Транспортная иммобилизация при переломах видео

Транспортная иммобилизация при переломах костей представляет собой главный способ оказания доврачебной помощи потерпевшему, позволяющий обеспечить неподвижность и фиксацию травмированного участка. Каковы правила и сроки иммобилизации? Как оказать грамотную помощь при разных видах травм?

Для чего необходима?

Иммобилизация при переломе — это фиксация и обеспечение максимальной неподвижности пострадавшему, отдельному участку тела, органу, в период транспортировки больного в лечебное учреждение. При помощи транспортной иммобилизации удается достичь следующих результатов:

1. Предотвратить смещение фрагментов и осколков кости, снизить риски развития возможных осложнений.
2. Уменьшить болевой синдром.
3. Создать оптимальные условия, необходимые для комфортной и безопасной транспортировки потерпевшего в травмпункт.

Любые движения, совершаемые человеком с переломом, доставляют ему сильную боль и могут нанести серьезный вред здоровью, усложнить лечебный процесс. Костные обломки, локализованные в области перелома, могут травмировать кровеносные сосуды, мягкие ткани, спровоцировать развитие кровотечения, процессов инфекционного характера, болевого шока.

Именно грамотная иммобилизация дает возможность минимизировать возможные риски и стабилизировать состояние больного до тех пор, пока ему будет оказана квалифицированная медицинская помощь. Перекладывать, переносить больного до проведения иммобилизации категорически запрещено. Сроки иммобилизации при переломах могут варьироваться от 2–3 часов до нескольких суток, в зависимости от состояния потерпевшего и расстояния транспортировки до больницы.

Когда нужна помощь?

На присутствие перелома, требующего проведения иммобилизации, указывает наличие следующих характерных клинических признаков:

• Сильные болевые ощущения;
• Нарушение двигательной активности;
• Отечность поврежденного участка;
• Подкожные кровоизлияния, гематомы;
• Деформация поврежденной конечности, изменение формы и размеров;
• Патологическая подвижность кости в области травмы.

В случае открытого перелома наблюдается кровотечение, в раневой поверхности можно увидеть фрагменты кости, костные обломки. При наличии перечисленных выше симптомов необходимо оказать потерпевшему адекватную доврачебную помощь и как можно скорее доставить его в медпункт.

Большое значение имеет скорость и оперативность проведения иммобилизации: чем быстрее будет наложена шина, тем меньше риски смещения и проще процесс восстановления. Практика показывает, что грамотная и своевременная иммобилизация в несколько раз уменьшает необходимость в хирургическом вмешательстве.

Как оказать помощь?

В первую очередь, необходимо провести обезболивание, чтобы избежать развития болевого шока — состояния крайне опасного не только для здоровья, но и для жизни пострадавшего. Для этих целей используются обезболивающие препараты, анальгетики. Причем наиболее быстрый результат дает инъекционное введение.

К пораженному участку можно приложить ледяной компресс, с целью уменьшения болезненных ощущений, предотвращения гематом и отеков. При открытом переломе, прежде всего, потребуется остановить кровотечение. После этого проводится иммобилизация, позволяющая уменьшить болевой синдром и предотвратить возникновении шокового состояния.

Специалисты-травматологи выделяют следующие правила иммобилизации при переломах:

1. Перед наложением шины больному необходимо ввести препарат-анальгетик.
2. Когда перелому сопутствует открытая рана, необходимо обработать ее с помощью антисептического раствора, во избежание возможного инфицирования, после чего закрыть чистой стерильной повязкой.
3. При наличии соответствующих показаний накладывается жгут, под который следует обязательно поместить записку с точным временем наложения, для предупреждения процессов некротического характера.
4. Средства для иммобилизации накладываются поверх одежды или обуви. Не нужно снимать их с пострадавшего, это может спровоцировать дополнительное травмирование. В любом случае, на тех участках, где шина соприкасается с кожными покровами, необходимо подложить мягкую ткань, марлевую повязку. Это смягчает давление на суставы, снижает риски пережатия кровеносных сосудов, следовательно, и онемения, нарушения кровообращения, кровоснабжения поврежденного участка, обескровливания.
5. Следует избегать слишком тугого бинтования шины, поскольку это чревато нарушением процессов кровообращения и развитием целого ряда опасных осложнений. Необходимо добиться фиксации, позволяющей обеспечить абсолютную неподвижность поврежденного костного участка и расположенных около него суставов.
6. В процессе иммобилизации важно действовать точно и аккуратно, чтобы не сдвинуть, не сместить костные обломки.
7. В случае выпячивания сломанной кости, необходимо накладывать шину с другой стороны, не предпринимая попыток исправления костной деформации, поскольку такие действия повышают риски развития шокового состояния.
8. При необходимости, подгонку шины человек, оказывающий первую помощь, проводит на себе. Делать подобные манипуляции на потерпевшем категорически противопоказано, поскольку они могут привести к смещению костного участка и дополнительному травмированию мягких тканей. При этом шина моделируется с ориентиром на здоровую конечность больного.
9. При наложении на верхние или нижние конечности шина должна захватывать суставы, локализованные выше и ниже травмированного участка.
10. Пальцы рук или ног должны оставаться открытыми, чтобы была возможность контролировать процессы кровообращения в области повреждения.
11. Необходимо стараться зафиксировать конечность в физиологическом, функциональном положении (исключение составляют травмы эпизифов, разрывы сухожилий).
12. При наличии костных выступов рекомендуется проложить под шину ватный или же марлевый слой, для предупреждения пролежней, натертостей и т.д.
13. В осенне-зимний период иммобилизованный участок нужно обязательно утеплить, чтобы предупредить возможное обморожение.

Специалисты рекомендуют проводить данную процедуру вдвоем — это более удобно и позволяет действовать максимально точно. Например, в процессе перекладывания больного помощник сможет придерживать травмированную конечность.

Неправильная иммобилизация, чрезмерное или же, напротив, недостаточное фиксирование может нанести серьезный вред потерпевшему.

Как проводится процедура?

Травматологи предлагают следующий оптимальный алгоритм проведения иммобилизации, которого следует придерживаться при оказании доврачебной помощи пациенту с переломами верхних или же нижних конечностей:

1. Согнуть травмированную руку или ногу больного под прямым углом.
2. В область подмышечной впадины или подколенный участок подложить мягкий тканевой валик.
3. Наложить 2 шины, фиксируя одновременно локтевой, лучезапястный и плечевой сустав (голеностопный, коленный, тазобедренный). Прибинтовывать шину рекомендуется по направлению к центру.
4. Переломанную руку подвесить на косынку.

Если по какой-то причине нет возможности подыскать подручных средств, подходящих в качестве шины, то поврежденную конечность рекомендуется просто прибинтовать к телу, обеспечив, таким образом, необходимую фиксацию.

В случае повреждений бедренной кости, шину следует накладывать с внутренней поверхности так, чтобы голеностопный и коленный суставы были максимально зафиксированы и неподвижны. В паховую область необходимо поместить тканевый валик. Вторую шину накладывают с наружной стороны, так чтобы голеностопный, коленный и бедренный сустав были хорошо, надежно зафиксированы.

Практически аналогичная техника используется при переломах голени. Шину тоже накладывают с внутренней и наружной поверхности, таким образом, чтобы зафиксировать колено и голеностоп. Если произошел перелом стопы, используется шина Крамера. Ее накладывают вплоть до верхнего участка голеностопного сустава. Ногу можно также туго прибинтовать к неповрежденной конечности, однако такая методика, в силу своей неэффективности, используется лишь в редких случаях.

При повреждениях ключичной кости руку потерпевшего подвешивают на косынку. Если по каким-то причинам нет возможности в течении часа обратиться в травмпункт, то рекомендуется наложение повязки, напоминающей по своему виду цифру 8, позволяющей отвести предплечье и зафиксировать его в таком положении.

В случае перелома ребер, требуется наложение фиксирующей повязки на область грудной клетки пациента. Проводить бинтование рекомендуется во время выдоха. Подобная иммобилизация позволяет минимизировать болезненные ощущения, значительно уменьшать риски травмирования мягких тканей.

Оказание помощи при тяжелых переломах

Предельную осторожность следует проявлять, проводя иммобилизацию при наиболее тяжелых и опасных травмах, к которым специалисты относят переломы тазовых костей и позвоночника. В первом случае пострадавшего следует уложить на спину, полусогнув его ноги и подложив мягкие тканевые валики в подколенную область.

При переломах позвоночника потерпевшего аккуратно кладут на жесткую поверхность, очень осторожно, чтобы избежать возможного перегиба позвоночного столба, а затем фиксируют его в неподвижном положении, используя для этих целей мягкие лямки. Под шею подкладываются тканевые валики.

Оказывая помощь потерпевшему с переломом позвоночного столба, следует соблюдать максимальную аккуратность, действовать точно, поскольку смещение позвонков, может стать причиной разрыва спинного мозга.

Что использовать для иммобилизации?

Современные средства для проведения иммобилизации представляют собой специальные шины, которые могут отличаться по своей конструкции и размерам. Обычно их используют с целью иммобилизации поврежденных рук или ног. Для производства шин используют следующие виды материалов:

• Проволоку.
• Стальную сетку.
• Дерево.
• Плотный картон.
• Пластиковые конструкции.
• Фанеру.

Если пострадавшему необходима длительная транспортная иммобилизация, то рекомендуется применение лонгет, гипсовых бинтов. Данного рода шины изготавливаются по индивидуальной схеме, обеспечивая максимальную фиксацию и плотное прилегание к туловищу. В тех ситуациях, когда специальных шин нет, используются подручные средства иммобилизации, такие как доски, картон, плотные прутья, бинты, куски ткани.

Матерчатые и тканевые повязки могут использоваться при переломах ключичной кости, лопаток, повреждениях шейного позвоночного отдела. Используется и ватно-марлевый воротник, который изготавливается из марлевой повязки, с толстым ватным слоем. Конструкция фиксируется при помощи бинтов. Данное средство обеспечивает состояние покоя шейного отдела и головы больного в процессе транспортировки.

Если под рукой отсутствуют какие-либо материалы для изготовления шины, то ткань можно применять с целью прибинтовывания травмированной конечности к здоровой или же туловищу пострадавшего, что позволяет обеспечить необходимую фиксацию в экстренных ситуациях.

Если есть возможность вызывать скорую помощь для транспортировки потерпевшего, не рекомендуется использовать самодельные шины. В данном случае, лучше дождаться приезда медиков.

Иммобилизация — необходимая мера оказания первой помощи потерпевшему в случае переломов и других видов травм. Применение шин и прочих конструкций фиксирует поврежденный участок, облегчает состояние пациента, предупреждает развитие возможных осложнений в ходе транспортировки в травматологическое отделение. Соблюдение основных правил и алгоритма иммобилизации позволяет минимизировать риски, предотвратить болевой шок и дополнительное травмирование, существенно облегчая последующий лечебный процесс и восстановление.

Транспортная иммобилизация при переломах костей

Осуществляется непосредственно на месте происшествия или на медпункте — при доставке больного случайными лицами, родственниками.

Основные требования к иммобилизации: максимальное обездвиживание отломков; предупреждение вторичных повреждений сосудов, нервов, тканей, особенно в области костных выступов.

Основные правила: применение надежных, в то же время достаточно щадящих средств иммобилизации; учет особенностей и длительности эвакуации, транспортировки, транспортных средств; подготовка (см. ниже), моделирование шин; правильное положение конечности, соблюдение методик; правильное наложение шин на соответствующий сегмент с обоими соседними суставами; обкладывание выступающих костных образований ватой (ватно-марлевыми прокладками), надежная фиксация бинтами, косынками и пр.

Особого внимания требуют открытые переломы. Используются в основном лестничная шина Крамера (10х110 см, 10х60 см), шина Дитерихса (при переломах бедренной кости) Меньшее применение имеют другие шины; из их числа сетчатая и пластмассовые недостаточно надежны (последние могут терять жесткость от тепла тела) шины медицинские пневматические могут привести к ряд осложнений, в том числе к мацерации кожи, выраженным нарушениям кровообращения в конечности (гемостаз, флебиты и др.), явлениям сдавления тканей, некрозу и пр.

В сложных условиях, при отсутствии стандартных шин, используют подручные средства (куски фанеры, доски, планки, палки, лыжи, плотно связанные картон, солома и пр.), фиксацию осуществляют поясными ремнями, жгутами, веревками, косынками и др. Возможно использование импровизированных носилок (рис. 11)

Рис. 11. Импровизированные носилки при переломах костей конечностей

При резких болях, шоке осуществляют инъекции наркотических, обезболивающих средств.

Техника

Подготовить шины. Шину Крамера обложить ватой, закрепить бинтом. Часть подготовленных таким образом шин целесообразно поместить в предварительно сшитый чехол из клеенки (по размерам шины) это обеспечит гигиеничность (возможность мытья) их, сохранность, сокращение времени на подготовительный период. Подготовить вату, бинты, ватно-марлевые прокладки и пр.

Переломы костей конечностей

Переломы бедренной кости. Лучшую им мобилизацию, несмотря на известные недостатки, обеспечивает шина Дитерихса (однако эффективность вытяжения при ней переоценена). Можно пользоваться также несколькими плотно сложенными и закрепленными шинами Крамера, подручными средствами.

Наложение шины Дитерихса. Осуществляется поверх одежды. Шина не накладывается при сочетании с переломами костей голеностопного сустава и стопы.

Планки раздвинуть с учетом длины тела от подмышечной впадины (наружная шина) и промежности (внутренняя шина), несколько далее стопы. Упоры шин обернуть ватой, закрепить бинтом. Расположить по наружной поверхности тела и внутренней поверхности нижней конечности.

Провести шины через направляющие скобы подстопника. Упор наружной шины установить в подмышечной впадине; шину фиксировать широким матерчатым ремнем (хуже — бинтом) косо (портупейно) через здоровое плечо, а также поперечно, на уровне поясницы.

Внутреннюю шину установить в промежности (половые органы сместить кверху) В подколенную ямку подложить плотный ком ваты, между шинами и выступающими анатомическими образованиями (мыщелками бедренной кости, большим вертелом, лодыжками) проложить ватно-марлевые салфетки; закрепить их бинтом. Концы шин должны выступать на 10—15 см от уровня подстопника; соединить их поперечной планкой.

В отверстие планки провести шнур от подстопника. Сделать инъекцию морфина — 1 мл 1 % раствора подкожно. Вращая короткую деревянную вставку, натянуть шнур, осуществить вытягивание до уровня здоровой конечности, фиксировать вставку Обе шины надежно фиксировать на бедре, голени, плотно прибинтовать шины к конечности (рис. 12)

Рис. 12. Транспортная иммобилизация при переломах костей конечностей, а — иммобилизация шиной Дитерихса, б — иммобилизация шинами Крамера, в — иммобилизация при переломах ключицы кольцами Дельбе

Наложение шин Крамера. Приготовить шины: длинную — от подмышечной впадины до стопы и далее, под углом 90° несколько выходя за внутренний край стопы (2—3 шины, надежно фиксированные друг с другом); короткую — от ягодичной складки по задней поверхности до стопы, далее под углом 90° вдоль подошвы до пальцев; внутреннюю — от промежности до стопы. Все костные выступы по ходу шин проложить ватой, фиксировать бинтом. Наложить шины.

Скрепить концы длинной и внутренней шин. Длинную шину надежно фиксировать к туловищу в нескольких местах Все три шины фиксировать к бедру и голени (в проксимальных отделах), вблизи голеностопного сустава. Прибинтовать шины к конечности. Стопу надежно прибинтовать 8-образными ходами бинта.



В.Ф.Богоявленский, И.Ф.Богоявленский

Опубликовал Константин Моканов