Титановые пластины при переломах скуловой кости
Переломы скуловой кости не нуждаются в проведении особых процедур для уточнения диагноза. Для специалистов констатация подобного повреждения не составляет труда, так как его очень легко распознать.
Что характеризует повреждение?
Повреждение характеризуется западением кости скулы, что образовывает так называемую «ступеньку» на лице пострадавшего. Такой вид деформации, как правило, локализуется в подглазничной части.
Переломы скуловой кости также делает невозможным полное открытие рта, что служит явным свидетельством имеющейся травмы. Пациент не может двигать нижней челюстью. При этом клетчатка глаза покрыта кровоизлияниями.
Если получены тяжелые переломы скуловой кости, то возможно появления носового кровотечения из ноздри, находящейся на пострадавшей стороне.
Обычно для большей достоверности при постановке диагноза прибегают к использованию рентгеновского оборудования, дающего возможность сделать снимок, отображающий повреждение. Многие травматологи утверждают, что диагностировать перелом скулы по снимку бывает крайне затруднительно. Но не выявленные переломы могут спровоцировать негативные последствия, ведущие к патологическим изменениям в области черепа.
Какие виды перелома скуловой кости существуют?
Как правило, выделяется два вида травмы: перелом скуловой кости со смещением и перелом скуловой кости без смещения.
Травма, сопровождающаяся смещением, характеризуется повреждением верхних челюстных пазух. Оно бывает закрытым, открытым, линейным или осколочным.
Если со дня получения травмы прошло до 10 дней, то она считается свежей, но если более 10 дней и выше, то это устаревший перелом. Если же с момента повреждения прошел месяц, то кость считается неправильно сросшейся или же не сросшейся.
Симптомы травмы при переломе со смещением
После перелома скуловой кости наблюдаются следующие симптомы:
- Кровотечение, отечность и рана, маскирующая западение в область скулы.
- Отечность век, которая препятствует закрытию глаз.
- Частые кровотечения из ноздри, находящейся на стороне поврежденной скулы.
- Пациенту трудно раскрывать рот. Также он не может двигать в разные стороны нижней челюстью.
- Зачастую встречается нарушение зрения, диплопия, связанная со смещением глазного яблока.
- При западании скуловой кости пациентом отмечается резкая боль при пальпации.
- Переломы скуловой дуги могут сочетаться с переломами кости скулы. При этом образовавшийся угол смещения обломков кости, как правило, направлен в височную ямку.
Что является основной задачей специалистов?
Основной задачей медицинских работников в период лечения травмы является восстановление целостности кости. Переломы со смещением устраняются посредством оперативного вмешательства, поскольку в этом случае требуется вправление осколков кости и их фиксация. Хирургическое вмешательство может протекать во рту пациента и вне его.
Переломы без смещения лечатся консервативно при помощи лекарственных средств, а также воздействием физиотерапевтических процедур.
Какие осложнения могут возникнуть?
Какие осложнения может вызвать перелом скуловой кости? Последствия при позднем обращении пострадавшего за медицинской помощью могут быть следующими:
- деформация лица, которая может принять стойкий характер;
- нижнечелюстная контрактура;
- синусит верхней челюсти в хронической форме;
- верхнечелюстной остеомиелит.
Нижнечелюстная контрактура может спровоцировать смещение части скуловой кости по направлению внутрь и назад, что способствует защемлению и развитию грубых рубцов в мягких тканях венечного нижнечелюстного отростка.
Верхнечелюстной синусит в хронической форме и также посттравматический остеомиелит провоцируют обломки кости, которые внедряются в пазухи и ее просветы.
Лечение пациентов с травмой скуловой кости
Как устраняется перелом скуловой кости. Лечение может быть консервативным или хирургическим в зависимости от степени поражения.
При свежих повреждениях (не более 10 дней с момента получения травмы) без смещенных обломков возможно применение консервативных методов. Обычно рекомендуется соблюдение покоя. На область поломанной скулы кладется холод. Такие меры проводятся в течение двух первых дней после случившегося.
На скуловую кость следует исключить давление. Открывание рта должно быть максимально ограничено на протяжении двух недель.
Лечение при застарелом переломе
При застарелом переломе (более 10 дней) с элементом смещения показано только хирургическое вмешательство. При репозиции обломков кости в скуле противопоказано открывать рот. При таком поражении возможна деформация лица, потеря чувствительности к боли в зоне повреждения подглазничного и скулового нервов, двоение в глазах.
Переломы скуловой кости и скуловой дуги устраняются разными методами.
Способ Ламберга
Это наиболее часто употребляемый метод лечения. Применяется в том случае, когда повреждение стенки пазухи оказывается незначительным. Для вправления кости применяется крючок с одним зубом. Больной принимает горизонтальное положение. Он лежит на спине.
Основные этапы лечения методом Ламберга
- Голова пострадавшего лежит на здоровой стороне.
- Однозубый крючок вводится через кожу в область сместившейся скуловой кости сначала в горизонтальном направлении, а затем перемещается под острым углом острием во внутреннюю поверхность.
- Отломок вправляется движением, противоположным смещению. Манипуляция проводится до тех пор, пока кость не щелкнет.
Способ Кина
Такой метод применим в том случае, когда скуловая кость оторвана от верхней челюсти, а также лобной и височной кости. Сначала производится разрез слизистой оболочки в зоне переходной складки верхней челюсти за альвеолярным гребнем. Через рану под сместившуюся кость врачом вводится элеватор. Путем движений по направлению вверх и наружу происходит смещения кости в правильное положение.
Способ Вилайджа
Он является усовершенствованием предыдущего метода. Употребляется для вправления кости дуги скулы. Разрез проводится по переходной складке в районе первого и второго моляров. Элеватор Карапетяна вводится пол кость скулы или дуги, которые репонируются.
Способ Дубова
Этот метод применим при повреждении, сочетающемся с травмой стенок пазухи верхней челюсти. Как в этом случае устраняется перелом скуловой кости? Операция предполагает осуществление разреза по верхнему своду рта от резца расположенного в центре до второго моляра. Слизистый надкостничный лоскут отслаивается, обнажается боковая стенка верхней челюсти и пазуха. Вправляются осколки кости. В том числе затрагивается и дно глазницы. Искусственное соустье накладывается с нижним ходом носа. Пазуха плотно закрывается тампоном из марли, пропитанной йодоформом. Конец его вводится через нос. Рана, находящаяся около рта, зашивается наглухо. Тампон удаляется через 2 недели.
Способ Казаньяна-Конверса
Это метод аналогичен способу лечения Дубова. Но есть некоторое различие. Чтобы удержать обломки кости в правильном положении при тампонирования пазухи, вместо марли применяют трубку из мягкой резины.
Способ Джиллиса, Килнера, Стона
При переломе кости скулы делается разрез в 2 см в области виска. При этом врач отступает назад от границы волосяного покрова. В рану вводится широкий элеватор Джиллиса или же согнутые щипцы. Инструмент продвигается в смещенную кость. Опорой для инструмента служит тугой тампон из марли. Благодаря такому манипуляции возможно репонирование обломков.
Способ Дюшанжа
При этом методе осуществляется вправление кости скулы специально разработанными для этих целей щипцами с щечками и острыми зубчиками. Через кожу посредством этого инструмента можно захватить кость скулы и репонировать ее. Вместо этих щипцов можно применить «пулевые щипцы» или щипцы Ходоровича-Бариновой.
Способ лечения Маланчука-Хадаровича
Это метод применяется при переломах свежей и старой давности. Крючок с одним зубом вводится под кость скулы или дугу и вместе с отломком смещается наружу посредством рычага. Рычаг опирается на черепные кости.
Остеосинтез посредством проволочного шва или полиамидной нити
Перелом скуловой кости, степень тяжести которого высокая, лечится посредством наложения проволочного шва. Это способ применяется в области скулы и лба или скулы и верхней челюсти при обнажении щели перелома в указанных областях. Для фиксации обломков кости скулы применяются небольшие пластины из металла с маленькими шурупами.
Способ Казаньяна
Это способ лечения применяется в том случае, если вправление обломков посредством одной манипуляции не получается, и они не могут удержаться в правильном положении. Разрез производится в районе нижнего века, в результате чего обнажается кость скулы в районе подглазничного края. В кости происходит формирование канала, через который проводится тонкая нержавеющая проволока. Выведенный наружу конец изгибается в форме крючка или же петли. Посредством такой процедуры проводится фиксация скуловой кости к стержню, который вмонтирован в шапочку из гипса.
Способ Шинбарева
Скуловая кость фиксируется однозубым крючком к шовной повязке из гипса. При одиночном переломе дуги крючок вводится строго по нижнему краю в месте западения обломков. На кожу накладывается шов. Больному надлежит соблюдение щадящей диеты. Необходимо избегать давления на скулу.
Способ Брагина
Зачастую при переломе со смещением при помощи однозубого крючка не получается зафиксировать обломки в правильном положении, так как активному перемещению подлежит только один фрагмент поломанной дуги. В этом случае применяется двузубый крючок. На нем располагаются отверстия, через которые можно провести под обломки лингатуры и осуществить фиксацию к наружной шине.
Способ Матаса-Берини
Посредством большой иглы изогнутой формы через сухожилия в височной мышце над дугой скулы проводится тонкая проволока. Образованная петлю из проволоки тянется наружу. Таким образом происходит репонирование скуловой дуги.
Способ Матаса-Берини
Это метод предполагает наложение шва из проволоки. Такой прием показан в том случае, когда другие методы не помогают. По нижнему краю производится разрез дуги скулы, длина которого составляет 2 см. Поврежденные участки собираются в единое целое. На концах отломков посредством небольшого бора проделываются отверстия. При помощи нити из полиамида отломки соединяются. Им придается правильная фиксация. Концы нити завязываются, а рана зашивается наглухо.
При переломе с множеством осколков обломки кости можно закрепить посредством пластины из быстротвердеющей пластмассы. Ширина ее составляет 1,5 см, а длина соответствует скуловой дуге больного.
После того, как обломки при помощи изогнутой иглы будут вправлены, с наружной части под каждый фрагмент проводится нить из полиамида. Концы нити завязываются под пластиной. Между пластиной и кожей подкладывается турунда с йодоформом. Так предупреждается появление пролежней. На 8—10 день пластина снимается.
При отсутствии нарушения функционального характера и большом периоде времени со дня перелома (больше 1 года) применяется резекция венечного отростка или остеотомия скуловой кости.
Заключение
Перелом скуловой кости, фото которого представлено в этой статье, относится к разряду тяжелых случаев в области травматологии.
Несвоевременное лечение повреждения может вызвать ряд нежелательных последствий. Поэтому после получения травмы настоятельно рекомендуется не откладывать визит к врачу. Специалист назначит нужное обследование и выберет подходящий метод лечения.
Источник
Насколько оправданы пластины при переломах, которые все чаще устанавливают врачи после получения травмы? В последнее время у врачей существует тенденция к тому, что любой перелом должен быть прооперирован, что в большинстве случаев предусматривает постановку пластин. К операции есть определенные противопоказания, также для каждого участка разработаны свои импланты. После металоостеосинтеза требуется определенная реабилитация.
Чем оправдано
Перелом, особенно со смещением выводит человека из сил на очень длительное время, лишая всех радостей жизни. Значительное смещение, наличие большого количества отломков являются показанием к тому, что применяются титановые пластины при переломах, поскольку нормальное сращение при помощи гипса в подобных условиях невозможно. Наиболее оптимальным методом лечения в подобной ситуации является остеосинтез, при котором отломки скрепляются между собой пластинами.
После операции человек способен реабилитироваться быстрее, оказывая раннюю нагрузку на поврежденную конечность. При помощи пластин перелом сопоставляется наиболее правильно, затем создаются максимально благоприятные условия для сращения. Рано создаются условия для движения в суставах, благодаря чему снижаются условия для образования остеоартроза и контрактур.
Что это такое
На современном этапе в травматологии используются самые разные варианты пластин. Они могут иметь различную форму, что обусловлено участком кости, куда они должны быть установлены. Существенные различия имеют отверстия, в которых винт за счет шляпки надежно фиксирует перелом.
Все пластины имеют определенные функции:
- восстановление нормальной анатомии кости;
- ускорение сращения;
- ранняя нагрузка на прооперированный участок.
Но для того, чтобы установить пластину на кость требуется большое количество инструментов. И они были разработаны, благодаря чему операция проходит быстрее.
Виды пластин
Все устанавливаемые пластины при переломе разработаны в зависимости от перелома и его локализации, а также функций, которые они должны выполнять. Выделяют:
- защитные (нейтрализационные);
- опорные (поддерживающие);
- компрессионные (стягивающие);
- с частичным контактом;
- с полным контактом;
- микропластины.
Процесс наложения пластины на кость носит название металлоостеосинтеза. Все имплантируемые пластины рассчитаны на пожизненное использование после того, как прошла операция.
Показания и противопоказания к операции
Многие повреждения являются показанием к оперативному вмешательству, но не всегда операция может быть проведена. Независимо от того какие пластины ставят при переломах есть определенные показания к операции. Врач предложит вмешательство в определенных случаях, а именно:
- Значительное смещение отломков после перелома.
- Наличие нескольких отломков.
- Отсутствие сопутствующей патологии, являющейся противопоказанием к операции.
- Возвращение человека к активному образу жизни.
- Отсутствие противопоказаний к проведению общей анестезии.
- Лица с остеопорозом.
- Пожилые пациенты с отсутствием противопоказаний, которым нежелателен постельный режим.
- Восстановление нормальной анатомии суставных поверхностей.
Но иногда постановка пластины приводит к нежелательным последствиям. Случаются ситуации, когда происходит отторжение пластины после перелома. При таких условиях вмешательство способно принести больше вреда, чем пользы. Противопоказаниями являются:
- Рана, ссадины в месте перелома, вмешательство возможно только после ее заживления.
- Гнойные процессы или воспаления в месте повреждения.
- Остеомиелит.
- Туберкулезное поражение костей.
- Если пациент не двигался до повреждения (паралич).
- Тяжелые формы психических заболеваний.
- Недостаточность сердца, почек, печени в стадии декомпенсации.
- Тяжелый, декомпенсированный сахарный диабет (длительно заживает послеоперационная рана).
На каких участках устанавливаются
Для каждой кости разработаны свои пластины, некоторые накладываются при дефекте черепа, отдельные фиксаторы существуют для чрезвертельных переломов или повреждений бедра. Промышленность предлагает пластины для синтеза переломов костей, входящих в состав коленного сустава. Свои варианты спроектированы для синтеза переломов костей голени, плеча, таза, ключицы, на тыльной или ладонной поверхности кисти или стопы и даже для фиксации позвоночника.
На костях черепа
На голове кости отличаются особой прочностью, и повредить их бывает очень сложно. Чаще всего это происходит в результате прямого удара по голове тяжелым острым или тупым предметом. Результатом становятся вдавленные или оскольчатые переломы, требующие оперативного вмешательства. Результатом операции чаще всего становится спасенная жизнь, однако, образуется дефект костей черепа, который должен быть впоследствии закрыт.
С этими целями применяются титановые пластины, они, закрывая дефект, защищают головной мозг и его оболочки. В последующем удаление пластины после перелома не проводится, и она остается на своем месте на всю оставшуюся жизнь. Если повреждаются кости лицевого черепа, то пластины ставить не имеет смысла ввиду их непрактичности. Кость сопоставляется при помощи серкляжной проволоки, выполняющей ту же функцию, что и пластины.
Верхние конечности
Различные формы и размеры имеют пластины, устанавливаемые при переломах верхних конечностей. Разработаны микроскопические пластины, которые могут быть установлены на фалангах пальцев, если есть смещение. На ладони постановка пластины осуществляется только по тыльной поверхности, это связано с близостью костей к поверхности кожи. По ладонной поверхности в большом количестве проходят сосуды, нервы, а также сухожилия, которые легко травмировать.
Отдельный интерес представляют собой фиксаторы, имплантируемые при повреждениях в области локтевого и лучезапястного суставов. Пластины подобного типа учитывают анатомию суставных поверхностей кости. Нередко в области суставов вместе с костными фрагментами отрываются связки, они могут быть фиксированы на свое место при помощи анкеров.
Устанавливаются импланты примерно на год, после чего должны быть удалены при повторном оперативном вмешательстве. Но иногда встает вопрос о том нужно ли удалять пластину после перелома, в целом она рассчитана на постоянное использование. Врач прибегает к удалению только в том случае, когда она мешает или причиняет определенные неудобства. Если же человек намерен удалить имплант, то должна быть полная уверенность в том, что сформировалась мозоль и кость не нуждается в фиксации.
При повреждении ключицы накладывается пластина из титана или никеля, имеющая изогнутую форму и полностью повторяющая нормальную анатомию кости. Если необходимо придать определенную кривизну пластина изгибается на усмотрение врача. Когда имеет место повреждение связок акромиально-ключичного сочленения, то подбираются пластины со специальными выступами. Они входят одной частью в акромиальный отросток лопатки, а второй фиксируются винтами к ключице.
Пластины, применяемые при повреждении акромиально-ключичного сочленения.
Таз и нижние конечности
Повреждения таза и нижних конечностей относятся к разряду тяжелых и порой требуют немедленного оперативного вмешательства. Выбрать какие лучше поможет специалист после обследования, поскольку цена (в долларах) может достигать нескольких тысяч.
При переломах таза со смещением применяются различные модификации. Наиболее часто оперируются крылья подвздошной кости, вертлужная впадина, лобковые кости. Именно эти кости и составляющие обеспечивают опорную функцию таза. Пластины применяются не только при переломах, но и разрыве лобкового симфиза, в том числе и после родов. Оперативного вмешательства требуют разрывы более сантиметра.
Повреждения бедра требуют также постановки различных пластин. Очень часто операции требуют переломы в области шейки бедра и чрезвертельной области. В последнем варианте показано использование конструкции DHS, состоящей из пластины, от которой отходит винт под определенным углом, который фиксируется в толще шейки. Пластина при помощи винтов фиксируется к телу бедренной кости.
В области тела кости используются пластины с полным или частичным контактом. Довольно часто используются блокируемые пластины, в которых отверстия расположены под углом или с резьбой. Головка винта в таких пластинах плотно фиксируется в отверстии или зажимается резьбой. Также пластины при закручивании винта способствуют сдавлению места перелома, благодаря чему сращение наступает быстрее.
В нижнем отделе бедра повреждения затрагивают область мыщелков. В этом отделе очень важно восстановить суставные поверхности мыщелков бедра. Для достижения анатомической целостности применяются специальные изогнутые пластины, а также винты. При фиксации любого винта в кость важно чтобы конечный отдел выходил немного из противоположного края кости. При таком условии достигается наиболее прочная фиксация винта в кости.
В области голени переломы бывают в верхнем, среднем или нижнем отделах. Для каждого участка показано применение своей пластины, особого внимания, конечно же, требуют суставные поверхности в верхнем и нижнем отделе. Стоять должна пластина в ноге при переломе примерно год, после чего может быть удалена.
В области мыщелков показано использование пластин с угловой стабильностью. Она позволяет не только фиксировать перелом, но и удерживать повреждение суставной площадки. При переломе средней трети голени показано использование простых пластин с частичным или полным контактом с поверхностью кости.
Отдельного подхода требует нижняя треть костей голени, когда требуется восстановить не только суставную площадку, но и фиксировать поврежденную связку, носящую название синдесмоз. Перед установкой титановому импланту придается индивидуальная форма, повторяющая изгиб кости.
Также пластины применяются и при повреждениях костей стопы, особенно дело касается плюсневых. Для этого применяются микропластины, применяемые при оскольчатых или косых повреждениях. Широко используются пластины при переломе пятки, в этом случае пластина позволяет восстановить анатомическую целостность кости. Опору такие пластины обеспечить не могут, но с их помощью кость срастается правильно. Когда перелом консолидировался, опора на кость проводится в полной мере, не беспокоит боль при ходьбе, не развивается плоскостопие.
Восстановление
Мало просто поставить пластину и сопоставить перелом, важно чтобы потом человек смог полноценно жить и работать. Проводится реабилитация только под контролем опытного специалиста. Примерный срок, необходимый для полноценного восстановления составляет примерно месяц, может продолжаться и более длительный период времени. Если перелом сопоставлен правильно, требуется желание самого пациента и результат не заставит себя ждать.
Показаны простые движения в суставах после заживления раны, но при условии, что смещение не грозит. По мере консолидации перелома показана нагрузка на конечность, вначале с использованием костылей, потом трости или ходунков. После операции на верхних конечностях нагрузка на прооперированный сегмент производится при помощи эспандеров, гирь, гантелей. Показано использование лечебной гимнастики в положении лежа или сидя.
Каждая разновидность перелома требует своего комплекса упражнений. Подобрать их поможет врач реабилитолог или травматолог. После каждой операции показан свой комплекс. После некоторых операций восстановление проводится только в виде движений в суставах без опоры на конечность. Если пренебречь подобным правилом то результат будет утерян, а перелом сместится.
Удаление пластин после перелома
Многих людей, которые подверглись оперативному вмешательству, интересует вопрос о том, необходимо ли снятие пластины после перелома. В целом импланты рассчитаны на пожизненное использование. Удалить можно, когда есть хорошая костная мозоль или имплант мешает нормальным движениям. Также удалить пластину можно при условии развития кисты в месте постановки винта. В целом вопрос о снятии пластины решается в каждом индивидуальном случае совместно врачом-травматологом и пациентом.
Смотрите также:
Источник