Свищи при переломах

Послеоперационный свищ является довольно частым осложнением, который может образоваться по разным причинам. Как правило, свищ образуется после операционного вмешательства на трубчатых органах или при полостных операциях. Этот гнойный канал может не заживать на протяжении долгого времени и привести к поражению организма в разных местах, а иногда даже к образованию злокачественных опухолей. Он является свидетельством того, что в организме происходит серьезный воспалительный процесс.

Свищи при переломах

Свищ на ноге после операции обычно развивается из-за эвентрации, нагноения операционных рубцов, если шовный материал загрязняется и инфицируется патогенными микроорганизмами. Вокруг свища формируется уплотнение (гранулема), которая состоит из лигатурной нити и клеток с фиброзной тканью, макрофагами, коллагеновыми волокнами и т.п.

Чаще всего свищи образуются из-за использования шелковых нитей.

Причиной могут стать любые операции: при переломе ноги, травме мышц и т.п.

Свищ может образоваться не сразу, а через несколько месяцев или даже через несколько лет после операции. Обычно развивается в условиях пониженного иммунитета.

Симптомы

При развитии свища симптомы проявляются очень ярко и выраженно. К наиболее явным признакам относят:

вокруг инфицированного шва образуются уплотнения и горячие бугорки (грануляции);
рубец сильно воспаляется;
из раны выделяется гной в малых или больших количествах;
это место значительно краснее, чем окружающие ткани;
в этом месте образуется отек;
боли в пораженном участке ноги;
температура тела повышается до 390С.

Чем опасны свищи?

Если нагноение долго не проходит и достигает больших размеров, может начаться абсцесс. В этом случае может возникнуть общая интоксикация организма, которая может привести к любым последствиям вплоть до инвалидности.

Также не стоит запускать процесс, чтобы он не перешел в хроническую форму.

Постоянное выделение гноя может привести к развитию дерматита.

Лечение

Лечение свища на ноге после операции может не потребоваться если лигатурная нить выйдет сама по себе. Но надеяться на это не стоит, и при образовании свища нужно сразу обратиться за помощью к врачу.

Чаще всего лечение заключается в том, что нагноившуюся лигатурную нить удаляют, после чего проводится курс противовоспалительной терапии и антибиотиков. Также обязательно нужно принимать витамины и препараты для повышения иммунитета. Чтобы рана зажила быстрее ее промывают раствором фурацилина или перекисью водорода, чтобы обеспечить обеззараживание.

Помимо удаления проводят прижигание раны и тщательно выскабливают все гнойные грануляции.

Также практикуется лечение свищей ультразвуком. Это более современный и щадящий метод.

При образовании нескольких свищей, рану вскрывают, промывают и накладывают новые швы.

Профилактика

Профилактикой должен заниматься хирург во время операции. Он обязан соблюдать все меры безопасности, чтобы обеспечить стерильные условия проведения операции. Шовный материал должен быть чистым и стерильным, а рану обязательно нужно промыть.

Хороши в этом плане и новые современные саморассасывающиеся нити, например, дексон или викрил.

Источник

Комплексная терапия, направленная на сохранение металлического фиксатора, не всегда заканчивается полной ликвидацией нагноения. Иногда удается только резко снизить интенсивность воспалительного процесса, ограничить его, уменьшить вирулентность микрофлоры. У таких больных остается вялофункционирующий свищ, который может периодически закрываться, а затем вновь открываться.

Больной К., 10 лет, в августе 1978 г. был сбит автомашиной: произошли открытый многооскольчатый перелом нижней трети правого бедра и эпифизеолиз. В г. Евпатории произведена первичная хирургическая обработка раны; рана ушита наглухо. Заживление произошло первичным натяжением. Через 1,5 мес после травмы оперирован в одной из подмосковных городских больниц: произведены открытая репозиция отломков и остеосинтез пластиной, укрепленной шурупами. Отломки дополнительно фиксировали двумя спицами. Рана нагноилась. Спицы были удалены. Развился эпифизарный остеомиелит.

Через 1,5 года после травмы госпитализирован в ЦИТО.

При поступлении общее состояние больного удовлетворительное. Гипсовая повязка снята. По передней поверхности области правого коленного сустава имеется грубый послеоперационный рубец. В среднем отделе рубца рана диаметром около 1 см и два свищевых хода. Мягкие ткани верхней трети бедра и в области коленного сустава отечны, болезненны, гиперемированы. Активные движения в коленном суставе резко ограничены и болезненны.

В посеве гноя из раны выявлен рост синегнойной палочки.

5/11 2009 г. под наркозом металлический фиксатор удален, произведена секвестрнекрэктомия. Отдельно лежащая металлическая шайба находилась вне зоны операции и специальные усилия для ее обнаружения не предпринимались. Произведены промывание раны, обработка раны ультразвуком, раствором препарата КФ. Учитывая характер инфекции (синегнойная палочка), а также состояние мягких тканей, решили рану не ушивать, а тампонировать по Микуличу. Рана выполнялась яркими, сочными грануляциями. Наложена гипсовая повязка.

28/11 2009 г. больной повторно оперирован — на небольшом ограниченном участке обнаружена непокрытая грануляционной тканью обнаженная кость. Этот участок кости дополнительно резецирован, рана припудрена порошкообразным ферментным препаратом КФ и на нее наложены вторичные швы.

Она зажила первичным натяжением, за исключением небольшого участка, на котором края кожи некротизировались; здесь рана зажила вторичным натяжением. Через 2 мес произошло костное сращение. После занятий лечебной гимнастикой амплитуда движений в коленном суставе 60°.

Через 2 года: здоров, признаков рецидива остеомиелитического процесса нет.

лечение свища после остеосинтеза

Больной Л., 30 лет, находясь в заграничной командировке, попал в автомобильную катастрофу и с закрытым переломом верхней трети правой бедренной кости, ушибом грудной клетки доставлен в госпиталь в г. Коломбо, где произведен остеосинтез бедренной кости гвоздем Кюнчера. Послеоперационный период осложнился нагноением и через месяц после операции больной был доставлен в ЦИТО.

При поступлении состояние больного удовлетворительное. В верхней трети бедра имеется послеоперационный рубец, в центре которого два функционирующих свища с гнойным отделяемым. В посеве его обнаружен рост стафилококка.

Больному произвели катетеризацию бедренной артерии и начали внутриартериальную антибиотикотерапию (цепорин по 500 мг 2 раза в день, карбенициллин по 500 мг 2 раза в день) и вливания диоксидина (всего 5 вливаний). Местно в свищи вводили протеолитический фермент папаин в смеси с фузидином. Через 10 дней свищи закрылись и больше не открывались. Внутриартериальную терапию продолжали 2 нед. Больной был выписан для амбулаторного лечения. Наступила консолидация перелома, и через год 2 мес интрамедуллярный штифт был удален.

Осмотр через 3 года: здоров.

Больной З., 44 лет, в сентябре 2009 г. был сбит автомашиной и доставлен с закрытым переломом средней трети левой бедренной кости в одну из больниц Московской области, где произведен интрамедуллярный остеосинтез. Послеоперационный период осложнился нагноением послеоперационной раны и образованием свища. Повторные курсы антибиотикотерапии не привели к ликвидации свища. Через 8 мес после перелома госпитализирован в ЦИТО.

При поступлении общее состояние больного удовлетворительное. Ходит при помощи двух костылей. Активные движения в коленном суставе в пределах 15—20°. По наружной поверхности бедра — свищ со значительным гнойным отделяемым. Подвижности отломков нет. На рентгенограмме и фистулограмме определяется перелом, сколоченный интрамедуллярным гвоздем. В области перелома — тени, подозрительные на мелкие секвестры. Контрастное вещество распространяется на область перелома.

Учитывая спокойное течение воспалительного процесса, отсутствие болей, а также тугоподвижность коленного сустава, решили больного не оперировать и интрамедуллярный штифт не удалять. Проведено лечение — в свищ введен ферментный препарат КФ. Больному разрешили ходить с опорой на оперированную ногу. Лечебная гимнастика привела к увеличению амплитуды движений в коленном суставе до 80°.

В течение года, свищ вяло функционировал и периодически закрывался. Наступила консолидация перелома, и больной был оперирован: произведены ревизия и иссечение свища, удалены мелкие секвестры из области перелома. Интрамедуллярный штифт также удален. В послеоперационном периоде проводили приточно-отсасывающее дренирование. Раны зажили первичным натяжением.

лечение свища после остеосинтеза
Больной А. Нагноение после остеосинтеза (а); после удаления металлического фиксатора и секвестрэктомии наступила консолидация перелома (б, в)

Больному А., 76 лет, в августе 1979 г. проведено лечение в гипсовой повязке по поводу открытого перелома левой голени IA типа. Произведена первичная хирургическая обработка раны, и она зажила первичным натяжением. Стояние отломков оказалось неудовлетворительным, и через 1,5 мес после травмы была сделана операция — остеосинтез титановой пластиной.

Послеоперационный период осложнился образованием гематомы и нагноением раны с последующим образованием нескольких свищей. Через 1,5 мес после операции больной госпитализирован в отделение раневой инфекции ЦИТО.

При поступлении общее его состояние удовлетворительное. Ось голени правильная. На передненаружной поверхности голени формирующийся послеоперационный рубец с несколькими активно функционирующими свищами. Кожа вокруг свищей мацерирована, воспалена. Проведено местное лечение антисептическими и ферментными препаратами. Свищи, кроме одного, закрылись. Больной выписан для амбулаторного лечения. Для проведения курсов местной терапии был повторно госпитализирован в ЦИТО. Свищ периодически закрывался, а затем вновь начинал функционировать. Через 1 год 8 мес клинически и рентгенологически диагностирована консолидация перелома.

Больному произведена операция — удалены шурупы и пластина, а также мелкие секвестры из области перелома. На рентгенограмме видна костная мозоль. Рана зажила первичным натяжением.

Больному изготовили тутор из синтетического материала «поливик» и разрешили ходить с опорой на оперированную ногу.

Итак, следует подчеркнуть, что раневая инфекция у больных, которым производили металлоостеосинтез, сама по себе не является показанием к удалению металлического фиксатора. В остром периоде развития нагноительного процесса у этих больных должна проводиться интенсивная комплексная терапия, направленная на ликвидацию или резкое ослабление этого процесса. В комплексе лечебных мероприятий по показаниям должно включаться оперативное вмешательство — вторичная хирургическая обработка раны.

Сохранять металлический фиксатор необходимо до наступления консолидации перелома — даже у тех больных, у которых полностью ликвидировать нагноение не удалось и сохранился вялофункционирующий свищ. Удалять металлический фиксатор в связи с нагноением до наступления консолидации перелома и переходить на другой метод лечения следует в тех случаях, когда металлоостеосинтез неполноценен (диаметр интрамедуллярного штифта меньше, чем костномозгового канала кости, и отломки кости подвижны; пластина плохо фиксирует фрагменты кости; произошел перелом фиксатора) или наблюдается бурное развитие нагноительного процесса с признаками генерализации, который не удается купировать консервативными методами.

— Читать далее «Лечение гнойных осложнений в области спиц компрессионно-дистракционных аппаратов Илизарова»

Оглавление темы «Гнойные осложнения в травматологии»:

Течение и лечение гнойного раневого процесса при травме
Пример лечения гнойных осложнений ран в травматологии
Лечение ранений с обнаженной костью — принципы
Отсроченная и вторичная хирургическая обработка костной раны — принципы
Лечение ранений при внутрисуставных и метаэпифизарных переломах
Течение и лечение гнойных осложнений остеосинтеза переломов костей
Пример лечения гнойных осложнений остеосинтеза переломов костей
Тактика лечения остеомиелита после остеосинтеза
Тактика лечения свища после остеосинтеза перелома
Лечение гнойных осложнений в области спиц компрессионно-дистракционных аппаратов Илизарова

Источник

Вследствие воспалительного процесса или хирургического вмешательства может образоваться так называемый свищ – канал, соединяющий две полости между собой или орган с поверхностью тела. Внутри свищ наполнен экссудатом, поэтому с течением времени воспаление прогрессирует. Самостоятельно зажить такая патология не может, требуется обязательное медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство.

Что такое свищ

В результате разнообразных патологических процессов в очаге воспаления накапливается гнойная жидкость – она состоит из клеток бактерий вместе с продуктами их жизнедеятельности и мертвых лейкоцитов. В ходе развития патологии количество экссудата постепенно увеличивается, он не помещается в полости, поэтому организм пытается дать ему выход. Так образуется свищ – фистула (трубка, канал), которая соединяет пораженную полость или орган с местом выхода экссудата (поверхностью кожи или другой полостью).

Через свищ, поверхность которого покрывает эпителиальный слой или грануляционная ткань, постоянно проходит гнойный секрет, умножая воспаление, поэтому самопроизвольное заживление такой патологии проблематично, но в некоторых случаях возможно. Кроме того, свищи часто имеют множественные ответвления, что затрудняет оперативное удаление патологии.

При определенных условиях микроорганизмы из гнойной жидкости могут «мигрировать» в окружающие органы и ткани, провоцируя появление новых очагов воспаления. Состав отделяемого вещества напрямую зависит от органа, с которым связан канал; чем агрессивнее секрет, тем более он повреждает кожу или близлежащие ткани. При возникновении свищей происходит потеря жидкости, интоксикация организма, что приводит к нарушениям обмена веществ и водно-солевого баланса.

Свищи могут существовать в организме продолжительное время и при отсутствии должного лечения поражать несколько органов. Если воспаление исходного органа купируется, в канал перестают поступать гнойные выделения, он закрывается и заживает. При возобновлении патологического процесса фистула снова начинает функционировать, накапливать и выделять экссудат – происходит рецидив.

Как выглядит свищ

Различают внутренние фистулы, которые соединяют полости внутри организма, и наружные. Свищ на коже выглядит, как воспаленная рана, из которой сочится гной, края могут напоминать губы (см. фото ниже). Наружная фистула возникает на кожных покровах человека вблизи полостей – например, в области горла и носа. В некоторых случаях человек может не знать о наличии воспалительного процесса в организме, пока на поверхности кожи не появится свищевое отверстие. При тяжелом поражении внутренних органов из канала может выделяться не только гнойный экссудат, но и каловый, мочевой, желчный.

От чего появляется

В качестве этиологического фактора могут выступать грамотрицательные, анаэробные бактерии, золотистый стрептококк, стафилококки, некоторые виды грибков и т.д. Свищи образуются по следующим причинам:

туберкулезная инфекция;
болезнь Крона (тяжелое хроническое заболевание желудочно-кишечного тракта);
актиномикозы − хронические заболевания, возникающие вследствие заражения грибком;
осложнения после проведения оперативного вмешательства (например, лигатурный свищ образуется из-за нагноения вокруг швов на кровеносных сосудах);
хронические лор-заболевания;
наличие секвестров – омертвевших участков кости;
травмы околокишечной клетчатки;
стоматологические патологии (периодонтит, кариес);
парапроктит – воспаление в криптах анального канала кишечника;
новообразования (доброкачественные и злокачественные) на прямой кишке;
нагноение вокруг инородных тел внутри организма (например, пуля или ее осколки).

Симптомы

Признаки фистулы в большинстве случаев похожи, зависят от локализации очага воспаления и пораженного органа. Свищи могут возникать где угодно, например: на спине, ягодицах, в паху, груди, на пятке, пальце, животе, промежности и др. При патологии больной наблюдает у себя следующие симптомы:

субфебрильная температура тела из-за наличия в организме воспалительного процесса;
признаки интоксикации – слабость, головные и мышечные боли, нарушение сна, снижение работоспособности;
наличие характерного болевого синдрома, если свищевой ход затрагивает нервные окончания (например, свищ прямой кишки сопровождается болезненными ощущениями в области заднего прохода, которые усиливаются во время дефекации);
боль стихает после прорывания пузыря на конце канала и выделения секрета на кожу или в полость.

Виды

Существует несколько классификаций свищей. По происхождению выделяют следующие виды:

Врожденные фистулы образуются из-за пороков развития эмбриона; некоторые из них (например, пупочный свищ) врачи обнаруживают до или во время родов.
Приобретенные патологические каналы возникают вследствие воспалительных процессов, травм или операций (например, свищ на ноге или руке может возникнуть из-за перелома или ушиба).
Созданные искусственно фистулы предназначены для отвода из организма жидкостей (гнойной, мочевой, каловой, желчной).

По расположению свищи делятся на следующие виды:

Мочевые – устанавливаются на мочеточники, мочевой пузырь или мочеиспускательный канал, возможно образование в результате травмы.
Желчные свищи возникают из-за проведенных операций на желчном пузыре. Секрет, выделяемый такой фистулой, оставляет ожоги на близлежащих тканях, поэтому приступать к лечению нужно немедленно.
Гнойные каналы могут возникнуть в любом месте на теле, зачастую они появляются на деснах из-за некачественно залеченного зуба. В редких случаях гнойный свищ может зажить самостоятельно, но чаще наступает рецидив и через канал снова начинает выделяться гнойный экссудат.
Слюнные фистулы образуются вследствие воспалительных процессов на щеке, шее или в ухе, через них выделяется слюна.
Бронхиальные – соединяют бронхи с плевральной полостью.
Желудочные свищи устанавливают искусственно для энтерального кормления больного после резекции желудка при отклонениях пищеварительной системы и желудочно-кишечного тракта.
Существуют фистулы верхнего и нижнего отделов тонкого кишечника. Первые возникают из-за травм или операций, зачастую заживают самостоятельно при должном уходе, вторые создаются хирургами для отвода каловых масс при непроходимости кишечника или перитоните (каловый свищ).
Каналы на толстом кишечнике возникают вследствие травм, операций или устанавливаются искусственно. Часто заживают самостоятельно, но требуют специального ухода – использования защитных мазей во избежание травм.

Методы диагностики

Для постановки точного диагноза врач знакомится с анамнезом пациента, проводит пальпацию воспалительного очага, оценивает количество и внешний вид выделяемой жидкости, опрашивает больного о жалобах на предмет нарушений функционирования внутренних органов. После этого доктор направляет больного на дальнейшие диагностические мероприятия:

Анализ крови и мочи, посев крови на наличие болезнетворных бактерий могут сказать о наличии воспаления и его характере.
КТ (компьютерная томография), МРТ (магнитно-резонансная томография) часто используются как средство диагностики свищей.
Одним из самых эффективных методов считается рентгенография с введением контрастного вещества в полость фистулы для определения размера, длины, разветвленности свища.
Не менее эффективным считается метод зондирования, он применяется только в случаях наружных фистул, при которых внешний край выходит на поверхность кожи.
Исследования гнойной жидкости используют для определения первичного органа, давшего начало патологическому каналу.
Во время проведения операции по удалению свища специалисты вводят окрашивающие вещества (например, метиловый синий) для оценки всей структуры канала и точного определения исходного органа.
УЗИ используется для диагностики фистул редко, т.к. этот метод менее информативен.

Лечение свища

По сути, свищ – это трубка с омертвевшими остатками бактерий, зачастую его лечение заключается в иссечении канала, очистке его химическим или механическим способом и снятии воспаления органа, с которого начался свищ. Например, при избавлении от свища прямой кишки самым эффективным методом является оперативное вмешательство. Полное восстановление пациента происходит за 20-30 дней, в это время больному рекомендуется принимать лечебные ванны и воздержаться от физических нагрузок во избежание травм сфинктера.

Также для лечения свищей используют местные средства (ванночки, мази, присыпки, антисептические растворы для промывки и т.д.). В некоторых случаях врач назначает антибиотики для устранения бактериального заражения, болеутоляющие и жаропонижающие средства для улучшения состояния пациента. В качестве препаратов, используемых для терапии свищей, применяют следующие медикаменты:

Наименование препарата	Действующее вещество; дозировка	Действие	Показания к применению	Побочные эффекты	Противопоказания
Диоксизоль (наружное применение)	Лидокаин 6%, Диоксидин 1,2% в 1 мл. Раствор во флаконах и банках по 50, 100, 500, 1000 г	Снятие болевого синдрома; антибактериальное действие на обширный ряд микроорганизмов	Гнойные раны и свищи, ожоги, абсцессы	Брадикардия, нервозность, депрессия, артериальная гипотензия	Патологии сердечно-сосудистой системы; беременность, период лактации, детский возраст
Хлоргексидина биглюконат (наружное применение)	Хлоргексидина биглюконат 0,05% в 1 мл. Раствор во флаконах по 40, 80, 100, 200 мл	Бактерицидное действие	Профилактика венерических заболеваний, ожоги, абсцессы, свищи, раны	Дерматиты, аллергия, зуд и жжение кожи	Вирусные заболевания кожи, дерматиты, гиперчувствительность к компонентам препарата
Мирамистин мазь (наружное применение)	Мирамистин 5 мг на 1 г мази. Банки по 1000 г, тубы по 15, 30 г	Антисептическое, противомикробное действие. Лечебный эффект усиливается благодаря глубокому проникновению в нижние слои кожи	Инфицированные раны, гнойные очаги, ожоги, дерматологические поражения кожи	Жжение, зуд, аллергические реакции	Гиперчувствительность к компонентам препарата

Народные средства

Лечение простых свищей лекарственными травами имеет высокую эффективность. В некоторых случаях наблюдает полное выздоровление. В качестве лекарственных средств используют мази, ванночки на основе натуральных компонентов. Самым эффективным лечебным воздействием обладают алоэ и капуста, сок этих растений способствует выведению гноя из фистулы и быстрому заживлению раны. Перед применением всех лекарственных средств пациенту необходимо проконсультироваться со специалистом.

Мазь

В качестве домашних мазей используют следующие средства:

В пропорции 1:1 смешивают водку и оливковое масло, обрабатывают смесью пораженное место несколько раз в день, после накладывают капустный лист для удаления гноя. Для достижения максимального эффекта средство используют на протяжении нескольких недель.
Свежие цветки календулы плотно складывают в стеклянную емкость, заливают растопленным сливочным маслом, настаивают 12 часов. После этого помещают в духовку на 48 часов (при температуре 70 градусов). Лекарство хранят в таре с герметичной крышкой в темном месте. Полученным средством смазывают входное отверстие свища.
200 г мелко нарезанного лука заливают горячим свиным жиром, греют на сковороде, пока лук не потемнеет. Полученную смесь настаивают в течение 6 часов, периодически взбалтывая. Такой мазью обрабатывают свищ, чередуя с другими средствами.

Отвары

Несколько примеров настоек и отваров для лечения фистул:

Смешивают равные количества сока алоэ и сока мумие (предварительно размочив его в воде), на больное место накладывают смоченный в растворе бинт на продолжительное время.
2 столовые ложки зверобоя заливают 2 стаканами воды, кипятят смесь 10 минут, полученный раствор процеживают. Смесь выкладывают на пленку и обматывают таким компрессом больное место, затем обмывают очаг воспаления оставшимся раствором. Средство используют до тех пор, пока канал не начнет выделять экссудат.
Готовят настойку цветков одуванчика на тройном одеколоне, чтобы вылечить наружные свищи. Полученную жидкость закапывают пипеткой непосредственно в канал фистулы для достижения максимального лечебного эффекта.

Видео

Свищ прямой кишки — методы лечения и что это такое?

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Источник