Судмедэкспертиза перелом ноги

Выявление величины ущерба, причиненного здоровью пострадавшего, является наиболее часто проводимой экспертизой в судебном производстве. Данная процедура обязательна для квалификации правонарушения и определения наказания (п. 2 ст. 196 УПК). В зависимости от ее результатов, заводится гражданское, административное или уголовное дело.

Проведение судебно-медицинской экспертизы

Решение о проведении экспертизы или освидетельствования принимается:

следователем;
дознавателем;
прокурором;
судом.

Однако акт медицинского освидетельствования не имеет юридической силы и не может быть использован в качестве подтверждающего документа, поэтому пострадавший обычно направляется на экспертизу.

Сроки проведения экспертизы

Законодательство не устанавливает конкретные сроки проведения судмедэкспертизы после побоев (подробнее о том, как зафиксировать побои, можно прочесть здесь). Однако провести экспертизу лучше как можно скорее, пока следы избиения не успели исчезнуть. Относительно серьезных повреждений, в течение всего времени, пока их последствия доступны для обнаружения, пострадавший вправе обратиться к эксперту.

Место проведения судмедэкспертизы

Идентификация повреждений осуществляется судмедэкспертом или специально приглашенным врачом. Осмотр производится в:

медицинском учреждении;
бюро судмедэкспертизы;
здании суда;
местах лишения свободы;
других местах.

Стоит отметить: сразу после случая избиения нужно обратиться в больницу, где врачи окажут первую помощь, зафиксируют травмы и выдадут медицинскую справку. С этим документом сразу следует обращаться в полицию. В отделении полиции необходимо оформить заявление о нанесении побоев. Правоохранительные же органы, в свою очередь, возбудят уголовное дело по факту побоев, а потерпевшего направят на экспертизу.

Нормативные акты, на основе которых осуществляется квалификация вреда

Уголовный кодекс определяет общие характеристики повреждений, подразделяемых на три степени:

Легкую — ст. 115.
Среднюю — ст. 112.
Тяжелую — ст. 111.

Это не означает, что нарушение не может быть квалифицировано по другим статьям Административного или Уголовного кодекса как:

Побои (ст. 6.1.1 КоАП, ст.ст. 116, 116.1 УК), которые не приводят к расстройству здоровья и поэтому не оцениваются с этой точки зрения.
Истязания (ст. 117 УК), которые могут вызвать нарушение здоровья или не привести к таковому, однако имеют в составе не конкретную степень вреда, а обстоятельства совершения преступления.

Более развернутое описание травм предоставляется:

Правилами определения степени тяжести вреда (Пост. Правительства № 522 от 17 августа 2007 г.).
Медицинскими критериями определения тяжести вреда здоровью (Приказ Минздравсоцразвития № 194н от 24 апреля 2008 г.).

Содержание процедуры

Как проходит судмедэкспертиза при побоях, показывает следующая последовательность действий:

Предварительный опрос больного, описание визуальной картины побоев.
Сбор документации:
1. заключение врача скорой помощи;
2. протоколы осмотра;
3. фотоматериалы;
4. медицинские карты из районной поликлиники и травмпункта;
5. другие документы (по требованию судмедэксперта).
Всестороннее обследование потерпевшего.
При повреждении внутренних органов пациент подвергается УЗИ и другим исследованиям (по необходимости).
Анализ собранной информации.
Составление экспертного заключения, отражающего мнение специалиста о степени вреда, причиненного пострадавшему.

Экспертное заключение

Невозможность проведения экспертизы

Существуют ситуации, в которых судмедэкспертиза не может дать заключение о степени тяжести причиненного вреда:

Эксперт не может поставить правильный диагноз ввиду неясной клинической картины;
Потерпевший не явился на повторный осмотр, тем самым отказавшись от дополнительного обследования;
У врача нет необходимых документов для определения степени тяжести вреда (результатов анализов, обследований, диагностик).

Для определения тяжести физического и психического насилия, которому подверглась жертва преступления, выявляются:

наличие повреждений, их:
- характер;
- расположение;
- орудие, которым они были нанесены;
- примерное время нанесения;
- последствия (или их отсутствие).
длительность временной нетрудоспособности;
возможность квалификации вреда как тяжкого ввиду наступивших последствий;
процентное соотношение стойкой потери работоспособности;
вероятность наступления летального исхода.

Судмедэксперт устанавливает, насколько серьезны разрушения, причиненные организму пострадавшего. Квалификация преступления по определенной статье не входит в его компетенцию.

Проведение экспертизы в отсутствии потерпевшего

В крайних случаях, если по некоторым причинам личное присутствие больного невозможно, ситуация анализируется по его медицинской карте и другим документам. Они должны содержать подробное описание повреждений, травм и последствий их возможного отягощения.

О медицинском освидетельствовании потерпевших (травмы, побои, другие повреждения) смотрите в данном видеоролике

Ущерб, нанесенный здоровью

«Вред здоровью» подразумевает как непосредственное причинение телесных повреждений, так и заболевания или патологии, причиной возникновения которых явились различные воздействия:

психические;
физические;
механические;
биологические;
химические.

Признаки, определяющие ущерб для здоровья

Квалифицирующими признаками тяжести вреда здоровью человека являются:

Период временной нетрудоспособности.
Необратимо изуродованное лицо.
Прерывание беременности.
Потеря:
1. общей работоспособности;
2. способности осуществлять профессиональную деятельность;
3. органа или его функции;
4. способности видеть, говорить или слышать.
Возникновение психического заболевания, зависимости от наркотических или токсических веществ.
Наличие угрозы для жизни.

Для квалификации преступления достаточно одного из перечисленных признаков. Если присутствуют несколько из них, используется наиболее тяжкий.

Обратите внимание: в соответствии с п.9 Медицинских критериев, при определении степени тяжести вреда, нанесенного здоровью, небольшие повреждения (гематомы, царапины, ссадины и другие поверхностные ранения) не считаются вредом здоровью в том случае, если они не послужили причиной утраты трудоспособности и не привели к кратковременным проблемам со здоровьем.

Классификация телесных и психических повреждений

Травмы, нанесенные в процессе избиения, подвергаются подробной расшифровке и подразделению на категории.

Легкая степень тяжести

Незначительное расстройство здоровья идентифицируется:

Временной нетрудоспособностью длительностью от 6 до 21 дня.
Стойкой утратой от 5 до 10% общей работоспособности.

Больше информации о легких телесных повреждениях и наказании за них можно найти в статье https://lexconsult.online/6117-vidy-otvetstvennosti-za-umyshlennoe-prichinenie-legkogo-vreda-zdorovyu.

Средняя степень тяжести

Причинение вреда здоровью средней тяжести:

не приводит к смерти;
не вызывает последствий, содержащихся в ст. 111 УК.

Они приводят к:

Длительному — более 21 суток — разрушению здоровья.
Стойкой утрате способности тела и органов нормально функционировать величиной от 10 до 30%.

Тяжелая степень тяжести

Согласно Критериям определения степени тяжести вреда здоровью, таковой признается существенным, если он:

не опасен для жизни, но вызывает тяжелые последствия;
при естественном течении (то есть, наличие врачебной помощи не уменьшает серьезности ущерба) создает неблагоприятные для жизни условия или приводит к летальному исходу.

Тяжелые травмы, не приводящие к смерти

Следующие травмы не могут спровоцировать уход в мир иной, но наносят значительный урон здоровому существованию:

Потеря возможности:
1. видеть;
2. разговаривать;
3. слышать.
Лишение органа или его функции.
Заболевание психики, наркозависимость.
Непроходящая утрата не менее 30% общей способности работать.
Абсолютно утраченная способность осуществлять профессиональную деятельность.
Невынашивание плода.
Обезображенное лицо.

Когда проводится судебно-медицинская экспертиза, эксперт принимает во внимание только тот вред, который был причинен здоровью человека нанесенной травмой и связан с ней причинно-следственными связями. То есть не учитываются предшествующие травме какие-либо повреждения тела или заболевания потерпевшего.

Состояния организма, которые могут вызвать летальный исход

Жертва преступления может погибнуть, получив следующие нарушения организма:

шоковое состояние III–IV степени;
кома;
потеря значительного количества крови;
острое нарушение работоспособности сердечной мышцы, низкое кровеснабжение могза;
острое нарушение функции почек или печени;
дисфункция дыхательной системы;
гнойные воспаления крови, плевры, брюшины, жировой клетчатки;
инфаркты, гангрена, закупорка кровеносных сосудов, снабжающих головной мозг.

Травмы, несущие потенциальную угрозу жизни

Приказ Минздрава об определении тяжести вреда здоровью содержит наименование смертельно опасных травм:

повреждение головы, мозгового вещества;
переломы костей, составляющих черепную коробку;
мозговая травма;
разрывы глотки, гортани, трахеи, пищевода, щитовидной железы;
вывихи и переломы позвоночных участков;
различные раны легких, сердечной оболочки, жировой клетчатки грудной клетки;
травмы органов брюшной полости и таза;
нарушение целостности аорты или сонной артерии;
ожоги, вызванные различными воздействиями:
- II степени (больше 20%);
- III степени (больше 15%);
- III–IV степени (больше 10%);
- сопровождающиеся ожоговым заболеванием, отечностью бронхов, уменьшением просвета голосовой щели;
обморожения:
- II степени (больше 20%);
- III степени (больше 15%);
- III–IV степени (больше 10%);
заболевание, вызванное ионизирующим излучением.

Квалификация часто встречающихся травм

Согласно утвержденным критериям:

При переломе носа степень тяжести вреда здоровью квалифицируется как угрожающая жизни (п. 6.1.2 Критериев).
При переломе челюсти и скуловой кости степень тяжести вреда здоровью признается тяжелой (п. 6.1.2 Критериев).
Какой вред здоровью нанесен переломом ноги, сообщается в пунктах 6.11.4–6.11.9 Критериев. Данную травму можно отнести к непреходящей утрате более 30% способности к труду (тяжелая степень), какую тяжесть вреда здоровью причиняет и перелом берцовой кости.
При переломе руки степень тяжести вреда здоровью относят к существенной (п.п. 6.11.1–6.11.3 Критериев).
При переломе ребер вред здоровью определяется как тяжкий (п. 6.1.11 Критериев).

Что касается часто возникающего при избиении сотрясения головного мозга, степень тяжести вреда здоровью при этом признается легкой, если присутствуют признаки нарушения ЦНС (5% потеря трудоспособности):

асимметрия век;
непроизвольные колебания глазных яблок;
отклонение языка от нормального положения;
вегетососудистая дистония;
другие.

При отсутствии патологических проявлений со стороны центральной нервной системы, сотрясение мозга не имеет признаков, присущих для вреда здоровью. Оно может быть идентифицировано как побои (тут читайте об ответственности за нанесение побоев).

Чтобы узнать больше об определении степени тяжести вреда здоровью – задавайте вопросы в комментариях к статье

Источник

Судебномедицинская экспертиза переломов длинных трубчатых костей занимает значительное место при исследовании трупов и освидетельствовании живых лиц.

Механизм переломов длинных трубчатых костей и особенности происходящих при них повреждений костной ткани были в основном изучены клиницистами. Однако в литературе не представляется возможным найти ответ на ряд важных с судебномедицинскои точки зрения вопросов, касающихся повреждения костей. Сюда относится определение по характеру и особенностям повреждений длинных трубчатых костей, с какой стороны был нанесен удар и каково было его направление. Вопрос этот имеет важное значение для органов суда и следствия, так как нередко установление истинного положения потерпевшего в момент травмы оказывается возможным только на основании данных судебномедицинской экспертизы.

Судебномедицинских работ, посвященных анализу переломов длинных трубчатых костей, возникших от действия твердых тупых предметов, в доступной нам литературе мы не встретили.

Мы сделали попытку определить признаки, позволяющие диагностировать направление удара по особенностям и характеру повреждений длинных трубчатых костей.

Для изучения особенностей таких повреждений при ударе твердым тупым предметом мы провели 100 экспериментов на неповрежденных конечностях трупов практически здоровых людей, умерших насильственной смертью. Ряд опытов был проведен на конечностях, покрытых одеждой.

Экспериментальные переломы вызывались воздействием разнообразных по форме твердых предметов, удары которыми наносились при различных положениях трупов, в частности при наличии твердой подкладки под конечностью. Учитывались энергия удара, направление и угол действия силы.

Нарушение кости изучалось на месте, затем часть кости, где локализовалось повреждение, выпиливали, освобождали от мягких тканей и изучали дополнительно.

Результаты экспериментов показали, что при ударе твердым тупым предметом по неповрежденной конечности под углом 75—90° к продольной оси кости целость ее нарушается в месте удара с образованием безоскольчатых или оскольчатых переломов.

Мы не отметили влияния формы ударяющего предмета на характер перелома, что, вероятно, можно объяснить наличием мягких тканей (а в ряде экспериментов — и одежды) на конечности, которые как бы
«сглаживают» неровную поверхность предмета, наносящего травму.

Линия (или плоскость) перелома при такогорода повреждениях костей отличается рядом особенностей. В месте приложения силы линия перелома имеет крупнозубчатый характер, на противоположной стороне — мелкозубчатый.

Направление этой линии, как правило, поперечное. На боковых — от места приложения силы — сторонах она идет в косом направлении.

Во всех случаях переломов длинных трубчатых костей, возникших от удара твердым тупым предметом под углом 75—90° к продольной оси кости, были обнаружены трещины компактного вещества кости. Эти трещины отходили от линии перелома на боковых (по отношению к пункту приложения силы) сторонах и образовывали с линией перелома веерообразно расположенные углы, открытые к месту удара (рис. 1).

Если такие веерообразные трещины проходили через всю толщу компактного вещества кости и соединялись между собой, это приводило к образованию осколков.

Рис. 1. Безоскольчатый перелом бедренной кости. Веерообразные трещины на боковой от места удара стороне.
Стрелкой указаны направление и место удара.

Осколки, имеющие многоугольную (в профиль — треугольную) форму, всегда находились в месте приложения силы. Осколки же полулунной формы располагались, как правило, только на боковых (по отношению к месту удара) сторонах и образовывались за счет пересечения веерообразной трещины с линией перелома (рис. 2).

Рис. 2. Оскольчатый перелом плечевой кости. Стрелкой указаны направление и место приложения силы.

Указанные особенности переломов длинных трубчатых костей (характер зубчатости линии перелома, веерообразные трещины, локализация осколков и их форма), возникших от удара твердыми тупыми предметами, с достаточной четкостью выявлять при рентгеновском исследовании. Это позволило проверить данные наших экспериментов не только при судеономедицинских исследованиях трупов, но и в случаях освидетельствования живых лиц, перенесших травму длинных костей конечностей.

При экспертизе в случаях травмы длинных трубчатых костей твердыми тупыми предметами мы всегда обнаруживали все признаки, которые были выявлены при экспериментальных исследованиях, что позволяло устанавливать направление действия механической силы. Материалы дела, которые, как правило, мы получали после производства экспертиз, во всех случаях подтвердили наши заключения относительно условий возникновения повреждений, в частности о направлении действия механической силы. В качестве иллюстрации практического использования полученных нами данных приводим следующую экспертизу.

В апреле 1958 г. нам пришлось участвовать в экспертизе по поводу эксгумации трупа гр-на Н., 46 лет.

12/XI 1957 г. гр-н Н. был доставлен в бессознательном состоянии в больницу, где, не приходя в сознание, вскоре умер. Шофер, доставивший потерпевшего, на предварительном следствии показал, что он ехал на машине по шоссе и неожиданно увидед сидевшего на дороге человека с вытянутыми в сторону правой обочины дороги (по ходу машины) ногами. Шофер предпринял энергичную попытку свернуть вправо, но при этом, как ему показалось, он переехал через левую ногу сидевшего на дороге человека. Очевидцев происшествия не было.

При судебномедицинском исследовании трупа обнаружена ушибленная рана кожных покровов в правой теменной области; множественный перелом 12 ребер слева; разрыв левого легкого; левосторонний гемоторакс; оскольчатый перелом костей левой голени на -границе средней и нижней третей. Осколки располагались с наружной стороны; на передней и задней поверхностях большеберцовой и малоберцовой костей вее- робразные трещины, образующие с линией перелома углы, открытые кнаружи. На внутренней стороне линии переломов мелкозубчатые, идут в поперечном направлении; на наружной — крупнозубчатые.

Характер повреждения костей левой голени абсолютно исключал переезд через ногу при том положении потерпевшего, о котором говорил шофер.

Экспертной комиссией было дано заключение, что повреждения, обнаруженные при исследовании трупа, могли возникнуть от удара тупыми предметами, возможно, частями движущегося автотранспорта, слева, и не могли возникнуть при обстоятельствах, указанных шофером, доставившим пострадавшего в больницу.

Следствием было установлено, что покойный был сбит незадолго до этого проходившей встречной грузовой автомашиной.

Наши экспериментальные данные и практические наблюдения позволяют считать, что в случаях травмы длинных трубчатых костей представляется возможным при учете других повреждений судить о направлении действия внешнего насилия — удара тупым твердым предметом: 1) в пункте приложения силы осколок кости имеет многоугольную форму, линия перелома — выраженную зубчатость; 2) на стороне, противоположной месту удара, линия перелома имеет мелкозубчатый характер и идет в поперечном направлении; 3) на боковых по отношению к месту удара сторонах возникают трещины компактного вещества кости, образующие с линей перелома углы, открытые к месту приложения силы, а также осколки полулунной формы.

Источник