмы тазобедренного сустава невыносима, у пострадавшего может случиться болевой шок.

Лечение может быть двух методов: консервативное или операбельное.

Консервативное лечение

При этом методе используют следующие воздействия:

Вправление сломанных костей и обломков на месте.
Фиксация с помощью шин и гипса, иногда железных конструкций.
Полный покой на весь срок срастания костей и хрящевой ткани.
Медикаменты, способствующие быстрому заживлению тканей и срастанию костей.
Применение обезболивания.

Бывает, что операция противопоказана пациенту или высок риск осложнений, тогда пытаются сделать все в рамках консервативного лечения.

Операция

Чаще всего именно операция является самым адекватным и целесообразным методом лечения перелома тазового сустава. Операции бывают следующих видов:

Эндопротезирование. Полная замена сустава или непригодных его частей. Этот вид операции превалирует в лечении пожилых пациентов. Часто остается единственным выходом для них.
Остеосинтез. Скрепление собственных костей железными скобами для дальнейшего их сращивания. При этом виде операции возможно возращение былой подвижности.

Люди до 65 чаще надеются на этот вид операции, так как у нее есть все шансы положительного исхода.

Последствия

На ходунках

Это очень серьезная травма и последствия у нее соответствующие:

хромота;
обездвиженность;
укорочение одной из конечности;
некроз тканей;
потеря ноги.

Чтобы избежать последствий, важно вовремя распознать эту травму и обеспечить иммобилизацию сустава и своевременно начать лечить человека. Если необходима операция, не стоит откладывать ее. Но для пожилых людей подобные повреждения наверняка не останутся совершенно без последствий, даже если они и не потеряют подвижность полностью, Ходить, как прежде уже не смогут, хромота остается в 95% случаев.

Но молодые люди при хорошо сделанной операции со временем могут вернуться к полноценной жизни и даже заниматься спортом, но не непрофессиональным.

Источник

Автор Юлия Владимировна Дмитрук На чтение 11 мин. Просмотров 792 Опубликовано 14.12.2017

Перелом тазобедренного сустава – это паралексия анатомического строения шейки бедерной кости или вертлужной впадины таза с надрывом кровеносных сосудов, сухожилий и нервных окончаний. Тазовая кость является одной из наиболее массивных костных соединений человеческого организма. Кроме того, она участвует практически во всех физических нагрузках, помогая человеку передвигаться. Именно поэтому повреждение ее – одно из наиболее болезненных состояний для человека.

Довольно часто причиной возникновения проблемы становится старость. В пожилом возрасте костные ткани наиболее уязвимы всевозможного рода травмированиям, так как теряют свою эластичность, становится ослабленными и хрупкими. Поэтому нетипичное разъединение тазобедренного сустава в возрасте пожилого человека сложнее поддается терапии и восстановлению двигательной функции.

В подобной ситуации очень важны как своевременно оказанная квалифицированная медицинская помощь врачей-травматологов, так и реабилитационный период после нахождения в стационаре.

Классификация

В зависимости от типа повреждения можно выделить основные виды переломов тазобедренного сустава со смещением, при которых необходима срочная медицинская помощь. Компрессионный перелом намного проще поддается восстановлению, нежели перелом обоих суставов, из-за которого возникают очень тяжелые последствия и пациент надолго прикован к больничной койке, имея неутешительные прогнозы на дальнейшую нормализацию двигательной активности.

Разновидности переломов данной области скелета:

Смещение вертлужной впадины таза часто сопровождается вывихом бедра и стопы. Закрытая деформация сустава верхнего вертла довольно часто касается пожилых людей, что обусловлено остеопорозом.
Перелом головки сустава встречается довольно редко. Травмам закрытого перелома могут сопутствовать боль, отечность, внутреннее кровоизлияние.
Нарушение целостности шейки бедра – наиболее распространенный разрыв кости со смещением. Смещение кости таза, чаще всего касающееся пожилых людей, может произойти при резком повороте, падении вследствие спотыкания или скольжения на какой-либо поверхности.

Тазобедренные переломы без нарушения непрерывности тазового кольца подразделяются на:

деформацию лобковой кости;
видоизменение седалищной кости.

Нарушение целостности тазовой кости с нарушением непрерывности тазового кольца классифицируются как:

односторонние;
двухсторонние;
нетипичное разъединение лобкового симфиза;
вертикальные разрывы крестца заднего отдела;
атипичное разъединение Мальгеня;
атипичное разъединение Воллюмье.

Код травмы по МКБ 10

Травмы, вызывающие разлом тазового скелета по медицинским показаниям принято определять по международному классификатору болезней МКБ 10. Согласно МКБ 10 переломы характеризует код S72.

Причины

Причинами неестественного смещения костей таза могут быть различные физические нагрузки на организм, чрезмерно превышающие его выносливость. Как правило, превышающая норму физическая активность может оказать силовое воздействие на бедерную зону, либо внешние факторы, независящие от воли человека способны подвергнуть кости тазобедренного сустава нарушению целостности.

В любом случае должен возникнуть силовой контакт бедренной зоны, с чем либо. Распространенными причинами могут стать:

попадание человека в дорожно-транспортное происшествие, повлекшее множественные ранения;
неудачное падение с высотного сооружения;
механические повреждения, целенаправленного характера;
стихийные бедствия;
травмирование в результате неудачного исполнения спортивного упражнения или трюка.

Общее состояние здоровья человека также может оказать воздействие на его восприимчивость к повреждениям. Например, смещение тазовой кости в пожилом возрасте может иметь более серьезные последствия, нежели перелом этого же отдела скелета у молодого человека.

Сломавшие тазобедренный сустав старики могут надолго попасть в отделение травматологии, так как у них значительно изменена структура костной ткани в плане снижения износостойкости. Что касается детей, у ребенка также может возникнуть не совсем приятная картина при получении сильного ушиба, так как косточки еще не настолько прочны, чтобы выдержать серьезную механическую или физическую нагрузку.

Читайте также: Перелом рук их названия

И наоборот, здоровый молодой мужчина имеет больше шансов на скорейшее выздоровление, поскольку в этом периоде жизни содержание кальция и остальных жизненно важных компонентов костной ткани находится в норме.

Помимо выше перечисленного, существуют некоторые факторы, способные оказать влияние на возникновение нарушения целостности внутренних соединений:

анатомические особенности генетического характера, характеризующиеся ломкостью косточек;
постклимактерический период, например, женщина, пожилой возраст которой допускает внезапное получение травмы в виде смещения тазовой кости, способен повлечь долгий путь к выздоровлению;
пороки формирования состава твердых тканей выявленные в раннем возрасте.

В дополнение стоит заметить, что люди, ведущие гиреррактивный образ жизни более подвержены подобным неприятностям.

Симптомы

Когда человек попадает в беду, ему не до выяснений, какой именно диагноз поставит врач, для него главное в такой ситуации чтобы кто-нибудь смог оказать первую помощь и доставил в медучреждение. Однако если ему невыносимо от сильной боли при ушибе или падении, не лишним будет знать симптомы возникшей патологии тазобедренного сустава, чтобы не навредить себе еще больше до прибытия скорой помощи.

Каковы признаки нарушения целостности тазобедренного сустава и что необходимо предпринять в ближайшее время после трагедии:

Паховая область охвачена сильной болью, усиливается при попытке воспроизвести какое-либо движение.
Стопа поврежденной ноги неестественно повернута, чаще всего соприкасается с горизонтальной поверхностью.
Пострадавшему не удается повернуть конечность вовнутрь, так как болевой синдром невероятно усиливается.
Человек ощущает пульсирующие толчки в кровеносных сосудах при попытке ощупать больное место.
При попытке согнуть раненную конечность в колене, стопа не меняет горизонтального положения.
Не стоит обращать внимание на отсутствие гематомы в очаге раны, так как она появляется на 2 – 3 сутки после полученного увечья.
Если слегка поколотить область пятки, у больного усилится боль в очаге поражения.
Визуально можно заметить, что переломанная конечность заметно короче здоровой ноги.

Перечисленные признаки патологического изменения сустава проявляются не только у пожилых людей. Пострадавший пытается воспроизвести их неосознанно, именно по ним и можно сделать соответствующее предположение о наличии разрыва соединения конечности.

Если нарушению целостности структуры конечности сопутствует вывих, то в очаге повреждения может быть заметна впадина. Ни в коем случае нельзя предпринимать попытки вправления того или иного участка повреждения, так как это может вызвать у пострадавшего болевой шок и потерю сознания. Подобные манипуляции при наличии даже несложного вывиха проводятся медиками под местной или общей анестезией.

При переломе сустава выявить симптомы и лечение назначить может только квалифицированный специалист. Поэтому до приезда медиков необходимо постараться облегчить страдания искалеченного, оказав ему первую помощь.

Первая помощь

Перелом тазобедренного сустава – дело серьезное, поэтому до приезда специалистов необходимо постараться, чтобы больной находился в состоянии покоя. По возможности следует уложить человека на спину, создав его позвоночнику максимально возможный комфорт.

При деформации суставов скелетных костей положение сломанных следует оставлять без движения, лишь слегка зафиксировав их подручными средствами или с помощью специального жгута, имеющегося в каждой аптечке автомобилиста.

Нужно постоянно следить за состоянием пострадавшего, которое в любую секунду может ухудшиться от травматического шока. Если ему сложно разговаривать, и заметны изменения оттенка кожного покрова вокруг губ, ему следует дать принять анальгетики или поднести к носу ватку, смоченную нашатырным спиртом, если он теряет сознание.

Иногда, если перелом случился у человека в пожилом возрасте, это обстоятельство может потребовать раннюю мобилизацию. Если обстоятельства складываются так, что ее необходимо осуществить самостоятельно, следует соблюдать некоторые условия при транспортировке чтобы впоследствии с первых дней реабилитации он шел на поправку как можно продуктивнее.

Что делать при травмировании тазобедренного сустава

Главной задачей того, кто займется транспортировкой покалеченного, является обеспечение ему минимального напряжения.

Что следует делать спасателю при патологии костного состава тазобедренного сустава:

Ногу пострадавшего следует сохранять в исходном положении до момента доставки его в больницу.
Расположение поврежденного участка конечности должно быть также сохранено в покое.
Необходима правильная фиксация человека для доставки его к транспортному средству и далее. Повязка должна охватывать его талию, колено и крепиться непосредственно к носилкам или переносной конструкции. Таким же образом фиксируется голеностоп.
При наличии кровотечения, необходимо максимально снизить его и дать больному анальгетики, о чем впоследствии сообщить медработникам.

Диагностика

Перелом тазобедренного сустава диагностируется при визуальном осмотре по общей картине сопутствующих симптомов. На основании этого медики устанавливают предположительный диагноз, для подтверждения которого пациент направляется на рентген.

В некоторых случаях дополнительно проводится компьютерная томография, с помощью которой осуществляется диагностика тазобедренного сустава при подозрении на диагноз паталогический перелом.

При подтверждении диагноза рассматривается вопрос о необходимости хирургического вмешательства. Для этого назначаются дополнительные обследования:

электрокардиограмма;
ультразвуковое исследование;
магнитно-резонансная томография.

Кроме этих обследований берутся анализы крови, мочи и кала, проводятся тесты на наличие или отсутствие аллергии на лекарственные препараты.

Лечение

Лечение перелома тазобедренного сустава начинается с введения местного анальгезирующего препарата в зону локализации боли. Врачом также прописываются нестероидные препараты противовоспалительного действия.

Учитывая все особенности организма, — в зависимости от того, является ли это повреждение сустава у человека, находящегося в пожилом возрасте или молодом, а также насколько серьезна травма, решается вопрос, будет ли назначено лечение нарушения целостности костей консервативными методами, либо оперативным.

Для лечения перелома тазобедренного сустава в пожилом возрасте консервативными методами требуется значительное время, так как реабилитация после оказания необходимой помощи проводится щадящими препаратами, которые специально подбираются травматологом, учитывая возвратную категорию пациента и особенности его здоровья.

Пациенту в этом случае совмещаются косточки, далее следует курс вытяжения сроком до двух месяцев. После этого накладывается гипс, и проводятся профилактические мероприятия. На этом же этапе при переломе шейки бедра больному надеваются тазовый пояс, бандаж или корсет.

Умеренная нагрузка на поврежденную конечность возможна лишь спустя шесть месяцев для молодых людей. Пациенты же преклонного возраста проводят на больничной койке до двух лет, так как возможности заживления при остеопорозе ран достаточно ограничены. Причинами столь длительного заживления смещения таза у стариков служат возрастные изменения скелета, так как косточки становятся слишком тонкими и хрупкими, существует риск повторения травм.

Сократить время заживления костей таза со смещением невозможно, так как врач не имеет права рисковать здоровьем пациента и принимает только оптимальные решения лечения перелома сустава в каждом конкретном случае.

Если имеется возможность сократить время терапевтических мероприятий для перелома, а это делается с целью недопущения возможных осложнений, таких как пролежни, сбой работы ЖКТ, пневмония в застойной форме у молодых людей, то собирается консилиум, где принимается соответствующее решение. Существует альтернативный метод лечения –хирургическое вмешательство.

Оперативное лечение

Перелом тазобедренного сустава имеет два варианта оперативной терапии, открытая и закрытая.

Операция при нарушении целостности тазобедренного сустава открытым способом состоит в следующем:

когда положена операция соединений при переломах, хирург делает рассечение кожи и подвижного соединения таза;
находит точку локализации травмы;
смещает разрыв бедренной кости, перемещением штифта соединяет необходимые участки.

Открытый оперативный метод хирургического вмешательства довольно редко применяется, так как имеется риск развития осложнений в виде остеопороза. Поэтому лечить нарушение целостности костного скелета, как тазобедренного сустава, так и других повреждений внутренних органов этим методом рекомендуется только при наличии противопоказаний к другим способам терапии.

Если при переломах показанием к эндопротезированию является закрытый метод оперативного вмешательства, можно сказать, что у него имеется преимущество: в хирургии операция перелома тазовых костей открытым методом проводится под контролем рентгеновского аппарата.

Ход операции:

производится обезболивание и анестезия;
нога отводится на 30 градусов в сторону;
ориентируясь на рентгеновское изображение, контролируется правильное положение тела;
в нужном месте производится глубокий надрез;
вводится штифт и участок фиксируется швами, после чего накладывается гипс.

Сколько заживает перелом при открытом хирургическом вмешательстве:

спустя несколько дней больному разрешено приподниматься на локтях и садиться;
через месяц разрешено осторожное перемещение по палате;
спустя полгода возможна умеренная нагрузка на оперированную зону;
через год пациент может вести нормальный образ жизни.

Реабилитация

При переломе тазовой кости реабилитация начинается на следующий день после операции или наложения вытяжного аппарата.

Реабилитационное восстановление проводит врач-реабилитолог с учетом возрастного периода пациента. В периоде реабилитации главными методами выступают гимнастика и массаж. А также чтобы не допустить негативные последствия перелома костной ткани, рекомендуется лечение в специализированных санаториях.

Физиотерапия

Патология тазобедренных костей хорошо устраняется с применением физиотерапии. Под этим видом терапии тазобедренного сустава понимается:

самостоятельная физкультура;
комплекс лечебной физической лфк при переломе;
магнитка (этот метод очень эффективен при профилактике тяжелых случаев).

Осложнения и последствия

Последствия перелома тазобедренного сустава могут быть достаточно неприятными. Осложнениями после перелома в пожилом возрасте могут стать следующие последствия:

ущемление таза, защемление бедренного нерва после перелома;
образование костных мозолей;
тромбоз конечностей после травмы.

Чтобы избежать тяжелых осложнений, необходимо строго соблюдать все врачебные рекомендации.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.

Источник